第一章诊断学基础

   第一节症状学

 

【发    热】

(一)选择题

 【A1型题】

 1．体温在39℃以上，且一天内波动大于2℃以上，此种热型是

   A．波状热    B．不规则热

   C．稽留热    D．弛张热

   E．间歇热

 2．高热的口腔温度范围在

   A．37．3～38℃    B．38．1～39℃

   C．39．1～41℃D．41℃以上

   E．37．5～39℃

3．疟疾的典型热型为

 A.波状热    B．不规则热    C．稽留热

 D．弛张热    E．间歇热    

4．正常人体温(肛测法)为

 A.36～37℃   B.36.3～37.2℃  C.36．2～37.2℃ D.36.5～37.5℃

 E.36.6～37.7℃

5．感染性发热最常见的病原体是

 A.病毒    B．肺炎支原体    C．真菌

 D．细菌    E．立克次体

【A2型题】

6.患者，女性，20岁，淋雨后出现发热1周，每天体温持续在39．1～40℃以上，最低体温

 39.1℃，该热型属于

 A．波状热    B．不规则热    C．稽留热

 D．弛张热    E．间歇热

 (二)名词解释

 1．稽留热

 2．弛张热

 3．回归热

 4．间歇热

 (三)填空题

 急性发热临床经过三个阶段：——、——、——。

 (四)简答题

 简述发热的分度及分类。

 

【呼吸困难】

   (一)选择题

 【A1型题】

 1．吸气性呼吸困难，严重时可出现“三凹征”，常见病是

   A．重症肺炎    B．肺结核    C．胸腔积液

   D．气管肿瘤    E．气胸

 2．心源性呼吸困难特点为

   A．常伴有高调吸气性喉鸣    B．卧位加重    c．呼吸节律异常

   D．吸气时三凹征    E．活动时减轻

 【B型题】

   (3～5题共用备选答案)

   A．吸气性呼吸困难    B．呼气性呼吸困难    c．混合性呼吸困难

   D．心源性呼吸困难    E．中毒性呼吸困难

 3．气管异物是

 4．急性左心衰竭是

 5．糖尿病酮症酸中毒是

   (二)名词解释

呼吸困难

 

【胸    痛】

   (一)选择题

 【A1型题】

 1．引起胸痛的胸壁疾病是

   A．肺癌    B．带状疱疹    C．自发性气胸

   D．胸膜炎    E．心绞痛

 【A2型题】

 2．患者男，24岁，骨折后长期卧床制动，今晨突发胸痛，伴有咯血、呼吸困难，胸片未见异常，该  患者胸痛的原因应考虑为

 A．肺栓塞    B．急性心包炎    C．急性心肌梗死

 D．气胸    E．肋软骨炎

【B型题】

   (3—5题共用备选答案)

 A．心绞痛    B．主动脉夹层动脉瘤    c．食管炎

 D．带状疱疹    E．肺癌

3．胸骨的烧灼痛  

4．胸部压榨性疼痛，休息后缓解

5．突发胸背部撕裂样疼痛伴呼吸困难

   (二)简答题

简述胸痛的常见病因。

 

【心    悸】

【A2型题】

   患者，男性，35岁，心悸1年，伴怕热、多汗、脾气暴躁、突眼。该患者心悸病因是

 A．贫血    B．冠心病    C．风湿热

 D．甲状腺功能亢进    E．心包炎

 (二)名词解释

 心悸

 

【腹    痛】

（一） 选择题

【A1型题】

1．阑尾炎的压痛部位

 A．剑突下    B．左上腹    C．右上腹

 D．转移性右下腹    E．左下腹

2．突发全腹部持续剧烈疼痛伴腹肌紧张

 A．急性胆囊炎    B．泌尿系统结石    c．消化性溃疡

 D．急性胰腺炎    E．急性弥漫性腹膜炎

3．胃黏膜脱垂腹痛的特点

 A．仰卧位加重    B．仰卧位减轻    C．左侧卧位加重

 D．左侧卧位减轻    E．俯卧位加重

【A2型题】

4．患者，男性，40岁，周期性、阵发性剑突下疼痛2个月，多在空腹时发生，常出现夜间疼痛，同

 时伴有反酸、嗳气等症状，该患者考虑

 A．急性胃炎    B．胆囊炎    C．胰腺炎

 D．消化性溃疡    E．反流性食管炎

5．患者，男性，52岁，近2个月来出现上腹部疼痛，仰卧位加重，前俯卧减轻，近期体重明显下

 降，该患者考虑

 A．胆道蛔虫症    B．胃溃疡    C．慢性阑尾炎

 D．机械性肠梗阻    E．胰腺癌

【B型题】

 (6～9题共用备选答案)

 A．胆道蛔虫症    B．泌尿系结石    C．消化性溃疡穿孔

 D．胰腺癌    E．宫外孕破裂

6．女性患者，28岁，停经40天，突发下腹痛2小时

7．男性患者，12岁，腹部钻顶样疼痛3小时

8．男性患者，50岁，突发腹部绞痛伴血尿

9．女性患者，68岁，阵发性左上腹隐痛伴持续黄疸

 

【呕血与便血】

   (一)选择题

【A1型题】

1．上消化道出血引起的便血是

 A．果酱样大便    B．柏油样黑便    c．洗肉水样大便

 D．脓血便    E．鲜血便

2．出现头晕、无力症状，但无血压、脉搏变化，出血量占循环血容量

 A．10％以下    B．10％一20％    C．20％～30％

 D．30％40％    E．40％以上

 (二)名词解释

 1．呕血

 2．便血

 (三)简答题

 简述呕血的常见病因。

【腹泻与便秘】

   (一)选择题

【A1型题】

1．慢性腹泻是指病程超过

 A．2周    B．3周    C．1个月  D．2个月    E．3个月

2．腹泻伴重度脱水的是

 A．溃疡性结肠炎    B．肠结核    C．霍乱  D．肠易激综合征    E．慢性细菌性痢疾

3．便秘是指一周内排便次数少于

 A．2次    B．3次    C．4次    D．5次    E．1次

 (二)名词解释  

 腹泻

 (三)填空题

 腹泻与便秘交替出现应当考虑疾病：——、——及——。

 

【黄    疸】

   (一)选择题

【A1型题】

1．出现临床可见黄疸，血液中胆红素浓度是

 A．>1．7μmoL／L    B．>17．1Iμmol／L

 C．>171μmol／L D．>34．2μmoL／L  E．>342μmol／L

2．全身黄疸，粪便呈白陶土色的疾病是

 A．新生儿溶血    B．病毒性肝炎  C．胰头癌    D．肝硬化

 E．系统性红斑狼疮

【B型题】

   (3～5题共用备选答案)

 A．溶血性黄疸    B．肝细胞性黄疸  C．胆汁淤积性黄疸    D．先天性黄疸

 E．隐|生黄疸

3．血清中非结合胆红素增高、尿中尿胆原阳性、尿胆红素阴性

4．血清中结合胆红素增加

5．血中结合胆红素与非结合胆红素均增加

 (二)名词解释

 1．隐陛黄疸

 2．胆汁淤积性黄疸

 (三)简答题

 简述三种临床常见黄疸的临床表现及鉴别要点。

 

【水  肿】

   (一)选择题

【A1型题】

1．不是全身性水肿的是

 A.心源性水肿    B．肝源性水肿    C．肾源性水肿

 13．营养不良性水肿    E．淋巴性水肿

2．肾源性水肿，其水肿最先出现在

 A.下肢    B．全身    C．眼睑

 D．腹腔    E．胸腔

【A2型题】

3.患者，女性，40岁，因怕冷，腹胀2个月就诊，体格检查示双下肢非凹陷性水肿，B超示甲状腺肿大，该患者考虑

 A.心源性水肿    B．肝源性水肿    C．肾源性水肿

 D．甲状腺功能低下    E．经前期水肿

 (二)名词解释

 水肿

 (三)填空题

 按照水肿波及的范围将水肿分为__________、__________、__________。

 

【关  节  痛】

 (一)选择题    

【B型题】

   (1～3题共用备选答案)

 A．类风湿关节炎    B．强直性脊柱炎    C．骨关节炎

 D．痛风    E．系统性红斑狼疮

1．男性患者，54岁，关节出现肿痛，与饮酒或进食海鲜等有关

2．女性患者，28岁，关节痛伴颜面蝶形红斑，光过敏

3．女性患者，62岁，掌指、近端指间关节等小关节对称性肿痛伴晨僵

   (二)名词解释

   晨僵

 

【头    痛】

 

(一)选择题

【A1型题】

1．急剧的持续性头痛并伴有不同程度的意识障碍而无发热者，提示

 A．颅内血管性疾病(如蛛网膜下腔出血)    B．感染性疾病

 c．神经症    D．颅内占位性病变

 E．脑部肿瘤

2．男性患者，3l岁，情绪激动后突发剧烈头痛，程度难以忍受，伴恶心、呕吐，查体发现颈部强直，最有可能的诊断是

 A．蛛网膜下腔出血    B．脑炎    C．偏头痛

 D．鼻窦炎    E．脑梗死

3．应用脱水剂后缓解的头痛是

 A．颅内压增高性头痛    B．低颅压头痛    C．耳源性头痛

 D．高血压性头痛    E．紧张性头痛

4．常伴视觉先兆的头痛是

 A．高颅压头痛   B．紧张性头痛   C．偏头痛    

 D．血管性头痛    E．腰穿后头痛    

   (二)填空题    

   头痛的常见原因包括——、——、——和——等。    

 

【眩    晕】

 

   (一)名词解释

   (二)简答题

   周围性眩晕与中枢性眩晕的异同点。

 

【意识障碍】

 (一)选择题

【A1型题】

1．25岁女性，既往体健，坐地铁时长时间站立后感觉胸闷，随后突发意识丧失，无大小便失禁，  无抽搐。将患者平躺、环境通风后意识好转，该女性最可能的原因是

 A．癫痫    B．晕厥    C．脑出血

 D．脑梗死    E．神经症

2．影响意识的最重要的结构是

 A．脑干上行性网状激活系统    B．脑干下行性网状激活系统

 C．大脑半球    D．小脑

 E．基底核

3．诊断浅昏迷最有价值的体征是

 A．对呼叫无反应    B．对疼痛刺激无反应

 C．眼球浮动    D．角膜反射消失

 E．Babinski征(+)

【B型题】

   (4～6题共用备选答案)

 A．嗜睡    B．昏睡    C．昏迷

 D．谵妄状态    E．神志模糊

4．意识完全丧失，各种强刺激均不能使其觉醒，无有目的的自主活动，不能自发睁眼，称为

5．一种急性的脑高级功能障碍，患者对客观环境的认识及反应能力均有下降，伴有睡眠一觉醒周期紊乱，常有错觉、幻觉，表现为紧张、恐惧、兴奋不安，甚至有冲动和攻击行为，症状有波动性，称为

6．注意力减退，情感反应淡漠，随意活动减少，言语缺乏连贯性，对时间、地点、人物的定向力完全或部分障碍，对外界刺激有反应，但低于正常水平，称为

   (二)简答题

   昏迷程度的判断。

 

【步态异常】

（一）选择题

【A1型题】

1．帕金森病典型的步态是

 A．醉酒步态    B．慌张步态    C．痉挛性截瘫

 D．共济失调    E．剪刀样步态

2．痉挛性截瘫步态又称    

 A．跨阈步态    13．醉汉步态    c．慌张步态    

 D．划圈样步态    E．剪j-j样步态    

【B型题】    

   (3～4题共用备选答案)    

 A．跨阈步态    B．醉汉步态    c．慌张步态

 D．剪刀样步态    E．划圈样步态

3．小脑病变的步态是

4．腓神经麻痹的步态是

 

【瘫    痪】

（一）选择题

【A1型题】

1．上运动神经元瘫痪的特点不包括

 A．病理征阳性    B．肌张力增高    c．肌张力减低

 D．腱反射亢进    E．肌肉多不萎缩

2．大脑皮质运动区的瘫痪多表现为

 A．单瘫或上下肢不均等偏瘫      B．完全性上下肢均等偏瘫

 C．交叉性瘫痪    D．四肢瘫

 E．截瘫

3．下运动神经元瘫痪的特点    

 A．痉挛性瘫    B．肌张力增高    C．出现病理反射

 D．迟缓性瘫    E．腱反射亢进

【B型题】

   (4～5题共用备选答案)

 A．单瘫    B．偏瘫    c．交叉瘫

 D．截瘫    E．四肢瘫

下列部位受损可发生哪种瘫痪：

4．一侧内囊病变

5．颈髓横贯性病变

 

【不自主运动及共济失调】

（一）选择题

【A1型题】

1．偏身投掷运动的损害部位是

 A．同侧丘脑    B．同侧丘脑底核    C．对侧丘脑

 D．对侧丘脑底核    E．对侧壳核

2．肌束震颤的病损部位在

 A．上运动神经元    B．下运动神经元    C．神经肌肉接头

 D．肌肉    E．锥体外系统

3．意向性震颤见于

 A．大脑半球受损    B．小脑半球受损    C．深部感觉受损

 D．基底节受损    E．前庭神经受损

【B型题】

   (4～5题共用备选答案)

 A．静止性震颤    B．意向性震颤    C．肌束震颤

 D．手足徐动    E．舞蹈样动作

4．小脑病变患者当手指向目标时临床表现为    ．

5．帕金森病患者肢体出现不自主运动时临床表现为

 

【失语、失用与失认】

（一）选择题

【A1型题】

1．感觉性失语，其病变部位在

 A．左侧大脑半球    B．右侧大脑半球

 c．主侧(优势)半球额下回后部    D．角回

 E．优势侧半球颞上回后部

2．传导性失语特点为

 A.口语表达不流利    B．听理解障碍较重

 C．书写完全正确D．复述不成比例受损

 E．病变位于优势侧半球额下回后部

3．小脑病变可以产生哪种语言障碍

 A.发音障碍    B．语调低    c．失语症

 D．吟诗性语言    E．语言单调

4．写字越来越大常见于下列哪种疾病

 A.大脑半球病变    B．前庭系统病变    c．小脑病变

 D．脊髓病变    E．锥体外系病变

【B型题】

   (5～7题共用备选答案)

 A.失语    B．失认    C．剪刀样步态

 D．去皮层综合征    E．偏身投掷运动

5.是大脑皮质语言功能区病变导致的语言交流功能障碍，包括各种语言符号(口语、文字、手语等)表达或理解能力受损或丧失，发音器官正常，称为

6.脑损害患者无视觉、听觉、躯体感觉、意识及认知障碍，但不能通过某一种感觉辨认以往熟悉的物体，却能通过其他感觉识别，称为

7.双侧皮质脊髓束受损步态，患者站立时双下肢伸直，双足下垂、内旋，行走时双下肢强直内收，用足尖走路，称为

      第二节病史采集

   (一)选择题

 【A型题】

 1．不是现病史内容的是    

   A．诱因    B．主要症状的特点及持续时间

   C．有意义的鉴别诊断    D．就诊经过及一般情况

   E．过敏史及既往用药史

 【B型题】

   (2—4题共用备选答案)

   A．现病史    B．主诉    C．个人史

   D．既往史    E．家族史

 2．由发病到就诊这段时间内全部症状的详细描述

 3．患者本次就诊的主要症状及其持续时间

 4．直系亲属或近亲的健康状况、患过何种疾病或死因等

   (二)名词解释

   主诉

   (三)简答题

   1．简述病史组成内容。

   2．简述月经史的记录内容和记录方式。

   第三节体格检查

 (一)选择题

【A1型题】

1．扁桃体Ⅱ度肿大为

 A．不超过咽腭弓    B．超过咽腭弓    C．不超过舌腭弓

 D．超过舌腭弓    E．超过咽后壁中线

2．甲状腺肿块区别于颈部其他肿块的简单方法

 A．肿物的部位    B．触诊时嘱病人做吞咽动作

 C．注意肿物的性质    D．听诊观察有无血管杂音

 E．触诊时有无震颤

3．皮肤黏膜下出血点为10mm时称为

 A．瘀斑    B．瘀点    C．血肿

 D．红痣    E．紫癜

4．额窦的物理检查方法

 A．紧压双眼内眦处    B．压按两眉之间

 C．深压眼眶上缘内侧    D．拇指置于左右颧部向后按压

 E．不能在体表检查

5．鉴别诊断胸腔积液与气胸时，下列最有鉴别价值的物理检查是

 A．望诊    B．触诊    C．叩诊

 D．听诊    E．嗅诊

6．叩诊时肝浊音界消失，见于

 A．肝硬化    B．肝坏死    C．急性胃肠穿孔

 D．胃肠胀气    E．十二指肠溃疡

7．Murphy征阳性见于

 A．急性胰腺炎    B．阑尾炎    C．急性胆囊炎

 D．胃，十二指肠溃疡    E．肠梗阻

8．头颈部淋巴结检查顺序正确的是

 A．耳前、耳后、颌下、颏下、颈前、枕部、颈后、锁骨上

 B．耳前、耳后、枕部、颏下、颌下、颈后、锁骨上、颈前

 C．耳前、耳后、颌下、颏下、颈前、颈后、枕部、锁骨上

 D．耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上

 E．耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、锁骨上、颈前、颈后

9．关于血压测量正确的是

 A．抽带应紧缚于被测肢体，不留空隙

 B．测右手血压时取右卧位，测左手血压时取左手血压时取左侧卧位

 C．被测肢体位应与心脏处于同一水平

 D．听诊器应置于袖带下面，使动脉音更清楚

 E．袖带放气时，汞柱下降速度以10毫米汞柱／秒为宜

lO．用来确定肺下界的垂直线常使用的标志线是

   A．腋前线，腋中线，肩胛线    B．锁骨中线，腋中线，肩胛线

   C．腋后线，后正中线，胸骨中线    D．锁骨中线

   E．腋前、中、后线

1 1．提示心包积液的血管检查是

   A．水冲脉    B．交替脉    C．奇脉

   D．脱落脉    E．迟脉

12．十二指肠溃疡并发幽门梗阻的腹部体征为

   A．肝浊音界缩小    B．明显压痛和反跳痛    C．胃型及蠕动波

   D．移动性浊音    E．腹肌抵抗感

13．以肺组织含气量由多到少为序，叩诊音的排序是

   A．过清音-鼓音-清音-实音-浊音    B．鼓音-过清音-清音-实音-浊音

   C．鼓音-清音-过清音-浊音-实音    D．鼓音-过清音-清音-浊音-实音

   E．过清音-鼓音-清音-浊音-实音

14．正常人腋测法体温值为

 A．36．5～37℃    B．36～37。C    C．36．3～37．2℃

 D．36．5～37．5℃    E．36．5～37．7。C

15．医师用手握挤腓肠肌时，表现为足大躅趾缓缓背伸，其他四趾呈扇形展开，此为

 A．Oppenheim征    B．Babinski征    C．Gordon征

 D．Chaddock征    E．Hoffmann征

16．腹部听诊肠鸣音至少要听

 A．20～30秒    B．1分钟    C．2分钟

 D．3～5分钟    E：10分钟

17．通常心脏听诊中，老年人会出现

 A．P2>A2    B．no P2    C．P2=A2

 D．P2<A2    E．no A2

18．患者，男，24岁，诊断为“蛛网膜下腔出血”人院，可能出现的脑膜刺激征

 A．Babinski征    B．kernig征    C．Gordon征

 D．Hoffmann征    E．Chaddock征

19．患者腹部移动性浊音阳性，游离腹水量至少达

 A．300ml    B．500ml    C．800ml  D．1000ml    E．1500ml

20．常见的浅反射包括

 A．角膜反射    B．肱二头肌反射    C．膝反射  D．跟腱反射    E．桡骨骨膜反射

21．血压测量按Korotkoff 5期法，听到何种声响时的汞柱数值为收缩压

A．听到动脉搏动声第一响    B．声音逐渐加强  C．出现柔和吹风样杂音    

D．音调突然变低钝 E．最终声音消失

22．正常成人静息状态下的呼吸频率是

   A．12～16次／分    B．16～18次／分    C．12～18次／分

   D．15～18 7欠／分    E．15～20次／分

23．端坐呼吸最常见于

   A．代谢性酸中毒    B．慢性支气管炎    C．肺叶切除术后

   D．充血性心力衰竭    E．肺气肿

24．吸气时出现三凹征最常见于

   A．阻塞性肺气肿    B．上呼吸道阻塞    C．支气管哮喘

   D．大量胸腔积液    E．一侧全肺不张

25．不是支气管呼吸音的特征是

   A．强度响亮    B．高音调

   C．吸气相与呼气相比为1：1 D．呈管样性质

   E．正常人于胸骨上窝可闻及

26．不是湿哕音的特征是

   A．持续时间较短    B．强度性质异变    C．多呈断续性

   D．吸气时较为明显    E．咳嗽后可减轻或消失

27．正常情况下肠鸣音大约每分钟

   A．1～2次    B．2～3次    C．4—5次

   D．6～8次    E．10次以上

28．年轻女陛，劳累后呼吸困难5年。视诊面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀，该患者为何种面容

   A．二尖瓣面容    B．甲亢病容    C．苦笑面容    D．黏液性水肿面容    E．肝病面容

29．脊柱后凸多发生于

 A．颈椎    B．胸椎    C．腰椎  D．骶椎    E．尾椎

30．匙状甲多见于

A．缺铁性贫血    B．肺癌    C．紫绀型先心病    D．类风湿性关节炎    E．风湿热

31．双手近端指间关节梭状畸形多见于    

   A．风湿性关节炎    B．老年性骨关节炎    C．类风湿性关节炎

   D．痛风    E．慢性肺脓肿

32．主动脉瓣关闭不全的周围血管征不包括

   A．枪击音    B．奇脉    C．毛细血管搏动征

   D．水冲脉    E．Duroziez双重杂音

33．卧床休息片刻后，数1分钟的脉搏，再用手指压迫双侧眼球20-30秒，再数脉搏，正常每分钟可减慢10～20次。迷走神经紧张减慢次数增加，迷走神经麻痹者无反应。交感神经紧张者不减慢甚至加快。称为

   A．迷走神经反射    B．交感神经反射    C．眼心反射

   D．竖毛反射    E．角膜反射

34．用竹签在患者足底沿外侧缘向前轻划至小趾根部再转向内侧，阳性为躅趾背屈，常伴有其

 他各趾呈扇形散开，称为    

 A．Babinski征    B．Chaddock征    C．Gonda征    

D．Oppenheim征    E．Hoffman征

35．40岁男性，长期大量饮酒，出现平衡障碍，头颅MRI显示小脑萎缩，查体发现共济失调，最

 有可能出现的步态为  

 A．慌张步态    B．蹒跚步态    c．鸭步    

 D．剪刀步态    E．失用步态

36．患者70岁，高血压病史，出现右侧偏身无力，诊断脑梗死，查体发现右侧下肢能从床面抬

 起，但无法抵抗重力，肌力为

 A．1级    B．2级    C．3级

 D．4级    E．5级

【A2型题】

37．男性患者，54岁，因反复上腹痛5年来医院就诊。人院体查：左侧锁骨上窝出现2X3cm2淋巴结，压痛不明显，请问此肿大淋巴结可能为

 A．梅毒    B．血行弥漫型肺结核    C．胃癌、食管癌转移

 D．干燥综合征    E．肺癌

38．男性患者，20岁，因发热2天人院。体查：左侧呼吸运动减弱，左侧语颤增强，叩诊浊音，并可听到水泡音，最可能的情况是

 A．左肺实变    B．肺气肿    C．左侧气胸

 D．左侧胸腔积液    E．哮喘

39．患者，男，51岁，体查BPl30／65mmHg，主动脉瓣第二听诊区可闻及叹气样杂音，最可能出现的脉型

 A．奇脉    B．水冲脉    c．交替脉

 D．无脉    E．重搏脉

40．女性，30岁，右上肢血压1 35／75mmHg、左上肢血压90／70mmHg，应考虑为

 A．多发性大动脉炎    B．心包积液    c．主动脉瓣狭窄

 D．主动脉瓣关闭不全    E．正常人

41．男性，21岁，反复发作胸闷，气促，呼吸困难，喘息4年，秋季及凌晨发作较多。发作时体检

 肺部叩诊过清音，两肺满布干哕音，诊断最可能是

 A．支气管肺炎    B．渗出性胸膜炎    C．肺不张

 D．支气管哮喘    E．自发性气胸

42．男性，20岁，突然发作，左侧胸痛，严重呼吸困难，唇指发绀，大汗淋漓，体检时最可能发现的体征是

 A．左胸明显压痛    B．左侧肋间隙回缩    C．左侧语音震颤强

 D．气管移向左侧    E．左肺叩诊呈鼓音

43．患儿2岁，前额左右突出，头顶平坦呈方形，多汗。该患儿最可能患

 A．甲状腺功能低下    B．佝偻病    C．脑积水

 D．头颅畸形    E．结核

44．男性，40岁，吃油腻食物后1小时出现右上腹痛，查体Murphy征阳性。首先考虑的疾病是

 A．急性胃炎    B．急性阑尾炎    C．急性胰腺炎

 D．急性胆囊炎    E．急性肾炎

45．某患者出现转移性右下腹痛1天，腹部检查右下腹McBurney点有压痛和反跳痛。应首先

 考虑的疾病是

A．盲肠肿瘤    B．输尿管结石    c．急性阑尾炎

 D．肠系膜淋巴结炎    E．肝硬化自发性腹膜炎

4；6．患者，69岁，心悸10年。查体：心率110次／分，s1强弱不等，律不齐，脉搏短绌。最可能的心律失常是    

 A．期前收缩    B．窦性心动过速    C．阵发性室上性心动过速

D．心房颤动    E．室性心动过速

【B型题】

 (47～50题共用备选答案)

 A．清音    B．浊音    C．鼓音

 D．过清音    E．空瓮音

47．大叶性肺炎实变期常叩得

铝．巨大空洞性肺结核可叩得

49．张力性气胸时常可叩得

50．阻塞性肺气肿时可叩得

(51～52题共用备选答案)    

 A．强迫坐位    B．强迫仰卧位    C．辗转体位

 D．强迫蹲位    E．角弓反张体位

51．心功能不全

52．破伤风

   (53～54题共用备选答案)

 A．扁平胸    B．桶状胸    C．鸡胸

D．胸廓局限性隆起    E．胸廓一侧塌陷

53．肺气肿的典型体征是

54．佝偻病的典型体征是

   (55～57题共用备选答案)

A．P2亢进    B．剑突下示心脏抬举性搏动 C．心浊音界缩小    D．双下肺湿哕音

E．肝-颈回流征阳性

55．提示右心室肥大的体征是

提示右心衰竭的体征是

57．提示肺动脉高压的体征是

(58～62题共用备选答案)

   A．心尖搏动最强点    B．胸骨左缘第2肋间

   C．胸骨右缘第2肋间    D．胸骨左缘第3肋间

E．胸骨左缘第4、5肋间  

心脏瓣膜听诊区

58．二尖瓣区    

59．肺动脉瓣区    

60．主动脉瓣区    

61．主动脉瓣第二听诊区    

62．三尖瓣区位于    

   (63～65题共用备选答案)    

   A．闭目难立征    B．脑膜刺激征    c．肌张力升高    

   D．卧立位试验    E．霍夫曼征    

63．患者双足并拢站立，两手向前平伸，嘱其睁眼、闭目，分别观察躯干稳定状况。如闭目时出现摇摆甚至跌倒称为    

64．平卧姿势突然站起后脉搏次数增加，称为

65．肌肉坚硬，被动运动时阻力增大，关节的运动范围缩小，称为

 (二)名词解释

 1．三凹征

 2．移动性浊音

 3．奔马律

 4．肌张力

 (三)简答题

 1．甲状腺肿大如何分度?

 2．简述心脏的听诊顺序及听诊的内容。

 3．简述湿哕音的发生机制及听诊特点。

   第四节实验室及辅助检查

【实验室检查】

   (一)选择题

【A1型题】

1．根据我国标准，诊断贫血的血红蛋白值正确的是

 A．成年男性低于1309／L    B．成年女性低于1 109／L

C．妊娠期低于1059／L D．哺乳期低于1 159／L

 E．新生儿低于1509／L

2．少尿是指

 A．24小时尿量少于1000ml    B．24小时尿量少于100ml

 C．24小时尿量少于500ml D．24小时尿量少于400ml

 E．每小时尿量小于20ml

3．成人蛋白尿是指24小时尿蛋白定量

 A．>20mg    B．>200mg    C．>500mg D．>150mg    E．>100mg

4．重度贫血的血红蛋白含量为

 A．<909／L    B．<709／L      C．<609／L D．<509／L    E．<409／L

5．镜下血尿的诊断标准，应为尿沉渣镜检，每高倍视野大于多少个红细胞

 A．>5个    B．>4个    C．>10个  D．>3个    E．满视野

6．溶血性黄疸时，尿二胆表现为

 A．尿胆原(+)尿胆红素(+)    B．尿胆原(+)尿胆红素(-)

 C．尿胆原(-)尿胆红素(-)    D．尿胆原(-)尿胆红素(+)  E．以上均不正确

7．急性胰腺炎时，血中下列哪种酶升高

 A．谷丙转氨酶    B．淀粉酶    C．胆碱酯酶  D．碱性磷酸酶    E．酸性磷酸酶

8．肝癌最敏感的指标是

 A．丙氨酸氨酶(ALT)    B．甲胎蛋白(AFP)    c．碱性磷酸酶(ALP)

 D．门冬氨酸转氨酶(AST)    E．乳酸脱氢酶

9．粪便外观呈白陶土色，主要见于

A．消化道溃疡    B．阻塞性黄疸    C．胃癌  D．服用铁剂、炭粉    

E．肠道寄生虫感染

10．随机血糖的参考值范围为

   A．2．8～7．8mmol／L    B．3．9～6．2mmol／L    C．4．5～5．9mmol／L

D.7 n～11 1mmnl／L    E<11 1mmnl／L

11．有机磷中毒比较特异性的酶学指标是    

   A．LDH    B．ADA    C．CK        D．ChE    E．CK．MB    

12．人体内含量最多和最主要的免疫球蛋白是

 A.IgG    B．IgA    C．IgM      D．IgD    E．IgE

13．单克隆免疫球蛋白增高最常见于    

   A．系统性红斑狼疮    B．类风湿关节炎    C．慢性感染

   D．多发性骨髓瘤    E．淋巴瘤

14.乙型肝炎标志物的检测结果  ：HBsAg(+)、抗．HBs(-)、HBeAg(+)、抗．HBe、抗．HBc(+)，

   以下分析正确的是

   A．急性HBV感染，HBV复制活跃    B．HBV感染，HBV复制减弱

   C.HBV停止复制，血清无传染性D．以往曾经感染过乙型肝炎病毒

   E．以上均不是

15．前列腺癌的特异性抗原

 A．AFP    B．CEA    C．CAl25  D．PSA    E．CAl9-9

16．SLE特异性标志的自身抗体是

 A．ANA    B．抗ssDNA抗体    C．抗ENA抗体  D．ANCA    E．抗Sm抗体

17.青年男性，高热、咽痛、流涕10天，淋巴结肿大，周围血液单核细胞显著增多，并出现异常淋巴细胞，疑为传染性单核细胞增多症，血清学做

 A．冷凝集试验    B．肥达试验    C．冷球蛋白试验  D．ASO    E．嗜异性凝集试验

18．隐性黄疸指

   A．血清胆红素1．71～17.1μmol／L    B．血清胆红素171～342μmoL／L

   C．血清胆红素17．1～34．2μmol／L D．血清胆红素1．71～3．42μmol／L

   E．血清胆红素34．2～171 μmol／L

19．关于T淋巴细胞的描述不正确的是

 A．CD3分子是总T细胞的标志

 B．CDl9分子是总T细胞的标志

 C．CD4分子是辅助性T细胞的标志

 D．CD8分子是抑制性T细胞的标志

 E．CD3+T细胞降低，主要见于免疫缺陷病

20．关于肝脏功能受损时可出现的情况，叙述最准确的是    

A．ALT ↑   B．AVG比值  C．糖原合成作用↓

D．血浆胆固醇酯／胆固醇比值降低  E．以上均是

21．心肌梗死病人血清CK—MB值在发病几小时即开始升高

 A．2～4    B．4～6    C．6～10    D．6～12    E．12～24

 22．监测口服抗凝剂(华法林)的首选指标是    

   A．出血时间    B．活化部分凝血活酶时间    C．凝血时间    D．血小板计数

   E．凝血酶原时间和国际标准化比率

 23．在判断血清转氨酶增高的临床意义时，哪种情况是错误的

   A．急性病毒性肝炎时ALT明显增高    B．ALT增高是病毒性肝炎特异性指标

   C．ALT是反映肝细胞坏死的最敏感的指标

   D．慢性病毒性肝炎活动期ALT可轻度增高

   E．肝硬化如有转氨酶的异常以AST>ALT居多

 【A2型题】

 24．28岁女性，头昏乏力、月经增多2个月。体查：贫血貌，皮肤无出血点，浅表淋巴结不大，胸骨无压痛，心肺(-)，肝脾肋下未扪及。血常规：Hb 609／L，RBC 2．0×10¹²/L，WBC 5．4X10g／L，N 0．55，L 0．45，PLT 230x109／L。MCV 75fl，MCHC 30％，该患者最可能的诊断是

   A．缺铁性贫血    B．地中海贫血    c．铁粒幼细胞性贫血

   D．铅中毒    E．慢性病性贫血

 25．20岁男性，咳嗽、呼吸困难半月。体查：右侧语音震颤减弱，叩诊实音，右中下肺呼吸音消失。胸片见右侧中等量胸腔积液。胸腔积液常规：淡红色混浊，比重1．020，Rivalta试验(+)，WBC数300×109／L，单核细胞0．80，多核细胞0．20。积液ADA 60U／L，血清ADA、20U／L。该患者最可能的诊断是

   A．化脓性胸膜炎    B．肺心病    C．结核性胸膜炎

   D．支气管肺炎    E．癌性胸膜炎

26．患儿，12岁，男性，因发热，呕吐伴抽搐2天入院。脑脊液检查：混浊，中性粒细胞80％，蛋 白质0．949／L，糖1．05mmol／L，氯90mmol／L。最可能的诊断

   A．化脓性脑膜炎    B．结核性脑膜炎    C．病毒性脑膜炎

   D．隐球菌性脑膜炎    E．流行性乙脑

27．男性患者，45岁。腰背及骨痛2个月。检验发现有蛋白尿、血清IgG水平增高，IgM和IgA 正常，M蛋白呈阳性，可能是

   A．系统性红斑狼疮    B．类风湿关节炎   C．肾病综合征

   D．免疫缺陷病    E．多发性骨髓瘤

   (二)简答题

   1．什么是抗核抗体?其临床意义是什么?

   2．何为AFP?简述AFP检测的l临床意义。

 

【辅助检查：心电图检查】

 

 (一)选择题    

【A型题】    

1．在心电图上P波反映的是    

 A．窦房结除极    B．窦房结复极    C．心房除极    

 D．心房复极    E．房室结除极    

2．关于胸导联电极的安放，下列哪项不正确    

 A．V1——胸骨右缘第四肋间    B．V2——胸骨左缘第四肋间    

 c．V3——V2与V4连线中点D．V4——左第5肋间锁骨中线处    

 E．V5——左第5肋间腋中线处    

3．心肌梗死的“损伤型”心电图改变主要表现在

 A．R波电压降低    B．异常Q波

 C．T波直立高耸    D．sT段抬高呈单向曲线

 E．T波对称性

4．关于室性期前收缩的心电图特点不正确的是

 A．提前出现的宽大QRS波    B．宽大QRS波前无P波

 c．其T波方向与QRS主波方向相反    D．代偿间期不完全

 E．QRS波时间>0．12秒

5．病人突发心悸，心电图示心率180次／分，QRS波时间0．10秒，R—R绝对整齐，诊断最可能是

 A．房室交界性逸搏心率    B．阵发性室上性心动过速

 c．阵发性室性心动过速    D．窦性心动过速

 E．房颤

6．急性前间壁心肌梗死时出现梗死图形的导联是

 A．Ⅱ、11、AVF    B．I、aVF    C．V1、V2、V3

 D．V4、V5、V6    E．V7、V8、V9

7．诊断室性心动过速最有利的证据是

 A．QRS波群宽大畸形    B．心率为140—200次／分

 C．QRS波群时限>O．12S D．房室分离且见心室夺获

 E．节律轻度不齐

8．左心室肥大时，心电图上最重要的诊断指标是

 A．额面心电轴-15。    B．左心室高电压

 C．ST-T继发性改变 D．QRS时限延长

 E．QRS时限缩短

9．下列哪项不是“窦性P波”的指标

 A．P波时限0．1秒    B．P波电压肢导0．25mV

 C．Ⅱ、III、aVF导联直立、aVR导联倒置    D．P—R间期0．12秒

 E．11、11、aVF导联倒置，aVR导联直立

10．心房纤颤的心电图指标，下列哪项不正确

 A．P波消失，代之为“f”波    B．“f”波频率为350 600次／分钟

 c．心室率规则D．QRS波群形态同窦性心律

 E．V1“f，”波导联最明显

 (二)简答题

典型心房纤颤的心电图特点有哪些?

 

【辅助检查：肺功能检查】

【A1型题】

1．肺功能正常的主要判断标准为

 A．VC>80％，FEV₁％>70％    B．VC>85％，FEV₁％>80％

 C．VC>80％，FEV₁％>85％ D．VC>90％，FEV₁％>80％

 E．VC>80％，FEV₁％>75％

2．以下肺阻塞性通气功能障碍的判断标准正确的是

  A．FEV₁％明显下降    B．MVV增加    C．Vc增加

 D．气速指数>1．0   E．气速指数>2．0

3．阻塞性肺气肿的判断标准为

 A．RV／TLC％≤35    B．RV／TLC％≥35    C．RV／TLC％／>40

 D．RV／TLC％≤30    E．RV／TLC％<40

4．肺容积包括

 A．潮气量+补吸气量    B．补吸气量+残气量    C．补呼气量+残气量

 D．A项+B项    E．A项+C项

5．肺活量包括

 A．潮气量+补吸气量+补呼气量    B．潮气量+补吸气量+残气量

 C．潮气量+补呼气量+残气量    D．补吸气量+补呼气量+残气量

 E．潮气量+补吸气量

6．以下情况时补吸气量下降，但哪项除外

 A．胸腔积液    B．肺气肿    C．胸膜粘连

 D．肺纤维化    E．胸廓畸形

7．肺气肿病人测定肺功能不出现下列哪项结果

 A．肺活量增加    B．最大通气量减少    C．残气量增加

 D．肺总量增加    E．残气量／肺总量增加

8．正常成人的潮气容积

 A．约500ml    B．约800ml    C．约1000ml

 D．约1500ml    E．约4000ml

9．患者女，60岁，有吸烟史，活动后气短明显，其肺功能有可能出现哪种情况

 A．阻塞性通气功能障碍    B．限制性通气功能障碍

 c．阻塞性通气功能障碍，弥散量降低    D．限制性通气功能障碍，弥散量降低

 E．以上都有可能

10．阻塞性通气功能障碍见于

 A．慢性阻塞性肺疾病    B．肺炎    C．肺栓塞

 D．肺癌    E．肺不张

1 1．慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能不可能出现以下哪种情况

 A．通气功能正常，弥散功能正常

 B．阻塞性通气功能障碍，弥散功能下降

 C．阻塞性通气功能障碍(轻度)，弥散功能正常

 D．阻塞性通气功能障碍，残／总比增高

 E．残／总比增高，弥散量降低

12．判断患者阻塞性通气功能障碍的程度，应根据

   A．FEV。／FVC    B．FEV，％    C．RV／TLC

   D．RV    E．RV／TLC

13．最大呼气流速(PEF)的日变异率／>20％对以下哪种疾病的诊断有帮助

 A．肺纤维化    B．支气管哮喘    C．肺炎

 D．气胸    E．胸腔积液

14．支气管激发试验所使用的药物为

   A．组胺    B．乙酰甲胆碱    C．A+B

   D．阿托品    E．肾上腺素

15．功能残气量与残气量的区别为

 A．都是反应肺容积的指标

 B．功能残气量是呼出气量

 c．残气量是呼出气量

 D．功能残气量是平静呼气后残留于肺内的气量

 E．残气量是平静呼气后残留于肺内的气量

16．功能残气量及残气量增加的临床意义

   A．提示肺充气过度    B．提示肺呼气过度

   C．提示有间质性肺水肿    D．提示有肺不张

   E．提示有中等量以上的胸腔积液

 

17．用力肺活量(FVC)减少在以下哪种情况不常出现

 A．间质性肺疾病    B．支气管哮喘    c．呼吸肌疲劳

D．大面积肺不张    E．广泛胸膜粘连

18．以下哪些肺功能指标同时改变才符合慢性阻塞性肺疾病(COPD)的诊断

 A．FEV。及FVC    B．功能残气量及FVC

 C．FEVl及FEVl／FVC D．FEVl及RC／TLC(残气量／肺总量)

 E．FEVl／FVC及FVC

19．支气管激发试验主要用于何种疾病的诊断

 A．肺气肿    B．哮喘    c．肺炎

 D．肺不张    E．肺纤维化

 

【辅助检查：脑电图检查及肌电图检查、诱发电位】

(一)选择题

【A1型题】

1．在清醒、安静和闭目放松状态下，主要分布在顶枕部的正常脑电的基本节律为

 A．α节律    B．B节律    C．0节律

 D．δ节律    E．γ节律

2．常用来判断腰骶神经根病变的诱发电位为

 A．体感诱发电位    B．视觉诱发电位    C．脑干听诱发电位

 D．事件相关诱发电位    E．运动诱发电位

3．5岁小儿，夜间睡眠后出现阵发性面部抽搐，每次发作持续数分钟，反复出现，首先选择下列哪项检查

   A．脑电图    B．神经传导速度    c．诱发电位

   D．脑部MRI    E．头部CT

4．患者男性，30岁，感冒后出现复视、上睑下垂及四肢轻度无力，需进行哪项检查

 A．脑电图    B．肌电图    C．头颅MRI

 D．体感诱发电位    E．神经传导速度．

 【B型题】

   (5～6题共用备选答案)

 A．运动诱发电位    B．视觉诱发电位    C．听觉诱发电位

   D．体感诱发定位    E．事件相关电位

5．用头皮电极记录枕叶皮层对视觉刺激的生物电反应活动，称为

6．磁场经颅或椎骨刺激人大脑运动皮质或脊髓所记录到的肌肉动作电位称为

   (二)名词解释

   1．脑电图

   2．肌电图

   (三)简答题

   简述常见的异常脑电图表现。

 

第五节  医学影像学检查

【概论及腹部、盆腔及腹膜后疾病的影像学诊断】

   (一)选择题

 【A1型题】

 1．普通x线透视检查最常用于

   A．胸部透视    B．腹部透视    C．胆道透视

   D．胰腺透视    E．泌尿系统透视

 2．普通X线造影检查属于

   A．自然对比技术    B．人工对比技术    c．自然成像技术

   D．数字成像技术    E．人工合成技术

 3．CT图像是

   A．立体图像    B．正位图像    C．侧位图像

   D．斜位图像    E．断层图像

 4．CT增强扫描可

   A．大致判断病变的性质

   B．反映组织和病变的血流特性和血管特性

   c．将对比剂引入天然存在的体腔或后天形成的腔隙内，使其清晰显示

   D．立体显示骨组织和血管结构

   E．显示病变六个方位的解剖关系

5．DSA是

 A．重点显示内脏的技术    B．重点显示血管结构的技术

 C．重点显示骨骼的技术    D．重点显示软组织的技术

 E．重点显示颅脑组织的技术

6．B型超声检查的特点是

 A．主要应用于含气体多的器官

B．具有检查方便、价格较低、对人体基本无损害等优点

C．常用语对成人骨、颅脑的检查

D．对人体完全无损害

 E．临床应用较少

7．对肠梗阻诊断最常用的检查方法是

 A．B超    B．X线立位平片    C．CT

D．MRI    E．同位素检查

8．对肠梗阻诊断最具有价值的是

 A．B超检查见到肿大的肠袢

 B．X线立位平片出现阶梯状液气平面

 C．CT扫描见肠管内散在积气，呈低密度，无液平

 D．MRI检查见各实质性器官呈等T，等T：信号

 E．DSA检查见肠壁血管异常血流征象

9．肝癌最重要的影像学表现为

 A．超声检查肝内可见实性肿块，部分有低回声

 B．CT平扫肝脏内有低密度病灶，可有坏死与出血

 C．CT增强扫描动脉期病灶高密度强化，门静脉期略低密度或等密度，肝实质期低密度，呈现“快进快出”特征

 D．CT增强扫描动脉期病灶周边结节样强化，门静脉期与肝实质期增强范围逐渐增大，呈

   现“快进慢出”特征

 E．超声检查见类圆形无回声区，后方回声增强，壁薄而光滑，边界清晰

10．胆囊结石超声检查可见

 A．肝内可见实性肿块，部分有低回声，可呈各种回声类型

 B．肝内类圆形无回声区，后方回声增强，壁薄而光滑，边界清晰

 C．胆囊内强回声光团，光团后方伴声影，光团可随体位改变而移动

 D．胆管内出现强回声，后伴声影，肝内胆管内强回声有的呈串珠状排列

 E．胆囊肿大，回声均匀，未见光团

11．急性胰腺炎影像检查首选

 A．超声    B．CT    C．MRI

 D．DSA    E．放射性核素

12．肾和输尿管结石多表现为

 A．强回声，后方伴声影，可随体位变化而移动

 B．强回声，后方伴声影，不随体位变化而移动

 C．低回声，后方伴声影，可随体位变化而移动

 D．低回声，后方伴声影，不随体位变化而移动    

 E．低回声，后方不伴声影，不随体位变化而移动    

13．子宫肌瘤影像学检查    

 A．以超声诊断为主    B．以cT诊断为主    c．以MRI诊断为主    

 D．以DSA诊断为主    E．以放射性核素诊断为主    

【A2型题】

1．男性，52岁，既往有乙型病毒性肝炎病史，近2个月感觉肝区疼痛不适。影像学检查：超声

 检查肝内可见实性肿块，部分有低回声；cT平扫见肝内低密度病灶，CT增强扫描病灶动脉

 期为高密度强化、门静脉期为等密度、肝实质期为低密度，呈现“快进快出”征。该病人最可

 能诊断是

 A．肝脂肪瘤    B．肝血管瘤    C．肝纤维瘤

 D．肝囊肿    E．原发性肝癌

2．男性，34岁，腰痛伴下腹部疼痛2小时，疼痛性质为绞痛，向左侧腹股沟区放散，不伴肉眼血

 尿。影像学检查：腹部平片见左肾区密度增高影，超声检查见左肾区强回声、后方伴有声

 影、不随体位变化而移动。该病人最可能诊断是

 A．左肾囊肿    B．左肾血管瘤    C．左肾结石

 D．左肾被膜下血肿    E．左肾癌

 (二)名词解释

 1．CT

 2．MRI

 (三)填空题

 1．X线具有——、——、——和——四个重要特性。

 2．X线透视检查是利用x线的——。

 3．——是肠梗阻最敏感和最具特征的影像学征象。

 4．原发性肝癌在CT增强扫描时呈现——特征。

 5．肝血管瘤在CT增强扫描时呈现——特征。

 6．急性胰腺炎影像学检查首选——。    

 (四)简答题

 1．简述胰腺癌CT检查所见。

 2．简述尿路结石超声检查所见。

 

【骨与关节疾病的影像诊断】

 (一)选择题

1．颈部疼痛，四肢无力两年的患者，检查时出现第二肋间以下感觉明显减弱，对其诊断最有意

义的检查是

 A．胸椎的X线平片    B．颈椎的X线平片    C．颈椎的MRI

 D．胸椎的MRI    E．全身详细的体检

2．对胫骨下1／3螺旋形骨折的病人，拍摄x线片的要求是

A．拍摄骨折局部的正位和侧位片

 B．拍摄骨折局部的正位和侧位片，并包括踝关节

 C．拍摄骨折局部的正位和侧位片，并包括踝关节和膝关节

 D．拍摄骨折局部的正位和侧位片，并拍摄健侧相应部位的正位和侧位片以对比

 E．拍摄骨折局部的正位，侧位片和斜位片

3．“竹节样”脊椎见于

 A．强直性脊柱炎    B．脊柱结核    c．脊柱侧弯

 D．脊柱骨折    E．脊柱肿瘤

4．良性骨肿瘤的X线表现特点是

 A．边缘清楚，无骨膜反应    B．骨质破坏

 C．边缘不清楚，有明显骨膜反应    D．可见Codman三角

 E．呈多处虫蛀状破坏

 (二)简答题

 1．慢|生化脓性骨髓炎的x线表现如何?

 2．椎间盘突出的X线表现及CT表现?

 3．强直性脊柱炎的x线表现?

 

【神经系统疾病的影像学诊断】

 

 (一)选择题

【A1型题】

1．脑出血首选的检查方法为

 A．头颅MRI    B．头颅CT    C．TCD

 D．脑血管造影    E．MRA

2．Chiari畸形后脑的发育异常首选的检查方法为    

 A．脊髓MRI    B．脊髓CT    C．脊髓血管造影

 D．脊柱x光片    E．头颅MRA

【A2型题】

3．患者老年男性，70岁，有高血压、糖尿病病史，近期间断出现头晕、眼花，为明确脑血管情况，最快速、简便的检查方法为

 A．TCD    B．头颅CT    C．头颅MRI

 D．CTA    E．MRA

4．患者青年男性，20岁，无高血压、糖尿病，近1月来感到头痛，有癫痫发作，且出现右侧肢体无力，头颅CT显示左侧额叶占位，为进一步明确诊断，首选进行下列哪项检查

 A．TCD    B．CTA    C．MRA

 D．脑血管造影    E．头颅MRI增强

 (二)名词解释

 1．模糊效应

 2．经颅多普勒(transcranial Doppler，TCD)

 (三)简答题

 简述TCD的临床应用。

 

 

 

 

 

 

第一章诊断学基础答案

   第一节症状学

   发    热

   (一)选择题

【A1型题】

   1．D    2．C    3．E    4．E    5．D

【A2型题】

   6．C

 (二)名词解释

   1．稽留热是体温升到高热水平后持续数日或数周，且24小时波动范围不超过I。C。

   2．弛张热是体温常在高热范围内，24小时波动在2。C以上，但都高于正常体温水平。

 3．回归热是体温急骤上升到高热水平，持续数日后骤降至正常。经过数日的无热期后，

又出现高热，如此交替出现。

 4．间歇热是体温骤升达高热水平，数小时后骤降至正常，经数小时或数日的无热间歇后，

体温又骤升至高热，如此高热期和无热期反复交替出现。

   (三)填空题

   体温上升期高热期体温下降期

   (四)简答题

   简述发热的分度及分类。

   临床上根据发热的热度高低分为(以口腔测温为准)：低热：37．3～38。C；中等度热：38．1～39％；高热：39．1～41。(2；超高热：41。C以上。发热的常见病因有感染性与非感染性两大类，前者是由于病原体(细菌、病毒、真菌等)侵入机体所引起的体温升高，后者是体内产生的致热原及体温中枢损伤、抗原一抗体反应等所致的发热。多数发热属感染性发热。

   呼吸困难

   (一)选择题

【A1型题】

   1．D    2．B

【B型题】

   3．A    4．D    5．E

   (二)名词解释

   呼吸困难是体温升到高热水平后持续数日或数周，且24小时波动范围不超过1℃。指患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸辅助机参与运动，并且可有呼吸频率、节律和幅度的异常。

   胸    痛    

 

   (一)选择题    

【A1型题】    

   1．B

【A2型题】

   2．A

【B型题】

   3．C    4．A    5．B

   (二)简答题

   简述胸痛的常见病因。

   引起胸痛的主要病因有：冠状动脉粥样硬化性心脏病(心绞痛，心肌梗死)、主动脉夹层动脉瘤、肺动脉栓塞、张力性气胸、急性心包炎、带状疱疹、肌肉、软骨和骨骼病变引起的胸痛、支气管肺癌及肋骨转移癌等。

   心  悸

   (一)选择题

【A2型题】

   D

   (二)名词解释

   心悸是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。心悸时心率可快可慢，快时感觉心跳不已，

 慢时感觉心跳搏动有力。心悸的病因很多，除心脏本身病变外，某些全身性疾病也可引起心悸，还有生理性和功能性心悸。

   腹    痛

 选择题

【A1型题】

 1．D  2．E    3．D

【A2型题】

   4．D    5．E

【B型题】

   6．E    7．A 8．B    9．D

   呕血与便血

 (一)选择题

【A1型题】    

   1．B    2．B

   (二)名词解释

   1．呕血是上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、

胆、胰及胃空肠吻合术后的空肠上段疾病)或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口

腔呕出。

   2．便血是指消化道出血，血液由肛门排出。便血可呈鲜红色、暗红色或黑色。引起

便血的原因很多，常见于小肠疾病、结肠疾病、直肠肛管疾病、上消化遵疾病以及全身性

疾病。

 (三)简答题

 简述呕血的常见病因。

呕血原因以消化性溃疡最为常见，其次为食管或胃底静脉曲张破裂，再次为急性糜烂性出

血性胃炎和胃癌。

   腹泻和便秘

 (一)选择题

【A1型题】

   1．A    2．C    3．B

   (二)名词解释

   腹泻指排便次数增多，粪质稀薄，或带有黏液、脓血或未消化的食物。如解液状便，每日3次以上，或每天粪便总量大于2009，其中粪便含水量大于80％。

   (三)填空题

   肠结核溃疡性结肠炎肠易激综合征

   黄    疸

   (一)选择题

【A1型题】

   1．D    2．C

【B型题】

   3．A 4．、C    5．B

   (二)名词解释

   1．隐性黄疸指胆红素在17．1～34．2μmol／L，临床不易察觉。

   2．胆汁淤积性黄疸是由于胆道阻塞，胆管扩张，导致小胆管和毛细胆管破裂，胆汁中的结合胆红素反流入血，引起黄疸。可见于肝内阻塞性胆汁淤积和肝内胆汁淤积。

   (三)简答题

   1．简述三种临床常见黄疸的临床表现及鉴别要点。

 

 

   水    肿    

   (一)选择题

 【A1型题】

   1．E    2．C

 【A2型题】

   3．D    

   (二)名词解释

   水肿是指人体组织间隙有过量的液体积聚使组织肿胀。产生水肿的机制有毛细血管血流

 动力学改变、钠水潴留、静脉或淋巴回流障碍等。

   (三)填空题

   局部性水肿全身性水肿

   关  节  痛    

 (一)选择题    

【B型题】

   1．D 2．E 3．A

   (二)名词解释

   晨僵是关节部位静置一段时间后出现僵硬的感觉，常发生在晨起，是诊断关节炎和判定疾

病活动性及治疗效果的重要指标之一。

   头    痛

   (一)选择题

【A1型题】

   1．A    2．A    3．A    4．C

   (二)填空题

   颅脑病变颅内病变全身性疾病神经症

   眩    晕

 (一)名词解释

 眩晕是对自身平衡觉和空间位象的自我感知错误，感受自身或外界物体的运动性或位置性幻觉，如旋转、升降和倾斜等。

 (二)简答题

 周围性眩晕与中枢性眩晕的异同点。

   意识障碍

 (一)选择题

【A1型题】

   1．A    2．A    3．A

【B型题】

   4．C    5．D    6．E

   (二)简答题

   昏迷程度的判断。

   浅昏迷：意识完全丧失，仍有较少的无意识自发动作，对周围事物及声光刺激均无反应，但强烈的刺激，如压迫眶上切迹可出现痛苦表情和回避动作。角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射、咳嗽反射等均存在。生命体征无明显改变。

   中昏迷：对外界刺激一般无反应，对强刺激的防御反射、角膜反应和瞳孔对光反射均减弱，尿便潴留或失禁，此时生命体征已有改变。

   深昏迷：意识完全丧失，对任何强烈刺激均无反应，腱反射、瞳孔、吞咽、咳嗽等反射均丧失，四肢肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大，尿便失禁，生命体征亦出现不同程度的障碍，呼吸不规则，有暂停或叹息样呼吸，血压下降。

   步态异常

 选择题

【A1型题】

   1．B    2．E

【B型题】

   3．B 4．A

   瘫  痪

 选择题

【A1型题】

   1．C    2．A    3．D

【B型题】

   4．B    5．D

   不自主运动及共济失调

 选择题

【A1型题】

   1．D    2．B    3．B

【B型题】

   4．B    5．A

   失语、失用与失认

 选择题

【A1型题】

   1．E    2．D    3．D 4．C

【B型题】

   5．A    6．B    7．C

 

第二节病史采集

 

 (一)选择题    

【A型题】

   1．E

【B型题】

   2．A    3．B    4．E

   (二)名词解释

   主诉是迫使患者本次就诊的主要症状及其持续时间。

   (三)简答题

   1．简述病史组成内容。

   病史组成内容包括一般资料、主诉、现病史、既往史、个人史、月经史、性生活史或婚姻史和家族史等。临床各专科如儿科和神经科、精神科等还常根据专科的需要增减有关项目。

   2．简述月经史的记录内容和记录方式。

   初潮年龄、月经周期、行经天数、月经量和性状、行经症状和末次月经终止日期等。接近绝经年龄者，要询问是否已绝经以及绝经年龄和绝经期症状等。通用的记录格式是以行

经天数为分子，月经周期日数为分母，分式前写初潮年龄，分式后写末次月经终止日期或绝

经年龄。

   第三节体格检查

 (一)选择题

lAl型题】

1．B  2．B  3．A 4．B  5．C  6．C  7．C 8．D  9．C  10·B

 11．C  12．C  13．D  14．B  15．C  16．B  17．D  18．B  19·D  20·A

 21．A  22．B  23．D  24．B  25．C  26．B  27．C  28．A  29-B  30·C

 31．C  32．B  33．C  34．A  35．B  36．C

【A2型题】

 37．C  38．A  39．B 40．A 41．D 42．E 43．B 44．D 45·C 46·D

[B型题】

 47．B 48．C 49．E  50．D  51．A  52．E  53．B  54．C  55．B  56·E

 57．A  58．A  59．B  60．C  B1．D  62．E  63．A  64．D  65·C

 (二)名词解释

 1．三凹征是指吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷，是由于上部气道部分梗阻所致吸气性呼吸困难。

   2．移动性浊音是腹腔内游离腹水在1000ml以上，病人移动体位时，液体因重力而移动，

浊音区也随之变动，这种因体位不同而出现浊音区变动的现象称为移动性浊音。

   3．奔马律为舒张期额外心音的一种，是出现在第二心音后的附加心音，与原有的第一、第二心音组合而成的韵律酷似马奔跑时马蹄触地发出的声音，故称奔马律。根据出现时间的不同分为舒张早期奔马律、舒张晚期奔马律和重复性奔马律。

   4．肌张力是指肌肉松弛状态的紧张度和被动运动中所遇到的阻力。检查时嘱患者尽量

放松，检查可触摸肌肉的硬度及被动伸屈患者肢体时所感知的阻力来判断。

   (三)简答题

  1．甲状腺肿大如何分度。

   甲状腺肿大分为三度：不能看出肿大但能触及者为I度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌后缘以内者为Ⅱ度；超过胸锁乳突肌后缘者为Ⅲ度。

   2．简述心脏的听诊顺序及听诊的内容。

   从心尖部(二尖瓣区)开始-肺动脉瓣区-主动脉瓣区-主动脉瓣第二听诊区-三尖瓣

区。听诊内容主要包括心率、心律、心音和额外心、心音、杂音及心包摩擦音。

   3．简述湿哕音的发生机制及听诊特点。

   呼吸时，气流通过含有稀薄的分泌物的气管或支气管时，使分泌物形成水泡并迅即爆破而产生的声音。水泡音有大、中、小之分(或称粗、中、细湿性哕音)，分别产生于大、中、小支气管内。大水泡音，音强而调低；小水泡音，音弱而调高；中水泡音介于两者之间。小水泡音，最细者犹如捻发时所产生的声音，称为捻发音。

   第四节实验室及辅助检查    

   实验室检查    

 (一)选择题    

 1．B  2．D  3．D 4．C  5．D  6．B  7．B 8．B  9．B  10．8l

11．D  12．A  13．D  14．A  15．D  16．E  17．E  18．C  19．B  20．E

21.B 22.E 23.B

 【A2型题】  

   24．A    25．C  26.B   27.E

   抗核抗体是一组将自身真核细胞的各种细胞核成分作为靶抗原的自身抗体的总称，其无

器官和种属特异性。抗核抗体检查是自身免疫性疾病筛选试验。抗核抗体在多种自身免疫病

   甲胎蛋白(AFP)，是在胎儿早期由肝脏合成的一种糖蛋白。出生后逐渐消失，当肝细胞或生殖腺胚胎组织恶变时，有关基因重新被激活而使AFP重新开始合成，使血中AFP含量增高。

   临床意义：①血清中AFPI>300时，对诊断原发性肝细胞性肝癌有重要的临床价值；②生殖腺胚胎癌(睾丸癌、卵巢癌、畸胎瘤)胃癌、胰腺癌时，AFP含量也升高；③病毒性肝炎、肝硬化AFP含量也升高；④妊娠时AFP可增高。    

辅助检查：心电图检查

   (一)选择题

【A1型题】

   1．C  2．E  3．D 4．D  5．B  6．C  7．D 8．B  9．E    10．C

   (二)简答题

   1．典型心房纤颤的心电图特点有哪些?

   心房颤动时，正常P波消失，代之大小不等、形状各异的颤动波(f波)，通常以V-导联最明显；f波频率为350～600次/分；心室律绝对不规则，QRS波群一般不增宽，伴室内差异性传导时除外。

   辅助检查：肺功能检查

 选择题

【A1型题】

 1．A  2．A  3．C  4．A  5．A  6．A  7．A 8．A  9．E  10．A

 11．A  12．B  13．B  14．C  15．D  16．A  17．B  18．C  19．B

   辅助检查：脑电图检查及肌电图检查、诱发电位

 (一)选择题    

【A1型题】

   1．A    2．A    3．A    4．B

【B型题】

   5．C    6．A

   (二)名词解释

   1．脑电图是一项用于脑生物电活动检查的基本技术，通过测定自发的有节律的生物电活动以了解脑功能状态，是进行癫痫诊断及分类最客观的手段。

 2．肌电图是指记录肌肉在安静状态、随意收缩及周围神经受刺激时各种电生理特性的技

术。EMG检查反映的是脊髓前角细胞及其以下的病变。主要包括：前角细胞和神经轴索、神

经．肌肉接头以及肌肉。

 (三)简答题

 1．简述常见的异常脑电图表现。

 常见的异常脑电图表现有：①弥漫性慢波背景活动：为弥漫性慢波，是最常见的异常表现，

无特异性。见于多种原因引起的弥漫性脑损害、缺氧性脑病、中枢神经系统变性病、脱髓鞘性脑病等。②局灶性慢波：是局部脑实质功能障碍所致。见于局灶性癫痫、单纯疱疹病毒性脑炎、脑脓肿、硬膜下血肿等。③癫痫样放电：包括棘波、尖波、多棘波、棘-慢复合波、尖-慢复合波等，50％以上患者在癫痫发作的间期可记录到癫痫样放电。

   第五节  医学影像学检查

   概论及腹部、盆腔及腹膜后疾病的影像学诊断

 (一)选择题

【A1型题】

   1．A    2．A    3．E 4．B    5．B    6．B    7．B    8．B    9．C    10．C

   11．B    12．B    13．A

【A2型题】

   14．E    15．C

   (二)名词解释

   1．cT是利用x线成像原理通过扇形X线束对人体检查部位一定厚度的层面进行旋转扫

描得到人体断层图像，再利用计算机技术，提高图像的密度分辨率的检查技术。

 2．MRI是利用人体中的氢原子核在磁场内发生共振所产生的信号经计算机图像重建的

成像技术。MRI不是x线成像，没有辐射损伤，是其优点。

 (三)填空题

 1．穿透性荧光作用感光效应  电离效应

2.荧光效应

 3．x线中的阶梯状液气平面    

   4．快进快出    

   5．快进慢出    

   6．CT    

   (四)简答题    

   1．简述胰腺癌cT检查所见。    

   胰腺局部肿块，胰腺外形可增大，胰头癌时胰头钩突部圆钝。肿块等密度或混杂密度，中心坏死，胰体尾萎缩，肝内外胆管与胰管扩张。进展期癌可见淋巴结肿大。增强cT肿瘤坏死显示更清楚，进展期癌可见周围组织侵犯。

   2．简述尿路结石超声检查所见。    

   肾和输尿管结石多表现为强回声，后方伴有声影，不随体位变化而移动。膀胱结石表现为

膀胱强回声，后方伴声影，可随体位变化而移动。

   骨与关节疾病的影像诊断

   (一)选择题

【A1型题】    

   (二)简答题

   1．慢性化脓性骨髓炎的x线表现如何?

   在大量骨质破坏和死骨形成的同时，伴有明显的骨质增生硬化，表现为骨质密度增高，变形，无效腔形成。死骨密度较高。无效腔和死骨是瘘管长期不愈的根源。

   2．椎间盘突出的X线表现及CT表现?

   (1)X线平片：侧位片上椎体正常生理曲度消失，椎间隙变窄；Schmorl结节：椎间隙变窄的相邻椎体内出现半圆形骨缺损，其周边呈致密硬化影；椎体后缘增生后翘，上下关节硬化。

   (2)CT：椎间盘软组织块影：椎间盘后缘正中或偏侧有局限性突出的软组织密度块影，突出物的CT值高于硬膜囊的cT值，此块影使邻近的硬膜囊或神经根受压移位；钙化：脱出髓核可有钙化；碎块：可由脱出的髓核突破后纵韧带后形成，游离于椎管内硬膜外脂肪中；滑移：较大的髓核突出虽未形成碎块，但可向椎管上下方滑移，表现为逐层变小而保持突出髓核的原有形状。

   3．强直性脊柱炎的x线表现?

   病变从骶髂关节开始，早期表现为关节面凹凸不平，边缘模糊，病变逐渐向上发展，侵犯脊柱小关节，以后关节间隙逐渐狭窄，以致完全消失，形成骨性强直，晚期导致椎旁韧带钙化，脊椎呈“竹节样”改变。CT骶髂关节扫描可以发现更早期的病变。

   神经系统疾病的影像学诊断    

 (一)选择题

【A1型题】

【A2型题】

 (二)名词解释

 1．缺血性梗死(ischemic infarct)时cT为低密度灶，其部位和范围与闭塞血管供血区一

致，呈扇形，基底贴近颅骨内板，2～3周时因脑梗死周围渗出痫性，称为模糊效应。

 2．经颅多普勒(transcranial Doppler，TCD)利用颅骨薄弱部位为检查声窗，应用超声多普勒效应研究脑底动脉主干血流动力学变化的一项无创性检测技术。TCD无创伤、快速、简便，可早期发现颅脑血管病变的存在，动态观察血管病变产生的血流动力学变化。

 (三)简答题

 简述TCD的临床应用。

 ①诊断脑血管狭窄和闭塞一判定病变范围和程度(包括颅内血管、颈内、颈外、颈总动脉和椎动脉)；②诊断血管痉挛一判定病变的部位和程度(尤其对蛛网膜下腔出血的监测)；③评判锁骨下动脉闭塞性病变和窃血综合征；④监测脑动脉血流中的微栓子；⑤探测颅内压增高；⑥诊断非动脉粥样硬化性脑供血动脉狭窄(如烟雾病、大动脉炎)；⑦评判脑死亡。

 

  

第二章    外科学基础

 

 

   第一节无菌术    

 

   (一)选择题

【A1型题】

1．医院对敷料、手术器械等最常用的灭菌方法是

 A．高压蒸汽法    B．煮沸法    C．火烧法

 D．紫外线照射法    E．电离辐射法

2．目前病人手术区域消毒常用的化学制剂是

A．乙醇    B．碘酊    c．碘伏

D．苯扎溴铵    E．甲醛

3.目前参加手术人员手臂消毒常用的是

A.乙醇    B．洁肤柔    c．碘伏

 D．苯扎溴铵    E．戊二醛

4.参加手术人员若手指皮肤破损，要求是

 A．破损处需经消毒包扎后方可参加手术

 B．若伤口不深，无需特殊处理即可参加手术

 C．若伤口较深，需清创缝合后方可参加手术

 D．不能参加手术

 E．可以参加手术

【B型题】

 (5～6题共用备选答案)

 A．四周开始向中心部进行    B．中心部开始向四周进行

C．由上向下进行  D．由左向右进行   E．无序任意方向进行

5．清洁手术皮肤消毒顺序

6．感染手术或肛门区手术皮肤消毒顺序

 (二)名词解释

 无菌术

 (三)填空题

 1．灭菌是指——的方法。

 2．手术区域皮肤消毒范围，一般要求——的区域。

 (四)简答题

 请说出参加手术人员手术前的无菌要求。

   第二节体液平衡失调

   (一)选择题

【A1型题】    

 A．等渗性缺水    B．高渗性缺水    c．低渗性缺水

D．水中毒    E．任何类型的缺水

2．正常Na+浓度为

A．155～125mmmol／L  B.125～135mmmol／L C.135～1455mmmol／L

D. 145～155mmmol／L  E.155～165mmmol／L

3．血清钾的正常值为

 A．2．5～3．5mm。L／L    B．3．5～4．5mm。L／L    C．3．5～5．5mm。L／L

 D．3．5～6．5mm。L／L    E．4．5～6．5mm。L／L

4．低钾血症最主要临床表现为

 A．肌无力和腱反射减弱    B．心律失常    C．心电图改变

 D．四肢痉挛性抽搐    E．恶心呕吐

5．低钾血症诊断最重要的依据是

 A．病史    B．肌无力和腱反射减弱

 C．心电图改变    D．血清钾低于3．5mmolfL

 E．肌电图检查结果

6．低钾血症治疗时静脉补钾速度过快、浓度过高可导致

 A．四肢痉挛性抽搐    B．胃肠痉挛    c．反常呼吸

D．心脏骤停    E．应激性溃疡

7．代谢性酸中毒突出的表现是

A．呼吸深而慢    B．呼吸深而快    C．呼吸浅而快

D．呼吸浅而慢    E．叹息样呼吸

8．各种类型缺水、低钾与高钾血症、酸碱平衡失调相同的治疗措施为

 A．积极补充血容量    B．积极进行病因治疗

 C．积极给予葡萄糖和胰岛素    D．积极给予平衡盐溶液

 E．积极给予激素

 【A2型题】

 9．男性，剧烈频繁呕吐2天。自觉恶心、厌食、乏力，大便正常，尿量明显减少。查体：眼窝凹陷，皮肤干燥松弛。化验：血常规WBC 11．6×10⁹／L，RBC 6.5×10¹²／L，Hb 135g／L；血清K+ 3．5mmoL／L，Na⁺140mmol／L，C1⁺97mmol／L。请根据以上资料判断该病人存在的体液平衡失调类型

 A．等渗性缺水    B．高渗性缺水    c．低渗性缺水

 D．低钾血症    E．高钾血症

 10．女性，56岁，腹痛、发热3天，诊断为“急性弥漫性腹膜炎”。目前病人乏力、头晕、嗜睡，心率94次／分、呼吸22彬分，血气分析检查结果pH 7.3l、PCO₂7.72(正常值4．27～6．0)、AB与SB均为17(正常值22～26)、BE值为一5(正常值-3～3)。根据以上资料，该病人目前主要并发症为

   A．等渗性缺水        B．高渗性缺水    c．低渗性缺水

   D．代谢性酸中毒    E．代谢性碱中毒

   (二)名词解释

   1．高渗性缺水

   2．低钾血症    

   (三)填空题    

   1．缺水分为——、——和——三种类型。    

   2．三种类型缺水时化验血常规都有——现象。    

   (四)简答题    

   1．治疗低钾血症的补钾原则。    

   2．简述代谢性酸中毒的临床表现。    

 

   第三节输  血    

 

(一)选择题

【A1型题】

1．大量失血时，失血量至少达到多少时为输血适应证

 A．超过血液总量的10％    B．超过血液总量的15％

 c．超过血液总量的20％D．超过血液总量的50％

 E．超过血液总量的60％

2．根据原卫生部数学指南建议，Hb>1009／L时

 A．可输入浓缩红细胞    B．可输全血    c．可输血浆

 D．可输人血白蛋白    E．不需要输血

3．最严重的输血并发症是

 A．非溶血性发热反应    B．过敏反应    c．溶血反应

D．细菌污染反应    E．输血感染病毒性肝炎

4．出现哪种输血反应必须立即停止输血

 A．发热反应    B．过敏反应    C．溶血反应

 D．输血相关急性肺损伤    E．变态反应

5．发生溶血反应时尿液的特征性变化是

 A．呈深黄色    B．呈棕红色    C．呈黑色

 D．呈黄绿色    E．呈浅黄色

6．输血过程中病人出现瘙痒、荨麻疹，应考虑存在

 A．发热反应    B．过敏反应    C．溶血反应

 D．细菌污染反应    E．循环超负荷

 (二)名词解释

 成分输血

 (三)填空题

 1．输血前应作——鉴定和——试验。

 2．输注——是使用较多的一种成分输血。

 (四)简答题

1．简述输血的适应证。

2．简述溶血反应的临床表现。    

   第四节  围手术期处理    

 

(一)选择题

【Al型题】

1．手术前12小时禁食、4小时禁饮，以防止

h．胃内胀满平卧时影响呼吸

 B．麻醉及手术过程中呕吐引起窒息或吸人性肺炎

 c．手术后腹胀

 D．手术后呃逆

 E．手术后便秘

2．高血压病人择期手术

 A．不受影响

 B．必须降至正常水平

C．血压在160／100mmHg以下，可不做特殊准备

 D．血压控制正常3个月以后才可以手术

E．血压控制正常6个月以后才可以手术

3．心肌梗死病人，择期手术

 A．应在有效控制心肌梗死2周后进行手术

 B．应在有效控制心肌梗死6周后进行手术

 C．应在有效控制心肌梗死3个月后进行手术

 D．应在有效控制心肌梗死6个月后进行手术

 E．应在有效控制心肌梗死12个月后进行手术

4．手术后并发肺梗死的特征性临床表现为

 A．血压下降、心搏过速、尿量减少

B．发热、寒战、恶心、呕吐

C．突发性呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥

 D．发热、呼吸困难、肺部听诊可闻及散在湿哕音

 E．发热、黄疸、血红蛋白尿

5．手术后出血的主要原因为

 A．病人凝血功能障碍    B．手术后未给予止血药物

C．手术中止血不完善    D．手术中未应用止血敷料

 E．手术后病人体位不正确

【A2型题】

6．男性，56岁，诊断“胃癌”入院。并有吸烟史30年，每日吸烟约10支。该病人手术应

 A．立即进行    B．停止吸烟1周后进行

 C．停止吸烟2周后进行    D．停止吸烟3周后进行

 E．停止吸烟4周后进行    

7．女性，45岁，因“左叶甲状腺多发结节”行“左叶甲状腺次全切除术”。术后30分钟病人出

 现明显呼吸困难，检查见切口敷料已经被血液湿透、颈前部肿胀、切口有较多渗血。此时应

 采取的最重要的措施是

 A．立即吸氧

 B．立即给予止血药物

 c．立即拆除切口缝线、清除积血、结扎出血血管断端

 D．立即吸氧、止血，待呼吸困难缓解后再次手术

 E．立即将病人送回手术室再次手术

   (二)名词解释

   围手术期

   (三)填空题

   1．按照手术的期限性，手术可分为——、——和——

   2．心力衰竭病人控制——周后再施行手术。

   (四)简答题

   预防腹部手术后切口裂开的措施有哪些?

   第五节麻  醉    

 

   (一)选择题    

 【A1型题】

1．蛛网膜下腔阻滞属于

 A．局部浸润    B．区域组织    C．神经阻滞

 D．椎管内阻滞    E．硬膜外腔阻滞

2．为了做好麻醉前病情评估，对择期手术病人，麻醉师应当

 A．病人进入手术室后仔细阅读病历

 B．病人进入手术室后做认真全面的体格检查

 c．手术前到病房仔细阅读病历并访视病人

 D．手术前到病房向主管医生详细了解病人情况

 E．手术前到病房向护士详细了解病人情况

3．全身麻醉方法为

 A．神经阻滞和椎管内阻滞    B．吸人麻醉和静脉麻醉

 C．神经阻滞和静脉麻醉D．吸人麻醉和椎管内阻滞

 E．吸入麻醉和硬膜外腔阻滞    

4．麻醉效能较弱、黏膜穿透力很差的局部麻醉药物是

 A．普鲁卡因    B．利多卡因    c．丁卡因

 D．布比卡因    E．罗哌卡因

5．蛛网膜下腔阻滞适用于    

 A．头颈部、胸腹部手术    B．头颈部、躯干手术

 c．下腹部、盆腔、肛门会阴部及下肢手术    D．四肢手术

 E．全身各部位手术    

【A2型题】

6．男性，32岁，背部无痛性包块2年，查体于背部可触及大小约3．Ocm×2．5cm大小的包块，质地较软，表面光滑，界限较清楚，诊断“背部脂肪瘤”，拟行“背部脂肪瘤切除术”，麻醉方法应选择

 A．表面麻醉    B．局部浸润麻醉    C．神经阻滞麻醉

 D．硬膜外腔阻滞麻醉    E．全身麻醉

7．女性，62岁，发现左乳腺无痛包块3个月。查体见左乳头凹陷，皮肤呈“橘皮样”外观，外上象限可触及4．5cmX3．5cm的肿块，质硬、固定、界限不清，左腋窝淋巴结增大、固定、表面不平。诊断“左乳癌”，拟行“左乳癌根治术”。该病人手术首选麻醉方法为

 A．局部浸润麻醉    B．神经阻滞麻醉    c．蛛网膜下腔阻滞麻醉

 D．硬膜外腔阻滞麻醉    E．全身麻醉

 (二)名词解释

 1．麻醉

 2．全身麻醉

 (三)填空题

 1．椎管内阻滞包括——和——。。

 2．全麻时发生上呼吸道梗阻的常见原因为——。

   第六节疼痛治疗

   (一)选择题

 【A1型题】

 1．采用视觉模拟评分法，所得值为“10”，表明

   A．轻微疼痛    B．中度疼痛    C．最剧烈疼痛

   D．浅表痛    E．深部痛

 2．急性疼痛可引起病人

   A．焦虑烦躁    B．精神抑郁    c．表情淡漠

   D．欣快感    E．嗜睡

 3．慢性疼痛治疗最基本、最常用的方法为

   A．针灸治疗    B．物理疗法    C．药物治疗

   D．推拿按摩    E．手术治疗

 4．对头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛或关节痛治疗首选

   A．麻醉性镇痛药    B．解热消炎镇痛药    c．催眠镇静药

   D．抗癫痫药    E．抗忧郁药

 5．星状神经节阻滞可用于康复科

   A．小儿脑瘫治疗    B．脑出血后下肢运动障碍治疗

   c．骨折后肢体肌肉萎缩治疗    D．乳腺癌术后上肢淋巴水肿治疗

   E．神经官能症治疗

   (二)名词解释

   疼痛

   (三)填空题

   1．按疼痛部位可将疼痛分为——和——。

   2．疼痛程度的评估的方法有——和——。

   (四)简答题

   简述慢性疼痛有哪些治疗方法。

   第七节外科病人的代谢及营养治疗

 

   (一)选择题

 【A1型题】

 1．饥饿时机体代谢变化，正确的是

   A．机体糖原储备增加、糖异生增加、脂肪动员减少

   B．消耗机体糖原储备、糖异生增加、脂肪动员增加

   c．消耗机体糖原储备、糖异生减少、脂肪动员增加

   D．消耗机体糖原储备、糖异生增加、脂肪动员减少

   E．消耗机体糖原储备、糖异生减少、脂肪动员减少

2．营养状态评定常用方法有

   A．人体测量与实验室检查    B．人体测量与影像学检查

   C．人体测量与病理检查    D．人体测量与内镜检查

   E．实验室检查与影像学检查

3．人体测量进行营养状态评定的指标有

 A．体重指数、皮褶厚度和体型    B．体重指数、皮褶厚度和上臂周径测定

 c．体重指数、肌张力和握力测定    D．体重指数、神经反射和皮褶厚度

 E．身高、体重和腰围

4．肠外营养是指

 A．利用静脉途径补充营养    B．利用鼻饲途径补充营养

 C．利用空肠造瘘置管途径补充营养    D．利用胃管途径补充营养

 E．利用输血方法补充营养

5．肠内营养是指

 A．正常经口进食

 B．直接把营养制剂注入任何一段肠道内

 c．经鼻把专用管道置人胃、十二指肠或空肠，经管道注入营养制剂

 D．利用静脉途径补充营养

 E．口服营养制剂

 (二)名词解释

 1．肠外营养

 2．肠内营养

 (三)填空题

 1．营养状态评估方法有——、——、——、——等。

 2．营养状态评估实验室检查指标包括——、——、——。

 (四)简答题

 简述肠外营养并发症。

   第八节外科感染

   (一)选择题

【A1型题】

1．外科感染是指

 A．发生在外科病房的感染    B．外科疾病引起的感染

C．需要外科治疗或由外科操作引起的感染  D．必须进行手术治疗的感染

 E．发生在体表的感染

2．下列哪项是特异性感染

 A．疖    B．痈    C．急性蜂窝织炎

 D．破伤风    E．急性阑尾炎

3．急性感染是指

 A．连续病程在1周以内的感染    B．连续病程在3周以内的感染

 C．连续病程在6周以内的感染    D．连续病程在8周以内的感染

 E．连续病程在10周以内的感染

4．下列关于疖的叙述哪项是正确的

 A．发生于一个毛囊及其附属皮脂腺的急性化脓性感染

 B．发生于相邻多个毛囊及其附属皮脂腺的急性化脓性感染

 C．发生于皮肤全层的感染

 D．发生于皮肤真皮层的感染

 E．发生于皮肤表皮层的感染

5．破伤风发病机制中最主要的因素为

 A．破伤风梭菌对中枢神经的直接破坏

 B．溶血毒素对组织的破坏

 C．痉挛毒素对中枢神经的抑制

 D．机体的免疫反应

 E．由于伤口受风引起机体的神经体液反应

【A2型题】

6．男性，52岁，颈部疼痛2天，无发热。查体见项部有一凸于体表的丘形包块，直径约2cm，表面皮肤呈暗红色、轻度水肿、中央有一黄白色脓栓，有触痛，局部皮温增高。该病人最可能诊断为

 A．急性淋巴结炎    B．疖    C．痈

 D．急性蜂窝织炎    E．丹毒

7．女性，24岁，从建筑工地四楼坠落，左侧股骨干开放性骨折，伤后1小时人院，行急诊“股骨干复位固定术”。术后第三天出现头晕、乏力、烦躁不安、腮部发酸发紧症状，随之出现阵发性抽搐，发作时牙关紧闭，面部表情肌痉挛、颈项强直、头向后仰。该病人最可能诊断为

 A．股骨干开放性骨折合并颅脑损伤

 B．股骨干开放性骨折合并破伤风

 c．股骨干开放性骨折合并癫痫

 D．股骨干开放性骨折合并低钙血症

 E．股骨干开放性骨折合并低镁血症

【B型题】

   (8～9共用答案)

 A．急性淋巴结炎    B．疖    C．痈

 D．急性蜂窝织炎    E．丹毒

8．病灶区局部红肿、发热、疼痛，色暗红，与周围组织无明显界限，中央区的颜色较周围深，边

 缘不隆起，应为

9．病灶区皮肤片状红斑，呈鲜红色，中央颜色稍淡，微隆起，与周围组织界限清楚，有烧灼样剧

 烈疼痛，应为

   (二)名词解释

   1．外科感染

   2．丹毒

   (三)填空题

   i．急性蜂窝织炎是发生在皮下、筋膜下、肌间隙或——的急性化脓性感染。

   2．破伤风是由——侵入机体所引起的一种特异性感染。

   (四)简答题

   1．简述外科感染的特点。

   2．简述破伤风典型临床表现。

   第九节烧伤、冻伤

   (一)选择题

 【A1型题】

 1．烧伤处有水疱，水疱内创面红润，疼痛明显，烧伤深度应为

   A．I度    B．Ⅱ度浅    C．Ⅱ度深

   D．Ⅱ度与Ⅲ度之间    E．Ⅲ度

2．患者右上肢与左手烧伤，其烧伤面积为

   A．11．5％    B．13％    C．14．5％

   D．17％    E．21％

3．Ⅱ度烧伤面积11％一30％，1II度10％烧伤面积以下，属于

   A．轻度烧伤    B．中度烧伤    C．重度烧伤

   D．极重度烧伤    E．危重烧伤

4．烧伤造成休克的最主要原因是

   A．大量水分蒸发    B．大量液体渗出    C．细菌感染中毒

   D．强烈疼痛刺激    E．病人饮水较少

5．包扎疗法适用于

   A．头面部较小面积的Ⅱ。烧伤    B．头面部较大面积的Ⅱ。烧伤

   C．会阴部较小面积的Ⅱ。烧伤    D．四肢及躯干较小面积的Ⅱo烧伤

   E．四肢及躯干较大面积的Ⅱ。以上烧伤

6．局部冻伤后复温应

   A．用30。C以下冷水浸泡或湿敷患处    B．用30～35℃温水浸泡或湿敷患处

   C．用38～48。C温水浸泡或湿敷患处    D．用48—58。C热水浸泡或湿敷患处

   E．用火烤

7．局部冻伤后复温时间

   A．5分钟以内    B．5～7分钟为好    C．20-30分钟为好

   D．30～40分钟为好    E．时间越长越好

   (二)名词解释

   吸人性烧伤

   (三)填空题

   1．烧伤面积计算中的手掌法应当用——的手测量。

   2．烧伤暴露疗法适用于——、——部烧伤。

   (四)简答题

   请说出烧伤创面处理原则。

   第十节创  伤

   (一)选择题

【A1型题】

1．在和平年代，占创伤发生率首位的是

 A.交通伤    B．机械伤    C．锐器伤

 D．火器伤    E．坠落伤

2．创伤的局部病理反应为

 A.疼痛反应    B．应激反应    C．炎症反应

 D.发热反应    E．变态反应

3．创伤时机体代谢变化是

 A．糖原合成、葡萄糖异生增加、脂肪分解

 B．糖原分解、葡萄糖异生增加、脂肪分解

 c．糖原合成、葡萄糖异生减少、脂肪分解

 D．糖原分解、葡萄糖异生减少、脂肪合成

 E．糖原合成、葡萄糖异生增加、脂肪合成

4.创伤后有意识异常、生命指征不平稳者，体格检查应

 A．做全面细致的全身体格检查

 B．抓住重点进行体格检查，不要贻误抢救时机    

 C．不做体格检查，马上抢救

 D．只查意识状态、脉搏、呼吸及血压

 E．只查受伤部位及程度

5．脊柱损伤病人搬运时

 A.应将伤员平移至硬板担架运送    B．立即背起伤员运送

 C.一人抬肩、一人抬腿运送    D．能自己行走的伤员，可扶着去医院

 E．把病人放在棉被上，抬着棉被四角运送

6.严重创伤，尤其是有意识障碍者，抢救时首先注意

 A.保持呼吸道通畅    B．补充血容量    C．镇静、止痛

 D．精神安慰    E．唤醒伤员

 (二)名词解释

 创伤

 (三)填空题

 1．创伤按皮肤完整性可分为____________和____________    。

2.严重创伤并发症包括____________、_________、__________、__________和____________。

 (四)简答题

 请说出创伤急救时需要重点注意的环节。

 

 

 

 

 

 

 

 

   第二章外科学基础答案

   第一节无菌术

   (一)选择题

 【A1型题】

   1．A    2．C    3．B 4．D

 【B型题】

   5．B    6．A

   (二)名词解释

   无菌术是针对致病微生物及其感染途径所采取的一系列预防措施，包括除菌法、灭菌法、

消毒法和相关操作规则及管理制度。

   (三)填空题

   1．杀灭一切活的微生物(包括细菌芽胞)

   2．包括手术切口周围15cm

   (四)简答题

   请说出参加手术人员手术前的无菌要求。

   参加手术人员，手术前首先进行手臂消毒，用洗手液按“六步洗手法”彻底清洗手臂，然后用消毒剂做皮肤消毒，范围为指尖至肘上5cm。然后按无菌术的具体要求穿无菌手术衣、戴无菌手套。

   第二节体液平衡失调

   (一)选择题

【A1型题】

   1．B    2．C    3．C 4．A    5．D    6．D    7．B    8．B    

【A2型题】

   9．A    10．D  

   (二)名词解释

   1．体液中水与钠都减少，但水的丢失比例大于钠的丢失比例，导致细胞外液钠离子浓度升高，细胞外液渗透压增高，称高渗性缺水。

   2．血清钾低于3．5mmol／L时，引起以肌细胞功能障碍为主的病症，称为低钾血症。

   (三)填空题    

   1．等渗性缺水 高渗性缺水 低渗性缺水

   2．“血浓缩”

   (四)简答题

   1．治疗低钾血症的补钾原则。

   ①能口服则口服；②静脉补钾只能静脉滴注，不能静脉推注；③静滴时须严格控制浓度和速度；④无尿与少尿病人不能补钾；⑤补钾过程中需严密观察病人。

   2．简述代谢性酸中毒的临床表现。

   轻者无特异性表现，较重者有乏力、头晕、嗜睡，突出的症状是呼吸深而快，有的呼气中带有酮味。还可有面部潮红、心率细速、血压偏低，严重者神志不清或昏迷。

 

 

 

 

   第三节输  血

      (一)选择题    

【A1型题】

   1．C    2．E    3．C 4．C    5．B    6．B    

   (二)名词解释

   凡以非全血的方式输注血液中的一种或几种成分，称为成分输血。  

   (三)填空题

   1．血型交叉配血    

   2．浓缩红细胞

   (四)简答题

   1．简述输血的适应证。

   ①急性大量失血；②贫血和低蛋白血症；③严重感染；④凝血异常。

   2．简述溶血反应的临床表现。

   输血20～50ml后，病人出现头痛、寒战高热、呼吸困难、心前区压迫感、腰背酸痛；继而出现面色苍白、皮肤湿冷，烦躁不安、脉搏细弱、血压下降、休克等，同时可出现血红蛋白尿、黄疸，甚至发生DIC及急性肾衰竭。

   第四节围手术期处理

   (一)选择题

【A1型题】        

   1．B    2．C    3．D    4．C    5．C

【A2型题】

 6．C    7．C    

 (二)名词解释

 围手术期是指从医生、病人及病人家属共同决定手术治疗时起，到与本次手术有关的医疗

活动基本结束为止的一段时间。

 (三)填空题

 1.急症手术限期手术择期手术

2.3～4

   (四)简答题

   预防腹部手术后切口裂开的措施有哪些?

   ①在依层缝合基础上，加用全层减张缝线；②应在良好麻醉、腹壁松弛条件下缝合切口；

③及时处理腹胀；④病人咳嗽时，注意切口保护；⑤适当的腹部加压包扎。

   第五节麻  醉

   (一)选择题

【Al型题】

 1．D  2．C  3．B 4．A  5．c

【A2型题】

   6．B    7．E

   (二)名词解释

1．麻醉是用药物或其他方法使病人整体或局部暂时失去感觉，达到无痛目的，以利于进行手术和其他治疗的一项技术。

2．麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌内注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制，表现为神志、痛觉消失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛，这种方法称为全身麻醉。

   (三)填空题

 1．蛛网膜下腔阻滞硬脊膜外腔阻滞

 2．机械性梗阻

   第六节疼痛治疗

   (一)选择题

【A1型题】

  I．C  2．A  3．c  4．B  5．E

    (二)名词解释

    疼痛是与实际的或潜在的组织损伤相关联、或者可以用组织损伤描述的一种不愉快的感觉和情绪上的体验。

    (三)填空题

   1．浅表痛深部痛

   2．视觉模拟评分法语言描述评分法

    (四)简答题

   简述慢性疼痛有哪些治疗方法。

   ①药物疗法；②神经阻滞；③椎管内注药；④痛点注射；⑤针灸疗法；⑥按摩疗法；⑦物理疗法；(经经皮神经电刺激疗法；⑨心理疗法。

 

   第七节外科病人的代谢及营养治疗    

 (一)选择题    

【A1型题】    

   1．B    2．A    3．B    4．A    5．C

   (二)名词解释

   1．肠外营养是通过胃肠道以外途径(静脉)，为病人提供各种必需的营养素。

   2．肠内营养是指经鼻胃、鼻肠管或经胃肠造瘘管滴人要素饮食的方式，为病人提供各种

必需的营养素。

   (三)填空题    ．

   1．临床检查人体测量实验室检查人体组成测定

   2．血浆蛋白  氮平衡与净氮利用率总淋巴细胞计数

   (四)简答题

   简述肠外营养并发症。

   肠外营养的并发症有①导管相关并发症：气胸、空气栓塞、血管与神经损伤；②代谢性并发

症：血糖异常、高脂血症、必须脂肪酸缺乏等；③肝脏损害；④代谢性骨病。

   第八节外科感染

   (一)选择题

【A1型题】

   1．C    2．D    3．B    4．A    5．C

【A2型题】

   6．C    7．B

【B型题】

   8．D    9．E

   (二)名词解释

   1．外科感染是指需要用外科方法治疗的感染性疾病和创伤、手术、器械检查或插管等引起的感染。

   2．丹毒是乙型溶血性链球菌侵犯皮肤毛细淋巴管网引起的急性感染。

   (三)填空题

   1．深部疏松结缔组织

   2．破伤风梭菌

   (四)简答题

   1．简述外科感染的特点。    

   ①多由几种细菌引起；②多数有明显的局部症状；③多为器质性病变，常有组织化脓坏死，需外科处理。

   2．简述破伤风典型临床表现。

   前驱期常有头晕、乏力、烦躁不安、咀嚼肌发酸不力等症状。发病期典型表现为牙关发紧，

张口渐困难，吞咽不便，流口水。面部表情肌痉挛，形成“苦笑’’面容。颈项强直、头向后仰，呈

“角弓反张”状。

 

    第九节烧伤、冻伤

  (一)选择题

【A1型题】

  1.B  2.A  3．B  4．B  5．D  6．C  7．C

  (二)名词解释

物体燃烧时产生的有毒化学物质被吸入病人下呼吸道，引起呼吸道局部腐蚀或全身中毒，  称为吸人性烧伤。

   (三)填空题

   1．病人自己

   2．头面部会阴

  (四)简答题

请说出烧伤创面处理原则。

    I度烧伤创面，保持创面清洁、减轻疼痛；浅lI度伤创面，防止感染，减轻疼痛，促进愈合；深Ⅱ度烧伤创面，防止感染，保留残存上皮组织，促进愈合；Ⅲ度烧伤创面，防止感染，保持焦痂完整、干燥，尽早除去坏死组织。

    第十节创  伤

   (一)选择题

【A1型题】

  1．A    2．C    3．B    4．B    5．A    6．A

 (二)名词解释

   创伤指机械性因素作用于人体导致组织或器官解剖结构完整性的破坏，以及生理功能

障碍。

 (三)填空题

 1．闭合伤开放伤

 2．感染休克脂肪栓塞综合征应激性溃疡器官功能障碍

 (四)简答题

 请说出创伤急救时需要重点注意的环节。

 ①通气：严重的创伤，尤其是有意识障碍者，抢救时首先注意保持呼吸道通畅；②复苏：如有心脏和呼吸骤停，需立即进行心肺复苏；③止血：开放性创伤必须尽快止血；④包扎：开放性创伤应尽快包扎，目的是保护伤口、减少污染、止血；⑤固定：骨关节损伤必须尽快固定制动，尤其是怀疑有脊椎损伤者；⑥搬运：最好用硬板担架或门板类搬运，避免脊椎损伤者发生严重的次生损伤。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

第三章   危急重病

 

   第一节心搏骤停与心脑肺复苏    

   (一)选择题

【A1型题】    

1．心搏骤停下列诊断错误的是

 A．意识丧失    B．颈动脉消失    C．股动脉消失    

 D．呼吸停止    E．发绀

2．心搏骤停后体内各种脏器对无氧缺血的耐受能力不同，大脑为

 A．3～4分钟    B．4～5分钟    C．5～6分钟

  D．7～8分钟    E．8～10分钟

3．心肺复苏应用药物是首选给药途径为

  A．心内注射    B．气管内给药    C．静脉给药

 D．深部肌内注射    E．皮下注射

4．基础生命支持(BLS)CAB步骤中“C”是指

   A．建立人工呼吸    B．建立有效循环    C．心前区锤击

   D．畅通呼吸道    E．建立静脉通道

 【A2型题】

 5．张某，6岁，在公园玩耍时不慎溺水窒息，急救的首要步骤是

   A．加压给氧    B．挤压简易呼吸器    C．清除呼吸道异物

   D．肌内注射呼吸兴奋剂    E．口对口人工呼吸

  6．患者刘某，无意识和呼吸，以下哪项是确保心跳骤停者呼吸道通畅的正确位置

  A．头后仰颈项过伸    B．平卧位、去枕    C．侧卧位

    D．头低足高位    E．俯卧位，头向侧

  【B型题】

   (7～11题共用备选答案)

   A．ICU    B．PEEP    C．PCWP

   D．BLS    E．CPCR

7．呼气末正压

8．心肺脑复苏

  9．基础生命支持

  10．肺毛细血管楔压

 11．重症监护室

   (二)名词解释

   1．心搏骤停(cardiac arrest)

   2．心肺脑复苏

   (三)填空题

   1．心肺复苏成功的关键不仅是自主呼吸和心跳的恢复，更重要的是——。

   2．当病人的——丧失，——消失及——，即可诊断为呼吸循环骤停。

   3．心肺脑复苏的三个重要阶段包括——、——和——。

   (四)简答题

   1．简述心搏骤停的一般临床表现。

   2．简述心肺脑复苏基础生命支持(BLS)的简要步骤。

   第二节昏  迷

 

   (一)选择题

 【A1型题】

1．昏迷病人，呼吸道梗阻的最常见原因是

   A．舌根后坠    B．呼吸道异物    C．喉水肿 D．喉痉挛    E．喉部分泌物阻塞

 2．面对一头外伤，深度昏迷，呼吸基本终止的病人，急诊医生应首先

   A．脑CT检查    B．缝合头皮裂伤减少出血

 C．打通气道进行呼吸支持    D．系统进行检查

   E．与家属谈话发病危通知

3．一病人突然剧烈头痛，伴恶心、呕吐，继出现意识丧失，脑膜刺激征阳性，锥体束征阴性，可能的诊断是

 A．脑膜炎    B．脑栓塞    C．蛛网膜下腔出血

D．脑实质内出血    E．肺型脑病

 4．对昏迷病人最有效的治疗是

 A．保持气道通畅并供氧    B．降温    c．维持循环

 D．针对病因治疗    E．维持水、电解质、酸碱平衡

 【A2型题】

5．患者：男，75岁。因睡眠中突发头痛、恶心、呕吐，随即呼之不应1小时来院急诊。查体：T38。C，P 126次/分，R 18次/分，血压200／120mmHg。深昏迷，右侧鼻唇沟浅，双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝，两肺呼吸音粗，可闻及少量干哕音，心率120次/分，律齐，腹部平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，四肢肌张力低下、四肢无自主动作，右侧巴氏征阳性。患者既往有高血压史，否认手术外伤史。其最可能的诊断是

 A，脑梗死    B．脑出血    C．脑挫伤

D．感染中毒性脑病    E．代谢性脑病

6．患者：36岁的男性，在家里被发现意识不清而由120急救送至急诊室，途中救护人员给予了面罩吸氧。人院查体：浅昏迷，呼吸深慢(12次/分)、鼾声呼吸，巩膜黄染，El唇无明显发绀、双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，血压120／70mmHg，脉搏82次／分，体温37。(3。皮肤可见黄染，慢性肝病面容，颈部皮肤可见蜘蛛痣，颈软，两肺呼吸音粗，未闻及明显哕音，心率82次／分，律齐，腹部稍膨隆，软，肝脾肋下未及，移动性浊音阳性，双下肢轻度水肿。患者既往有慢性肝炎、肝硬化史，急查血生化提示总胆红素80μmol／L，血氨80txmol／L。根据上述病史，该患者的昏迷原因诊断为

   A．肺性脑病    B．肾性脑病    c．肝性脑病

   D．安眠药中毒    E．脑梗死

 【B型题】

   (7～8题共用备选答案)

   A．颠茄中毒    B．有机磷中毒    C．巴比妥中毒

 D．脑疝    E．吗啡中毒    

7．以上疾病中瞳孔放大的是    

8．以上疾病中原发于颅内病变所致的是    

 (二)名词解释

 1．昏睡

 2．深昏迷

 (三)填空题

 1．格拉斯哥(GCS)评分是根据对患者——、——、——进行的评分，GCS分

值越低，脑损害越严重，预后也越差。

   2．昏迷前有高热提示有严重的——疾病。

   3．呼吸气味呈酒味提示——；大蒜味提示——；苦杏仁味提示——。

   4．口唇皮肤呈樱桃色常见于——和——。

   5．双侧瞳孔缩小见于——、——、——、——和——中毒。

   6．脑膜刺激征包括——、——、——。    ，

   (四)简答题

   简述昏迷的治疗原则。

   第三节休  克

   (一)选择题

 【A1型题】

 1．以下不属于低血容量性休克的常见病因为

   A．创伤性大出血    B．内脏破裂出血    C．麻醉药物过量

   D．烧伤    E．利尿

2．关于休克治疗，以下错误的是

 A．液体复苏输血及输液    B．积极处理原发病    C．纠正酸碱平衡失调

 D．防治并发症    E．严格禁食

3．以下属于梗阻性休克的是

 A．创伤性大出血    B．感染    c．急性心肌梗死

 D．张力性气胸    E．终末期心肌病

4．休克早期的临床表现是

 A．尿少，无尿    B．表情淡漠、反应迟钝    c．精神紧张、兴奋或烦躁

 D．口唇肢端发青    E．意识模糊、昏迷

【A2型题】

5．张某，男，56岁，人院前3 日始感劳累后心前区闷痛，发病当日凌晨突感心前区剧烈压榨性疼痛，持续不缓解，向左肩、背部放射，伴大汗。入院后患者出现四肢湿冷，脉搏细弱，意识丧失，予以紧急气管插管，心肺复苏。心电图：窦性心律，频发房早，心率160 0：／分，Ⅱ、Ⅲ、avF导联分别呈QS、QrS、QS型，ST段抬高0．2-0．4mV，弓背向上呈单向曲线。肌钙蛋白I

 (cTnI)0．2ng／L。该患者符合哪一种休克的表现

 A．低血容量性休克    B．分布性休克    c．心源性休克

 D．梗阻性休克    E．神经源性休克

【B型题】

   (6～7题共用备选答案)

 A．血常规    B．尿常规    c．血气分析

 D．乳酸    E．弥散性血管内凝血指标

6．诊断泌尿系统感染的简单有效的指标是

7．常用于判断休克严重程度和预后的指标是

 (二)名词解释

 休克

 (三)填空题

 休克按病因分类如下：①——、②——、③——、④——。

 (四)简答题

 简述休克时检测乳酸的意义及注意事项。

   第四节急性中毒

   (一)选择题

 【A1型题】

 1．眼部不慎溅入强碱后，不能采取下列哪种措施

 A．大量清水冲洗    B．大量生理盐水冲洗

 C．冲洗后予可的松眼药水滴眼D．5％稀盐酸冲洗眼部

 E．大量井水冲洗

 2．以下哪种说法是错误的

  A．洗胃液的温度应控制在35℃左右    B．洗胃的最佳时间是中毒后6小时

   C．胃管应选择大口径且有一定硬度D．洗胃操作时不得转动体位

   E．饱腹病人洗胃前尽可能催吐

 3．利尿排毒可选用

  A．静脉大剂量快速补充5％GNS    B．静脉注射呋塞米(速尿)

  C．伴发脑水肿病人可选用20％甘露醇D．静脉点滴5％碳酸氢钠

 

  E．以上均可

 4．毒物在体内的主要代谢场所是

  A．肾    B．肝    C．肺

  D．心    E．脾

 

5．毒物主要从何种途径排除    

 A．肝脏    B．肺    C．肾脏

D．心脏    E．脾脏

6．测定胆碱酯酶活力是诊断哪种急性中毒

 A．一氧化碳中毒    B．肉毒类中毒    C．有机磷中毒

   D．有机氮中毒    E．菊酯类中毒

【A2型题】

7．病人，男，25岁。因发热、痰鸣、气促5小时，呼吸困难2小时入院。查体：T 38.5。C，P 48  次/分，R 32次/分。浅昏迷状，瞳孔缩小2mm，皮肤潮湿，口唇发绀，三凹征明显。双肺满布中、小水泡音，且肢体有抽动，并伴有细震颤。经再次详细询问病史，患儿母亲回忆起患儿发病前曾食用较多新鲜蔬菜。急查血清胆碱酯酶为0．25。其最可能的诊断是

   A．一氧化碳中毒    B．肉毒类中毒    C．有机磷中毒

 D．有机氮中毒    E．菊酯类中毒

8．一个23岁的男性病人在家里被发现昏迷而由急救120送至急诊室，途中救护人员给予了    面罩吸氧。人院查体：深昏迷，呼吸微弱(6彬分)、轻度紫绀、双侧瞳孔缩小(2mm)，血压    l

 110／60mmHg，脉搏80次/分，体温37．3℃。双上肢皮肤可见有多处注射痕迹。急诊医生对他施行了口咽气管插管，人工辅助通气，护士开放了静脉，并做了血糖4．4mmol／L、血常规、血电解质和尿素氮、肌酐均正常，床边x线摄片：双肺纹理增粗，心影无增大，心电图：窦速  120次/分，sT-T无异常。其最可能的诊断是    

 A．脑干出血    B．呼吸衰竭    c．海洛因中毒    

 D．安眠药中毒    E．有机磷农药中毒    

【B型题】    

 (9～10题共用备选答案)    

 A．阿托品中毒    B．有机磷中毒    c．地西泮中毒    

 D．脑疝    E．吗啡中毒    

9．以上疾病中瞳孔放大的是    

10．以上疾病需要测定胆碱酯酶活力的是    

 (二)名词解释

 急性中毒

 (三)填空题

 1．毒物可通过——、——、——等途径排出，其中以——最为重要。

 2．判断急性中毒病人的严重程度，主要依据为——、——和——。

 3．食物性中毒可采用——、——、——、——以排除毒物。

 4．毒物主要经——、——和——被机体所吸收。

 5．在实验室检查中，怀疑有机磷中毒时测定——，怀疑一氧化碳中毒时测定

——，怀疑亚硝酸盐中毒时测定——。

   6．阿托品中毒会引起瞳孔——，有机磷、吗啡类中毒会引瞳孔——。

   (四)简答题    

   简述急性中毒的一般处理原则。

   第五节多器官功能障碍综合征

 

   (一)名词解释

   多脏器功能障碍综合征(MODS)

   (二)填空题

   目前对MODS严重程度的评分有——和——。

   (三)简答题

   简述MODS的防治原则。

   第六节急性呼吸窘迫综合征

 

   (一)选择题

【A1型题】

1．重症ARDS的重症监护病房(ICU)病死率大约多少

 A．10％～20％    B．20％～30％    C．40％～50％

 D．60％～70％    E．80％～90％

2．应用呼吸机对ARDS患者治疗的最佳通气模式是

 A．呼气末正压    B．压力支持    C．同步间歇指令通气

 D．控制通气    E．辅助通气

3．ARDS有创机械通气中采用的措施有

 A．采用肺保护性通气

 B．建议对中重度ARDS患者实施肺复张

 c．建议对于中重度ARDS患者早期可采用较高PEEP(>12cmH₂O)治疗

 D．ARDS患者机械通气时有必要保留自主呼吸

 E．以上均可

4．ARDS的诊断标准，哪项不正确

 A．急性起病

 B．氧合指数(PaO₂／FiO₂)≤200mmHg

 C．x线胸片显示双肺均有斑片状阴影

 D．肺动脉嵌顿压≤18mmHg

 E．Pa0₂/Fi0₂≤300mmHg

5．无创机械通气(NIV)治疗治疗1～2小时后，低氧血症和全身情况得到改善，可继续应用

 NIV。若不能改善，应及时改为何种呼吸支持方式

 A．鼻导管    B．文丘里面罩

 c．带贮氧袋的非重吸式氧气面罩    D．简易球囊辅助呼吸

 E．有创机械通气

6．对ARDS诊断和治疗最有意义的指标是

 A．x线胸片    B．动脉血气    c．氧合指数

   D．肺功能    E．PCWP

 【A2型题】

 7．女性，76岁，2天前进食红枣后，反复呕血约1500ml，当地医院考虑上消化道大出血，失血性休克，予以禁食、抑酸抑酶、止血药物应用、改善凝血功能、补液扩容抗休克等治疗。

   家属拒绝内镜及手术治疗，当地医院予以三腔两囊管压迫止血，输红细胞悬液1000ml，血浆800ml，后消化道出血控制，生命体征渐平稳。昨日患者开始出现呼吸困难，呈进行性    加重，伴烦躁，无明显咳嗽咳痰，无发热，无胸痛，当地医院给予高流量吸氧患者呼吸困难    症状无缓解，今日予以气管插管呼吸机辅助呼吸后转来我院。T 36.5。C，P 122次／分，R

40次／分，Bp 130／81mmHg，SP0₂ 87％T 36．5℃，P 122次／分，R 40次／分，Bp 130／81mmHg，SPO₂93％。15插管呼吸机辅助呼吸，SIMV模式f 12次／分，Vt 400ml，PS    15cmH₂O，PEEP 8mmH₂O，FiO₂90％，神志清楚，皮肤黏膜无黄染，15唇发绀，颈静脉无怒张；胸廓对称无畸形，双肺呼吸音对称，呼吸音粗，两肺肺底少量湿性哕音。未闻及哮鸣音，未闻及胸膜摩擦音；心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线内侧0．5cm处，搏动无弥散。

   叩诊心脏浊音界无扩大，心率122次／分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。腹部平软，肝脾肋下未触及，腹水征阴性，肠鸣音正常；四肢脉搏搏动对称良好，周围血管征阴性。双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

   其最可能的诊断是

   A．张力性气胸    B．急性心梗

   C．肺栓塞    D．急性呼吸窘迫综合征

   E．重症肺炎

 8．患者，女，63岁，因“发热2周，加重伴呼吸困难2天”来院。2周前无明显诱因下出现发热，体温最高39℃，咳嗽，咳少量黄色痰液。外院血常规示：WBC 12.4×10⁹／L，N 85％，Hb115g／L，PLT 132x10g／L。予以青霉素抗感染治疗，效果不佳，反复发热。近2天患者出现    呼吸困难。人院查体：HR 122次／分，R 31次/分，BP 152／87mmHg，SPO₂93％。神志清，精神萎，口唇无发绀。双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿性哕音；心律齐，心音可，未闻及杂音；腹部体征阴性；双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC 10.2×10⁹／L，N 82％，Hb 112g／L，PLT 78×10⁹／L。血气分析：Pa0₂ 52mmHg PaC0₂ 28mmHg，Sa0₂ 88％，HCO₃^- 22mmol／L，SBE-3.5mmol／L，面罩吸氧，FiO₂50％胸片：双肺浸润性斑片影，外周为重。患者人院后予以面罩高流量吸氧，呼吸困难进行性加重，于入院后第2天气管插管，机械通气治疗。最有可能的原因是发生了

   A．急性呼吸窘迫综合征    B．气胸

   c．急性左心衰    D．脓毒症休克

   E．中枢性呼吸衰竭

 【B型题】

   (9～10题共用备选答案)

   A．肺保护性通气    B．镇静镇痛与肌松

   C．俯卧位通气    D．体外膜氧合(ECMO)

   E．液体管理

 9．建议对于新型甲型HINI流感所致重度ARDS患者，可以与机械通气联合使用的措施是

10．高通透性肺水肿是ALI／ARDS的病理生理特征，什么措施对改善ALI／ARDS患者的肺水

 肿具有重要的临床意义    

 (二)名词解释

 急性呼吸窘迫综合征

 (三)填空题

 1．急性呼吸窘迫综合征以——、——、严重的——为病理生

理特征。

   2．急性呼吸窘迫综合征的呼吸支持治疗包括——、——

和——。

   3．急性呼吸窘迫综合征是在严重感染、休克、创伤及烧伤等——疾病过程中，

——细胞和    ：损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼

吸功能不全或衰竭。

   4．目前认为感染、创伤后的——是导致ARDS的根本原因。

   5．在感染、创伤等导致的多器官功能障碍(MODS)中，——往往是最早发生衰竭

的器官。    ’

   6．可根据低氧血症改善的程度和治疗反应调整氧疗方式。可采用——、——、带贮

氧袋的非重吸式氧气面罩。ARDS患者往往低氧血症严重，常规的氧疗常常难以奏效，——

仍然是最主要的呼吸支持手段。

   (四)简答题

   简述ARDS的处理原则。

   第七节挤压综合征

   (一)选择题

【A1型题】

1．挤压综合征最主要最常见的并发症为

 A．呼吸困难    B．感染性休克    C．肾衰竭  D．心力衰竭    E．伤口疼痛

2．身体上哪些部位损伤容易发生挤压综合征

 A．头部    B．胸部    c．面颈部  D．下肢和臀部    E．前臂和手部

3．患者，男，30岁。右前臂挤压骨折复位小夹板固定24小时后，患肢剧烈疼痛，进行性加重。此时应首先采取措施是

 A．抬高患肢以减轻疼痛    B．给予止痛药物镇痛    C．立即解除夹板外固定

 D．行X线检查    E．静脉滴注脱水剂

4．若患肢出现皮肤苍白、大理石花纹、感觉异常、肌力减弱、最可能的诊断是

 A．DIC    B.缺血性肌挛缩    c．骨筋膜室综合征  D．上肢静脉栓塞    E．血栓闭塞性静脉炎

 【B型题】

   (5～6题共用备选答案)

 A．葡萄糖酸钙    B．碳酸氢钠    c．高渗糖水+胰岛素

 D．利尿剂    E．连续血液净化

5．能迅速稳定内环境，清除肌红蛋白等分子的措施是

6．高钾血症处理中能拮抗高血钾对心肌毒性的措施是

   (二)名词解释

   1．挤压综合征

   2．肌红蛋白尿

   (三)填空题

   1．挤压综合征的临床表现——，——，——，——。

   2．肌酸激酶——小时开始升高，——小时为高峰，——小时开始消退。

   (四)简答题

   1．挤压综合征的临床表现。

   2．挤压综合征的处理原则。

   第八节电击伤

 

   (一)选择题

【A1型题】

1．电击伤伤员的现场急救，需立即

 A．注意保温    B．脱离电源    C．包扎伤口

 D．进行心肺复苏    E．紧急呼救

2．电击伤现场急救哪项是错误的

 A．立即使病人脱离电源

 B．如病人仍抓着电线抢救者应将病人推开

 c．如衣着在燃烧应将其扑灭

 D．如有心跳骤停应及时抢救

 E．有合并伤者应一并处理

3．电击伤主要损害

 A．心脏    B．肺    C．肝  

 D．肾    E．皮肤

4．电击伤导致的致命性伤害是

 A．高血钾    B．心室颤动和呼吸衰竭

 C．肢体的麻木和疼痛    D．急性肾衰竭

 E．皮肤的烧伤

【A2型题】

5．男性、48岁，因电击伤至心脏骤停，经初级复苏后转人病房，首先应检查

 A．肢体活动功能    B．循环功能    C．肝功能

 D．肾功能    E．凝血功能

【B型题】

 (6～7题共用备选答案)

 A．皮肤的损伤轻微，而全身性损伤较重

 B．主要损害心脏，引起血流动力学改变

 C．可发生电休克，甚至心跳、呼吸骤停

 D．有“入口”和“出口”，均为Ⅲ度烧伤

 E．深部损伤范围不超过皮肤“人口”处

6．不符合电击伤特点的是

7．电击伤的最严重的临床表现

 (二)名词解释

 电击伤

 (三)填空题

 患者电击伤后，影响电击损伤的因素——、——、——、——、——。

 (四)简答题

 电击伤抢救。

第九节中  暑

 (一)选择题

【A1型题】

1．下列哪项为重症中暑最典型的临床表现

 A．头痛    B．头晕    C．口渴

 D．昏迷    E．多汗

2．下列哪项不是中暑的易发因素

 A．环境温度过高    B．人体产热增加    C．散热障碍

 D．低钠饮食    E．汗腺功能障碍

3．以下哪项是轻度中暑的临床表现

 A．高热    B．痉挛    C．脉搏快速

 D．晕厥    E．昏迷

4．先兆中暑的体温一般不超过

   A．36℃    B．37℃    C．38℃

   D．39cC    E．40℃    

【A2型题】

5．患者，男性，40岁，建筑工人，平素体健，夏天在通风不良的地下工地连续施工4小时，出现昏迷、抽搐。救护车到场测血压80／45mmHg，心率120次／分，呼吸频率40次／分，人院血WBC 13．O×10⁹／L，N 86％，PLT 70×10⁹／L，Na 120mmolfL Ca 2．3mmol／L。其最可能的诊断是

   A．先兆中暑    B．轻症中暑    c．热痉挛    D．热射病    E．热衰竭

6．患者，女性，32岁，农民，平素体健，夏天中午在农田里劳作，出现头晕后昏迷。查体：体温42。C，心率125次／分，呼吸频率30次／分，血压90／50mmHg，面色潮红，皮肤干燥，颈软，双瞳孔缩小。其最可能的诊断是    

   A．脑卒中    B．中毒性细菌性菌痢    c．热痉挛    D．热射病

   E．甲状腺危象

【B型题】

   (7～8题共用备选答案)

 A．先兆中暑    B．轻症中暑    c．热痉挛

 D．热衰竭    E．热射病

7．出现早期循环功能紊乱，伴头晕、口渴、面色潮红、大量出汗、皮肤灼热等表现，体温往往在38．5℃。是哪一种中暑

8．最严重的一种中暑类型为

   (二)名词解释

   中暑

   (三)填空题

   1．根据临床表现的轻重，中暑可分为——、——、——。

   2．热射病临床上分为两种类型——、——。

   (四)简答题    

   1．简述重症中暑的分类及临床表现。

   2．简述中暑的治疗原则。

   第十节淹  溺

 

 (一)选择题

【A1型题】

1．淡水淹溺主要导致

 A．使血液浓缩    B．肝性昏迷    C．口渴明显

 D．肺损伤    E．脑水肿

2．淹溺者救护原则错误的是

 A．迅速将病人救离出水    B．立即恢复有效通气    c．施予心肺复苏术

 D．根据病情对症治疗    E．首先考虑点击除颤

【A2型题】

3．男性，16岁，不慎跌入水库中，体温36．8℃，表情淡漠，心率110次／分，血压1lO／70mmHg，心电图示窦性心律，偶发室性早搏，在给予生理盐水静滴治疗时，最合适的输液护理措施是

 A．严密观察患者的神志、呼吸频率、节律、深浅度，判断呼吸困难程度

 B．根据病情每15～30分钟监测血压、脉搏、呼吸一次

 C．心理护理

 D．保持呼吸道通畅

 E．输液滴速从小剂量、低速度开始，避免短时间内大量液体输入，而加重血液稀释程度

4．男性，18岁，海边游泳时不慎溺水，被人救起，体检：呼吸急促，肺部可闻及哮鸣音和湿哕音，心率108次／分，偶闻期前收缩2—3次/分钟，腹部膨隆，四肢厥冷，近乎“淹溺”。海水淹溺时，下列哪一项一般不会发生

 A．心律失常    B．溶血    C．低氧血症

 D．肺水肿    E．脑水肿

(二)名词解释

1．干性淹溺

(三)填空题

根据淹溺发生的机制不同，淹溺可有两种情况：——、——。

(四)简答题

1．简述淡水淹溺和海水淹溺的区别。

2．简述淹溺的院外抢救措施。

 

 

 

    第三章危急重病答案

   第一节心搏骤停与心脑肺复苏

   (一)选择题

[AI型题】

   1．E    2．B    3．C 4．B

【A2_型题】

   5．C    6．A

【B型题】

 7．B  8．E  9．D  10．C  Ii．A

   (二)名词解释

   1．心搏骤停(cardiac arrest)是指病人的心脏在正常或无重大病变的情况下受到严重的打击，如急性心肌缺血、电击、急性中毒等，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。

   2．心肺脑复苏通过机械、生理和(或)药理等各种方法来恢复心脏骤停患者有效循环和通气，维持脑组织灌注的急救医疗措施。

   (三)填空题

1．中枢神经系统功能的恢复

   2．意识呼吸大动脉(如颈动脉、股动脉)搏动消失

   3．基础生命支持进一步生命支持延续生命支持

   (四)简答题

   1．简述心搏骤停的一般临床表现。    

   心搏骤停后循环立即停止，全身缺血、缺氧。由于大脑对缺氧最敏感，因此临床表现以循环系统和神经系统的表现最明显。常常表现为心音消失，大动脉搏动无法触及，血压测不出；意识突然丧失或伴有短阵抽搐；呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发生在心搏骤停后30秒内；瞳孔散大，对光反应消失；面色苍白兼有青紫。

   2．简述心肺脑复苏基础生命支持(BLS)的简要步骤。

   确认现场安全后，迅速将患者置于仰卧位，迅速判断患者意识、呼吸并进行呼救(专业人员进一步判断患者心率情况)；立即开始胸外按压，频率大于100次/分，建立人工循环(circulalion，c)；按压30次后，使用仰头抬颏法开放气道(airway，A)，去除义齿，清除可见的呼吸道分泌物、呕吐物、异物；并进行2次人工呼吸(breathing，B)，即CAB；持续循环进行CAB，直至其他救援人员及除颤仪或自动体外除颤仪(AED)到场，立即进行除颤(defibrillation，D)，并持续CPR。

   第二节昏  迷

   (一)选择题

【A1型题】

   1．A    2．C    3．C    4．D

【A2型题】

   5．B    6．C

【B型题】

   7．A    8．D

 (二)名词解释    

 1．昏睡是比嗜睡更深的睡眠，必须在持续强烈的刺激下才能睁眼、呻吟，只能作简单、含

糊、不完整的回答，当刺激停止后即处于深睡状态。

   2．深昏迷是对外界任何刺激均无反应，全身肌张力低，有些病人可以出现去脑和去皮质

强直性发作，生理反射和病理反射可以消失，生命体征也常有改变。

   (三)填空题    

   1．睁眼语言肢体运动反应    

   2．颅内外感染性    

   3．酒精中毒有机磷中毒氰化物中毒    

   4．一氧化碳中毒严重酸中毒

   5．安眠药巴比妥类氯丙嗪中毒海洛因中毒有机磷中毒    嘲

   6．颈项强直Kernig征Brudzinski征      

   (四)简答题    

   简述昏迷的治疗原则。    

   (1)昏迷病人病情危重，应尽快找出病因，针对病因治疗是关键，如颅内占位性病变应尽早给予开颅手术等。

   (2)密切观察生命体征，进行必要抢救措施。    

   (3)保持呼吸道通畅、及时供氧，维持循环稳定，降低颅内压、控制脑水肿。    

   (4)对症治疗措施有维持水、电解质、酸碱平衡，镇静、止痛，降温、抗生素的应用。

   (5)其他措施：包括促进脑细胞代谢和苏醒剂的应用和高压氧治疗。    

   第三节休  克    

 (一)选择题    

【A1型题】    

   1．C    2．E    3．D    4．C    

【A2型题】  

   5．C  

【B型题】  

   6．B    7．D    

 (二)名词解释

 休克是指由多种强烈的致病因素作用于机体引起的急性循环功能衰竭，以器官缺血缺氧

或组织氧及营养物质利用障碍、进行性发展的病理生理过程为特征，以微循环灌注不足和细胞功能代谢障碍为主要表现的临床综合征，临床常见。

(三)填空题

辩低血容量性休克分布性休克心源性休克梗阻性休克

 (四)简答题    

 简述休克时检测乳酸的意义及注意事项。

 乳酸：休克患者组织灌注不足可引起无氧代谢和高乳酸血症，休克时间越长，动脉血乳酸

盐浓度也越高，其程度往往被作为判断休克严重程度和预后的指标，但血乳酸盐含量检测需要及时送检。

   第四节急性中毒

 (一)选择题

【A1型题】

   1．D    2．D    3．E    4．B    5．C    6．C

【A2型题】

   7．C    8．C

【B型题】

9．A  10．B

 (二)名词解释

急性中毒是指具有毒性作用的物质在短时间内超量进入人体造成组织器官功能紊乱、器

质性损害，甚至危及生命的全身性或局限性疾病。

   (三)填空题

   1．呼吸道  胃肠道肾肾

   2．病史临床表现实验室检查

   3．催吐洗胃灌肠导泻

   4．皮肤与黏膜消化道呼吸道

   5．全血胆碱酯酶活性碳氧血红蛋白  高铁血红蛋白

   6．扩大缩小

   (四)简答题

 简述急性中毒的一般处理原则。

   (1)现场急救。

   (2)迅速确诊，估计中毒程度。

 (3)尽快排除尚未被吸收的毒物，阻止毒物的继续吸收。

   (4)促进已吸收毒物的排泄：利尿，吸氧，透析，血液或血浆置换。

 (5)应用特效解毒剂，减少毒理作用。

 (6)对症治疗及护理。

   第五节多器官功能障碍综合征

 (一)名词解释

 多脏器功能障碍综合征(MODS)MODS是严重创伤、感染、大手术、大面积烧伤等疾病发

病24小时后，同时或序贯出现两个或两个以上器官功能障碍，即急性损伤患者多个器官功能改变且不能维持内环境稳定的临床综合征。

 (二)填空题

 改良的Marshall评分SOFA

 (三)简答题

 简述MODS的防治原则。

 预防原则MODS应重在预防，早期发现，早期治疗。预防是最好的治疗。

 (1)低血容量患者，提高有效循环血容量。

 (2)早期感染控制，多发伤患者损伤控制手术。

 (3)病情稳定后尽早启动营养支持。

 (4)建立较完善的监测手段，尽早发现SIRS及早期MODS。    

 (5)减少医源性致伤因素，合理应用抗菌药物。

 治疗原则所有MODS患者均应进入ICU。

 (1)积极消除引起MODS的病因和诱因。

 (2)改善氧代谢，纠正组织缺氧。

 (3)各个器官支持治疗(呼吸、心血管、肾脏、肠道营养)。

 (4)代谢支持与调理MODS患者处于高度应激状态，导致机体出现以高分解代谢为特征

的代谢紊乱。

   (5)整体观从整体的观点出发，针对脓毒症或MODS的治疗策略不仅仅是给予受损器官

充分的支持和修复，更重要的是必须帮助机体重建已经紊乱的联系网络，恢复其正常的生理

和谐。

   第六节急性呼吸窘迫综合征

   (一)选择题

【A1型题】

   1．C    2．A    3．E    4．E    5．E    6．C

【A2型题】

   7．D    8．A

【B型题】

   9．D    10．E

   (二)名词解释

   急性呼吸窘迫综合征在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。

 (三)填空题

   1．肺容积减少肺顺应性降低通气／血流比例失调

   2．氧疗无创机械通气有创机械通气

   3．非心源性肺毛细血管内皮肺泡上皮细胞

   4．全身炎症反应

   5．肺

   6．鼻导管文丘里面罩机械通气

   (四)简答题

   简述ARDS的处理原则。

   ①治疗目标是改善低氧血症；②原发病治疗；③呼吸支持治疗包括氧疗、无创机械通气、有

创机械通气；④ARDS药物治疗包括液体管理、前列腺素E和鱼油的应用。

   第七节挤压综合征

   (一)选择题

【A型题】

   1．C    2．D    3．C    4．C

【B型题】

   5．E    6．A    

   (二)名词解释

   1．挤压综合征是指四肢或躯干等肌肉丰富的部位，受外部重物、重力长时间压榨、挤压或

长期固定体位造成肌肉组织的缺血性坏死，出现受压部位的肿胀、麻木或瘫痪，而且有肌红蛋

白尿及高血钾为特点的急性肾损伤。

   2．肌红蛋白尿是各种不同原因引起的急性肌肉组织破坏，造成横纹肌溶解症而致肌红蛋

白自尿中排出，可伴有肌痛、肌肉肿胀、肌无力、棕色尿以及血清肌酶增高等表现，严重的可致

急性肾衰竭。

   (三)填空题

   1．低血容量性休克肌红蛋白尿急性肾衰竭其他脏器功能损伤

   2．12 24～36  72

   (四)简答题

   1．挤压综合征的临床表现。

   因大量体液进入组织间隙致有效循环不足，出现脉率增快、面色苍白、皮肤发凉等低血容量性休克表现。肌肉缺血坏死后，有大量酸性物质和电解质释放，使体液的pH降低。大量肌红蛋白渗出后沉积于肾小管，尿素氮可迅速增高。临床上常有呼吸深大、烦躁口渴、少尿甚至无尿等一系列表现。肌红蛋白尿持续时间越长，则发生急性肾衰的可能性越大。同时挤压综合征常合并颅脑、胸部外伤和四肢骨折。

   2．挤压综合征的处理原则。

   在积极抗休克治疗同时，应根据当时隋况尽快解除压迫，出现骨筋膜室综合征时需行筋膜减压术，必要时行截肢术。有条件的患者可早期进行脏器功能监测如生命体征，尿量，CVP

等。补液水化治疗，首选生理盐水积极液体复苏，适当应用碳酸氢钠碱化尿液，防止肌红蛋白沉积于肾小管。同时维持内环境稳定，纠正酸碱电解质平衡紊乱。当患者出现无尿或难以纠正的高钾血症和代谢性酸中毒时，及时行血液净化替代肾脏功能，迅速稳定内环境，纠正高钾血症等电解质紊乱。

   第八节电击伤    

   (一)选择题

【A1型题】

   1．B    2．B    3．A    4．B

【A2型题】

   5．B

【B型题】

   6．E    7．C

   (二)名词解释    

   电击伤是指电流或静电直接接触进入人体，或在高电压、超高电压的电场下，电流击穿空气或其它介质进入人体而引起全身或局部的组织损伤和功能障碍，甚至发生心搏和呼吸骤停。

   (三)填空题

   电流  电压人体电阻通电时间通电途径    

   (四)简答题    

   电击伤抢救。    

   (1)用木棍、竹竿等绝缘物使患者脱离电源。    

   (2)现场急救：患者呼吸心搏骤停或者不规则者，即刻实施心肺复苏。    

   (3)院内急诊：心肺脑复苏；抗休克、纠正酸中毒；控制感染；筋膜松解术和截肢；对症处理：脱水剂，低温疗法，促进脑细胞代谢药物。

   (4)轻电击伤：清创处理。    

   第九节中  暑    

   (一)选择题    

【A1型题】    

 1．D  2．D  3．C  4．C    

【A2型题】    

   5．D    6．D    

【B型题】    

   7．B    8．E    

   (二)名词解释    

   中暑是指在高温环境下，人体体温中枢调节功能紊乱，汗腺功能衰竭，水和电解质丢失而引起的以中枢神经系统和循环系统障碍为主要表现的急性疾病。

 (三)填空题    

 1．先兆中暑轻症中暑重症中暑    

2．劳力性非劳力性

(四)简答题

1．简述重症中暑的分类及临床表现。    

 重症中暑：是中暑中情况最严重的一种，如不及时救治将会危及生命。按表现不同可分为三型。

 (1)热痉挛(heat cramp)：大量出汗后，饮水多而盐分补充不足致低钠低氯血症。临床表现为肌肉阵发性的痉挛和疼痛，也可出现肠痉挛。

 (2)热衰竭(heat exhaustion)：常发生于老年人、儿童和慢性疾病患者，原因为机体对热环境不适应，主要症状为头晕、头痛、心慌、口渴、恶心、呕吐、皮肤湿冷、血压下降、晕厥或神志模糊。此时的体温正常或稍微偏高。

 (3)热射病(heat stroke)是一种致命性急症，以高温和意识障碍为特征。临床上分为两种类型：①劳力性：在高温、高湿度或强日照环境中持续作业；②非劳力性：年老体弱、有慢性疾病一患者在高温和通风不良环境中居住。

 2．简述中暑的治疗原则。

 (1)患者应迅速转移至阴凉通风处休息，饮用凉盐水等饮料以补充盐和水分。

 (2)降温：体表降温、体内降温、药物降温。

 (3)综合对症支持治疗：保持呼吸道通畅，吸氧，有循环功能紊乱者应静脉补给生理盐水、葡萄糖溶液，但输注速度不能过快，维持水、电解质平衡，纠正酸中毒，防治脑水肿和抽搐，心理治疗。

    第十节淹  溺

 

 (一)选择题

【A1型题】

 1．D  2．E

【A2型题】

   3．E 4．B

   (二)名词解释

  干性淹溺是因喉痉挛导致窒息，呼吸道和肺泡很少或无水吸入，约占淹溺者的10％。

   (三)填空题

   干J陛淹溺湿性淹溺

   (四)简答题

   1．简述淡水淹溺和海水淹溺的区别。

   ①淡水淹溺：淡水因较其他体液渗透压低，能迅速吸收到血循环，使血容量增加，严重病例可引起溶血，出现高钾血症和血红蛋白尿，最主要的为肺损伤。②海水淹溺：海水含钠是血浆的3倍，因此较淡水在肺泡中停留时间长，不能吸收到血液循环，反而能使血液中的水进入肺泡，产生肺水肿，肺内分流，减少气体交换，出现低钠血症。此外，海水对肺泡及肺血管内皮细，胞有化学损伤作用，能促使肺水肿发生。③尽管淡水和海水淹溺血容量、电解质浓度和心血管功能变化不同，但是都可引起肺顺应性减低，肺水肿，肺内分流，严重低氧血症和混合性酸中毒。

 2．简述淹溺的院外抢救措施。    

尽快将淹溺者从水中救出，迅速清除口鼻腔中异物，分泌物及污水，保持气道通畅，尽快采取头低俯卧位，拍打背部体位引流，但时间不应太长以免延误心肺复苏；防止呕吐物进入气道，昏迷及呼吸停止者给予口对口人工呼吸，有条件时进行气管内插管，在患者转运过程中不应停止心肺复苏。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

第四章   呼吸系统疾病

第一节慢性阻塞性肺疾病

 (一)选择题

【A1型题】

1．慢I生支气管炎最突出的病理变化是

 A．支气管平滑肌痉挛    B．支气管黏膜、腺体增生、肥大、分泌亢进

 c．支气管纤毛清除功能减退D．支气管黏膜充血水肿

 E．支气管平滑肌及弹性纤维破坏

2．cOPD患者典型的肺实质破坏表现为

 A．全小叶型肺气肿    B．小叶中央型肺气肿    C．混合型肺气肿

D．间质型    E．旁间隔型

 

3．对COPD的诊断最有价值的检查是    

   A．胸部x线检查    B．胸部cT检查    c．肺功能检查    

   D．血气分析    E．纤支镜    

4．COPD的发病因素中以下哪一项最重要  

   A．空气污染    B．呼吸道感染    C．吸入职业粉尘和化学物质

   D．吸烟    E．社会经济地位    {

 5．慢性阻塞性肺气肿常见的并发症，下列哪一项不符合

   A．自发性气胸    B．肺部急性感染    C．慢性肺源性心脏病    

   D．肺性脑病    E．肺结核

 6．下列各组疾病中属于慢性阻塞性肺疾病范畴的是

   A．支气管哮喘，舒张实验阳性    B．伴有气流阻塞的慢性支气管炎、肺气肿

   C．伴有气流阻塞的囊性纤维化    D．没有气流阻塞的慢性支气管炎、肺气肿

   E．伴有气流阻塞的弥漫性泛细支气管炎

7．COPD的标志性症状是

   A．慢性咳嗽    B．咳痰    c．气短或呼吸困难

   D．喘息和胸闷    E．咯血

 8．COPD患者导致肺动脉高压的主要原因是

   A．肺气肿时，肺血管床严重减少    B．肺泡内压力增高

   c．缺氧和高碳酸血症    D．血容量明显增加  一

   E．继发性红细胞增加

 9．慢性支气管炎急性发作期的治疗原则，下列哪项不正确

   A．控制感染    B．祛痰止咳    C．解痉平喘

   D．气雾吸入    E．强心利尿

 【A2型题】

 10．男性，50岁，咳嗽3年，每年冬季发作，每次持续3个月，有吸烟史，本例病例若病情继续发

   展，最常见的并发症是

   A．肺部感染    B．自发性气胸    C．肺心病

   D．阻塞性肺气肿    E．支气管哮喘

 11．男性，65岁，慢性支气管炎30年，今晨突感左上胸短暂刺痛，呼吸困难，不能平卧，心率120次／分，偶见心律不齐，左肺呼吸音明显减弱，最可能的诊断是

   A．心绞痛    B．肺栓塞    C．胸膜炎

   D．自发性气胸    E．急性左心衰

 12．男性，50岁，吸烟30年，近3年来咳嗽，咳痰，气喘，受凉后加重，每次持续3个月，咳剧时

   痰中带血丝。查体，双肺呼吸音减弱，可闻哮鸣音，最可能的诊断是

   A．支气管哮喘    B．心源性哮喘    C．支气管扩张症

   D．慢性支气管炎    E．支气管肺癌

 【B型题】

   (13～14题共用备选答案)

   A．抗生素    B．利尿剂    C．强心剂

   D．血管扩张剂    E．持续低流量吸氧

13．女性患者，65岁，慢性咳嗽、咳痰30年，加重1个月，查血常规WBC 12．3×109／L，中性粒细胞比例80％，治疗应首选男性患者，67岁，慢性咳嗽、咳痰20年，加重一周，发绀，两肺湿哕音。血气分析pH 7.36，PaC02 65mmHg，Pa02 62mmHg，治疗首选

 (15～16题共用备选答案)

A．肺功能正常范围    B．潮气量增加    C．残气量增加

 D．第一秒用力呼气量减少    E．闭合气量减少

15．男，40岁，咳嗽、咳痰两年，每年持续3个月肺功能变化

16．女，70岁，咳嗽、咳痰15年，上楼气短5年肺功能变化

 (17～18题共用备选答案)

A．缺氧    B．二氧化碳潴留

 C．缺氧+二氧化碳潴留D．呼吸性酸中毒

 E．代谢性碱中毒

17．通气／血流比例失调主要导致

18．通气不足导致

 (二)名词解释

 1．COPD

 2．慢性支气管炎

 3．小气道

 4．肺气肿

 (三)填空题

 1．COPD发病的关键机制是——、——和——的——。

 2．诊断COPD的肺功能标准为吸入支气管舒张药后FEV，／FVC——，而

FEV1——。

   3．COPD的并发症有——、——和——。

   (四)简答题

   1．简述COPD严重程度的分级。

   2．简述慢性支气管炎的病因。

   3．按病理学变化阻塞性肺气肿可分哪几类?

   4．COPD如何与哮喘鉴别?

   5．简述COPD急性加重期的治疗关键点。

   第二节慢性肺源性心脏病

 

   (一)选择题

【A1型题】

1．慢性肺心病急性加重期的最常见诱因是

 A．过劳    B．大量利尿剂    c．使用镇静剂

 D．呼吸道感染    E．使用支气管舒张剂

2．导致慢性肺源性心脏病最常见的病因是

 A．肺脓肿    B．支气管扩张    c．肺结核

 D．慢性阻塞性肺疾病    E．支气管哮喘

3．诊断早期肺心病的主要依据是

A．慢性肺及支气管疾病病史    B．发绀  c．双肺干湿性哕音及肺气肿体征    

D．肺动脉高压及右心室增大征象  E．高碳酸血症    

4．下列哪一种情况是使肺心病患者发生CO₂潴留最主要的因素

 A．肺泡／通气血流>0．8    B．严重贫血

 c．肺泡壁弥散功能减退    D．肺泡通气不足

 E．肺泡解剖性动．静脉分流增多

5．慢性肺心病最常见的心律失常是

 A．房性期前收缩和室上性心动过速    B．心房颤动

 C．心房扑动    D．室性心动过速  E．室性期前收缩

6．慢性肺心病引起肺血管阻力增加的最主要因素是

 A．代谢性酸中毒    B．高碳酸血症    C．低氧血症

 D．肺小动脉栓塞    E．慢性呼吸道感染

7．慢性肺心病急性呼吸道感染导致心力衰竭的主要因素是

 A．感染高热加重了心脏负荷    B．心率加快加重了心脏负荷

 C．细菌毒素对心肌的毒性作用    D．继发性红细胞增多加重了心脏负担

 E．缺氧和二氧化碳潴留引起了肺小动脉

8．肺心病呼吸衰竭时吸氧应

 A．高流量吸氧    B．按需给氧  C．低浓度(<35％)持续给氧    D．低浓度间断给氧

 E．高浓度间断给氧

9．肺心病心衰强心剂使用指征

 A．感染控制，利尿剂使用无效    B．双肺底湿哕音

 C．心率大于120次／分    D．发绀明显  E．下肢明显水肿

【A2型题】

lO．患者，57岁，慢性咳喘15年，近一周来加重，嗜睡，咳黄脓痰，呕吐咖啡色胃内容物，尿少。查体：轻度发绀，球结膜充血水肿，双肺可闻及干湿哕音，剑突下可见心脏搏动，心率108次／分，有期前收缩，肝肋下3cm，双下肢水肿。最可能的诊断是

 A．流行性出血热    B．胃、十二指肠溃疡合并消化道出血

 C．慢性胃炎    D．肺心病合并肺性脑病  E．冠心病

11．患者，男，68岁，慢性咳嗽、咳痰、喘20年，近一周来下肢水肿，尿少，呼吸困难加重，经抗生素、利尿剂等治疗症状无明显好转，治疗中四肢麻木，癫痛样抽搐，昏迷，下列哪种情况最可能

A．失代偿性呼吸性酸中毒    B．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

 c．肺性脑病    D．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

 E．呼吸性碱中毒

12．患者，60岁，咳嗽，咳痰20年，有高血压、肝炎病史。查体：血压150／83mmHg，肺下界位于锁骨中线第6肋间。心界缩小，心率110次/分，律不齐，P2亢进，胸骨左缘第5肋间可闻及收缩期杂音。肝肋下3．5cm，双下肢水肿。心电图顺钟向转位，V1，V2，V3，从呈QS型。

 最可能的诊断是

 A．陈旧性心肌梗死    B．慢性肺源性心脏病

 C．高血压心脏病    D．慢性活动性肝炎

 E．慢性肾炎肾功能不全

13．男性，58岁，诊断为慢性肺源性心脏病，3天来受凉后咳嗽，气急加重，出现颈静脉怒张，肝肿大，下肢水肿，心率120次/分，律齐，两肺闻及哮鸣音及水泡音。应首先选择哪组治疗

 A．强心+利尿+抗生素    B．利尿+抗生素+吸氧+平喘药

 c．抗生素+吸氧+平喘药    D．强心+抗生素+平喘药

 E．利尿+平喘药+氧疗

14．患者，男，59岁，慢性肺心病5年。收缩压100mmHg，唇轻度发绀，心率120次/分，偶有期前收缩，肝在右肋下3em触及，质中等，有触痛，双下肢水肿。哪项处理正确

 A．间断低浓度给氧    B．呋塞米静脉注射

 C．以积极控制感染为主    D．根据心率快慢决定是否用强心剂

 E．利多卡因治疗期前收缩

   |

【B型题】    

   (15—16题共用备选答案)    

   A．缺氧    B．二氧化碳潴留    c．缺氧+二氧化碳潴留  

   D．呼吸性酸中毒    E．代谢性碱中毒    

15．通气／血流比例失调主要导致    

16．通气不足导致    

 

   (17～18题共用备选答案)    

   A．肺性脑病    B．脑出血    c．右心衰    

   D．肾衰竭    E．中毒性脑病    

17．肺心病病人，咳嗽加重一周，昏迷一天，应首先考虑    

18．肺心病病人，气促少尿一周，下肢水肿明显，应首先考虑    

   {

   (19～20题共用备选答案)    

   A．感染性脑病    B．呼吸性酸中毒    C．ARDS    

   D．低钠血症    E．肺性脑病    

19．肺心病加重期出现精神恍惚，反应迟钝。血气PaO：60mmHg，PaC02 50mmHg,pH 7．35，

 HCOi 30mmol／L，血K+3．4mmol／L，Na+110mmol／L，C1—94mmoL／L，白细胞7．6×109／L，中

 性80％，其神志状态改变的原因为    

20．肺心病加重期嗜睡，血气Pa02 55mmHg，PaC02 90mmHg，pH 7．15，白细胞9．2x109／L，中性

 0．82，神志改变应考虑为

 (二)名词解释

 1．肺源性心脏病

 2．慢性肺源性心脏病

 3．隐性肺动脉高压

 4．肺性脑病

 (三)填空题

 1．慢性肺源性心脏病的x线诊断标准有——、——、——、——。

 2．慢性肺源性心脏病治疗时，用正性肌力药应用指征是——、——、——。

 (四)简答题

 1．简述慢性肺心病发病机制。

 2．简述肺心病急性加重期的治疗原则。

 3．试述慢性肺心病的诊断。

   第三节支气管哮喘

 

 (一)选择题

【A1型题】  

1．支气管哮喘发作禁用    

 A．地塞米松    B．氨茶碱    C．沙丁胺醇

 D．肾上腺素    E．吗啡

2．支气管哮喘典型的f临床症状是

 A．胸闷

 B．胸痛

 C．咯血

 D．干咳

 E．反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难

3．支气管哮喘急性发作患者血气分析PaCO2增高提示

：A．出现呼吸性碱中毒    B．病情好转    C．病情恶化

 D．没有临床意义    E．出现心衰

4．重度哮喘的处理不包括

 A．补液    B．给予糖皮质激素    C．注射毛花苷丙

 D．吸氧    E．静点氨茶碱

5．下面有关哮喘特征的描述中不准确的是

 A．凡气道高反应性者都是支气管哮喘    B．不同程度的可逆性气道阻塞

 C．反复发作性呼气性呼吸困难    D．典型发作时可闻及哮鸣音

 E．可自行缓解或治疗后缓解

6．引起支气管哮喘气流受限的原因不包括

 A．气道黏膜水肿    B．腺体分泌亢进及黏液清除障碍

 C．气道壁炎性细胞浸润    D．气道平滑肌痉挛

 E．肺泡弹性回缩力下降及肺泡破坏

7．支气管哮喘的本质是

 A．气道慢性炎症    B．气道高反应性

 C．可逆性气流受限    D．不完全可逆的气流受限

 E．对外界物质过敏性疾病

8．给予哮喘持续状态患者小剂量碳酸氢钠是基于此时有  

 A．呼吸性碱中毒    B．呼吸性酸中毒    

 C．呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒D．呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒    

 E．代谢性酸中毒  

9．氨茶碱的平喘机制是    

 A．激活腺苷酸环化酶    B．抑制腺苷酸环化酶    

 c．激活磷酸二苷酶    D．抑制磷酸二苷酶    

 E．激活鸟苷酸环化酶    

10．患支气管哮喘应禁用    

 A．沙丁胺醇    B．麻黄碱    

 c．氨茶碱    D．异丙肾上腺素  

 E．普萘洛尔    

【A2型题】    

11．支气管哮喘患者，发作持续约6小时，出现大汗淋漓、发绀、端坐呼吸、有奇脉。双肺肺气肿，有散在哮鸣音。应采取下列哪项治疗最好

 A．山莨菪碱注射液+补液    B．补液加氨茶碱

 c．喘康速喷雾剂        D．色甘酸二钠喷雾

 E．氨茶碱、激素+补液十补充电解质

12．男，16岁，今日突发呼吸困难，发作前有鼻痒、打喷嚏、流涕、干咳。体查：血压正常、端坐呼吸、额部出汗，双肺有哮鸣音，心率110次/分，律齐无杂音，你认为哪种诊断正确

   A．上呼吸道感染    B．慢性支气管炎喘息型

   C．支气管哮喘    D．病毒性心肌炎

   E．急性支气管炎

13．男，50岁，支气管哮喘反复发作30年，本次严重发作已超过24小时。积极治疗后，复查血气分析，PaCO₂由35mmHg增至60mmHg。估计其病情为

 A．病情好转    B．出现心血管并发症  

 C．病情稳定    D．病情加重，还须积极治疗

 E．属于哮喘中度发作

14．某患者3岁起发生哮喘，持续性近30年。此次因受凉诱发气喘，自服氨茶碱和氟哌酸无效已1天多。应首先加用哪种药物最合适

   A．肾上腺素    B．布地奈德+静脉补液

   c．氨茶碱    D．扎鲁司特

   E．碳酸氢钠

【B型题】    

   (15～16题共用备选答案)

   A．肾上腺素    B．肾上腺皮质激素

   C．硝苯吡啶    D．沙丁胺醇

   E．酮替芬

15．常以大剂量冲击疗法抢救危重症病人的是

16．主要兴奋支气管平滑肌B：受体的是

 (17～18题共用备选答案)

 A．β2受体兴奋剂

 B．抑制细胞内磷酸二酯酶，减慢cAMP的分解

 C．提高腺苷环化酶，稳定细胞溶酶体

 D．减少cGMP浓度，使生物活性物质释放减少

 E．保护肥大细胞作用，减少生物活性物质的释放

17．氨茶碱

18．福莫特罗

 (二)名词解释

 1．支气管哮喘

 2．运动性哮喘

 3．气道高反应性

 4．支气管舒张实验

 (三)填空题

 1．β2受体激动剂平喘的原理是__________。包括SABA和LABA，其代表药物分别为__________

   和___________。主要不良反应有__________，__________。

 2．支气管哮喘是由__________细胞、__________细胞、__________细胞等多种炎症细胞介导的气道炎症。

 3．按治疗前支气管哮喘病情严重程度分级，中度持续指__________，夜间哮喘症状__________，  FEV₁预计值或PEF__________。

 (四)简答题

 1．试述支气管哮喘患者的临床症状与体征。

 2．如何鉴别支气管哮喘与左心衰竭引起的喘息样呼吸困难。

 3．支气管哮喘诊断标准。

   第四节肺  炎

   (一)选择题

 【A1型题】

 1．成人社区获得性肺炎常见的病原菌是

   A．肺炎链球菌    B．金黄色葡萄球菌    C．嗜肺军团菌

   D．铜绿假单胞菌    E．肺炎支原体

 2．医院内获得性肺炎，最常见的致病菌是

   A．病毒    B．厌氧菌    c．革兰阳性球菌

   D．真菌    E．革兰阴性杆菌

 3．引起大叶性肺炎最常见病原菌为

   A．溶血性链球菌    B．结核菌    C．肺炎链球菌

   D．葡萄球菌    E．肺炎克雷伯菌      4．肺炎链球菌肺炎的典型症状是

   A．寒战和高热    B．咳黏液脓性痰    C．咳铁锈色痰

   D．患侧胸部疼痛    E．气急和发绀

 5．肺炎链球菌肺炎痰呈铁锈色与哪一病理分期有关

   A．水肿期    B．消散期    c．灰色肝变期    D．充血期    E．红色肝变期

 6．肺炎链球菌肺炎引起缺氧的原因主要是

   A．肺泡结构的破坏    B．支气管被痰阻塞

   c．胸痛引起呼吸运动受限    D．通气／血流比值失调

   E．伴有心肌炎

 7．哪一种病原体所致肺炎在整个病程中没有肺泡壁和其他结构的损伤

   A．肺炎克雷伯菌    B．金黄色葡萄球菌    c．放线菌

   D．肺炎链球菌    E．厌氧菌    

 8．容易看到口角单纯性疱疹的病是

   A．肺放线菌病    B．肺炎链球菌肺炎    C．支原体肺炎

   D．肺炎克雷伯菌肺炎    E．肺曲菌病

 9．肺炎链球菌肺炎自然病程一般为

   A．3天    B．5天    C．8周    D．4周    E．1～2周

 10．肺炎链球菌肺炎患者使用有效抗生素治疗，可使体温在多长时间恢复正常

   A．5～7天    B．1～3天    C．1～2周      D．4～5天    E．2周以上

 1 1．治疗肺炎链球菌肺炎首选的抗菌药物是

   A．氧氟沙星    B．红霉素    C．青霉素    D．链霉素    E．环丙沙星

 12．下列哪项不可能是肺炎链球菌肺炎的并发症    

 A．胸膜炎    B．关节炎    C．感染性休克  D．脑膜炎    E．肺脓肿

13．肺炎链球菌致病力是由于

  A．细菌产生的溶血素    B．细菌的大量繁殖

 c．荚膜对组织的侵袭作用    D．细菌对组织的破坏作用

 E．细菌产生内毒素

14．下列哪项对于肺炎链球菌肺炎的治疗不正确

 A．剧烈胸痛者，可酌用少量镇痛药

 B．鼓励饮水每日1～2L，轻症者不需静脉输液

 C．用阿司匹林或其他解热药帮助患者退热

 D．中等或重症患者(PaO2<60mmHg或有发绀)给氧

 E．有麻痹性肠梗阻或胃扩张者暂禁食水，胃肠减压

15．金黄色葡萄球菌肺炎最具特征的x线表现是

 A．肺段实变伴脓肿形成    B．肺实变伴多发性蜂窝样改变

 C．肺浸润阴影易变，伴气囊腔形成    D．多发性肺浸润

 E．肺段实变伴液气胸

【A2型题】

16．一名65岁老年患者，突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰、痰黏稠，砖红色，胶冻状，引起感染最可能的病原菌是

 A．肺炎克雷伯菌    B．流感嗜血杆菌    c．嗜肺军团杆菌

 D．葡萄球菌    E．铜绿假单胞菌

17．男性，35岁，发热、寒战3天，体温39。C，胸片示右上肺大片阴影，痰涂片见较多革兰阳性成对或短链状球菌，这时治疗首选

 A．头孢唑林    B．丁胺卡那霉素    c．青霉素  D．氟哌酸    E．红霉素

18．男性，30岁，l周前面部疖挤压排脓，高热寒战、咳嗽3天。听诊两肺呼吸音增强，血白细胞18x10⁹／L，中性粒细胞比例91％，胸片两肺多发圆形密度增高阴影。诊断应考虑

   A．肺炎链球菌肺炎    B．支气管囊肿继发感染

   C．葡萄球菌肺炎    D．肺念球菌病    E．克雷伯菌肺炎

19．男性，30岁，突起高热、寒战、胸痛，咳血丝痰。X线片示肺段或肺叶实变，其中有多个或多发的液气囊腔，且易变性。可能的诊断是

 A．病毒性肺炎    B．肺炎链球菌肺炎    c．肺炎支原体肺炎

 D．葡萄球菌肺炎    E．肺炎克雷伯菌肺炎

20．男性，50岁，突然发冷发热，咳嗽，咯红棕色胶冻样痰，黏稠，带血，白细胞数19x10⁹／L，胸部x线所见为右上肺大叶实变影，叶间隙下坠。诊断可能为

   A．肺炎链球菌肺炎    B．克雷伯菌肺炎    C．葡萄球菌肺炎

   D．肺结核    E．渗出性胸膜炎

21．男性，40岁，休克型肺炎，BP 80／70mmHg，心率120次/分，中心静脉压5cmH₂O，二氧化碳结合力39v01％，应首选哪种药物治疗

   A．抗生素    B．静滴碳酸氢钠    C．静滴低分子右旋糖酐    

   D．静滴去甲肾上腺素    E．静滴糖皮质激素    

22．男性，50岁，拔牙5天后出现寒战高热，弛张热型、咳嗽，痰少，10天后突然痰量增加，约200ml／d，有恶臭。体征：右上肺叩诊浊音，听诊可闻支气管呼吸音及湿哕音，诊断最可能是    

   A．支气管扩张合并感染    B．肺炎链球菌肺炎    C．急性肺脓肿    

   D．干酪性肺炎    E．肺癌合并感染    

【B型题】    

   (23—24题共用备选答案)      

   A．青霉素类    B．氨基糖苷类抗生素    c．奎诺酮类    

   D．磺胺类    E．大环内酯类    

23．肺炎链球菌肺炎应首选    

24．肺炎支原体肺炎首选    

   (25～26题共用备选答案)    

   A．病变以上叶多见，叶间隙下坠，多有血性胶冻样痰    

   B．肺段或肺叶实变，有单个或多发液气囊腔    

   C．病变组织干酪样坏死

   D．血清学检查可明确诊断    

   E．患者咳铁锈色痰

25．肺炎链球菌肺炎的特点

26．金黄色葡萄球菌肺炎的特点

   (二)名词解释

   1．肺炎

   2．社区获得性肺炎(CAP)

   3．医院获得性肺炎(HAP)    

   4．肺念珠菌病(pulmonary candidiasis)

   (三)填空题

   1．院内获得性肺炎是指患者入院时，也不处于——，而于入院——小时后在医

院内发生的肺炎。

   2．休克型肺炎的治疗包括：——；——；——；——；——；

——等。

   3．肺炎链球菌的病理改变可分为四期，分别为——、——、——、——。

   4．经抗生素治疗后，高热常在24小时内消退或数日内逐渐下降，若体温——或

   者，应考虑肺炎链球菌的肺外感染。

   (四)简答题

   1．简述三种肺炎(按解剖分类)的典型x线表现。

   2．简述社区获得性肺炎的临床诊断依据。

   3．重症肺炎的标准是什么?

   4．肺炎如何与肺结核相鉴别?

   第五节支气管扩张症

   (一)选择题

【A1型题】

1．以下关于支气管扩张症，说法正确的是

 A．常无明确幼年时肺炎等病史

 B．是支气管病理性、永久性扩张，导致反复发生化脓性感染的气道慢性炎症

 C．肺功能表现为以限制性为主的通气功能障碍

 D．主要致病因素为支气管持续进行性感染阻塞和牵拉

 E．仅表现为咯血，而无咳大量脓痰

2．以下对支气管扩张症最有诊断意义的是

 A．幼年曾患麻疹肺炎

 B．咳大量脓痰

 C．杵状指

 D．X线胸片示卷发征

 E．高分辨cT示支气管可呈囊状扩张、柱状扩张、双轨征、印戒征或树芽征

3．支气管扩张最有意义的体征是

 A．贫血貌    B．杵状指    C．发绀

 D．局部哮鸣音    E．局部湿哕音    

4．支气管扩张的基本病理变化是

 A．病变部位的支气管腔扩大

 B．病变部位的正常支气管壁结构破坏，代之以纤维结缔组织

 C．病变部位的支气管先因炎症水肿而狭窄，后因组织坏死而扩大

 D．病变部位的支气管变窄

 E．病变部位的支气管因炎症而狭窄，远端支气管扩张

【A2型题】

5．男性，32岁，反复咳脓痰10余年。胸部cT示左下肺背段、后基底段及左上肺舌段柱状支气  管扩张，经抗生素治疗及体位排痰，现体温、血象正常，痰量30ml／d。下一步治疗应选择

 A．继续抗生素治疗    B．雾化吸入        C．继续体位排痰

 D．应用祛痰剂    E．手术治疗

6．女，22岁，2年来反复痰中带血，间有大El咯血。体格检查无异常体征，x线胸片示左下肺

 纹理增粗、紊乱，最可能的诊断是

 A．风心病二尖瓣狭窄    B．慢性支气管炎    C．支气管扩张症  

 D．支气管肺癌    E．肺结核

【B型题】

   (7～8题共用备选答案)

 A．支气管肺组织的感染和支气管阻塞

 B．肺结核和支气管曲菌感染

 c．婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎等感染

 D．肿瘤、异物吸入引起的支气管阻塞

 E．有害气体的吸入损害气道

7．支气管扩张症的最常见原因是    。

8．支气管扩张的主要发病因素是

 (二)名词解释    

 支气管扩张症

 (三)填空题

 1．支气管扩张症病理分型是_____________、____________和____________。

 2．支气管扩张症常见症状有____________、____________、____________。

 (四)简答题

 简述支气管扩张的治疗原则和要点。

   第六节肺结核

 (一)选择题

【A1型题】

1．结核菌在下列哪种情况可以存活

 A．阳光暴晒2小时    B．煮沸2～3分钟    C．70％酒精接触3分钟

 D．5％石炭酸接触24小时    E．以上都不对

2．肺结核的主要传染源是

 A．被污染的水源    B．含人型结核菌的牛乳  C．开放性肺结核病人

 D．患有结核病的动物    E．健康带菌者

3．感染结核菌后获得的免疫力主要是

 A．细胞免疫    B．体液免疫    c．过敏反应

 D．细胞和体液免疫    E．注入免疫球蛋白

4．关于肺结核的临床类型正确的是

 A．干酪样肺炎属于原发型肺结核    B．结核性胸膜炎属于肺外结核

 c．浸润性肺结核属于继发型肺结核D．血行播散型肺结核均为慢性病变

 E．结核球属于慢性纤维空洞性肺结核

5．原发型肺结核病变多在

 A．右上叶尖后段    B．左上叶前段    C．下叶基底部

 D．双肺中叶    E．双肺下叶

6．原发型肺结核典型x线表现是

 A．哑铃形阴影    B．大片致密影，可出现蚕食样空洞

 C．肺门淋巴结肿大    D．肺部球形病灶

 E．散在的斑点状阴影

7．有关血行播散型肺结核正确的是

 A．目前仅有慢性血行播散型肺结核    B．极少由原发型肺结核发展而来

 C．肺外结核灶绝对不能引起D．分为急性、亚急性或慢性型    ·

 E．病情发展均较快

8．有关急性粟粒型肺结核正确的是

 A．是少量结核菌一次人血而引起

 B．病初胸片可无明显粟粒影

 C．全身中毒症状轻，可有低热、呼吸困难

 D．极少并发结核性脑膜炎    

 E．胸部X线两肺布满大小不均匀的粟粒状阴影

9．关于亚急性或慢性血行播散型肺结核正确的是

 A．由于少量结核菌一次人血引起    B．症状具有反复性和阶段性特点

 c．病情发展较快D．x线表现大小不等，新旧不一病灶

 E.病灶多在两肺中下肺野

10．继发型肺结核是

   A.较少见的一个临床类型    B．此型不包括干酪样肺炎

   c.是临床上最常见的一个类型D．此型不会出现咯血

   E．结核球不是此型的表现

11．浸润型肺结核的临床表现

   A.一般在初期时，中毒症状即很明显    B．有发热、消瘦、咳嗽，但无咯血

   c.锁骨上下区或肩胛间区可听到湿哕音D．不能依据X线检查确定此型

   E．不会出现胸痛

12．痰结核菌检查的意义为

   A.痰菌阳性不是确诊肺结核的依据    B．痰菌阳性说明病灶是开放性的

   C.痰菌阴性可否定肺结核    D．痰菌阴性肯定已无传染性

   E．痰菌阴性可放弃抗结核治疗

13．抗结核药物中，全杀菌药是

   A.卡那霉素    B．链霉素    C．吡嗪酰胺

   D．异烟肼    E．氨硫脲

14．抗结核的两个阶段包括

   A.初治与复治阶段    B．初治与继续巩固阶段

   C.复治与继续巩固阶段D．开始强化及继续巩固阶段

   E．开始强化与复治阶段

15．异烟肼用量过大会引起

   A.眩晕、听力障碍    B．末梢神经炎及肝损害

   C.胃肠道不适，高尿酸血症D．粒细胞减少

   E．过敏反应

16．利福平会引起

 A．末梢神经炎，肝功能异常

 B．高尿酸血症

 C.胃肠不适，肝功能损害，流感样综合征，体液呈橘红色

 D．听力障碍

 E．视神经炎

17．耐药肺结核的治疗哪项是正确的

 A.实施全程督导    B．至少2～3种敏感药

 C．强化期应用5种药联合治疗D．总疗程18～24个月

 E．症状好转可自行停药

18．诊断肺结核最可靠的依据是

 A.结核中毒症状    B．X线呈浸润性改变    C．结核菌素试验阳性

 D．痰中找到结核分枝杆菌    E．血沉降率增快

19．成人PPD试验阳性，只说明

 A.结核菌感染    B．活动性肺结核    C．非活动性结核病

 D．原发性结核病    E．继发性结核病

【B型题】

(20～22题共用备选答案)

A．空洞性肺结核，继发感染  B．支气管肺癌    c．囊肿继发感染

D．肺脓肿    E．细菌性肺炎

20．稽留热，多伴有口唇疱疹，痰呈铁锈色，x线片呈片状淡薄炎症病变，边缘模糊不清

21．午后低热、盗汗、乏力等，咳嗽、咳痰、无臭味，胸片所见空洞多无液平，常有增殖、渗出病变并存病灶

22．病程相对较长，中毒症状多不明显，洞壁较厚，多呈偏心空洞，内壁凹凸不平，空洞周围多无炎性浸润

 (23～25题共用备选答案)

 A．x大片状阴影，呈肺叶和肺段分布    B．x线呈大片状阴影，内有空洞伴液平

 C．x线右上空洞，周围有斑片状阴影    D．x线右下偏心空洞，内壁凸凹不平

 E．x线左下单个薄壁空腔阴影

23．大叶性肺炎

24．肺癌

25．肺脓肿

 (二)名词解释

 1．原发综合征

 2．干酪样坏死

 (三)填空题

 1．肺结核是由_______    引起的肺部慢性传染病。

 2．肺结核的传染源主要为________ 。

 3．人体对结核菌及其代谢产物的免疫反应属于_______    反应。

 4．肺结核的临床分型为_______、_______、_______、_______、_______  、 _______。

 5．结核性胸膜炎可分为_______ 和_______两类。

 6．继发型肺结核的好发部位是_______  。

 (四)简答题

 1．试述肺结核的临床分型。

 2．简述肺结核化疗的原则。

 3．简述初始活动性肺结核(含涂阳和涂阴)治疗方案。

   第七节呼吸衰竭

 

   (一)选择题

【A1型题】

1．呼吸功能不全的肺心病患者，下列哪种给氧方式不宜用    

 A．缺氧不严重时，不必常规给氧    B．严重缺氧时，必须及时给氧

 C．应低流量，低浓度持续给氧    D．应间歇给氧

 E．应用辅助呼吸时可适当提高给氧浓度

2．呼吸衰竭最常并发的酸碱失衡是

 A．呼吸性酸中毒    B．代谢性酸中毒    c．代谢性碱中毒

 D．呼酸合并代酸    E．呼酸合并代碱

3．对ARDS诊断和治疗最有意义的指标是

 A．x线胸片    B．动脉血气    C．氧合指数

 D．肺功能    E．PCWP

4．慢性呼吸衰竭缺氧明显并伴二氧化碳潴留时，采用氧疗的给氧浓度，下列哪项是正确的

 A．<25％    B．<35％    C．<45％

 D．<55％    E．<65％

5．呼吸衰竭时，二氧化碳潴留，应用呼吸兴奋剂治疗，下列哪项叙述不正确

 A．病因以中枢抑制为主，疗效好    B．病因以呼吸肌疲劳为主，也有效

 c．病因以神经传导系统病变为主，疗效好  D．病因以呼吸肌疲劳为主，疗效差

 E．病变以广泛问质纤维化为主，不宜使用

6．呼吸衰竭时下列检查哪项不符合慢性呼吸性酸中毒表现

 A．二氧化碳分压上升    B．pH正常或降低    C．HCO₃上升

 D．SB>AB    E．二氧化碳结合力上升

7．关于呼吸衰竭的治疗，下列哪项提法不正确

 A．增加肺泡通气量才能纠正呼吸性酸中毒  

 B．采用PEEP方式有利于改善换气功能    

 C．呼吸兴奋剂可用于有呼吸肌病变及肺间质纤维化的患者

 D．氧疗应使PaO₂在60mmHg以上，SaO₂为90％以上        

 E.在合并心衰时，如有血氧饱和度上升，则有使用利尿剂的指征

8．肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析结果为pH 7．18，动脉血二氧化碳分压9．9kPa，HCO；

 为27．6mmoL／L，碱剩余为一5mmol／L，下列哪项诊断正确

 A．代谢性酸中毒    B．呼吸性酸中毒

 C．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒    D．代谢性碱中毒

 E．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

9．呼吸衰竭的患者临床上出现最早的症状是

 A．胸部疼痛        B．呼吸困难    C．咯血

 D．发绀    E．精神错乱

10．应用呼吸机对ARDS患者治疗的最佳通气模式是

 A．呼气末正压    B．压力支持    C．同步间歇指令通气

 D．控制通气    E．辅助通气

11．慢性呼吸衰竭最常见的病因是

 A．重症肺结核    B．胸廓病变    c．阻塞性肺疾病

 D．肺间质纤维化    E．尘肺

【A2型题】

12．某患者慢性咳嗽8年，有肺气肿征。一周来黄痰不易咳出，气促加重，发绀，血气分析pH7.31．PaCO₂ 66mmHg，PaCO₂52mmHg，如何改善该患者的缺氧

 A．立即吸入高浓度的氧    B．间歇吸人纯氧    C．立即呼气末正压人工呼吸

 D．低浓度持续给氧    E．用双氧水静脉内给氧

13．某慢性呼吸衰竭病人，pH 7.3，PaCO₂ 60mmHg，Pa0₂ 50mmHg，除改善通气功能外还应选择下列哪种治疗

 A．静注碳酸氢钠    B．静注乳酸钠    C．静注三经甲基氨基甲烷

 D．不给碱性药    E．静滴乳酸钠

14．肺心病人，加重4天人院，神志清楚，Pa0₂ 32mmHg，PaCO₂70mmHg，吸人41％浓度氧3小时后，测PaO₂ 80mmHg，PaC0₂ 108mmHg，病人昏迷，其原因是

 A．气道阻力增加    B．感染中毒性脑病    c．高血压脑病

 D．低离子综合征    E．通气抑制，肺性脑病

15．肺心病慢性呼吸衰竭患者，神志恍惚，躁动不安，血气分析为pH 7.20，动脉血二氧化碳分压10.5kPa，其最重要的处理是

 A．补充碳酸氢钠，积极纠正酸中毒    B．适量应用镇静剂，减少耗氧量

 c．氧疗    D．改善通气，增加肺泡通气量

 E．抗生素

16．男，35岁，外伤后已进行了截肢术，手术顺利。术后第3天突发气促，逐渐加重，血压、脉搏正常，呼吸40次/分，唇发绀，双下肺可闻湿性哕音。血气分析：PaO26kPa(45mmHg)，

 PaCO₂ 5.33kPa(40mmHg)。下列治疗中哪项是当前最急需的

 A．氨茶碱解痉    B．呼气终末正压给氧(PEEP)

 c．使用呼吸兴奋剂    D．控制感染    

 E．间歇给氧

17．男性，58岁，因肺心病呼吸衰竭入院。入院查体神志清晰，血气分析：PaO₂30mmHg，PaCO₂ 60mmHg，吸氧后神志不清，血气分析：PaO₂ 70mmHg，PaCO₂ 80mmHg。该患者病情恶化的    原因最可能的是    

   A．感染加重    B．气道阻力增加    

   c．氧疗不当D．心力衰竭加重    

   E．周围循环衰竭    

 【B型题】    

   (18～21题共用备选答案)    

   A．机械通气过度    B．慢性呼吸衰竭合并休克    

   C．大量利尿剂    D．慢阻肺合并呼吸道感染

   E．应用强心剂

 18．可引起呼吸衰竭加重的是

 19．可引起呼吸性碱中毒的是    

 20．可引起代谢性碱中毒的是

 21．可引起呼酸合并代酸的是

   (二)名词解释

   1．呼吸衰竭    

   2．发绀

   (三)填空题      

   1．缺氧和二氧化碳潴留的发生机制有——，——，——，——等。

   2．酸碱平衡的调节机制有——，——，——，——。

   3．急性呼吸衰竭的临床表现主要是__________和__________    。

 (四)简答题

   1．呼吸衰竭分为哪两型?两型的发病机制有何异同?

   2．呼吸衰竭的治疗原则是什么?

   3．机械通气的主要并发症有哪些?

   第八节肺脓肿

 

 (一)选择题

lAl型题】

l.肺脓肿最常见的病原菌是

 A．厌氧菌    B．金黄色葡萄球菌    C．肺炎球菌

．D．大肠埃希菌    E．链球菌

2．诊断肺脓肿最有价值的是

 A．畏寒、高热    B．咯大量脓臭痰

C．白细胞总数及中性粒细胞增加    D．痰普通细菌培养阴性

 E．合并大咯血

【A2型题】

3．患者男性，45岁，吸烟20年。爱人为肺结核，以往体健，1年前胸部检查正常，12天来发热达39。C，咳嗽，2天来突然咳脓臭痰，每天约250ml，体温开始下降，化验检查，血白细胞18x10⁹／L，中性80％应诊断为

 A．肺结核    B．肺脓肿    c．肺囊肿

 D．肺癌    E．肺良性肿瘤

【B型题】

 (4～5题共用备选答案)

 A．加大抗生素剂量    B．加体位引流    C．加用气管内滴注抗生素

 D．手术治疗    E．人工气腹

4．肺脓肿患者经各种抗生素积极治疗已3个月，仍咯脓痰，脓腔直径6cm，下一步治疗应首先考虑

5．在进一步处理期间，应加强

 (二)名词解释

 肺脓肿

 (三)填空题

 肺脓肿按病因分为——和——两类。

 (四)简答题

 肺脓肿的手术适应证。    

   第九节脓  胸

 

   (一)选择题

【A1型题】  

1．急慢性脓胸从时间上划分是

 A．4周    B．5周    C．6周    

 D．7周    E．8周

2．目前脓胸最常见的致病菌是

 A．肺炎双球菌    B．肺炎链球菌    C．金黄色葡萄球菌

 D．大肠埃希菌    E．铜绿杆菌    

3．脓胸最主要的诊断方法是

 A．胸部平片    B．胸部CT    C．胸部超声    

 D．查体患者呼吸音消失    E．胸腔穿刺

【A2型题】

4．患者，中年男性，既往糖尿病史，胸痛、发热5天，胸片提示右侧胸腔积液，胸腔穿刺液体为脓性，诊断为急性脓胸。下列治疗哪项是错误的

 A．消炎治疗    B．开放引流    C．支持治疗

 D．胸腔穿刺排脓    E．闭式引流

【B型题】

 (5～6题共用备选答案)

 A．大量液体渗出布满全胸膜腔    B．脓胸内含气者

 C．化脓性、结核性，特异病原性脓胸    D．厌氧菌感染引起者

 E．链球菌引起

5．腐败性脓胸    

6．全脓胸    

   (二)名词解释

   脓胸

 (三)填空题

   根据病程长短，脓胸分为__________和______。

   (四)简答题    

   简述急性脓胸的治疗原则。

   第十节气  胸

   (一)选择题

【A1型题】

1．张力性气胸的急救措施为    

 A．闭式引流        B．穿刺抽气    C．封闭创口

 D．开胸探查    E．气管插管

2．能充分诊断张力性气胸的是

 A．呼吸困难    B．伤侧胸部叩诊呈鼓音

 C．胸膜腔穿刺有高压气体    D．纵隔向健侧移位

 E．伤侧呼吸音消失

3．可发生纵隔扑动的是

 A．闭合性气胸    B．开放性气胸    c．张力性气胸

 D．肺大疱    E．COPD

4．下列关于闭合性气胸采用排气疗法的叙述，正确的是

 A．每次抽气量不超过700ml

 B．积气量多者可每日抽气一次

 C．积气量达到该侧胸腔容积的10％即可抽气

 D．胸腔穿刺抽气点一般为腋前线第4-5肋间

 E．胸腔闭式引流适用于稳定型气胸

【A2型题】    

5．男性患者，34岁，胸部外伤急诊入院，呼吸困难。查体：左胸饱满，气管向右移位，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失，皮下气肿明显，诊断考虑为

   A．肋骨骨折    B．开放性气胸

   C．张力性气胸    D．闭合性气胸

   E．心包积液

【B型题】

   (6～7题共用备选答案)

   A．不同程度的肺萎陷    B．胸腔内压仍低于大气压    

   c．抽气后压力下降    D．抽气后压力先下降，后迅速增高

   E．抽气后数分钟压力复升

6．张力性气胸    

7．开放性气胸

   (二)名词解释

   开放性气胸

   (三)填空题

   胸腔内出现气体的三种情况为——、——、——。

   (四)简答题

1.简述气胸的x线表现。

 

第十一节  间质性肺疾病

 (一)选择题    

l 【Al型题】

1．特发性肺纤维化急性期患者最有效的治疗是

 A．抗感染治疗    B．支气管肺泡灌洗    c．持续低流量吸氧

 D．应用糖皮质激素治疗    E．支气管扩张剂治疗

2．肺间质纤维化患者初期动脉血气主要表现是

 A．运动后Pa02降低    B．PaC02正常    C．HCO3降低

 D．休息时PaO：降低    E．pH降低

3．对间质性肺疾病最有诊断价值的检查是

 A．肺弥散功能    B．放射核素扫描    C．胸部CT

 D．血清免疫学    E．肺组织活检

4．临床诊断为肺间质纤维化的患者，体格检查最可能出现的异常体征为

 A．肺底部Velcro音    B．肺下部湿性哕音    c．叩诊过清音

 D．两下肺支气管呼吸音    E．语音传导增强

5．特发性肺问质纤维化临床评价疗效最主要指标是

 A．肺部体征    B．胸片    C．血沉

 D．血乳酸脱氢酶    E．动脉血气分析

6．肺间质纤维化特征为限制性通气障碍，主要表现为

 A．一氧化碳弥散量(DLco)增加    B．残气容积(RV)增加或正常

 C．FEV，／FVC正常或增加，而TLC减少D．RV／TLC明显增加

 E．Ⅱ型呼吸衰竭

7．下列药物较易导致药源性肺间质纤维化的是

 A．阿司匹林    B．泼尼松    C．普萘洛尔

 D．胺碘酮    E．环丙沙星

8．下列哪项不符合特发性肺间质纤维化的表现

 A．进行性呼吸困难    B．肺顺应性降低    c．高碳酸血症

 D．低氧血症    E．低碳酸血症

【A2型题】    

9．女性，45岁，因系统性红斑狼疮于3个月前行甲基泼尼松龙冲击治疗。其后一直口服泼尼松30mg／d，病情稳定。2周前出现发热，体温38.5，～39℃，伴干咳、气短。拍胸片示两肺弥漫性细小结节状影，约0.8mm大小，分布较均匀，其中部分融合。该患者最可能发生以下哪种情况

 A．并发真菌感染    B．发生狼疮肺炎    C．继发性肺间质纤维化

 D．并发血行播散性肺结核    E．发生转移癌

10．女性，50岁。类风湿关节炎史25年。3年前出现活动后气短，进行性加重。伴干咳，无痰。无其他肺部疾病史。查体：呼吸25次／分，口唇发绀，杵状指。双肺底可闻及高调细湿哕音。胸片双肺中下野弥散性网状结节状影，肺功能示限制性通气障碍。患者目前肺

部病变首先考虑为

 A．继发性肺间质性纤维化    B．慢性阻塞性肺疾病    c．慢性喘息性支气管炎  

 D．支气管扩张症    E．肺结核  

11．女性，62岁。进行性系统性硬化症15年。近2年出现呼吸困难，进行性加重，伴干咳。查体：消瘦，呼吸浅促。呼吸频率26次/分。双肺底可闻及吸气相高调湿哕音。胸片示双肺

 弥漫性网状影。肺功能检查最可能的结果是    

 A．限制性通气功能障碍和弥散量减少    B．限制性通气功能障碍和弥散量增加    

 c．阻塞性通气功能障碍和弥散量减少    D．阻塞性通气功能障碍和弥散量增加    

 E．肺功能检查结果正常    

【B型题】    

 (12～15题共用备选答案)    

 A．支气管哮喘    B．慢性支气管炎、肺气肿    

 C．支气管扩张    D．支气管肺癌

 E．特发性肺间质纤维化

12．固定性湿哕音

13．局限性哮鸣音

14．散在湿性哕音，伴有哮鸣音，呼气相延长

15．弥漫性哮鸣音，呼气相延长  

 (二)名词解释

 1．外源性过敏性肺泡炎

 2．间质性肺疾病

 3．Good pasture综合征

 4．结节病肉芽肿

 (三)填空题

 1．问质性肺疾病的典型体征有_________、_________、_________等。    

 2．肺结节病的发病机制可能与_________、_________、_________等多种因素有关。

 3．肺结节病的支气管肺泡灌洗液中细胞增加，CD4+／CD8+比值其比值大于_________时，

确诊率为70％。

   (四)简答题

   1．特发性肺纤维化的诊断标准?

   2．结节病的诊断标准?

   第十二节  睡眠呼吸暂停低通气综合征

 

 (一)选择题

【1型题】

1．下列说法错误的是

 A．睡眠呼吸暂停指睡眠中口和鼻气流均停止10秒以上

 B．低通气指呼吸气流降低幅度超过正常气流的50％以上，并伴有4％以上的血氧饱和度

   下降

C．睡眠紊乱指数指平均每小时睡眠呼吸暂停次数加上低通气次数

D．睡眠呼吸暂停综合征指每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上或睡眠紊乱指    数大于或等于5次

 E．睡眠呼吸暂停无需治疗

2．下列不是呼吸睡眠暂停综合征的病因是

A．肥胖，上气道狭窄    B．扁桃体肥大    C．饮酒  

 D．肺气肿    E．咽壁肥厚

3．睡眠时口，鼻通气和胸腹式呼吸同时停止的是

 A．阻塞型呼吸睡眠暂停综合征    B．中枢性呼吸睡眠暂停综合征

C．混合型呼吸睡眠暂停综合征    D．周围型呼吸睡眠暂停综合征

 E．所有类型的呼吸睡眠暂停综合征

4．符合中枢性呼吸睡眠暂停综合征临床表现的是

 A．多数肥胖    B．睡眠时易醒觉

C．智力损伤，晨起头痛，夜间遗尿    D．困倦，白天嗜睡

E．鼾声大

5．下列哪项不是呼吸睡眠暂停综合征的白天I临床表现

 A．嗜睡    B．头晕乏力    C．精神行为异常

D．困倦，白天嗜睡    E．鼾声大

多导睡眠图监测范围一般不包括

 A．记录脑电图    B．记录眼动图，肌电图

 c．记录鼻热敏电阻测定鼻腔气流D．记录胸腹活动及动脉血氧饱和度

 E．血压

7.中枢陛睡眠呼吸暂停综合征的治疗方法不包括

 A．呼吸兴奋药物    B．口腔矫治器    C．氧疗 D．原发病治疗    E．辅助通气治疗    

8．治疗中重度阻塞型睡眠呼吸暂停综合征首选    

 A．口腔矫治器    B．呼吸兴奋药物    c．氧疗    D．手术    E．n-CPAP    

9．阻塞型睡眠呼吸暂停综合征发作时的血流动力学变化是    

 A．体循环压力升高    B．肺循环压力升高    C．心输出量增加    

 D．左心负荷增加    E．右心负荷增加    

10．呼吸睡眠暂停综合征诊断的金标准是

 A．鼻咽部检查    B．多导睡眠图    C．口腔检查    

 D．CT测定口咽横截面积    E．头颅x线    

【A2型题】    

11．女，72岁，肥胖体型，睡着时发现打鼾，且一晚上多次出现呼吸暂停，这种现象已有多年，雌时应注意    

 A．生理现象    B．肥胖人常有的正常现象

 C．可能有呼吸睡眠暂停综合征    D．原发性鼾症    

 E．不可诊断疾病

12．男，60岁，正常体型，因充血性心力衰竭住院，其间白天呼吸正常，晚上一人睡后，自主呼吸频率逐渐下降，甚至停顿，常常憋醒，或突然坐起，觉心慌胸闷，心前区不适，为明确诊断，首选哪种检查

 A．动脉血气分析    B．肺功能    C．多导睡眠图

 D．头颅CT    E．心电图

13．男，50岁，体型胖，白天嗜睡，夜间打鼾，原本做会计，现觉记忆力、注意力下降，工作经常出错，如果他患有阻塞型睡眠呼吸暂停综合征，下列哪项检查意义不大

 A．耳鼻喉及口腔检查    B．头颅x线    C．CT、MRI侧口咽横断面积．

 D．颈X线    E．肺功能

14．男，42岁，患睡眠呼吸暂停综合征两年余，AHI>40，有高血压病史，心功能二级，SaO2

 80％，曾行腭垂软腭咽成形术UPPP治疗，效果不好，患者应采用的治疗是

 A．药物治疗    B．调整睡眠姿势    C．激光手术治疗    

 D．n-CPAP    E．减肥

15．男，52岁，患阻塞型睡眠呼吸暂停综合征多年，一直未治疗，近几年发现有冠心病，对于该患者，哪项说法错误

 A．白天容易嗜睡，头晕乏力    B．红细胞和血红蛋白增多  

 C．出现夜间心绞痛    D．应主要治疗冠心病

 E．行PSG检查

【B型题】  

 (16—18题共用备选答案)    

 A．AHI>40次／小时，夜间最低SaO₂<80％

 B．AHI>40次／小时，夜间最低SaO₂<65％  

 C．AHI 5～20次／小时，夜间最低SaO₂85％～89％    

   D．AHI 21-40次／小时，夜间最低SaO₂80％～84％

   E．AHI 21～40次／小时，夜间最低SaO₂85％～89％

16．属于轻度睡眠呼吸暂停综合征

17．属于中度睡眠呼吸暂停综合征

18．属于重度睡眠呼吸暂停综合征

   (19—21题共用备选答案)

   A．呼吸暂停时胸腹运动仍然存在

   B．呼吸暂停时胸腹运动同时消失

   C．一次呼吸暂停过程中前半部分具有中枢型的特点，后半部分具有阻塞型的特点

   D．呼吸暂停时胸腹运动节律异常

   E．呼吸暂停间歇期时胸腹运动消失

19．阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的特点是

20．中枢性睡眠呼吸暂停综合征的特点是

21．混合型睡眠呼吸暂停综合征的特点是

   (二)名词解释

   1．SAHS

   2．OSAS

   3．AHI

   4．低通气

   (三)填空题

   1．睡眠呼吸暂停综合征是在睡眠时多种病因引起反复发作的________或________，导致，________，甚至________发生。每晚7个小时的睡眠中，每次发作呼吸暂停________秒以上，呼吸暂停反复发作________次以上或AHI超过________次以上。

   (四)简答题

   1．睡眠呼吸暂停综合征的临床分型。

   2．SAHS的诊断标准，分度。

   3．阻塞型呼吸睡眠暂停综合征的治疗。

   第十三节肺血栓栓塞症

   (一)选择题

【A1型题】

1．用溶栓药物治疗肺血栓栓塞症，规范使用肝素治疗应使部分活化凝血酶原时间(AP TT)INR  值维持在

 A．0．5～1．0    B．1．0～1．5    C．1．5～2．0

 D．2．0～2．5    E．2．5～3．5

2．以下哪项检查可以帮助明确肺血栓栓塞症的栓子来源

 A．MRI肺动脉造影    B．超声心动图    c．胸片

 D．静脉超声    E．D一二聚体

3．以下哪项指标是肺血栓栓塞症病人溶栓适应证

 A．肺血栓栓塞症动脉血压低于正常    B．肺血栓栓塞症疑似病例

 C．肺血栓栓塞症血压正常    D．肺血栓栓塞症右心室运动功能正常

 E．肺血栓栓塞症8日前胃出血

4．肺血栓栓塞症病人最常见的临床表现是

 A．呼吸困难及气促，活动后尤其明显    B．胸痛

 C．咯血    D．晕厥

 E．烦躁不安惊恐甚至濒死感

5．关于肺血栓栓塞症以下哪项是正确的

 A．肺血栓栓塞症是临床综合征的总称

 B．肺血栓栓塞症是支气管动脉发生栓塞引起组织缺血所致

 C．肺血栓栓塞症主要症状是胸痛，呼吸困难及咯血

 D．肺血栓栓塞症发生率低但死亡率高

 E．肺血栓栓塞症临床表现多很典型，其误诊及漏诊率低

6．以下哪项是诊断大面积肺血栓栓塞症的必备依据

 A．体循环动脉收缩压<90mmHg或较其基础值下降幅度大于或等于40mmHg持续15分钟

   以上

 B．体温上升>38℃  C．D一二聚体升高  D．肺动脉高压

 E．胸膜炎样胸痛

7．肺栓塞时使用华法林，需要检测INR值，一般维持INR在

 A．1倍    B．2～3倍    C．2倍  D．3倍    E．1．5倍

8．肺血栓栓塞症常见的体征

 A．血压下降    B．心动过速    c．发热  D．胸腔积液    E．呼吸急促

9．关于静脉血栓栓塞症，继发性危险因素是

 A．口服避孕药    B．骨折    c．恶性肿瘤  D．手术    E．以上都是

10．疑似肺血栓栓塞症病人，应行哪一项检查以明确诊断

   A．EKG    B．胸片    C．超声心动图

   D．核素肺通气／灌注扫描    E．血气分析

11．肺血栓栓塞症溶栓疗法的时间窗一般定为

   A．24小时    B．72小时    C．7天以内

   D．14天以内    E．1个月内

 12．以下哪项指标不是肺血栓栓塞症患者的溶栓禁忌证

   A．PLT<100x 10⁹／L    B．2个月前有缺血性脑卒中

   C．难以用抗高血压药控制的高血压    D．严重肝衰竭患者

   E．动脉血压低于正常    

 【A2型题】

 13．某病人，5个月前曾进行链激酶治疗心肌梗死，现发现大面积肺血栓栓塞症，应如何治疗

   A．继续使用链激酶溶栓    B．尿激酶溶栓

   C．严禁用任何溶栓药    D．严禁用任何升压药

   E．立刻使用负荷量的华法林

 14．女性，50岁，因肺炎入院，使用抗生素3天，体温仍未退，呼吸困难，咳痰带鲜血，伴胸痛，右下肢肿胀，最可能的诊断是

   A．冠状动脉硬化性心脏病    B．原发性肺动脉高压    C．肺炎

   D．肺结核    E．肺血栓栓塞症

 15．男性，58岁，突然出现呼吸困难，胸痛，咯血，怀疑是肺血栓栓塞症，应特别注意是否存在

   A．大叶性肺炎    B．血小板减少性紫癜    C．冠状动脉硬化性心脏病

   D．肺结核病史    E．下肢深静脉血栓形成

16．男性，50岁，患肺血栓栓塞症2天，BP 110／80mmHg应用何种药物治疗

   A．尿激酶溶栓    B．阿司匹林    C．低分子肝素

   D．多巴酚丁胺    E．6．氨基己酸

17．某女性病人，妊娠2个月，患肺血栓栓塞症，应禁用哪种药

   A．华法林    B．肝素    C．低分子肝素

   D．多巴酚丁胺    E．维生素K

【B型题】

   (18～20题共用备选答案)

   A．血栓    B．癌栓    C．脂肪栓    D．空气栓        E．羊水栓

18．患者有下肢深静脉血栓，出现肺动脉栓塞多为

i9．患者于骨盆手术后，出现呼吸困难，可能为

20．患者妊娠足月，于分娩后出现呼吸困难为

 (21～23题共用备选答案)    

 A．肺血栓栓塞症    B．冠状动脉硬化性心脏病    

 c．原发性肺动脉高压    D．肺炎    

 E．主动脉夹层    

21．男性，25岁，发热寒战3日，T 38．5℃，咳嗽有严重胸痛，铁锈痰，可能诊断为    

22．男性，50岁，突然出现胸闷，心绞痛样胸痛，舌下含服硝酸甘油后迅速缓解    

23．女性，48岁，突发胸痛，BP 70／40mmHg伴呼吸困难痰中带血，双侧不对称性下肢肿胀  

 (二)名词解释    

 1．肺梗死三联征    

 2．肺梗死    

 3．大面积肺血栓栓塞症    

 4．肺栓塞    

 (三)填空题

 1．肺栓塞的病因有_________、_________、_________。

 2．肺栓塞肝素应用的禁忌证：_________、_________ ，、_________  。    

 (四)简答题    

 1．肺血栓栓塞症有哪些临床表现，如何对肺血栓栓塞症进行临床分型?  

 2．肺血栓栓塞的形成因素有哪些?

 3．临床上如何预防肺栓塞?

   第十四节  呼吸系统常见肿瘤

 

 (一)选择题

【A1型题】

l．肺癌的病理分类哪一项是错误的

  A．鳞癌    B．腺癌    C．未分化癌

 D．髓样癌    E．细支气管肺泡细胞癌

2．下列哪项不是原发性支气管肺癌引起的症状和体征

A．痰血或咯血    B．发热    C．气短或喘鸣

D．恶心呕吐    E．体重下降

3．肺癌的病理分型中，下列哪一型恶性程度最高，转移最早

 A．鳞癌    B．腺癌    C．未分化小细胞癌

 D．大细胞癌    E．肺泡细胞癌

4．周围型肺癌是指癌肿位于

 A．主支气管以下    B．细支气管，位置在肺的周围

 C．叶支气管以下    D．肺门以外的肿瘤，位置在肺的周围

 E．肺段支气管以下，位置在肺的周围

5．下列各项中哪项不是肺癌的常见症状

 A．刺激性咳嗽    B．大咳血    C．白色泡沫痰

 D．痰中带血    E．胸痛

6．中心型肺癌最常见的早期症状是

A．呼吸困难    B．胸痛    c．声嘶

 D．发热    E．刺激性咳嗽

7．以下肿瘤最常见于后纵隔的是

A．胸内甲状腺肿    B．胸腺瘤         c．畸胎瘤

D．心包囊肿    E．神经源性肿瘤

【A2型题】

8．男性，40岁。20年前患过肺结核外，平素健康，近3个月来有刺激性咳嗽，痰中偶有血丝，有时发热。x线示：右肺上叶前段有2cmX2.5cm的块状阴影，边缘不整呈分叶状，痰查脱落细胞3次均阴性，诊断首先考虑

 A．肺结核    B．肺脓肿    c．肺囊肿

 D．肺癌    E．肺良性肿瘤

9男性，49岁。刺激性咳嗽5个月，视物不清10天。胸片示左肺上叶尖段边缘直径8cm不规则块状阴影。此病变造成的颈交感神经综合征不包括    

 A．面部无汗    B．瞳孔缩小    c．眼球内陷

 D．声音嘶哑    E．上眼睑下垂

10．关于晚期肺癌压迫侵犯临近器官、组织或发生远处转移时，下列征象不正确的是

 A．侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹    B．侵犯喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑

 C．骨关节病综合征    D．侵犯胸膜，引起胸膜腔积液

 E．侵入纵隔，压迫食管，引起吞咽困难

11．男性，65岁，低热，咳嗽并痰中带血丝3个月。胸片显示左肺上叶不张，少量胸膜腔积液。

 为确诊，进一步检查应首选

 A．胸部CT    B．剖胸探查    C．胸腔镜检查

 D．支气管镜检查    E．经胸壁穿刺活组织检查

12．女性，30岁，主因胸闷、胸痛伴声音嘶哑2个月来医院就诊。查体：甲状腺下极不能扪及。

 胸片示上纵隔影增宽。最可能的诊断是

 A．淋巴瘤    B．神经源性肿瘤    c．胸骨后甲状腺肿

 D．食管囊肿    E．支气管囊肿

【B型题】

 (13—14题共用备选答案)

 A．刺激性干咳

 B．血痰，轻度胸痛

 C．颈、颜面、上肢静脉怒张，皮下组织水肿  ．

 D．关节痛，杵状指

 E．活动后气短

13．肺癌的晚期症状是

14．肺癌的肺外非转移性表现是

 (15～16题共用备选答案)

 A．经胸壁穿刺活检    B．痰细胞学检查    C．胸腔镜检查

 D．外科治疗    E．支气管镜检查

15．既往健康的68岁男性患者，吸烟40年，因咳嗽，反复肺部感染，于门诊抗感染治疗。近1年，胸部x线复查，发现右上叶近肺门有5cmX5cm×5cm肿块影，形态不规则，边缘不整齐，收入院，为进一步确诊，首选的检查方法是

16．男，45岁，干咳，痰中带血丝半年，吸烟史20年，体检(一)，胸部x线示右上肺阻塞性肺炎，支气管纤维镜见右上肺叶支气管有菜花样肿块，痰中查到瘤细胞，PET—CT未见明确转移，下列治疗方法中最适宜的是

 (17～19题共用备选答案)

 A．胸腺瘤    B．支气管囊肿    c．神经源性肿瘤

 D．心包囊肿    E．胸内甲状腺肿

17．前上纵隔最常见的是

18．后纵隔好发

19．常伴有肌无力症状的是

 (二)名词解释

 1．中心型肺癌

 2．原发性气管肿瘤

 (三)填空题

 1．气管肿瘤按恶性程度可分为——、——、——。

 2．肺癌的主要病理类型：——、——。

 3．肺癌的主要转移方式包括：——、——、——。

 4．纵隔肿瘤分——、——。

 5．前纵隔肿瘤以——、——、——、——多见。

 (四)简答题

 1．气管肿瘤的治疗原则

 2．肺癌的治疗原则。

 3．肺癌的肺外非转移性的常见表现。

 4．胸腺瘤的治疗原则。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

   第四章  呼吸系统疾病答案

   第一节慢性阻塞性肺疾病

   (一)选择题    

【A1型题】

   1．B    2．B    3．C 4．D  5．E    6．B    7．C    8．C    9．E

【A2型题】

   10．D  11．D  12．D

【B型题】

   13．A    14．A    15．A    16．D    17．A    18．C

   (二)名词解释

   1.COPD是可防可治的常见病，以持续呼气气流受限为特点，且常呈进行性进展，与气

道和肺部对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应有关的一种疾病，急性加重和并发症影响整体

疾病的严重程度。是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性

发展。

   2.慢性支气管炎，简称慢支，是气管，支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，或有喘息，每年发病持续3个月或者更长时间，连续2年或2年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。

   3.小气道指l临床上通常将内径小于2mm的小细支气管称为小气道。小气道具有气流阻

力小，但易阻塞的特点。

   4.肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时

伴有气道壁破坏的病理状态。

   (三)填空题

   1．气道肺实质肺血管慢性炎症

   2．<0．7<80％预计值

   3．慢性呼吸衰竭  自发性气胸慢性肺源性心脏病

   (四)简答题

   1．简述COPD严重程度的分级。

   根据气流受限的程度可将COPD严重程度分为四级即：0级(高危)：具有罹患COPD

的危险因素，有慢性咳嗽、咳痰症状，肺功能在正常范围；I级(轻度)：FEV₁／FVC<70％,

FEVl≥80％预计值；Ⅱ级(中度)，FEV₁／FVC<70％，30％≤FEV₁<80％预计值；IU级(重

度)FEV₁／FVC<70％，FEV₁<30％预计值，或FEV₁<50％预计值但伴呼吸衰竭或右心衰竭

的临床征象。肺功能与患者的生活质量的相关性弱，且不同肺功能级别患者的生活质量

也有好的和不好的，因此单纯肺功能的评估是不足的。GOLD 2011年建议对COPD的评

估分别从症状、气流受限程度、加重风险和并发症四个方面进行，并最后以综合评估方法

来确定疾病严重度。

 2．简述慢性支气管炎的病因。

 本病的病因尚不完全清楚，可能是多种环境因素与机体自身因素长期相互作用的结果。

有害气体和有害颗粒：如香烟、烟雾、粉尘、刺激性气体(二氧化硫、一氧化氮、氯气、臭氧等)；

感染因素：病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一；其他因素：免

疫、年龄和气候等因素均与慢性支气管炎有关。

   3．按病理学变化阻塞性肺气肿可分哪几类?

   按累计肺小叶的部位，可将阻塞性肺气肿分为小叶中央型、全小叶型及介于两者之间

的混合型三类，其中以小叶中央型为多见。小叶中央型是由于终末细支气管或一级呼吸性

细支气管炎症导致管腔狭窄，其远端的二级呼吸性细支气管呈囊状扩张，其特点是囊状扩

张的呼吸性细支气管位于二级小叶的中央区。全小叶型是呼吸性细支气管狭窄，引起所属

的终末肺组织，即肺泡管、肺泡囊即肺泡的扩张，其特点是气肿囊腔较小，遍布于肺小叶内。

有时两型同时存在一个肺内称混合型肺气肿，在小叶中央型基础上，并发小叶周边区肺组

织膨胀。

 4．COPD如何与哮喘鉴别?

 慢阻肺多为中年发病，症状缓慢进展，多有长期吸烟史。哮喘多为早年(如儿童期)发病，

每日症状变化快，夜间和清晨症状明显，也可有过敏史、鼻炎和(或)湿疹，可有哮喘家族史。

大多数哮喘患者的气流受限具有显著的可逆性，合理使用糖皮质激素等药物常能有效控制病

情，是其号慢阻肺相鉴别的一个关键特征。但是，部分哮喘患者随着病程延长，可出现较为明

显的气道重塑，导致气道受限的可逆性明显减小，此时I临床很难与慢阻肺相鉴别。慢阻肺和哮

喘亦可同时存在于同一位患者。

   5．简述COPD急性加重期的治疗关键点。

   慢阻肺急性加重是指咳嗽、咳痰、呼吸困难比平时加重或痰量增多，或咳黄痰，或者是需要

改变用药方案。①确定急性加重的病因(多为细菌或病毒感染)；②使用支气管扩张剂；③低

流量吸氧；④应用抗生素；⑤使用糖皮质激素；⑥应用祛痰剂。

   第二节慢性肺源性心脏病

   (一)选择题

【A1型题】

   1．D    2．D    3．D 4．C    5．A    6．C    7．E 8．C    9．A

【A2型题】

   10．D    11．D    12．B    13．B    14．C

【B型题】

   15．A    16．C    17．A    18．C    19．D    20．B

   (二)名词解释

   1．肺源性心脏病(简称肺心病)主要是由于支气管．肺组织或肺动脉血管病变所致肺动

脉高压引起的心脏病。根据起病缓急和病程长短，可分为急性和慢性两类。临床上以后者多见。

   2．慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病，是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引

起肺组织结构和(或)功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张

或(和)肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引

起者。

   3．隐性肺动脉高压海平面静息状态下肺动脉平均压(PAPm)≥20mmHg显性运动

时t>30mmHg。

   4．肺性脑病是慢性支气管炎并发肺气肿、肺源性心脏病及肺功能衰竭引起的脑组织损害

及脑循环障碍。主要依据有慢性肺部疾病伴肺功能衰竭；临床表现有意识障碍、神经、精神症

状和定位神经体征；血气分析有肺功能不全及高碳酸血症的表现；排除其他原因引起的神经、

精神障碍而诊断。

 (三)填空题

 1．右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；其横径与气管横径比值≥1．07；肺动脉段明显突

出或其高度≥3mm，中央动脉扩张，外周血管纤细，形成“残根”征；右心室增大征

   2．感染已被控制、呼吸功能已改善、用利尿药后有反复水肿的心力衰竭患者  以有右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者合并急性左心衰竭的患者

 (四)简答题

 1．简述慢性肺心病发病机制。

 引起右心室扩大、肥厚的因素很多。但先决条件是肺功能和结构的不可逆性改变，发生反

复的气道感染和低氧血症，导致一系列体液因子和肺血管的变化，使肺血管阻力增加，肺动脉血管的结构重塑，产生肺动脉高压。

   肺循环阻力增加时，右心发挥其代偿功能，以克服肺动脉压升高的阻力而发生右心室肥

厚。随着病情的进展，特别是急性加重期，肺动脉压持续升高，超过右心室的代偿能力，右心失代偿，右心排出量下降，右心室收缩末期残留血量增加，舒张末压增高，促使右心室扩大和右心室功能衰竭。

   慢性肺心病除发现右心室改变外，也有少数可见左心室肥厚。由于缺氧、高碳酸血症、酸中毒等因素，使左心负荷加重。如病情进展，则可发生左心室肥厚，甚至左心衰竭。

   2．简述肺心病急性加重期的治疗原则。

   积极控制感染；通畅呼吸道，改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭；积极处理并发症。

 3．试述慢性肺心病的诊断。

 根据患者有慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变，并已引起肺动脉高

压、右心室增大或右心功能不全，如P2>A2、颈静脉怒张、肝大压痛、肝颈静脉反流征阳性、

下肢水肿及体静脉压升高等，心电图、x线胸片、超声心动图有右心增大肥厚的征象，可以

作出诊断。

   本病须与冠状动脉硬化性心脏病(冠心病)、风湿性心瓣膜病及原发性心肌病等相

鉴别。

   第三节支气管哮喘

   (一)选择题

【A1型题】

   1．E    2．E    3．C 4．C    5．A    6．E    7．A 8．C    9．D    10．E

【A2型题】

   11．E  12．C    13．D  14．B

【B型题】．

   15．B    16．D    17．B    18．A

   (二)名词解释

   1．支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。临床表现为反复

发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解，同时伴有可变的气流受限和气道高反应性，随着病程的延长可导致一系列气道结构的改变，即气道重塑。近年来认识到哮喘是一种异质性疾病。

   2．运动性哮喘指气道高反应者在剧烈运动后导致急性气道狭窄和气道阻力增高的病理

现象。多于运动停止后5～15分钟出现，5～15分钟咳嗽、胸闷、气短和喘息等症状，同时伴有肺功能相关参数下降，30-60分钟内可自行缓解。

   3．气道高反应性指气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应。如果这种刺激在

正常人呈无反应状态或反应程度较轻，而在某些人却引起了明显的支气管狭窄，称为气道高反应性。表现为受外界刺激就会气道收缩引起咳嗽、喘息、呼吸困难。以慢性支气管炎和支气管哮喘最为常见。

   4．支气管舒张实验用以测定气道气流受限的可逆性。常用支气管舒张药有沙丁胺醇、特布他林等，如FEV₁较用药前增加≥12％，且其绝对值增加>200ml时，可诊断为舒张试验阳性。

   (三)填空题

   1．主要通过激动气道的β₂肾上腺素受体，激活腺苷酸环化酶，减少肥大细胞和嗜碱粒细胞脱颗粒和介质的释放沙丁胺醇沙美特罗  心悸骨骼肌震颤

   2．嗜酸粒细胞T淋巴细胞肥大细胞

   3．每天发作时影响日常活动>1次／周60％～80％>30％

   (四)简答题    

   1．试述支气管哮喘患者的临床症状与体征。

   症状：为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。咳嗽变异性哮喘患

者咳嗽可为唯一的症状。

   哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张药或自行缓解。某些患者在缓解数小时后再次发作。

   体征：发作时有广泛的哮鸣音，呼气音延长。但在轻度哮喘或非常严重的哮喘发作，哮鸣音可不出现，后者称为寂静胸。非发作期体检可无异常。

   2．如何鉴别支气管哮喘与左心衰竭引起的喘息样呼吸困难。

   左心衰竭引起的呼吸困难发作时与哮喘相似，但其发病机制与病变本质与哮喘截然不

同，患者多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病。风湿性心脏病等病史及体征，突发气

急，端坐呼吸，阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫样痰，两肺可闻及广泛的湿哕音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律。胸部x线可见心脏增大，肺淤血症。若一时难以鉴别，可雾化吸人β₂受体激动剂或静脉注射氨茶碱缓解症状后进一步检查。禁用肾上

腺素或吗啡。

 3．支气管哮喘诊断标准。

 支气管哮喘的诊断标准是①反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、

物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关；②发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；③上述症状可经治疗缓解或自行缓解；④除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽；⑤临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)至少应有下列三项中的一项：a支气管激发试验或运动试验阳性；b支气管舒张试验阳性；c昼夜PEF变异率

I>20％。符合①～④条或④、⑤条者，可以诊断为支气管哮喘。    

   第四节肺  炎

 (一)选择题

【A1型题】

   1．A    2．E    3．C    4．C    5．E    6．D    7．D    8．B    9．E    10．B

   1 1．C    12．E    13．C    14．C    15．C

【A2型题】

   16．A    17．C    18．C    19．D    20．B    21．C    22．C

【B型题】

   23．A    24．E    25．E    26．B

   (二)名词解释

   1．肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎。

   2．社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

   3．医院获得性肺炎是指患者人院时不存在、也不处于潜伏期，而于人院48小时后在医院内发生的肺炎。

   4．肺念珠菌病是念珠菌属引起的急性、亚急性或慢性支气管、肺部感染。在肺部真菌感染中较为常见，多为院内感染，尤其在重症监护室、烧伤和肿瘤科发病率较高。

   (三)填空题

   1．感染潜伏期≥48

   2．一般治疗抗菌治疗抗休克治疗纠正酸中毒  肾上腺皮质激素防治并发症

   3．充血期红肝变期灰肝变期消散期

   4．降而复升3天后仍不降低

   (四)简答题

   1．简述三种肺炎(按解剖分类)的典型x线表现。

   ①大叶性肺炎：显示肺叶或肺段的实变阴影；②小叶性肺炎：显示为沿着肺纹理分

布的不规则斑片状阴影，边缘密度浅而模糊，无实变征象，肺下叶常受累；③间质性肺

炎：表现为一侧或双侧肺下部不规则阴影，可呈磨玻璃状，网格状，其间可有小片肺不

张阴影。

   2．简述社区获得性肺炎的临床诊断依据。

   临床诊断依据为：①新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重并出现脓性

痰，伴或不伴胸痛；②发热；③肺实变体征和(或)闻及湿性哕音；④WBC>10x109或<4x

109，伴或不伴中性粒细胞核左移；⑤胸部x线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质

．性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1～4项中的任何一项加第五项，除外非感染性病变可

作出诊断。

   3．重症肺炎的标准是什么?

   重症肺炎目前还没有普遍认同的标准。我国制定的重症肺炎标准如下：①意识障碍；②呼吸频率>30次／分；③Pa02<60mmHg、PaQ／Fi02<300，需行机械通气治疗；④血压<90／60mmHg；⑤胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病变扩大≥50％；⑥少尿：尿量<20ml／h，或<80mV4h或急性肾衰竭需要透析治疗。

   4．肺炎如何与肺结核相鉴别?

   肺结核多有全身中毒症状，如午后低热，盗汗、乏力、体重减轻、失眠、心悸，女性患者可有月经失调或闭经等。x胸片可见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核分枝杆菌。一般抗菌治疗无效。

   第五节支气管扩张症

   (一)选择题

【A1型题】

   1．B    2．E    3．E 4．B

【A2型题】

   5．E    6．C

【B型题】

   7．C    8．A

   (二)名词解释

   支气管扩张症(bronchiectasis)是各种原因引起的支气管病理性、永久性扩张，导致反复发生化脓陛感染的气道慢性炎症。主要致病因素为支气管反复感染阻塞和牵拉，部分患者有先天遗传因素，约80％患者在10岁以前发病。

   (三)填空题    

   1．柱状扩张囊状扩张不规则扩张    

   2．慢性咳嗽咳大量脓痰咯血

   (四)筒答题

   简述支气管扩张的治疗原则和要点。

   治疗原则：①消除病原；②促进痰液排出；③控制感染；④必要时施行外科手术。

   治疗的主要内容：①抗生素治疗感染；②治疗引起支扩的并发症如鼻窦炎；③对症治疗如介入治疗、药物祛痰治疗；④手术切除病损肺或肺移植；⑤呼吸训练及理疗，以改善生活质量及劳动能力；临床医师常易忽略这点；⑥特殊原因，如免疫缺陷、先天性遗传病所致支扩，如原来

病因无法纠正，只有采用内科治疗。

   第六节肺结核    

  (一)选择题    

【A1型题】    

   1．E    2．C    3．A    4．C    5．A    6．A    7．D    8．B    9．D    10．Cj

   11．C    12．B    13．D    14．D    15．B    16．C    17．D    18．D    19．A    

【B型题】

   20．E    21．A    22．B    23．A    24．D    25．B

   (二)名词解释    

   1．原发性肺结核时，肺部原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核称为原发综合征，x线呈哑铃状阴影，临床上症状和体征多不明显。

   2．在结核病时，因病灶中含脂质较多，坏死区呈黄色，状似干酪，称为干酪样坏死。

   (三)填空题

   1．结核分枝杆菌

   2．继发性肺结核的患者    

   3．第Ⅳ型(迟发型)变态

   4．原发性肺结核  血型播散性肺结核继发性肺结核结核性胸膜炎其他肺外结核

菌阴性肺结核

   5．结核性干性胸膜炎结核性渗出性胸膜炎

   6．上叶尖后段和下叶背段

   (四)简答题

   1．试述肺结核的临床分型。

   (1)原发性肺结核。

   (2)血行播散型肺结核。

   (3)继发型肺结核：①浸润性肺结核；②空洞性肺结核；③结核球；④干酪样肺炎；⑤纤维空洞性肺结核。

   (4)结核性胸膜炎：含结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。

   (5)其他肺外结核。    

   (6)菌阴肺结核。

   2．简述肺结核化疗的原则。

   原则是早期、规律、全程、适量、联合。整个治疗方案分强化和巩固两个阶段。

   3．简述初始活动性肺结核(含涂阳和涂阴)治疗方案。

   (1)每日用药方案：①强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，顿服，2个月；②巩固期：异烟肼、利福平，顿服，4个月。

   (2)间歇用药方案：①强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺T醇，隔日一次或每周三次，2个月；②巩固期：异烟肼、利福平，隔日一次或每周三次，4个月。

   第七节呼吸衰竭

 (一)选择题

【A1型题】

   1．D    2．A    3．C 4．B    5．C    6．D    7．C 8．C    9．B    10．A

   11．C

【A2型题】

   12．D  13．D    14．E    15．D    16．B    17．C

【B型题】

   18．D  19．A  20．C    21．B

   (二)名词解释  

   1．呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。

   2．发绀是缺氧的典型表现。当动脉血氧饱和度低于90％时，在VI唇、指甲出现青紫

现象。

   (三)填空题

   1．通气不足通气血流比值失调  弥散障碍肺动静脉样分流氧耗量

 2．缓冲系统离子交换肺调节肾调节

   3．低氧血症所致的呼吸困难多脏器功能障碍

   (四)简答题

   1．呼吸衰竭分为哪两型?两型的发病机制有何异同?

   I型呼吸衰竭：即缺氧性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO：<60mmHg，PaCO：降低或正常。

II型呼吸衰竭：即高碳酸性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO：<60mmHg，同时伴有PaCO：>

50mmHg。

   泵衰竭：由于驱动(呼吸运动中枢)或呼吸运动受限(周围神经麻痹，胸廓畸形等)引起的

呼吸衰竭。主要通气功能障碍，表现为Ⅱ型呼吸衰竭。肺衰竭：由于气道阻塞、肺血管和肺血管病变造成的呼吸衰竭。称为肺衰竭。气道阻塞性疾病影响通气功能，造成Ⅱ型呼吸衰竭，肺组织和肺血管病变常引起换气功能障碍，表现为I型呼吸衰竭。

   2．呼吸衰竭的治疗原则是什么?

   呼吸衰竭总的治疗原则是在保持呼吸道通畅的条件下，纠正缺氧、c0：潴留和酸碱失衡所致的大写功能紊乱，从而为基础疾病和诱发因素的治疗争取时间和创造条件。

   3．机械通气的主要并发症有哪些?

   通气过度，造成呼吸性碱中毒；通气不足，加重原有的呼吸性酸中毒或低氧血症；血压下降，心输出量下降，脉搏增快等循环功能障碍；气道压力过高或潮气量过大导致气压伤；人工气道长期存在可并发呼吸机相关肺炎。

   第八节肺脓肿

   (一)选择题

【A1型题】

   1．A    2．B

【A2型题】

   3．B    

【B型题】

   4．D    5．B

   (二)名词解释

   肺脓肿(pulmonary abscess)是肺实质因各种病原菌引起的化脓性感染，组织坏死、液化形成。病理改变为局部肺组织的液化坏死，可有空腔形成。

   (三)填空题

   原发性继发性

   (四)简答题

   肺脓肿的手术适应证。  

   ①积极内科治疗3个月以上效果不显著者；②不能排除肺癌形成肺脓肿者；③伴有大咯

血者。

   第九节脓  胸

   (一)选择题

【A1型题】

   1．C    2．C    3．E

【A2型题】

   4．B

【B型题】    

   5．D    6．A

   (二)名词解释

   脓胸(empyema)是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。脓胸按病理过程和病期

可分为急性(病期短于6周)和慢性(病期长于6周)；按致病菌可分为化脓性、结核性和特异

病原性脓胸；按波及范围可分为全脓胸和局限性脓胸。

   (三)填空题

急性(病期短于6周)慢性(病期长于6周)

   (四)简答题

   简述急性脓胸的治疗原则。

   控制感染，治疗原发病；排除脓液，消灭无效腔，使肺复张；全身支持治疗。

   第十节气  胸

 (一)选择题

【A1型题】

 1．B  2．C  3．B  4．B

【A2型题】

   5．c

【B型题】

 6．D  7．E    

 (二)名词解释

   开放性气胸指破裂口较大或因两层胸膜间有粘连或牵拉，使破裂口持续开放，吸气与呼气时空气自由进出胸膜腔。

   (三)填空题

   肺泡与胸腔之间产生破口  胸壁创伤产生于胸腔的交通胸腔内有产气的微生物

   (四)简答题

   简述气胸的x线表现。

   气胸的典型表现是外凸弧形的细线条形阴影，称为气胸线，线外透亮度增高，无肺纹理，线内为压缩的肺组织。大量气胸时，肺脏向肺门回缩，呈圆球形阴影。大量气胸或张力性气胸常显示纵隔及心脏移向健侧。气胸容量的大小可根据X线判断：从侧胸壁至肺边缘的距离≥2cm为大量气胸，<2em为小量气胸。从肺尖气胸线至胸腔顶部估计气胸大小，距离一>3cm为大量气胸，<3em为小量气胸。

   第十一节间质性肺疾病

   (一)选择题

【A1型题】

 1．D  2．A  3．E  4．A  5．E  6．C  7．D  8．c

【A2型题】

 9．C  10．A  11．A

 

【B型题】

   12．c    13．D    14．B    15．A

   (二)名词解释

   1．外源性过敏性肺泡炎是易感人群反复吸人各种具有抗原性的有机粉尘、低分子量化学物质，引起一组弥漫性间质性肉芽肿性肺病。反复吸入含嗜热放线菌干草引起的农民肺即是其中的代表。过敏性肺炎的发生与季节性大气污染、室内微生物污染有关，病人首先须脱离致病原的环境。

   2．间质性肺疾病是一组主要累及肺间质、肺泡和(或)细支气管的肺部弥漫性疾病，通常亦称作弥漫性实质性肺疾病。ILD并不是一种独立的疾病，它包括200多个病种。尽管每一种疾病的临床表现、实验室和病理学改变有各自的特点，然而，它们具有一些共同的临床、呼吸病理生理学和胸部x线特征。表现为渐进性劳力性气促、限制性通气功能障碍伴弥散功能降低、低氧血症和影像学上的双肺弥漫性病变。病程多缓慢进展，最终发展为蜂窝肺和弥漫性肺纤维化，导致呼吸功能衰竭而死亡。

   3．Good pasture综合征又称肺出血-肾炎综合征，可能系病毒感染和(或)圾入某些化学性物质引起原发性肺损害。由于肺泡壁毛细血管基膜和肾小球基底膜存在交叉反应抗原，故可以引起继发性肾损伤。

   4．结节病的特征性病理改变是非干酪样上皮样细胞性肉芽肿，主要由高分化的单核吞噬细胞(上皮样细胞和巨噬细胞)和淋巴细胞组成。    

   (三)填空题    

   1．Velcro哕音杵状指(趾)  肺动脉高压和肺心病体征

   2．遗传因素环境因素免疫机制    

   3．3．5

   (四)简答题    

   1．特发性肺纤维化的诊断标准?    

   IPF诊断需要结合临床、影像学及组织病理学多学科讨论结果。目前IPF的诊断主要参

照2011年美国胸科协会／欧洲呼吸病学会(ATS／ERS)提出标准：①除外已知原因的ILD(如家庭环境、职业环境暴露，结缔组织病，药物肺损害等)；②胸部HRCT表现为典型UIP型的患者不需要外科肺活检；③进行了外科肺活检的患者需要具体结合HRCT和外科肺活检病理组织学表现诊断。

 2．结节病的诊断标准。    

 ①临床和胸部影像表现与结节病相符合；②活检证实有非干酪样坏死类上皮肉芽肿；③除

外其他病因。

   第十二节  睡眠呼吸暂停低通气综合征

 (一)选择题

【A1型题】    

   1．E    2．D    3．B    4．B    5．E    6．E    7．A    8．E    9．B    10．B

【A2型题】

   11．C    12．C    13．B    14．D    15．D

【B型题】    

   16．C    17．D    18．A    19．A    20．B    21．C

   (二)名词解释

   1．睡眠呼吸暂停低通气综合征(sleep apnea hypopnea syndrome，SAHS)是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和(或)低通气，引起低氧血症、高碳酸血症、睡眠中断，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。病情逐渐发展可出现肺动脉高压、肺心病、呼吸衰竭、高血压、心律失常、脑血管意外等严重并发症。

   2．儿童睡眠呼吸障碍中最常见的是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)，也称阻塞性睡

眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)，以睡眠中间断性上呼吸道部分或全部梗阻为特点。

   3．呼吸紊乱指数(AHI)是指平均每小时睡眠中，呼吸暂停+低通气次数。

 4．低通气是指每夜7小时睡眠过程中呼吸暂停和(或)低通气反复发作30次以上或呼吸

誓停低通气发作≥5次每小时并伴有白天嗜睡等临床症状。

 (三)填空题

 呼吸暂停低通气低氧血症高碳酸血症睡眠中断10 30 5

 (四)简答题

 1．睡眠呼吸暂停综合征的临床分型。

 根据睡眠过程中呼吸暂停时胸腹呼吸运动的情况，分为中枢型(CSAS)，阻塞型(OSAS)，

混合型(MSAS)。中枢型指呼吸暂停过程中呼吸动力消失；阻塞型指呼吸暂停过程中呼吸动

力仍然存在；混合型指一次呼吸暂停过程中前半部分为中枢型特点，后半部分为阻塞型特点。

三种类型中以阻塞型最常见，目前把阻塞型和混合型两种类型统称为阻塞型睡眠呼吸暂停低

通气综合征(OSAHS)。

2．SAHS的诊断标准，分度。

 通过多导生理记录仪进行呼吸睡眠检测是确诊SAHS的主要手段，分级如下：

 病情分度    AHI(次／小时)    夜间最低Sa02

 轻度    5～15    85～90

中度        >15-30    80～85

重度    大于30<80

 3．阻塞型呼吸睡眠暂停综合征的治疗。

 一般治疗包括：①减肥：包括饮食控制、药物或手术；②睡眠体位改变：侧位睡眠，抬高

床头；③戒烟酒，避免服用镇静剂；④甲羟孕酮、缩血管药或非特异性抗炎药喷鼻减轻临床

症状。

   第十三节肺血栓栓塞症

 (一)选择题    ．

【A1型题】

 1．D  2．D    3．A    4．A    5．C    6．A    7．B    8．E    9．E    10．D

 11．D    12．E

【A2型题】

   13．B    14．E    15．E    16．C    17．A

【B型题】

   18．A  19．C  20．E  21．D  22．B  23．A

   (二)名词解释

   1．肺梗死三联征临床上有时出现所谓“三联征”，即同时出现呼吸困难、胸痛及咯血，仅见于约20％的患者。

 2．肺血栓栓塞后如肺组织产生严重的血供障碍，可发生坏死，称为肺梗死。

 3．临床上以休克和低血压为主要表现，收缩压<90mmHg,或较基础值下降幅度

≥40mmHg，持续15分钟以上的心律失常、低血容量或感染中毒症等其他原因所致的血压下降定义为大面积肺血栓栓塞症。

   4．肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，

包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。

   (三)填空题    

   1．肺栓塞的病因有静脉血液瘀滞静脉系统内皮损伤血液高凝状态    

   2．活动性出血凝血功能障碍未予控制的严重高血压等

   (四)简答题

   1．肺血栓栓塞症有哪些临床表现，如何对肺血栓栓塞症进行临床分型?

   常见症状：①不明原因的呼吸困难及气促，尤以活动后明显，最多见；②胸痛，包括胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛；③晕厥，可为PTE的唯一或首发症状；④烦躁不安、惊恐甚至濒死感；⑤咯血，常为小量咯血，大咯血少见；⑥咳嗽、心悸等。

   临床上有时出现所谓“三联征”，即同时出现呼吸困难、胸痛及咯血，仅见于约20％的患者。

   PTE的临床分型：急性肺血栓栓塞症(大面积PTE和非大面积PTE)及慢性血栓栓塞性肺

动脉高压。

   2．肺血栓栓塞的形成因素有哪些?

   引起肺血栓栓塞症的血栓主要来源于深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)，最常见于下肢静脉及盆腔静脉。①原发性危险因素：由遗传变异引起，包括V因子突变、蛋白C缺乏、蛋白s缺乏和抗凝血酶缺乏等，常以反复静脉血栓形成和栓塞为主要临床表现。②继发性危险因素：指后天获得的易发生DVT和PTE的多种病理和病理生理改变。包括骨折、创伤、手术、恶性肿瘤和口服避孕药等。

   3．临床上如何预防肺栓塞?

   对高度疑诊或确诊患者，应进行严密监护，监测呼吸、心率、血压、静脉压、心电图及动脉血气的变化；卧床休息，以免促进深静脉血栓脱落；镇静及止痛等对症治疗。采用经鼻导管或面罩吸氧，以纠正低氧血症。若出现血压下降，可使用血管活性药物。

   第十四节  呼吸系统常见肿瘤      

   (一)选择题

【A1型题】

   1．D    2．D    3．C    4．E    5．B    6．E    7．E

【A2型题】

   8．D    9．D    10．C    11．D    12．C    

【B型题】

   13．C  14．D  15．E    16．D  17．E    18．C    19．A

   (二)名词解释

   1．中心型肺癌起源于肺段支气管开口以上至主支气管者，位置靠近肺门称为中心型肺

癌，以鳞状细胞癌和小细胞癌多见。

   2．原发性气管肿瘤指起源于环状软骨至隆突平面的气管肿瘤，其发病率在呼吸系统肿瘤中约占0．2％，男女之比约为4：1，多见于成人。恶性肿瘤中以鳞癌最常见，其次是腺样囊性癌。前者好发于气管的下1／3，男性吸烟者多见；后者常见于气管的上1／3，与吸烟无关。良性肿瘤多发于后壁的膜部，常见肿瘤为软骨瘤、乳头瘤、纤维瘤及血管瘤。

  (三)填空题

  1．恶性低度恶性良性    

 2．小细胞肺癌非小细胞肺癌

 3．直接播散淋巴转移血行转移

 4．原发性继发性

 5．胸内甲状腺肿胸腺瘤畸胎瘤心包囊肿

 (四)简答题

 1．气管肿瘤的治疗原则。

 原发性气管肿瘤进展比较缓慢，大多数病例仅在其病程晚期才发生转移，因此对没有转移

的气管肿瘤或(和)需要解除气道梗阻的患者都应争取外科手术切除治疗。气管肿瘤的治疗

是以外科手术为主的综合治疗。

 2．肺癌的治疗原则。

 肺癌的治疗应采取以手术治疗为主，放射治疗、化学治疗、免疫治疗以及中医中药治疗为

辅的多学科综合治疗原则。非小细胞肺癌首选手术治疗。小细胞肺癌首选化疗与放疗结合的

综合治疗。根据病人的综合情况，包括病理类型、分期、全身状况、经济状况等综合因素来制定个体化方案较为适宜。

 3．肺癌的肺外非转移性的常见表现。

 常见有杵状指、骨关节病、重症肌无力、Cushing综合征、男性乳腺增大等症状，手术切除肿瘤后这些症状多可以消失。

 4．胸腺瘤的治疗原则。

 胸腺瘤一经诊断即应外科手术切除。理由是肿瘤继续生长增大，可压迫邻近组织器官产

生明显临床症状；单从临床和x线表现难以判断肿瘤良、恶性。要求彻底切除胸腺组织，包括纵隔内各脏器间的脂肪结缔组织，尤其对伴发重症肌无力的患者。不能切除的恶性胸腺瘤可以病理活检以指导术后治疗。根据肿瘤大小、位置及与邻近脏器的关系，选择不同的手术切口入路，常采用的是前胸正中切口，近年来胸腔镜手术也不断开展。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

第五章   循环系统疾病

   第一节心力衰竭

 

   (一)选择题

【A1型题】

1．左心衰竭首先引起的体征是

 A．槟榔肝    B．腹壁静脉曲张    C．脾淤血、肿大

 D．动脉缺血    E．肺淤血、水肿

2．首选治疗心力衰竭的药物应是

 A．洋地黄    B．血管扩张剂    C．利尿剂

 D．B受体阻滞剂    E．钙拮抗剂

3．洋地黄中毒时的主要处理是

 A．停洋地黄，补钾，出现快速心律失常可应用苯妥英钠或利多卡因

 B．洋地黄减量，同时服用利多卡因

 c．洋地黄减量，同时加强利尿剂治疗

 D．停洋地黄，改用利尿剂与血管扩张剂

 E．停洋地黄，心律失常时用奎尼丁或普罗帕酮(心律平)治疗

4．Killip分级，心功能Ⅲ级指

 A．未闻及肺部哕音和第三心音

 B．肺部有哕音，但哕音的范围小于1／2肺野

c．肺部有哕音，且哕音的范围大于1／2肺野(肺水肿)

D．肺部可闻及散在的哮鸣音

E．血压<70／40mmHg

5．诊断心衰首选的检查

 A．胸片X线    B．超声心动图    C．左心室造影

 D．运动负荷试验    E．心电图

【A2型题】

6．女性，25岁，突然出现重度呼吸困难，发绀，咯粉红色泡沫样痰，血压80／50mmHg，两肺散在

 于、湿哕音，心率140次／分，心律绝对不整，心尖部闻及隆隆样舒张中晚期杂音，心电示心

 房颤动，抢救措施首选

 A．静脉注射呋塞米    B．静脉滴注硝普钠    c．静脉注射氨茶碱

 D．皮下注射吗啡    E．静脉注射毛花苷丙

7．男，50岁，突起呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，血压25．3／13．3kPa(190／100mmHg)。该患者的

 最佳治疗药物是

 A．西地兰    B．氨茶碱    C．硝普钠

 D．多巴酚丁胺    E．硝酸甘油

8．男性。，42岁，运动时胸闷1周。体检：胸骨左缘第3～4肋间可闻及粗糙的喷射性收缩期杂音。心电图示Ⅱ、m、AVF导联出现病理性Q波。超声心动图示室间隔流出道部分向左心室内突出，二尖瓣前叶在收缩期向前方运动。该患者最可能的诊断是

 A．室间隔缺损    B．风湿性主动脉瓣狭窄  c．肥厚型心肌病

 D．急性心肌梗死    E．劳力型心绞痛

9．女性，45岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全23年，活动后心悸、气短2年。平素口服地高辛、美托洛尔(倍他乐克)、氢氯噻嗪和螺内酯(安体舒通)治疗。1个月前突发右侧肢体活动不利，头颅cT示左基底节区腔隙灶。对此患者的治疗还应加用

 A．阿司匹林    B．华法林    C．低分子肝素

 D．氯吡格雷    E．上述药物合用

10．女性，61岁，由于急性广泛前壁心肌梗死发病12小时合并心力衰竭收入院进一步治疗，首选治疗心力衰竭的药物应是

 A．洋地黄    B．血管扩张剂    C．利尿剂

 D．B受体阻滞剂    E．钙拮抗剂

11．女性，40岁，风湿性心脏病15年，平时一般体力活动时症状轻微，近1周上呼吸道感染后症状明显加重，轻微活动后即可出现气短，夜间不能平卧。BPl00／60mmHg，双下肺可闻及少量细小湿哕音。心电图提示为心房颤动，心率约135次／分。可考虑静脉给予的药物是

A．毛花苷丙    B．维拉帕米    C．肾上腺素

   D．多巴胺    E．阿托品

   (二)名词解释

   1．心力衰竭

   (三)填空题

   1．治疗心力衰竭的常用药物有——、——、——、——、——。

   (四)简答题

   简述慢性心力衰竭的治疗。

   第二节心律失常

   (一)选择题

【A1型题】

1．阵发性室上性心动过速首选治疗是    

 A．洋地黄    B．维拉帕米    C．腺苷

 D．普罗帕酮    E．胺碘酮

2．慢性房颤的常见并发症是

 A．动脉栓塞    B．阿一斯综合征    c．肺炎

 D．完全性房室传导阻滞    E．感染性心内膜炎

3．治疗室性心动过速伴严重血流动力学障碍的首选措施是

 A．利多卡因    B．电复律    C．胺碘酮

 D．超速起搏    E．普罗帕酮

4．心房颤动患者服用华法林，凝血酶原时间的国际标准化率(INR)应控制在

A．1．0～1．9    B．2．0～3.0   c．3．1～3．5  

D．3．6～3．9    E.大于4.0

【X型题】

5．阵发性室上性心动过速的正确治疗是

A．腺苷快速静注    B．利多卡因静注    C．西地兰静注

D．Valsalva动作    E．维拉帕米静注

(二)名词解释

 心律失常

 (三)简答题

 阵发性室上性心动过速的终止发作的措施有哪些?

    第三节原发性高血压

(一)选择题

【A1型题】

1.血压150／100mmHg应属于的高血压类别为

A．正常高值    B．1级高血压    C．2级高血压

 D．3级高血压    E．单纯收缩期高血压

2.患者男性，45岁，测得的血压值为145／95mmHg，该患者的血压属于

A．理想血压    B．正常血压    C．临界高血压

 D．1级高血压    E．单纯收缩期高血压

3.高血压患者的饮食治疗中，应特别注意

   A．低盐    B．低糖    C．低脂

   D．高维生素    E．限制热量

4．根据原发性高血压危险的分层，属于高危险组的是

   A．高血压1级，不伴有危险因素者    

   B．高血压1级伴1～2个危险因素者

   c．高血压2级不伴或伴有不超过2个危险因素者体劳动

   D．高血压3级至少伴有1个危险因素者

   E．高血压1、2级伴靶器官损害者

5．高血压急症患者，首选的降压药是

   A．钙通道阻滞剂    B．氢氯噻嗪    C．硝普钠    

   D．阿替洛尔        E．利血平

   (二)填空题

   1．根据WHO／ISH的高血压诊断标准：收缩压——和(或)舒张压——即诊断为

 高血压。

   2．高血压的靶器官损害包括——、——、——和——等脏器的损害。

   (三)简答题

   1．高血压病常用的治疗药物有哪些7    

   2．治疗性生活方式干预措施有哪些?

   第四节  冠状动脉粥样硬化性心脏病

 

 选择题

【A1型题】

1．下列哪项符合典型心绞痛

 A．呼吸困难伴典型心电图T波改变    B．劳累后心尖部针刺样疼痛

 C．劳力时历时数分钟胸骨后压榨感D．心前区痛含硝酸甘油1小时后缓解

 E．胸痛伴心电图胸导联sT段抬高而无衍变

2．目前诊断冠心病的金标准是  ，    ’

 A．普通心电图    B．心电图负荷试验    C．冠状动脉造影

 D．放射性核素检查    E．心电图连续监测

3．心绞痛发作的典型部位

 A．胸骨上中段后    B．’心尖区    C．心前区向左上臂放射

 D．剑突下    E．下端后

4．心肌梗死症状中最先出现哪一项

 A．发热    B．恶心呕吐    C．呼吸困难

 D．疼痛    E．昏厥

5．动脉粥样硬化导致器官病变最常见的是哪一类

 A．冠状动脉    B．肠系膜动脉    C．肾动脉

 D．脑动脉    E．下肢动脉

6．下列哪一项不是我国冠心病主要的易患因素

 A．高血压病    B．甲状腺功能低下    C．吸烟

 ．D．高脂血症    E．肥胖

7．下列哪项最有助于区别心绞痛与心肌梗死

 A．心电图变化    B．疼痛部位    c．疼痛性质

 D．有无发热    E．有无心率增快

8．男性，40岁。间断胸痛1年，10分钟前于睡眠中突发胸痛，伴冷汗，不敢活动，心电图显示VI-4ST抬高0．1～0．4mV，ST段与T波升支融合，宜选用下列哪项措施

 A．含服硝酸甘油并连续观察心电图变化

 B．含服硝酸甘油并监测血清心肌酶    

 c．含服硝酸甘油并立即拍胸部x片    

 D．含服硝酸甘油并做超声心电图检查    

 E．含服硝酸甘油并连续观察心电图及血清心肌酶变化    

9．男性，60岁，因心前区持续疼痛，含服硝酸甘油无效入院，心电图诊为急性广泛前壁心梗，住

 院第7天，心尖区听到m／6级收缩期吹风样杂音，首先考虑为哪种并发症    

 A．乳头肌功能失调    B．乳头肌断裂    c．室壁瘤    

 D．室间隔穿孔    E．心包积液    

10．男性，50岁，劳累时胸骨疼痛5年，脉搏细弱，主动脉瓣第二心音减弱，胸骨右缘第2肋住

 粗糙的收缩期喷射样杂音，x线示：心界扩大，主动脉扩张，最可能的诊断是    

 A．冠心病，心绞痛    B．梗阻型心肌病    c．主动脉瓣狭窄    

 D．主动脉瓣关闭不全    E．高血压性心脏病    

11．急性心肌梗死发生后24小时内避免用    

 A．洋地黄    B．利尿剂    C．利多卡因    

 D．美托洛尔    E．硝苯地平    

 

   第五节心脏瓣膜病    

 

 (一)选择题

【A1型题】

1．正常二尖瓣口面积是

 A．2平方厘米    B．2．5平方厘米    C．3平方厘米

D．4～6平方厘米    E．3～5平方厘米

2．下列哪项不是二尖瓣狭窄时的症状

 A．呼吸困难    B．咯血    C．声嘶

 D．咳嗽    E．耳聋

3．主动脉瓣狭窄三联征是指

 A．主动脉区收缩期杂音，呼吸困难，胸痛

 B．主动脉区收缩期杂音，主动脉瓣喷射音，主动脉瓣区震颤

 C．呼吸困难，心绞痛，晕厥

 D．呼吸困难，胸痛，晕厥

 E．心绞痛，晕厥，主动脉区收缩期杂音

4．下列哪项不是主动脉瓣狭窄的并发症

 A．心律失常    B．心脏性猝死    c．感染性心内膜炎

 D．心力衰竭    E．肺栓塞

5．风湿性心脏病中最易发生猝死的是

 A．二尖瓣狭窄    B．二尖瓣关闭不全

 c．主动脉瓣狭窄    D．主动脉瓣关闭不全

 E．二尖瓣狭窄兼主动脉瓣关闭不全

6．主动脉瓣关闭不全引起的外周血管征

 A．脉压增大    B．主动脉瓣反流    C．左室增大

 D．血压增高    E．毛细血管扩张

7．心尖区舒张期隆隆样杂音伴第一心音亢进

 A．主动脉瓣关闭不全    B．二尖瓣狭窄    C．二尖瓣关闭不全

 D．主动脉瓣狭窄    E．肺动脉瓣狭窄

   第六节心肌疾病

   (一)选择题

【A1型题】    

1．对肥厚型梗阻性心肌病的诊断最有意义的是

 A．心电图出现深而不宽的病理性Q波

 B．胸骨左缘第三、四肋间有响亮的收缩期杂音

 c．用力后心前区闷痛及晕厥史

 D．超声心动图发现舒张期室间隔与左室后壁厚度之比>1．3

 E．可闻第三心音及第四心音

2．可使肥厚型梗阻性心肌病的心脏杂音减弱的药物是

 A．硝酸甘油    B．地高辛    C．异丙肾上腺素

 D．亚硝酸异戊酯    E．B受体阻滞剂

3．扩张型心肌病患者的最主要的临床表现是

 A．呼吸道感染    B．室性心律失常    C．心力衰竭

 D．晕厥    E．房室传导阻滞

4．患者，女，16岁，活动后心慌、气短、胸痛两周，两周前曾患“感冒”，持续发热一周。查体：面色苍白，心界向左下扩大，心率120次／分，频发早搏。第一心音减弱。心尖区闻及奔马律及3／6级全收缩期杂音。心肌酶谱检查CK．MB 80IU／L最有可能的诊断是

 A．急性病毒性心肌炎    B．风湿性二尖瓣关闭不全

 C．扩张型心肌病    D．急性风湿热

 E．急性心肌梗死

5．男性，32岁，劳累后心悸、气促、下肢水肿6个月。查体：心界向两侧扩大，心尖区闻及2／6级收缩期杂音，两肺底有小水泡音，超声心动图示左室腔增大，心电图提示完全性左束支阻滞。该患者应诊断为

 A．心包炎    B．扩张型心肌病    C．急性病毒性心肌炎

   D．二尖瓣狭窄    E．肺心病

 【B型题】

   (6～8题共用备选答案)

   A．左室扩大，流出道增宽，室间隔及左室后壁运动减弱

   B．室间隔非对称性肥厚，舒张期室间隔厚度与左室后壁之比≥1．3：1

   C．心前壁之前和心后壁之后有液性暗区

   D．超声心动图见双房大、室壁不厚或增厚、左心室不扩大而充盈受限

   E．舒张期二尖瓣前叶呈圆拱状，后叶活动度减弱，交界处融合，瓣叶增厚和瓣VI面积减小

 下列各种心脏病超声心动图检查显示

 6．扩张型心肌病

 7．肥厚型心肌病

 8．限制型心肌病

   (二)名词解释

   心肌疾病

   第七节周围血管疾病

   (一)选择题

【A1型题】

1．下肢动脉硬化闭塞症和血栓闭塞性脉管炎的相同之处为

 A．多为50岁以上男性    B．多有糖尿病、高脂血症、高血压慢性病史

 c．主要症状为间歇性跛行或下肢静息痛  D．伴有游走性浅静脉炎

 E．伴有下肢静脉曲张

2．血栓闭塞性脉管炎的局部缺血期出现

 A．局部干性坏死    B．局部湿性坏死    C．足趾脱落

 D．间歇性跛行    E．下肢静息痛

3．引起下肢浅静脉曲张的主要原因是

 A．长时间站立    B．静脉壁顺应性减弱、静脉内压力升高

 C．髂股静脉血栓形成    D．妊娠子宫压迫

 E．长期吸烟

4．患肢局部红肿，疼痛，可触及索状硬条或串珠样结节，有触痛，周围皮肤呈现充血性红斑，最

 可能是

 A．下肢动脉硬化闭塞症    B．血栓闭塞性脉管炎    C．浅静脉曲张

 D．血栓性浅静脉炎    E．深静脉血栓

5．股青肿见于

 A．髂-股动脉血栓    B．髂一股静脉血栓    c．髂一股动静脉瘘

 D．髂一股静脉畸形    E．髂．股动脉畸形  

【A2型题】

6．男性，42岁，吸烟32年，平均每天吸10～15支。3年前开始感觉右足趾及足背凉、麻，步行

 约500米时右小腿呈“抽筋样”疼痛，休息10分钟左右疼痛逐渐消失。查体：双下肢皮肤颜

 色正常，无溃疡。右足趾及足背皮肤温度较左侧略低，右足背动脉搏动减弱。该病人最可

 能诊断为

 A．下肢动脉硬化闭塞症早期    B．下肢动脉硬化闭塞症晚期

 C．血栓闭塞性脉管炎局部缺血期    D．血栓闭塞性脉管炎营养障碍期

 E．血栓闭塞性脉管炎组织坏死期

 (二)名词解释

 1．间歇性跛行

 2．股青肿

 (三)填空题

 1．根据病变部位不同，静脉炎可分为___________和___________。

 2．深静脉血栓形成多见于___________和___________。

 (四)简答题

 试述血栓闭塞性脉管炎的临床表现。

   第八节淋巴系统疾病

 

   (一)选择题

【A1型题】

1．淋巴水肿是

 A．浅静脉血栓引起的水肿    B．深静脉血栓引起的水肿    

 C．淋巴结功能障碍引起的水肿D．淋巴液回流受阻或反流引起的水肿

 E．细胞内液回流受阻或反流引起的水肿

2．淋巴水肿早期

 A．肢体抬高后水肿可消失，无压凹征    B．肢体抬高后水肿不消失，无压凹征

 C．肢体抬高后水肿不消失，有压凹征    D．肢体抬高后水肿可消失，有压凹征

 E．肢体抬高后水肿加重，有压凹征

3．淋巴水肿时，CT、MRI检查的主要价值为

 A．可发现淋巴管发育不良

 B．可发现淋巴管与淋巴结显影缓慢或不显影

 c．可发现放射性核素积聚在注射部位

 D．可发现淋巴管增生

 E．能清晰显示患病部位皮下组织及肌肉的厚度

4．淋巴瘤最常见的首发症状是

 A．慢性、进行性、无痛性深部淋巴结肿大  B．慢性、进行性、无痛性浅表淋巴结肿大

C．慢性、进行性、疼痛性深部淋巴结肿大  D．慢性、进行性、疼痛性浅表淋巴结肿大

E．浅表淋巴结红、肿、热、痛

(二)名词解释

1．原发性淋巴水肿

2．淋巴瘤

(三)填空题

1．淋巴水肿按病因可分为_________    淋巴水肿和_________    淋巴水肿。

2．淋巴瘤分为_________和_________    两大类。

(四)简答题

淋巴水肿非手术疗法有哪些?

 

第五章循环系统疾病答案

   第一节心力衰竭    

   (一)选择题      

【A1型题】

   1．E  2．C·  3．A 4．C    5．B

【A2型题】

   6．E  7．C 8．C  9．B    10．B  11．A

   (二)名词解释

   心力衰竭(heart failure)是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，多数情况下是指

心机收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺

循环和(或)体循环瘀血的表现。

   (三)填空题

   利尿剂ACEI类药物β受体阻滞剂醛固酮拮抗 洋地黄类药物

   (四)简答题

   1．简述慢性心力衰竭的治疗。

   (1)病因治疗：①针对心力衰竭的病因治疗；②消除诱因。

   (2)一般治疗

   1)休息，避免精神刺激根据病情轻重限制体力活动。

   2)控制钠盐摄人。

   (3)药物治疗

   1)利尿剂：①噻嗪类利尿剂：以氢氯噻嗪(双氢克尿噻)为代表。②袢利尿剂：以呋塞米(NN)为代表。③保钾利尿剂：常用的有螺内酯(安体舒通)。

   2)血管紧张素转换酶抑制剂(ACE抑制剂)。

   3)p受体阻滞剂：常用的p受体阻滞剂有美托洛尔缓释片、比索洛尔及卡维地洛等。

   4)醛固酮受体拮抗剂。代表药物螺内酯和依普利酮。

   5)洋地黄类药物地高辛可明显改善症状，提高运动耐量，增加心排血量。

   6)窦房结If电流抑制剂：伊伐布雷定。

   7)非洋地黄类正性肌力药：①肾上腺素能受体兴奋剂：临床应用的制剂有多巴胺及多巴酚丁胺。②磷酸二酯酶抑制剂：临床应用的制剂有氨力农和米力农。

 (4)非药物治疗

 1)心脏再同步化治疗(CRT)。

 2)ICD。

   第二节心律失常

   (一)选择题

【A1型题】

   1．C  2．A  3．E  4．B

【x型题】

 5．ACDE

   (二)名词解释

   1.心脏的正常起搏点位于窦房结，并按正常传导系统顺序激动心房和心室。如果心脏激  动的起源异常和(或)传导异常，称为心律失常。

   (三)简答题

   1．阵发性室上性心动过速的终止发作的措施有哪些?

   可通过迷走神经刺激，包括颈动脉窦按摩、Valsalva和Mueller动作、刺激咽部诱导恶心、将

 脸浸人冰水等方法。如刺激迷走神经无效，可选用腺苷、维拉帕米、地尔硫革、洋地黄、β受体阻滞剂、普罗帕酮等药物治疗。必要时可选择同步直流电复律或经食管食管心房调搏。

   第三节原发性高血压

   (一)选择题    

 【A1型题】

   1．C    2．D    3．A    4．D    5．C

   (二)填空题

   1．≥140mmHg一>90mmHg

   2．心脑肾大动脉

   (三)简答题

   1．高血压病常用的治疗药物有哪些?

   利尿剂、p受体拮抗剂、钙通道阻滞剂(cCB)、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和血管紧  张素II受体拮抗剂(ARB)。

   2．治疗性生活方式干预措施有哪些？    

   生活方式的调整包括以下措施：①减轻体重：故应将BMI控制在25以下；②限制钠盐摄入：每天食盐的摄入量不应超过69；③增加钾盐的摄入：食用含钾丰富的水果和蔬菜；④减少脂肪摄入：控制膳食中脂肪量低于总热量的25％，适量补充蛋白质；⑤戒烟限酒；⑥增加体育活动；⑦减轻精神压力，保持心态平衡；⑧必要时补充叶酸。

   第四节冠状动脉粥样硬化性心脏病

   选择题

【A1型题】

 1.C  2.C  3．A  4．D  5．A  6．B  7．A 8．E  9．A  10．C

  11．A

   第五节心脏瓣膜病

   选择题

【A1型题】

   1．D    2．E    3．C    4．E    5．C    6．A    7．B

   第六节心肌疾病

   (一)选择题    

【A1型题】

   1．D    2．E    3．C    4．A    5．B

【B型题】

   6．A    7．B    8．D

   (二)名词解释

   心肌疾病是一组异质性心肌疾病，由不同病因引起的心肌病变导致心肌机械和(或)心电

功能障碍，常表现为心室肥厚或扩张。

   第七节周围血管疾病

   (一)选择题

【A1型题】

   1．C    2．D    3．B    4．D’  5．E

【A2型题】

   6．C

   (二)名词解释

   1.病人行走一定距离后，足底或小腿肌肉酸胀疼痛而被迫止步，休息片刻后疼痛消失，称为间歇性跛行。

   2.股青肿为髂-股静脉血栓形成导致下肢静脉严重回流障碍并伴有动脉痉挛，引起患肢明显肿胀伴疼痛、呈青紫色的一种临床表现。

   (三)填空题

   1．浅静脉炎深静脉炎

   2．下肢静脉肠系膜静脉

   (四)简答题

   试述血栓闭塞性脉管炎的临床表现。

   I期(局部缺血期)：肢体末梢畏寒、发凉、麻木，气温低时感觉更明显。病人行走一定距离后，足底或小腿肌肉酸胀疼痛而被迫止步，休息片刻后疼痛消失，称为间歇性跛行。体格检查可见肢端动脉搏动减弱。Ⅱ期(营养障碍期)：跛行加重，行走距离缩短，静息时有足底和小腿疼痛，称为静息痛。体格检查可见皮肤变薄、皮下脂肪减少、汗毛稀疏、肌肤萎缩，肢端动脉搏动明显减弱或消失。Ⅲ期(组织坏死期)：从足趾开始皮肤颜色变黑，逐渐向近端扩展。无感染时呈干性坏疽，继发感染时呈湿性坏疽。

   第八节淋巴系统疾病

 (一)选择题

【A1型题】

   1．D    2．D    3．E 4．B

   (二)名词解释

   1．原发性淋巴水肿是由淋巴系统先天发育异常或后天发育过程中系统内部病变引起的淋巴水肿。

   2．淋巴瘤是指起源于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤。

   (三)填空题

   1．原发性继发性

   2．非霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤

   (四)简答题

   淋巴水肿非手术疗法有哪些?

   (1)自我护理：抬高患肢，穿循序减压的医用弹力袜(裤)，自患肢远端向近端轻柔推压皮肤及皮下组织，促进淋巴回流。注意避免皮肤破损及感染。

   (2)气体加压治疗：利用套筒式气体加压装置包裹患肢，自患肢远端向近端次序加压，促进淋巴回流。

   (3)烘绑疗法：包括烘疗患肢(用远红外或微博烘料机)、弹力绷带包扎加压及皮肤护理。

 

 

 

                              第六章  消化系统疾病

   第一节胃食管反流病

   (一)选择题

【A1型题】

1．胃食管反流病典型症状是

 A．胃灼热，反流    B．上腹痛    C．咳嗽

 D．腹胀    E．咽喉异物感

【X型题】

2．胃食管反流病的诊断依据

 A．典型的反流症状    B．食管炎    c．腹痛

 D．呕吐    E．便秘

   第二节慢性胃炎

 

 (一)选择题

【A1型题】

1．慢性胃炎的感染因素中，目前认为最重要的细菌为

 A．沙门菌    B．副溶血弧菌    c．大肠埃希菌

 D．金黄色葡萄球菌    E．幽门螺杆菌

2．慢性胃炎最可靠的诊断方法是

 A．胃液分析    B．血清学检查    C．胃镜检查

 D．X线检查    E．Hp检测

3．慢性胃炎最常见的病因是

 A．激素类药物    B．胆汁反流    c．幽门螺杆菌感染

 D．吸烟    E．嗜酒

【B型题】

 (4～5题共用备选答案)

 A．自身免疫性胃炎    B．萎缩性胃炎    c．感染性胃炎

 D．慢性浅表性胃炎    E．嗜酸性胃炎

4．胃黏膜萎缩伴肠上皮化生

5．血清壁细胞抗体阳性

【X型题】

6．慢性胃炎时可有

 A．腹部不适和上腹痛    B．上消化道出血    C．胃酸分泌异常

 D．急性胃穿孔    E．幽门梗阻

7．下列哪些药物能杀灭幽门螺杆菌

 A．庆大霉素    B．阿莫西林    c．甲硝唑

 D．枸橼酸铋钾    E．呋喃唑酮

   第三节消化性溃疡

   (一)选择题

 【A1型题】

 1．消化性溃疡最常见的并发症是    

   A.上消化道出血    B．胃肠穿孔    C．幽门梗阻

   D.癌变    E．休克

2．目前治疗十二指肠溃疡首选的药物是

   A.制酸剂    B．抗胆碱药    C．质子泵抑制剂

   D．胃黏膜保护剂    E．胃动力药

3．消化性溃疡发生的决定性因素是

   A.幽门螺杆菌    B．胃酸    C．胃蛋白酶

   D．遗传素质    E．饮食和吸烟

4．目前根除H．pylori治疗最有效的方案是

   A.质子泵抑制剂加克拉霉素加阿莫西林  B．质子泵抑制剂加铋剂加两种抗生素

   C.铋剂加克拉霉素加阿莫西林D．铋剂加阿莫西林加甲硝唑

   E．质子泵抑制剂加阿莫西林加甲硝唑

5．下列哪项是诊断消化性溃疡的可靠依据

   A．胃镜检查    B．X线气钡双重胃肠造影

   C.幽门螺杆菌检测D．血清胃泌素和胃液分析测定

   E．上腹部周期性和节律性疼痛的病史

6．消化性溃疡的主要症状为

   A.呕血、黑粪    B．恶心、呕吐    C．暖气、反酸

   D．厌食、消瘦    E．中上腹痛

7．复合性溃疡发生在

   A.食管和胃    B．食管和十二指肠    C．胃和十二指肠

   D．胃肠吻合术后吻合口    E．胃和Meckel憩室

8．下列哪项是上消化道出血最常见的病因

 A.Mallory-Weiss综合征    B．食管溃疡    C．门脉高压性胃病

 D．消化性溃疡    E．胃淋巴瘤

 【A2型题】

 9．男性，35岁，有节律性上腹痛6个月，以夜间和饥饿时最甚，近来症状加重，今晨解黑粪约200g，感头晕。该患者的诊断最可能是

   A．急性糜烂性胃炎    B．胃溃疡    C．胃癌

   D．十二指肠球部溃疡    E．贲门黏膜撕裂出血

   10．男性，35岁，呕血、黑便一天。体检：贫血貌，Bp 80／50mmHg，HR 120次/分，血红细胞2.71× 10¹²／L，血红蛋白60#L，白细胞15．6x10⁹／L，N 88％，腹部体检(一)。最可能的诊断是

   A．消化性溃疡伴出血    B．食管胃底静脉曲张破裂

   C．胃癌    D．小肠出血

   E．胆道出血

 11．男性，35岁，呕血、黑便一天。体检：贫血貌，Bp 80／50mmHg，HR 120次/分，血红细胞2．71x10¹²／L，血红蛋白60g／L，白细胞15．6x10⁹／L，N 88％，腹部体检(一)。如果诊断为十二指肠球部溃疡伴出血，首选的治疗措施为

   A．法莫替丁静脉滴注    B．生长抑素静脉滴注    C．抗生素抗感染治疗

   D．输新鲜少浆血    E．三腔二囊管压迫止血

   【X型题】

   12．消化性溃疡可发生于下列部位

   A．胃和十二指肠    B．胃与空肠的术后吻合口周围

   C．食管下段    D．食管上段    E．幽门

   13．引起消化性溃疡的主要因素

   A．高血压    B．幽门螺杆菌感染    C．高血糖

   D．胃酸分泌过多    E．胃黏膜保护作用减弱

   14．消化性溃疡疼痛特点描述正确

   A．上腹疼痛长期反复发作

   B．具有周期性、节律性

   C．GU疼痛可发生半夜疼痛

   D．DU疼痛常在餐后1小时内发生

   E．疼痛的部位是溃疡所在的准确解剖位置

   (二)名词解释

   1．复合型溃疡    

   2．消化性溃疡

   (三)简答题

   1．简述消化性溃疡的并发症。

   2．简述消化性溃疡上腹痛的特征。

   第四节肝硬化

 

   (一)选择题

【A1型题】

1．在我国引起肝硬化的主要原因是

 A．病毒性肝炎    B．营养缺乏    c．慢性酒精中毒

 D．循环障碍    E．慢性肠道感染

2．肝硬化失代偿期最常合并的感染是

 A．胆囊炎    B．肺炎    c．泌尿系感染

 D．自发性细菌性腹膜炎    E．结核性腹膜炎

3．肝硬化最严重的并发症为

 A．感染    B．上消化道出血    c．电解质和酸碱平衡紊乱

 D．肝性脑病    E．肝肾综合征

4．肝硬化失代偿期最突出的临床表现是

 A．食管和胃底静脉曲张    B．腹水    C．脾大

 D．门静脉增宽    E．腹壁静脉曲张

5．下列哪项不是对门脉高压表现的描述

 A．腹水    B．脾大    C．食管胃底静脉曲张

 D．蜘蛛痣    E．脾功能亢进

6．肝功能减退的表现

 A．肝掌    B．脾大    c．食管下段和胃底静脉曲张

 D．腹水    E．脾功能亢进    ．

7．肝硬化腹水的一线治疗措施是

 A．放腹水    B．放腹水加补充清蛋白疗法

 C．限盐和利尿剂D．腹水浓缩静脉回输术

 E．经颈静脉肝内门体分流术

【A2型题】

8．男性，55岁，乙肝病史10年，IN2．力、低热、腹胀、尿少来院就诊。检查：皮肤巩膜黄染，腹部膨隆，移动性浊音阳性。B超显示肝脏缩小伴硬化结节形成，脾大，门静脉和脾静脉增宽。诊断肝炎后肝硬化、门脉高压症。下列哪项指标不能提示肝功能严重损害

 A．白蛋白明显降低    B．转氨酶轻度增高    C．重度黄疸

 D．大量腹水    E．扑翼样震颤

【B型题】

 (9～10题共用备选答案)

有关肝硬化患者的表现

 A．肿大的脾脏暂时缩小    B．自发性少尿或无尿，尿素氮升高

 C．血性腹水，积极治疗而病情恶化    D．不规则发热，腹水迅速增长

 E．重度黄疸

9．上消化道大出血

10．自发性腹膜炎

【X型题】

1 1．门静脉高压症的并发症

 A．肝性脑病    B．感染

 C．顽固性腹水    D．食管、胃底静脉破裂大出血

 E．肝癌

12．肝硬化最多见的病因有

 A．缩窄性心包炎    B．慢性病毒性乙型肝炎  c．肝豆状核变性

 D．酒精中毒    E．Budd-Chiari综合征

13．肝硬化代偿期的临床表现

 A．蜘蛛痣、肝掌    B．腹水    C．食管下段和胃底静脉曲张

 D．上腹隐痛    E．脾脏大

 (二)名词解释

 肝性脑病

 (三)简答题

 简述门脉高压症的临床表现。

   第五节炎症性肠病

   (一)选择题

【A1型题】

1．以下哪项不是克罗恩病常见的并发症

 A．肠梗阻    B．瘘管形成    C．感染

 D．中毒性巨结肠    E．癌变

2．患者女性，26岁，腹泻、右下腹痛2年，无黏液脓血便，查体无阳性体征。结肠镜检查示右半结

 肠呈节段性炎症改变，有铺卵石样表现，并行多处活检。伴有下列哪项可确诊为克罗恩病

 A．纵行溃疡    B．瘘管形成    C．非干酪坏死性肉芽肿

 D．肛门病变    E．全层性炎症

3．溃疡性结肠炎最常见的症状是

 A．腹痛及腹部不适    B．腹泻及里急后重    c．食欲不振

 D．恶心、呕吐    E．肛门排气减少

4．在肠结核和克罗恩病的鉴别时，下列哪项更支持克罗恩病诊断

 A．间歇性低热    B．水样泻    C．右下腹包块

 D．病期缓解与复发交替    E．抗结核治疗1周无效

【A2型题】

5．女性，21岁，低热、盗汗、腹痛、腹泻半年，无脓血便及里急后重。查体：腹软，右下腹有轻压

 痛，无肿块。钡剂灌肠示升结肠有x线钡影跳跃征。首选何种检查

 A．结肠镜    B．妇科检查    c．大便培养

 D．腹部B超    E．腹部CT

6．男性，35岁，左下腹痛伴脓血便5年。抗生素治疗无效，多次大便培养为阴性。钡剂灌肠提

 示慢性结肠炎。查体：左下腹有轻压痛，无肿块，未发现肛瘘。为明确诊断应选择

 A．血清CEA测定    B．复查大便培养    C．血清免疫指标测定

 D．结肠镜检查    E．全消化道钡餐

7．男性，35岁，左下腹痛伴脓血便5年。抗生素治疗无效，多次大便培养为阴性。钡剂灌肠提示慢性结肠炎。查体：左下腹有轻压痛，无肿块，未发现肛瘘。最可能的诊断是

 A．克罗恩病    B．溃疡性结肠炎    C．结肠癌

 D．慢性细菌性痢疾    E．慢性阿米巴性痢疾

8．男性，35岁，左下腹痛伴脓血便5年。抗生素治疗无效，多次大便培养为阴性。钡剂灌肠提示慢性结肠炎。查体：左下腹有轻压痛，无肿块，未发现肛瘘。如果诊断为炎症f生肠病，治疗首选

 A．口服甲硝唑    B．口服SASP    C．口服异烟肼

 D．加强营养    E．立即手术

【B型题】

   (9～10题共用备选答案)

 A．里急后重    B．中毒性巨结肠    C．肠腺隐窝脓肿

 D．癌变    E．腹部肿块

9．克罗恩病常见

10．溃疡性结肠炎症状常见

【X型题】

11．溃疡性结肠炎的手术指征为

 A．肠穿孔    B．中毒性巨结肠经内科治疗无效

 C．肠梗阻    D．大量或反复严重出血

 E．癌变

12．克罗恩病可累及

 A．末段回肠    B．结肠    C．直肠

 D．十二指肠    E．脾脏

 (二)名词解释

 溃疡性结肠炎

 (三)简答题

 列表鉴别溃疡性结肠炎与克罗恩病。

   第六节功能性胃肠病

 选择题

【A1型题】    

1．功能性胃肠病诊断标准是

 A．诊断前症状出现至少6个月，近3个月有症状

   B.诊断前症状出现至少1年，近3个月有症状    

   C．诊断前症状出现至少9个月，近3个月有症状

   D．诊断前症状出现至少1年，近6个月有症状

   E．诊断前症状出现至少6个月，近1个月有症状

【X型题】

2．功能性胃肠病包括

   A·慢性胃炎    B．功能性消化不良    C．嗳气症

   D．肠易激综合征    E．贲门失弛缓

   第七节急腹症

 (一)选择题

【A1型题】

1.关于急性肠梗阻的治疗，下列哪一项不正确

 A.胃肠减压    B．纠正水电解质紊乱    C．纠正酸碱失衡

 D．预防性抗感染    E．积极手术解除梗阻

2．单纯性机械性肠梗阻腹痛最主要的特点是

 A．持续性隐痛    B．持续性绞痛    C．间歇性隐痛    

 D．阵发性绞痛    E．持续性胀痛

3．关于急性胆囊炎，下列描述错误的是

 A．95％的患者合并胆囊结石，称结石性胆囊炎

 B．仅5％的患者未合并胆囊结石，呈非结石性胆囊炎

 c．胆囊管梗阻合并细菌感染是主要的致病原因

 D．主要症状是右上腹阵发性绞痛

 E．抗感染是主要治疗方式

4．急性梗阻性化脓性胆管炎的典型临床表现是

 A．Charcot三联征    B．Reynolds五联征    C．Thomas三联征

 D．Buerger五联征    E．Homan三联征

5．急性阑尾炎最典型的临床变现是

 A．转移性右下腹痛

 B．右下腹痛伴发热

 C．右下腹压痛和反跳痛，以麦氏点最为明显

 D．右下腹肌紧张，呈板状腹

 E．血液白细胞计数≥10 000x109／L，中性粒细胞比例升高

6．继发性腹膜炎的腹痛特点是

 A．阵发性全腹绞痛    B．逐渐加重的阵发性腹痛

 c．高热后全腹痛    D．腹痛伴肠鸣音亢进

 E．剧烈、持续性全腹痛，原发部位显著

7．患者，女性，48岁，餐后发作右上腹部阵发性绞痛，每次发作持续约1～2小时，疼痛向右肩

 背部放射，伴有饱胀感。最可能的诊断是

 A．急性胆囊炎    B．急性胰腺炎    c．急性胆管炎

 D．消化道溃疡    E．急性胃炎

8．患者，男性，25岁，持续性右下腹痛1天，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。查体：T 39．5。C，右下腹可扪及5cmX4cm大小肿块，边界不清，触痛明显。最可能的诊断是

 A．粪块所致肠梗阻    B．急性化脓性阑尾炎    c．阑尾周围脓肿

 D．盲肠肿瘤    E．盲肠扭转

9．患者，男性，50岁，腹痛15小时，呈持续性，阵发性加重，伴呕吐，无肛门排气排便。查体：全

 腹肌紧张，有压痛及反跳痛。行腹腔穿刺抽出的液体呈血性，伴臭味。最可能的诊断是

 A．胃十二指肠穿孔    B．绞窄性肠梗阻    C．急性阑尾炎穿孔

 D．急性重症胰腺炎    E．结核性腹膜炎

【A2型题】

lO．男性，40岁，重症急性胰腺炎经治疗4周后，腹痛缓解，但仍有腹胀、恶心症状。检查上腹部可扪及一6cmx5cm大小的包块。最可能的诊断是

 A．胃癌    B．胰腺假性囊肿    c．胰腺脓肿

 D．胰腺癌    E．肠系膜肿瘤

11．女性，55岁，上腹痛伴呕吐、发热1天。既往有4次急性胰腺炎病史。检查：皮肤无黄染，

 血白细胞12．4x109／L，N 79％，血淀粉酶425U／L。最可能的诊断是

 A．急性胰腺炎    B．消化性溃疡    C．胆道感染

 D．慢性胰腺炎急性发作    E．肠梗阻

【X型题】

12．急性肠梗阻的典型表现有

 A．腹痛    B．呕吐    C．腹胀

 D．肛门停止排气排便    E．发热

13．Charcot三联征是指

 A．腹痛    B．腹胀    C．高热寒战

 D．黄疸    E．休克

14．继发性腹膜炎的常见原因包括

 A．腹腔空腔脏器穿孔或破裂    B．腹腔内器官炎症扩展

 c．手术中污染或术后出血、渗漏等    D．实质脏器破裂

 E．机体抵抗力降低

 (二)名词解释

 肠梗阻    

 (三)简答题

 1．请简述急性胆囊炎行急诊手术的适应证。

 2．请简述5种需与急性阑尾炎进行鉴别诊断的疾病。

 

第八节胰腺炎

 

 选择题

【A1型题】

1．中国人急性胰腺炎最常见的病因是

   A．药物    B．病毒感染    C．酒精

   D．自身免疫性疾病    E．胆道系统疾病

 2．下列各项中最能支持慢性胰腺炎诊断的是

   A．反复发作上腹痛    B．血糖增高

   C．粪便苏丹Ⅲ染色镜下有脂肪滴    D．B超检查胰腺增大

   E．CT检查胰腺增大、有钙化灶

 3．下列哪项检测最可能是重症急性胰腺炎的表现

   A．血清淀粉酶均升高    B．血清脂肪酶早期升高

   C．持续血糖升高    D．血钙升高

   E．血清蛋白升高

 4．下列哪项是我国慢性胰腺炎最常见的病因是

   A．长期酗酒    B．高钙血症

   c．胆道疾病    D．急性胰腺炎反复发作

   E．高脂血症

 【B型题】

   (5～6题共用备选答案)

 急性胰腺炎实验室指标

   A．持续1～2天    B．持续3～5天    c．持续7—10天

   D．持续1～2周    E．持续3～5周

 5．血清淀粉酶

 6．血脂肪酶

   (7～8题共用备选答案)

   A．血清淀粉酶增高3倍以上    B．B超示胆囊增大和胆总管扩张

   C．ERCP示胆管系统狭窄而胰管正常    D．胰腺假性囊肿伴钙化、血糖升高

   E．黄疸伴肝功能异常

 7．慢性胰腺炎

 8．急性胰腺炎

 【X型题】

 9．下列哪些属于急性胰腺炎一般治疗原则

   A．解痉止痛    B．营养支持

   C．水电解质平衡与支持治疗    D．防治感染

   E．抑酸护胃

 

第九节肛管疾病

 

 选择题

【A1型题】

1．肛裂的主要特点为

 A．无痛性血便    B．肛门部位下坠感    c．肛门疼痛伴血便

 D．肛门口有分泌物    E．粪便上附有新鲜血液

2．下列关于内痔描述错误的是

 A．Ⅱ度内痔痔块不脱出于肛门外

 B．Ⅱ度内痔间歇性排便带血

 c．Ⅲ度内痔痔块脱出于肛门外，便后不能自行还纳

 D．Ⅳ度内痔痔块长期脱出在肛门外，不能还纳

 E．Ⅳ度内痔痔块还纳后立即脱出

3．患者，男性，35岁，排便时肛门剧痛1周，有鲜血滴入便池，排便后肛门疼痛加重，造成便后肛门疼痛加重的机制是

 A．截石位的12点处神经敏感    B．肛门括约肌痉挛

 C．肛管皮肤全层裂开并形成慢性疾病    D．粪便干燥，排便用力过度

 E．继发肛窦炎

4．患者，男性，40岁，肛周皮下有一深部脓肿，一端向体表穿破，另一端向直肠穿孔，不断有脓、

 粪液流出，此管道应称为

 A．空洞    B．瘘管    C．溃疡

 D．窦道    E．蜂窝织炎

【X型题】

5．肛裂“三联症”是指

 A．肛裂    B．出血    C．便秘

 D．前哨痔    E．肛乳头肥大

 

第十节消化系统常见肿瘤

 

 (一)选择题

【A1型题】

1．食管癌的病变部位分段

 A．胸上段、胸中段、胸下段    B．颈段、胸上段、胸中段、胸下段

 C．颈段、胸段、腹段    D．上、中、下段

 E．颈段、胸段

2．早期食管癌的概念

 A．癌组织局限于黏膜内

 B．癌块直径在2cm以内

 c．癌组织未侵入肌层，且无食管旁淋巴结转移

 D．癌块直径在4cm以内

 E．癌块直径在lOcm以内

3．下列哪项不是早期食管癌的l艋床表现

 A．食管内异物感    B．食物停滞感    c．进行性吞咽困难

 D．进食时胸骨后不适或疼痛  E．进食时胸骨后烧灼感

4．下列哪项不是晚期食管癌的临床表现

 A．声音嘶哑    B．进食时呛咳    c．胸骨后烧灼感

 D．持续性胸背痛    E．进行性吞咽困难

5．胃癌诊断明确后，已不适宜行胃癌根治术且预后差的是

 A．合并完全性幽门梗阻    B．胃大弯癌肿已与横结肠粘连

 c．持续性便隐血阳性    D．合并中等量癌性腹水

 E．进展期胃癌

6．胃小弯上部癌淋巴结转移主要流向的淋巴结群是

 A．幽门上    B．幽门下    C．胰脾

 D．腹腔    E．腹主动脉旁

 7．男，58岁。上腹胀，隐痛2个月，伴食欲减退、乏力、消瘦、大便发黑。查体：消瘦，浅表淋巴

   结无肿大。上消化道造影见胃窦部小弯侧黏膜紊乱，可见直径3．5cm不规则充盈缺损，胃

   壁僵直。其最常见的转移途径是

   A．胃肠道内转移    B．淋巴转移    C．直接浸润

   D．血行转移    E．腹腔内种植

 8．提高胃癌治愈率的关键在于

   A．术前、术中、术后放疗    B．根治性手术    c．早期诊断

   D．新辅助化疗    E．综合治疗

 9．胃癌最好发的部位是

   A．幽门管    B．胃窦大弯侧    c．胃体大弯侧

   D．贲门小弯侧    E．胃窦小弯侧

 10．肝癌中发病率最高的是

   A．肝细胞肝癌    B．肝内胆管细胞癌    C．混合型肝癌

   D．肝转移瘤    E．肝脂肪肉瘤

 1 1．肝癌患者可出现下列症状除外

   A．肝区疼痛    B．消化道出血    C．双下肢麻木

   D．消瘦    E．黄疸

 12．下列情况不适合行肝部分切除术的是

   A．左肝外叶孤立肿瘤，大zJ、6cm    B．肝中叶肿瘤

   C．肝功能C级    D．肝右叶多发肿瘤，大小均小于3cm

   E．影像学肝内胆管细胞癌

 13．最新标准中，小肝癌指的是

   A．≤2cm    B．>2cm．～<5cm    C．>5cm，≤10cm

   D．>10cm    E．以上都不对

 14．肝癌的转移途径包括

   A．血行转移    B．直接侵犯    C．肝内转移

   D．种植播散    E．以上都对

 15．胰腺癌常好发于

   A．胰体、尾部    B．胰颈、体部    C．全胰腺

   D．胰头、颈部    E．胰尾部

 1 6．胰腺癌最多见的组织学类型是    ．

   A．腺泡细胞癌    B．导管细胞癌    C．多形性腺癌

   D．纤毛细胞癌    E．鳞状上皮癌

 17．胰腺癌与胆总管结石的主要鉴别点是

   A．进行性黄疸    B．肝功能改变    C．淀粉酶改变．

   D．胆囊肿大    E．皮肤瘙痒

 18．右半结肠癌的临床症状特征表述错误的是

   A．腹痛是常见临床表现    B．多数患者以发现腹部包块就诊

   C．肠管细，容易早期出现肠梗阻表现    D．可有贫血、脓血便等症状

   E．多为右侧腹痛牵涉至脐上部

19．关于大肠癌辅助检查，描述错误的是

 A．直肠指诊可了解直肠肿瘤大小、质地、占肠壁周径的范围

 B．目前尚无特异性的用于明确诊断用的肿瘤标志物

 c．气钡灌肠双重对比造影检查，对较早期癌肿的发现率较高

 D．CT检查无任何诊断价值，不推荐使用    

 E．结肠镜检查，可直接看到病灶症状，并能取标本做出病理学诊断

 (二)简答题

 1．请简述直肠癌外科治疗的手术方式。

 2．试述胃癌的转移途径。

 3．简述TNM肿瘤分期中这三个字母分别代表什么?TNM分期的临床意义是什么?

 4．原发性肝细胞肝癌临床诊断标准。

 

 

第六章消化系统疾病答案

   第一节胃食管反流病

 选择题    

【A1型题】

   1．A

【x型题】

   2．AB

   第二节慢性胃炎

 选择题

【A1型题】

   1．E    2．C    3．C

【B型题】

   4．B    5．A

【X型题】

   6．ABC  7．ABCDE

   第三节消化性溃疡

   (一)选择题

【A1型题】

 1．A  2．C    3．B 4．B    5．A  6．E    7．C 8．D

【A2型题】

   9．D    10．A    11．D

【x型题】

   12．ABCE    13．BDE    14．AB

   (二)名词解释

   1．复合性溃疡是胃与十二指肠同时发生的溃疡。

   2．消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，为常见病、多发病。溃疡不同于糜烂，前者黏膜坏死缺损超过黏膜肌层。

 (三)简答题

 1．简述消化性溃疡的并发症。

 消化性溃疡的并发症包括上消化道出血、消化道穿孔、幽门梗阻和癌变。消化道出血是消

化性溃疡最常见并发症，可表现为呕血和黑便。溃疡急性穿孔可导致急性弥漫性腹膜炎，溃疡

穿透浆膜层与邻近器官、组织粘连，则称为穿透性溃疡或溃疡慢性穿孔。幽门梗阻多见于幽门

管溃疡和十二指肠球部溃疡，呕吐发酵宿食是的特征性症状。胃溃疡有癌变的可能，十二指肠

溃疡一般不引起癌变。

 2．简述消化性溃疡上腹痛的特征。

 ①长期性：整个病程平均6～7年，有的可长达一、二十年，甚至更长；②周期性：上腹疼痛

呈反复周期性发作，秋冬和冬春之交比夏季常见；③节律性：十二指肠溃疡的疼痛好在二餐之

间发生，持续不减直至下餐进食或服抗酸药物后缓解，可发生半夜疼痛，胃溃疡疼痛常在餐后

1小时内发生，经1～2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复出现上述节律；④疼痛部位：多位

于中上腹部；⑤疼痛性质：多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛；⑥影响因素：疼痛常因精神刺激、饮食不

慎及药物影响等因素诱发或加重。

   第四节肝硬化

 (一)选择题

【A1型题】

 1．A    2．D    3．D    4．B    5．D    6．A    7．C

【A2型题】

   8．B

【B型题】

   9．A    10。D

【X型题】

   11．BCD  12．BD  13．DE

   (二)名词解释

   肝l生脑病是肝硬化最严重的并发症和最常见的死亡原因，主要表现为行为失常、意识障碍。

   (三)简答题

   简述门脉高压症的临床表现。

   门静脉高压症的三大临床表现：①脾功能亢进：脾功能亢进可引起血液白细胞、血小板和红细胞数量减少；②侧支循环的建立和开放：重要的三组侧支循环是食管下段和胃底静脉、腹壁静脉及痔静脉，侧支静脉曲张可引起上消化道出血、脐周静脉异常曲张及便血等；③腹水：是肝硬化失代偿期最突出的临床表现。

   第五节炎症性肠病

 (一)选择题

【A1型题】

   1．D    2．C    3．B    4．D

【A2型题】    

   5．A    6．D    7．B    8．D

【B型题】

   9．E    10．A

【X型题】

   11．ABCDE    12．ABCD

   (二)名词解释

   溃疡性结肠炎是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主

要限于大肠黏膜与黏膜下层。临床表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便。

   (三)简答题

   列表鉴别溃疡性结肠炎与克罗恩病。

   第六节功能性胃肠病

   选择题

 【A1型题】

   1．A

 【X型题】

   2．BCD

   第七节急腹症

   (一)选择题

 【A1型题】

   1．E    2．D    3．E    4．B    5．A    6．E    7．A    8．C    9．B

 【A2型题】

   10．B    11．D

 【x型题】

   12．ABCD    13．ACD    14．ABCD

   (二)名词解释

   肠内容物不能正常运行和顺利通过肠道，称为肠梗阻。

   (三)简答题

   1．请简述急性胆囊炎行急诊手术的适应证。

   急性胆囊炎行急诊手术适用于：①发病在48—72小时以内者；②发生胆囊穿孔、弥漫性腹

膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎并发症者；③非手术治疗无好转且病情恶化者。

   2．请简述5种需与急性阑尾炎进行鉴别诊断的疾病。

   急性阑尾炎需与以下疾病进行鉴别诊断：胃十二指肠溃疡穿孔、右侧输尿管结石、急性胆

囊炎、右侧输卵管妊娠破裂、卵巢滤泡或黄体破裂出血、卵巢囊肿扭转、急性输卵管炎、右侧胸

膜炎、肺炎、急性胃肠炎、急性肠系膜淋巴结炎等。

   第八节胰腺炎

 选择题

【A1型题】

   1．E    2．E    3．C 4．C

【B型题】

 5．B    6．C    7．D 8．A

【x型题】

   9．ABCDE

   第九节肛管疾病

 (一)选择题

【A1型题】

 1．C    2．A    3．B 4．B

【X型题】

 5．ADE

   第十节消化系统常见肿瘤

 (一)选择题    

【A1型题】

 1.B  2．C  3．C  4．C  5．D  6．A  7．B  8．C  9．E  10．A

 11．C    12．C    13．E    14．E    15．D    16．B    17．A    18．C    19．D

 (二)简答题

 1．请简述直肠癌外科治疗的手术方式。

 (1)局部切除术。

 (2)直肠癌低位前切除术。

 (3)直肠癌腹会阴联合切除术。

 (4)直肠癌Hartmann术，近端造15、远端封闭。

 2．试述胃癌的转移途径。

   胃癌的常见转移途径分为三类：淋巴道转移、血行转移和腹膜种植转移。

   3．简述TNM肿瘤分期中这三个字母分别代表什么?TNM分期的临床意义是什么?

   TNM分期系统是目前国际上最为通用的肿瘤分期系统，T指肿瘤原发灶的情况，N指区域淋巴结受累情况，M指远处转移。TNM分期中T，N，M确定后就可以得出相应的总的分期，即I期，Ⅱ期，Ⅲ期，Ⅳ期等，临床医师可以根据TNM分期情况判断患者预后，并指导进一步的治疗。

 4．原发性肝细胞肝癌临床诊断标准。

 (1)有肝硬化以及HBV和(或)HCV感染的证据；和或(2)典型的HCC影像学特征；和或

(3)血清AFP≥400μg／L持续1个月或≥2001xg／L持续2个月，并能排除其他原因引起的AFP升高的疾病(包括妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及继发性肝癌等)。

 

  

第七章   泌尿系统与男性生殖疾病

   第一节泌尿系统感染

   (一)选择题

【A1题型】

1．引起急性肾小球肾炎最常见的病原体为

 A．结核分枝杆菌    B．金黄色葡萄球菌    c．柯萨奇病毒

 D．寄生虫    E．溶血性链球菌

2．急性肾小球肾炎的临床表现中常出现的症6t／体征是

 A．蛋白尿    B．水肿    C．镜下血尿

 D．高血压    E．以上所有

3．临床表现与急性肾小球肾炎不符合的是

 A．病程中出现c3下降    B．可并发心力衰竭

 C．高血压持续2个月以上    D．链球菌感染1～3周后出现血尿、蛋白尿

 E．部分患者可出现少尿

4．下列有关急进性肾小球肾炎的描述，正确的是

 A．病理改变为系膜细胞重度增生    B．I型多伴血清抗中性粒细胞抗体阳性

 c．Ⅱ型多伴循环免疫复合物阳性    D．Ⅲ型多伴血清抗肾小球基底膜抗体阳性

 E．光镜下改变是分型的主要依据

5．急进性肾小球肾炎的病理特征为

 A．肾小球有坏死    B．肾小球有大量新月体形成

 C．肾小球明显硬化    D．肾小球内系膜细胞增生明显

 E．肾小球有大量中性粒细胞浸润

6．泌尿、男性生殖系统感染的致病菌是

 A．革兰阴性杆菌    B．革兰阳性杆菌    C．革兰阴性球菌

 D．革兰阳性球菌    E．炭疽杆菌

7．急性细菌性前列腺炎主要是经

 A．血行感染所致    B．呼吸道感染所致

 C．中间宿主传播所致    D．尿道逆行感染所致

 E．上尿路感染下行感染所致

【A2题型】    

8．导致尿路感染最常见的致病菌是

 A．金黄色葡萄球菌    B．大肠埃希菌    c．变形杆菌  D．克雷伯菌    E．沙雷杆菌

【A3题型】

   (第9～11题共用题干)

   男，30岁。咽痛、咳嗽、发热，2周后发现尿色红，眼睑水肿，尿量1000ml／24h。体检：全身皮肤未见皮疹，血压150／100mmHg。化验：尿蛋白(++)，红细胞50～60／HP，血白蛋白32g／L，血肌酐123μmol／L。

9．上述临床表现最可能的诊断是

   A．急性链球菌感染后肾炎    B．急性肾盂肾炎    C．过敏性紫癜

   D．系统性红斑狼疮    E．急性肾小管坏死

 10．该患者的治疗，错误的是

   A．控制血压    B．消肿    c．低盐饮食    D．抗感染    E．补充白蛋白

11．按上述治疗2个月后，病情无好转，血肌酐300txmol／L，对诊断最有价值的进一步检查是

 A．清洁中段尿培养    B．肾穿刺活检    c．肾脏ECT

   D．肾脏B超    E．静脉肾盂造影

   【X题型】

   12．关于急性细菌性前列腺炎的描述正确的是

A．上行和血行感染所致    B．致病菌多为革兰阳性杆菌    C．伴有寒战高热    

D．尿沉渣检查白细胞增多  E．需行前列腺穿刺排脓

 13．诱发泌尿系统感染的因素有

   A．梗阻因素    B．机体抵抗病原菌能力减弱

   C．医源性因素  D．女性尿道解剖因素    E．饮水过量因素    

 14．急性细菌性前列腺炎的治疗包括

   A．卧床休息    B．应用抗生素

   C．应用止疼、解痉、退热药物    D．大量饮水

   E．上导尿管引流尿液

   15．慢性细菌性前列腺炎的诱发病因有

   A．性生活无规律    B．勃起而不射精

   C．性交中断    D．长途骑车，长时间坐位工作    

   E．过量饮酒及辛辣食物

   (二)填空题

   泌尿、男生殖系统感染最常见的致病菌为___________。

   (三)简答题

   1．尿路感染的治疗思路。

   2．试述急性细菌性前列腺炎的感染途径。

  3．试述急性细菌性前列腺炎的感染途径。

   第二节肾小球疾病

 

   (一)选择题

 【A1题型】

 1．慢性肾小球肾炎治疗的最终目标是

   A．控制血压    B．消除水肿    C．延缓肾脏病进展

   D．消除蛋白尿    E．消除血尿

 2．诊断肾病综合征必须具备的依据是

 A．高脂血症与水肿    B．低白蛋白血症与高脂血症

 C．大量蛋白尿与血尿    D．水肿与低白蛋白血症

 E．大量蛋白尿与低白蛋白血症

3．最易发生血栓并发症的肾病综合征病理类型是

 A．系膜增生性肾小球肾炎    B．微小病变型肾病

 C．局灶节段性肾小球硬化    D．膜性肾病

 E．系膜毛细血管性肾小球肾炎    

4．IgA肾病最常见的临床表现是

 A．水肿    B．高血压    c．血尿

 D．肾衰竭    E．蛋白尿

【A2题型】

5．男性，28岁。因感冒后出现进行性少尿做肾活检，结果为细胞新月体性肾小球肾炎，血浆抗

 肾小球基底膜抗体阳性。首选的治疗是

 A．甲泼尼龙冲击    B．环磷酰胺冲击    C．强化血浆置换疗法

 D．抗凝药物    E．血液透析治疗

6．男，23岁，血尿、蛋白尿4个月。查体：BP 120／70mmHg，尿蛋白定量1．3～1．8g／d，血肌酐141 μmol／L。最可能的临床诊断为

 A．急性肾小球肾炎    B．慢性肾小球肾炎

 c．急进性肾小球肾炎    D．肾病综合征

 E．无症状性蛋白尿和(或)血尿

【A3题型】

   (7～8题共用题干)

   男，47岁，间歇性水肿10余年，伴恶心、呕吐1周。查血红蛋白80gL，血压155／

110mmHg，蛋白(++)，颗粒管型2～3个／HP，尿比重1.010～1.012。

7．可能的诊断是

 A．肝炎后肝硬化    B．原发性高血压    c．慢性肾盂肾炎

 D．慢性肾小球肾炎    E．肾病综合征

8．该病人还应该立即做的检查项目是

 A．24小时尿蛋白定量    B．乙肝病毒全套    C．肝功能全套

 D．血肌酐、尿素氮    E．血胆固醇

【x题型】

9．原发性肾小球疾病的临床分类包括

 A．急性肾小球肾炎    B．急进性肾小球肾炎

 C．慢性肾小球肾炎    D．无症状性血尿和(或)蛋白尿

 E．肾病综合征

10．慢性肾小球肾炎的治疗原则包括

   A．以消除尿红细胞或减少尿蛋白为目标

   B．积极控制高血压和减少尿蛋白

   C．应采用优质低蛋白饮食

   D．避免感染

   E．主张积极应用糖皮质激素和细胞毒药物    

11．诊断肾病综合征非必须满足的标准为    

   A．尿蛋白大于3.5g／d    B．血浆白蛋白低于30g／L    C．水肿    D．高脂血症    

   E．肾功能受损

12．IgA肾病的临床特点

   A．好发于青少年，男性多见    B．起病前多有感染

   C．血尿是最常见的临床表现    D．可不伴’肾功能减退

   E．早期出现高血压

   (二)名词解释

   1．急进性肾小球肾炎    

   2．隐匿性肾小球肾炎

   3．IgA肾病

   (三)简答题

   1．慢性肾小球肾炎的治疗原则。

   2．肾功能检查常用方法有哪些?

   第三节  间质性肾炎和肾小管性酸中毒

   (一)选择题

【A1题型】

1．下列哪项临床表现与药物过敏性急性间质性肾炎不符

   A．全身过敏表现    B．大量尿蛋白    C．全身严重水肿

 D．淋巴结肿大    E．肾功能损害

2．慢性间质性肾炎的治疗原则不包括

 A．早期积极控制感染或原发病    B．如出现慢性肾衰竭应予透析治疗

 C．若进入终末期应进行肾脏替代治疗D．以延缓肾损害进展为治疗目标

 E．停用肾毒性药物

3．I型肾小管性酸中毒可能出现的临床表现不包括

 A．AG正常的高血氯性代谢性酸中毒    B．低钾血症

 C．高钙血症D．心律失常

 E．低磷血症

4．Ⅱ型肾小管性酸中毒的病变部位和机制为

 A．远端小管泌H+障碍    B．近端小管HCO]重吸收障碍

 C．远端小管泌H+、K+作用减弱D．近端小管泌H+障碍

 E．远端小管HCO；重吸收障碍    

【X题型】

5．药物过敏性AIN常见临床表现

 A．高血压、水肿    B．全身皮疹    c．腰疼

 D．关节痛    E．淋巴结肿大

6．肾小管性酸中毒治疗原则

 A．去除病因    B．补充钾盐    C．防治骨病

 D．出现肾衰竭时行血液透析  E．降磷补钙

 (二)名词解释

 1．AIN(acute interstitial nephritis)

 (三)简答题

 1．什么是尿频?引起尿频的常见原因有哪些?

   第四节肾衰竭

   (一)选择题

【A1题型】

1．急性肾损伤少尿期最常见的血钾、磷、钙代谢异常是

 A．高钾、高磷、高钙    B．高钾、高磷、低钙    C．低钾、高磷、低钙

 D．高钾、低磷、低钙    E．低钾、高磷、高钙

2．慢性肾脏病4期是指

 A．GFR 15～29ml／min    B．GFR 50～59ml／min    C．GFR<lOml／min

 D．GFR<15ml／min    E．GFR≥60ml／min

3．尿毒症患者高血压的原因不包括

 A．肾素增多    B．促红素减少

 C．水钠潴留    D．血管紧张素增高

 E．血管舒张因子分泌不足

【A2题型】

4．男，63岁，蛋白尿6个月。查体：BP 120／70mmHg。尿蛋白定量3.5～6.Og／d，血肌酐100μmol／L。最符合的临床诊断为

 A．急性肾小球肾炎    B．慢性肾小球肾炎

 C．急进性肾小球肾炎    D．肾病综合征

 E．无症状性蛋白尿和(或)血尿

5．男，35岁，镜下血尿伴蛋白尿3年。辅助检查：尿红细胞25～30／HP，畸形红细胞为主；尿蛋白定量2.Og／d。血肌酐90μmol／L。B超示双肾大小正常。为明确诊断需要进一步采取的检查是    

   A．ANCA    B．肾盂造影    C．肾活检

   D．腹部x线平片    E．尿培养

 【A3题型】

   (6～7题共用题干)

   男15岁，全身水肿1周。查体：BP 120／70mmHg，腹部移动性浊音阳性。尿蛋白定量

 6.5g/d，沉渣红细胞0～2／HP。血白蛋白229／L，胆固醇8mmol／L，BUN 6．5mmol／L，Scr98μmol／L。血补体C3 0.88g／L。

 6．最有可能的诊断是

A．原发性肾病综合征    B．狼疮性肾炎    C．急性肾小球肾炎

D．急进性肾小球肾炎    E．慢性肾小球肾炎

 7．最可能的肾脏病理类型

A．新月体性肾病    B．膜性肾病    C．微小病变型肾病    

D．局灶性阶段性肾小球硬化    E．系膜毛细血管性肾小球肾炎

   (8～10题共用题干)

   女性，50岁，因呕吐、腹泻、低热于门诊应用庆大霉素32万U／d，共5天，近日来觉尿量减少，为300～400mL／d，伴乏力、头晕。实验室检查尿蛋白(+)，Hb lOOg／L，血清钾6.5mmol／L，BUN 33.5mmol／L，血肌酐884μmol／L。

 8．该例最可能的诊断是

   A．庆大霉素导致的急性肾衰竭    B．庆大霉素过敏

   C．急性肠胃炎导致肾损害    D．腹泻脱水导致急性肾功能异常

   E．急性间质性肾炎

 9．最有助于诊断的进一步检查是

   A．肾脏B超    B．静脉肾盂造影

   C．放射性核素肾图    D．肾活检    E．血气分析

 10．最应采取的治疗手段是

   A．口服离子交换树脂    B．大剂量呋塞米静脉注射      C．限制入水量

   D．透析治疗

   E．按3～6g葡萄糖：1u胰岛素比例静脉滴补液

   (11～12题共用题干)

   男性，45岁，双下肢水肿2周。查体BP 130／80mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿。尿常规：蛋白(+++)。血浆白蛋白22g／L，Scr 78μmol／L。尿蛋白定量3.6g／d。肾活检示膜性肾病。

 11．最可能的临床诊断为

   A．急性肾小球肾炎    B．慢性肾小球肾炎    c．急进性肾小球肾炎D．肾病综合征  

   E．无症状性蛋白尿和(或)血尿

12．本病极易发生的并发症是

 A．静脉血栓栓塞    B．感染    C．脂肪代谢紊乱

 D．电解质紊乱    E．贫血

【B题型】    

   (13～15题共用备选答案)

   A．降钾树脂    B．碳酸氢钠    c．促红素

   D．呋塞米    E．血液透析

13．慢性肾功能不全患者血钾>6．5mmol／L，此时最合适的药物是

14．慢性肾功能不全出现肾性贫血最合适的治疗药物是

15．慢性肾功能不全伴无法纠正的心力衰竭的治疗应选

   (16～19题共用备选答案)

   A．急性肾盂肾炎    B．肾积脓    C．肾周围炎

   D．膀胱炎    E．尿道炎

16．女性患者无发热和腰痛，有膀胱刺激征和血尿，很可能是

17．女性患者寒战高热伴腰痛，腰部可扪及肿块，无膀胱刺激征，很可能是

18．女性患者畏寒、发热、腰部疼痛和肌紧张伴皮下水肿，很可能是

19．男性患者，尿频、尿急、尿痛，两侧腹股沟淋巴结呈急性炎症反应，很可能是

   (20～21题共用备选答案)

   A．双肾B超    B．双肾cT    C．静脉肾盂造影

   D．肾动脉造影    E．肾活检

20．肾病综合征主要辅助检查项目应是

21．慢性肾小球肾炎主要辅助检查项目应是

【X题型】

22．急性肾衰竭少尿期可能出现的症状为

 A．消化道出血    B．心力衰竭    c．高钾血症

 D．重度贫血    E．肺气肿

23．慢性肾衰竭患者内分泌系统紊乱可能表现为

 A．肾素-血管紧张素Ⅱ分泌不足    B．促肾上腺皮质激素水平升高

 C．胰岛素抵抗    D．甲状腺素水平降低

 E．促红素分泌不足

24．慢性肾衰竭患者治疗目标为

 A．血压控制在140／90mmHg以下

 B．空腹血糖控制在5．0～7．2mmol／L

 C．蛋白尿控制在0．5g／24h以下

 D．血红蛋白大于120g／L

 E．明显水肿、高血压患者盐摄人限制在5～7g／d

 (二)简答题

 1．急性肾衰竭的治疗原则。

 2．慢性肾衰竭的内分泌紊乱临床表现。

   第五节泌尿系统梗阻

   (一)选择题    

【A1型题】    

1．排尿中断的症状常见于哪种疾病

 A．膀胱癌    B．肾结石    c．输尿管结石

 D．膀胱结石    E．阴茎癌

2．下腹部外伤患者，小便不能解出，下腹痛，腹肌稍紧张，需立即确定膀胱有无破裂应用哪种方法

 A．尿道造影    B．膀胱造影    C．排泄性尿路造影

 D．插入导尿管注水试验    E．膀胱B超

3．诊断肾积水首选的影像学检查是

 A．泌尿系统平片    B．静脉尿路造影    c．KUB+IVP

 D．B超    E．逆行造影

4．老年男性患者，出现进行性排尿困难，最常见的原因是

 A．前列腺癌    B．前列腺增生    C．膀胱颈纤维性增生

 D．膀胱结石    E．尿道结石

5．前列腺增生患者最早出现的症状是

 A．排尿困难    B．尿潴留    C．尿频

 D．无痛性血尿    E．腹股沟疝

6．下列哪项不是前列腺增生的药物治疗选择

 A．α受体阻滞剂    B．5α还原酶抑制剂    c．植物药

 D．雌激素    E．丙酸睾酮

7．前列腺增生症合并急性尿潴留，并有明显肾功能障碍，应如何处理

 A．留置导尿管，积极纠正水电解质和酸碱平衡

 B．膀胱穿刺抽尿

 C．膀胱造瘘

 D．雌激素治疗

 E．前列腺切除

【A2型题】

8．男性，24岁，患急性扁桃体炎5天，突发寒战、高热、尿频、尿急、尿痛。会阴部痛，排尿困难。

 应考虑的诊断是

 A．急性肾盂肾炎    B．急性膀胱炎    C．急性尿道炎

 D．急性细菌性前列腺炎    E．急性睾丸炎

9．男性，70岁，进行性排尿困难4年，多次出现急性尿潴留，目前排尿呈点滴状，前列腺明显增

 大，质软，弹性，残余尿300ml，患者有冠心病已数年，时有心律不齐和心绞痛，最好采用哪种

 治疗方法

 A．用雌激素    B．长期留置导尿管    C．耻骨上膀胱造瘘

 D．前列腺切除    E．双侧睾丸切除

【B型题】

   (10～11题共用备选答案)

   A．药物治疗，如激素、α受体阻滞剂    B．导尿

   c．前列腺切除术或经尿道前列腺电切术    D．膀胱造瘘

   E．给予抗生素

10．男性，70岁，近两年尿频显著，排尿费力，逐渐加重，不能排尿一天，来急诊，其治疗应该是

11．患者行前列腺切除术后一个月，仍有尿频，尿常规：白细胞3～5／HP。其治疗应该是

   (12～15题共用备选答案)

   A．急性膀胱炎    B.膀胱结石    C．膀胱癌

   D．前列腺炎    E．尿道肉阜

12．中年男性，间歇性无痛性全程肉眼血尿常见于

13．青年女性，突发全程肉眼血尿，伴膀胱刺激征常见于

14．青年男性，排尿疼痛，终末血尿常见于

15．全程肉眼血尿，伴尿频、尿急、尿痛，尿流中断，常见于

【×型题】

16．前列腺增生症引起临床症状，常见于前列腺哪些部分增生所致

   A．前叶    B．中叶    C．后叶

   D．两侧叶    E．以上都是

17．巨大肾积水指

   A．成人肾积水容量超过1000ml    B．成人肾积水容量超过1500ml

   C．成人肾积水容量超过2000ml D．fl,JL肾积水容量超过1000ml

   E．小儿肾积水容量超过24小时尿液总量

18．前列腺增生引起的下尿路梗阻导致哪些病理改变

   A．膀胱壁肥厚    B．形成膀胱壁小梁、憩室

   C．输尿管反流    D．肾积水

   E．肾功能不全

   (二)名词解释

   导尿试验

   (三)填空题

   1．正常人膀胱容量男性约__________ml，女性约__________ml。当膀胱中有__________ml以上的尿液时，在耻骨联合水平上可触及膀胱，叩诊呈浊音。

   2．无尿为每13尿量少于_________ml，少尿为少于_________ml。这是指由肾排出量减少而导致尿量减少。

   3．治疗前列腺增生的常用药物有_________、_________和_________等。

   (四)简答题

   1．简述前列腺增生的手术指征。

   2．试述前列腺增生症需与哪些疾病相鉴别。

   第六节尿石症

 

   (一)选择题    

【A1型题】    

1.对侧肾功能良好的肾结石患者，下列哪种情况做肾切除

 A．肾盂结石功能尚可    B．肾盏结石

 C.鹿角形结石合并肾积水D．肾结石合并肾功能丧失

 E．鹿角形结石无肾积水

2．引起尿频、尿急、排尿终末疼痛和里急后重的结石是

 A.肾盂结石    B．输尿管上段结石    C．输尿管末端结石

 D．输尿管中段结石    E．膀胱结石    

3．为预防结石复发，下列哪种结石需要酸化尿液

 A.草酸盐结石    B．尿酸铵结石和磷酸铵结石  C．尿酸结石D．黄嘌呤结石

 E．混合结石    

4．输尿管结石发生腰部绞痛的机制是

 A．结石压迫输尿管管壁，引起输尿管管壁坏死

 B．结石合并上尿路感染

 C．结石嵌顿引起输尿管黏膜充血水肿

 D．结石在输尿管内移动或嵌顿引起平滑肌痉挛

 E．以上都不是

5.输尿管结石与腹腔淋巴结钙化阴影、肠内容物、盆腔静脉石和骨岛的鉴别最好的方法是

 A．腹部X线片检查    B.B超    C．IVP  D．输尿管逆行插管浩影    E．MRU

6．膀胱结石的典型症状为

 A．排尿中断    B．肉眼血尿    C.肾绞痛

 D．回音下坠    E．腹部疼痛

【A2型题】

7.患者右腰部剧烈绞痛，向右下腹部放射3小时，大汗淋漓，面色苍白，尿常规RBC(+++)，哪

 一项检查不应该做    

 A．腹部平片检查(KuB)    B．肾、输尿管B超检查

 C．螺旋CT检查(肾、11II％=)D．MRU检查(磁共振尿路成像)

 E．泌尿系分泌造影    

8．某青年长跑后发生腰部绞痛，继而出现肉眼血尿，最大可能是

 A．肾肿瘤    B．输尿管肿瘤    C.膀胱肿瘤

 D．上尿路结石    E．下尿路结石

【B型题】

   (9～11题共用备选答案)

 A．肾窦肾盂切开取石术    B．肾部分切除术    C．肾实质切开取石术

 D．肾切除术    E．经输尿管镜取石

9．左肾巨大结石并重度积水，IVP示左肾不显影，右肾功能正常，应行    

10．一侧巨大鹿角形结石，该侧肾功能尚可，应行

II．肾内型肾盂结石，直径2cm大小，应行

   (12～16题共用备选答案)

   A．输尿管结石    B．膀胱结石    C.尿道结石

   D．肾结石    E．纯尿酸结石

12．腹部平片上不能显示

13．排尿困难、尿痛、尿潴留及会阴部疼痛可见于

14．排尿突然中断、排尿困难和疼痛可见

15．经皮肾镜取石或碎石术可用于

15．肾输尿管镜取石或碎石术可用于

【X型题】

17．关于B超检查在诊断尿路结石方面的价值，下列哪些是错误的

   A．能发现KUB不能显示的小结石和透光结石

   B．能发现结石所致的肾脏结构改变，如肾积水

   C．可直接显示双肾功能

   D．可用于无尿、肾衰竭患者

   E．可以完全替代KUB

 18．体外冲击波碎石的并发症有

   A．血尿    B．肾输尿管绞痛    C.梗阻

   D．感染    E．肾功能损害

 19．关于尿路结石对于泌尿系统的危害，下列哪些正确

   A．直接损伤    B．泌尿系梗阻    c.诱发泌尿系结核

   D．泌尿系感染    E．诱发泌尿系肿瘤

 20．下列哪些检查能够显不阴性结石

   A．B超    B．CT    C．KUB

   D．逆行造影    E．MRU

   (二)名词解释

   1．感染性结石

   2．肾绞痛    

   (三)填空题

   1.输尿管三个生理狭窄处为——、——和——。

   第七节泌尿系统损伤

   (一)选择题

【A1型题】

1．关于血尿，以下哪项是错误的

 A．一般在1000ml尿中含lml血液即呈肉眼血尿

 B．一般在1000ml尿中含10ml血液即呈肉眼血尿

 C．镜下血尿>3个/HP即有病理意义

 D．血尿是泌尿系统疾病重要的症状之一，往往是疾病的一个危险信号

 E．血尿程度与疾病严重性可能不成比例

2．男，70岁，排尿困难3年，逐渐加重，近两周夜间尿液不自主流出，该尿失禁最可能为

   A．压力性尿失禁    B．急迫性尿失禁    c．真性尿失禁

   D．充溢性尿失禁    E．混合性尿失禁

3．肾蒂损伤的主要临床表现为

   A．显微镜下血尿    B．大量肉眼血尿    c．腰部肿块

   D．腹膜炎症状    E．严重的出血性休克

4．判断肾损伤的程度，主要依靠

   A．血尿程度    B．尿路x线平片

   C．排泄性尿路造影、肾B超、cT检查    D．腹部可扪及包块    

   E．取决于外伤方式

 5．闭合性肾损伤患者需绝对卧床休息到

   A．休克纠正后    B．血尿较清后    c．腰腹部包块不再增大

   D．2～4天后    E．2-4周后

 6．肾损伤恢复后多长时间内不宜参加体力劳动

   A．10～30天    B．2～3个月内    C．6～8个月内

   D．1～3年内    E．终身不能参加

 7．骨盆骨折后最易受损伤的尿道部位是

   A．悬垂部尿道    B．尿道球部    C．尿道外口

   D．尿道膜部    E．全段尿道

 8．疑有膀胱破裂行导尿试验以明确诊断，主要观察

   A．导尿管是否插入膀胱

   B．有无引流出血尿

   c．注入大量生理盐水后膀胱能否膨隆

   D．液体进出量的差异

   E．注水后行腹部B超检查时，腹腔或腹膜后液体量有无增加

 9．尿道裂伤患者，插入导尿管成功，导尿管留置时间为

 A．导出膀胱尿液后立即拔出    B．2～3天  C．1周 D．1个月

 E．2～3个月

10．后尿道损伤时，尿外渗常出现在

   A．阴茎部    B．阴囊部    c．会阴部皮下组织    

   D．腹膜外膀胱周围    E．下腹部皮下组织

11．骨盆骨折引起后尿道损伤，同时合并休克，不恰当的处理是

   A．严密观察生命体征    B．输液输血

   C．纠正酸碱平衡紊乱        D．耻骨上膀胱穿刺或膀胱造瘘

   E．立即行尿道会师术

【A2型题】

12．男性，20岁，右侧腰部撞击伤2小时，以右腰部疼痛、可扪及包块及肉眼血尿人院。人院体检：BP 80／40mmHgo CT、B超示：右肾破裂，肾盂积血，左肾正常。应采取的措施

   A．口服抗生素住院观察病情变化    B．可回家卧床休息，密切观察病情变化

   C．输血、输液补充血容量        D．手术探查

   E．膀胱镜检查

13．男性，30岁，车祸后下腹部疼痛，胀满，排尿困难，尿道外口流血。查体：BP 80／40mmHg，P128次／分，下腹膨隆，导尿管不能插入，x线平片提示骨盆粉碎性骨折，最适宜的治疗是

   A．尿道复位术    B．膀胱造瘘    C．开放手术修补膀胱

   D．抗生素治疗，观察病情变化E．上导尿管引流尿液

14．女性，36岁，一周前因子宫内膜癌行全子宫切除，手术中出血较多，现阴道中有不间断的清亮液体流出，于膀胱内注入亚甲蓝溶液后，阴道流出液体仍清凉，应考虑的诊断是

 A．肾损伤    B．输尿管损伤    C．膀胱损伤

 D．前尿道损伤    E．后尿道损伤

15．男性，30岁，左腰部被他人拳击伤，左腰区稍有不适，尿常规红细胞(++)，BP 110／

 80mmHg，B超示：左肾轻微挫伤，应采取的措施是

 A．口服抗生素，住院观察病情    B．可回家卧床休息，密切观察病情变化

 C．输血、输液补充血容量    D．手术探查

 E．膀胱镜检查    

16．男性，40岁，车祸后3小时，下腹部疼痛，少量肉眼血尿，留置导尿管顺利，注水试验：进出水量差异极大，应考虑的诊断是

 A．肾损伤    B．输尿管损伤    c．膀胱损伤

 D．前尿道损伤    E．后尿道损伤

17．骨盆骨折最易合并

 A．肾损伤    B．输尿管损伤    c．膀胱损伤

 D．前尿道损伤    E．后尿道损伤

18．男性，20岁，翻越靠背椅时会阴部受到骑跨伤，局部疼痛，肿胀，尿道口滴血。伤后排尿困难，5小时急诊入院，查体：BP 120／80mmHg，P 82次/分，下腹部膨隆，B超证实充溢膀胱，导尿管不能插入，最适宜的治疗方法是

 A．尿道复位术    B．膀胱造瘘    C．开放手术修补膀胱

 D．抗生素治疗，观察病情变化E．上导尿管引流尿液

【B型题】

 (19～22题共用备选答案)

 A．尿频、尿急、尿痛    B．血尿    C．骑跨伤可导致

   D．骨盆骨折压伤可导致    E．膀胱导尿试验阳性

19．肾挫伤可有  

20，膀胱破裂可有

21．尿道膜部损伤常见于

22．尿道球部损伤常见于

【X型题】

23．疑为膀胱破裂可做下列哪些检查

   A．导尿管做膀胱内注液实验  B．尿道探子检查    c．膀胱造影

   D．尿道膀胱镜检查    E．MRU检查    

24．膀胱损伤的原因包括

   A．骨盆骨折    B．腔道器械损伤    C．自发性破裂

   D．膀胱空虚时下腹部被拳击  E．贯穿伤

25．尿道损伤并发症主要有一

   A．尿道狭窄    B．尿瘘    C．前列腺增生

   D．肾上腺皮质增生    E．睾丸萎缩

26．肾损伤时对血尿的观察可发现

   A．血尿与损伤程度成正比    B．大多数肾损伤患者都有血尿

   C．肾挫伤时可出现少量血尿    D．肾蒂损伤可无血尿

   E．因继发感染，血尿可延续很长时间

27．输尿管损伤的病因包括

   A．开放性手术损伤    B．腔内器械损伤    C．放射性损伤

   D．外界暴力损伤    E．尿道造影时损伤

28．尿道球部损伤，出血及尿液可外渗到

   A．会阴部    B．阴茎    C．阴囊

   D．下腹部    E．两侧股部

 29．骨盆骨折，后尿道损伤伴尿少、休克患者应立即

   A．抗休克    B．上导尿管

   C．膀胱造瘘D．立即将患者抬至放射科行尿道造影

   E．立即手术清除骨盆血肿，行导尿术

   (二)名词解释    

   1．尿失禁

   2．肾自截

   (三)填空题

   1．从肉眼血尿出现在排尿过程中的不同阶段可了解出血的原因，初始血尿提示________

 和________部出血；终末血尿提示________、________或________区出血；全程血尿提示在 ________或其________部位。

   2．多数肾挫裂伤可用保守治疗，绝对卧床休息________周，病情稳定，________消失后才可以允许病人离床活动。

   3．会阴部骑跨伤时，将尿道挤向________下方，引起尿道________损伤。

   4．骨盆骨折所致尿道损伤时，易损伤尿道的________部和________部。

   (四)简答题

   1．试述膀胱破裂的处理原则。

   2．试述骨盆骨折所致后尿道损伤的紧急处理。

   第八节泌尿系统结核

   (一)选择题  

【A1型题】

1．泌尿系结核最早受到感染的是

 A．一侧肾    B．双侧肾    C．输尿管

 D．膀胱    E．尿道

2．关于早期肾结核，下列叙述错误的是

 A．早期肾结核病变局限在肾皮质，并无临床症状

 B．尿中可以发现结核分枝杆菌

 c．影像学检查可发现大量蛋白

 D．尿常规检查可发现大量蛋白

 E．病变发展到肾髓质时成为临床肾结核

3．泌尿系结核最主要的治疗方法是

 A．营养支持    B．抗结核药物治疗    C．肾切除术

 D．肾造瘘术    E．膀胱扩大术

【B型题】    

 (4～5题共用备选答案)

 A．尿中可查到结核分枝杆菌，仅可发现少量白细胞

 B．尿中可查到结核分枝杆菌，尿液呈酸性，有膀胱刺激征  

 C．继发于肺结核

 D．全身结核症状

 E．膀胱镜见到膀胱黏膜有溃疡炎症

4．肾皮质结核的特点是

5．临床肾结核的特点是

【×型题】

6．关于泌尿系结核的抗结核药物治疗，正确的有

 A．用药时间至少3个月以上，早期病例则需要6—9个月

 B．手术治疗前后需配合药物治疗

 C．药物治疗过程中，每月复查尿常规和尿中找结核分枝杆菌

 D．首选异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素等杀菌药物

 E．肾结核患者如果肾盂、肾盏无明显形态改变，单纯药物治疗可治愈

7．肾结核合并对侧肾积水的原因有

 A．对侧肾结核    B．对侧输尿管结核

 C．对侧输尿管口狭窄    D．对侧输尿管口关闭不全

 E．膀胱挛缩

 (二)填空题

 抗结核首选药物有__________、__________    、__________    、__________等杀菌药物，其他如__________等抑菌药为二线药物。

   第九节泌尿、男性生殖系统肿瘤

 

   (一)选择题  

【A1型题】

1．正常前列腺液镜检为

 A．高倍镜下白细胞<5个，无卵磷脂小体

 B．高倍镜下白细胞>20个，无卵磷脂小体

 C．高倍镜下白细胞>30个，卵磷脂小体少

 D．高倍镜下白细胞<10个，卵磷脂小体多

 E．高倍镜下白细胞>15个，卵磷脂小体多

2．泌尿外科疾病中哪一类疾病常不伴血尿

 A．泌尿系统肿瘤    B．泌尿系统感染

 C．原发性醛固酮增多症    D．泌尿系结石

 E．泌尿系外伤

3．下列哪一项检查对前列腺癌诊断意义不大

 A．PSA检查    B．肛门直肠指检    C．排泄性尿路造影

 D．前列腺穿刺活检    E．前列腺B超

4．无痛性间歇性肉眼血尿最常见于

 A．急性肾盂肾炎    B．急性前列腺炎    C．肾结核

 D．膀胱肿瘤    E．肾肿瘤

5．下列哪种疾病不适宜做膀胱镜检查

 A．输尿管肿瘤    B．尿道肿瘤    c．尿道狭窄

 D．前列腺癌    E．膀胱肿瘤

6．出现下列哪种情况时应最先考虑泌尿系肿瘤

 A．膀胱刺激症状    B．无痛性肉眼血尿    C．排尿困难

 D．尿失禁    E．尿潴留

7．肾盂癌最常见的病理类型是

 A．鳞癌    B．腺癌    C．移行上皮癌

 D．移行上皮乳头状瘤    E．肉瘤

8．膀胱癌最常见的病理类型是

 A．鳞癌    B．腺癌

 C．移行上皮癌    D．上皮和问质来源的恶性混合瘤

 E．膀胱肉瘤    

9．前列腺癌最常见的病理类型是

 A．鳞癌    B．腺癌    C．移行上皮癌

 D．未分化癌    E．肉瘤

【B型题】

   (10～11题共用备选答案)

   A．全程性无痛肉眼血尿    B．活动后血尿

   C．无痛性中段肉眼血尿    D．全程肉眼血尿伴疼痛

   E．间歇无痛初始肉眼血尿

10．膀胱肿瘤可能

11．上尿路结石可有

   (12～13题共用备选答案)

   A．尿频、尿急、尿痛    B．腰痛    c．前述两者均有

   D．蛋白尿    E．水肿

12．尿石症可有

13．前列腺癌可有

   (14～17题共用备选答案)    

   A．鳞癌    B．腺癌

   C．移形细胞癌    D．上皮和间质来源的恶性混合瘤

   E．肉瘤

14．膀胱癌最常见的病理类型是

15．肾盂癌最常见的病理类型是

16．前列腺癌最常见的病理类型是

17．阴茎癌最常见的病理类型是

【×型题】

18．下列哪些疾病容易在尿液脱落细胞中查到癌细胞

   A．肾盂癌    B．肾癌    C．肾母细胞癌

   D.膀胱癌    E．肾上腺皮质癌

19．下列关于膀胱肿瘤的描述正确的是

   A.淋巴转移常见，血性转移多在晚期    B．高发年龄为50～70岁

   c.多为无痛性肉眼血尿D．膀胱镜检在诊断中占重要地位

   E．以手术治疗为主

20．关于前列腺癌的描述正确的是

 A．大多数为雄激素依赖型

 B．多从前列腺外周带发生，部分为多灶性

 C.经直肠前列腺超声检查可见前列腺内低回声区

 D.T1期前列腺癌多余前列腺增生手术室发现

 E．70岁以上患者常规行根治性前列腺切除术

 (二)填空题

 1.男性勃起功能障碍与下列因素有关：①__________；②__________；③__________；

__________；⑤__________。

   2.膀胱肿瘤的扩散主要向__________浸润；__________是最主要的转移途径。

 

第七章  泌尿系统与男性生殖系统疾病答案

   第一节泌尿系统感染

 (一)选择题

【A1题型】

 1．E    2．E    3．C    4．C    5．B    6．A    7．D

【A2题型】

   8．B

【A3题型】

 9．A    10．E  11．B

【X题型】

 12．C  13．ABCD  14．ABCD  15．ABCDE

 (二)填空题

 大肠埃希菌

 (三)简答题

 1．尿路感染的治疗思路。

 ①明确感染性质；②鉴别上尿路感染还是下尿路感染；③明确血行感染还是上行感染；

④查明泌尿系有无梗阻因素；⑤检查有无泌尿系感染的诱发因素；⑥测定尿液pH；⑦抗菌药物的正确使用。

 2．试述急性细菌性前列腺炎的感染途径。

 急性细菌性前列腺炎大多数由尿道上行感染所致，如经尿道器械操作。血行感染来源于

疖、痈、扁桃体、龋齿及呼吸道感染灶。由于急性膀胱炎、急性尿潴留及急性淋病后尿道炎等的尿道感染尿液经前列腺管逆流引起。

 3．试述急性细菌性前列腺炎的感染途径。

 热水坐浴及理疗(如离子透入、毫米波治疗)可减轻局部炎症，促进吸收。前列腺按摩，每

周一次以引流炎性分泌物。忌酒及辛辣饮食，避免长时间骑、坐，有规律性生活。中药治疗，应用活血化瘀和清热解毒药物。

   第二节肾小球疾病

 (一)选择题

【A1型题】

   1 C    2．E    3．D 4．C

【A2题型】

   5．C    6．B

【A3题型】

   7．D    8．D

【X题型】

 9．ABCD  10．BCD  11．CDE  12．ABCD

 (二)名词解释

 1．急进性肾小球肾炎是以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化为特点，多在早期出现少尿、

无尿的症状，病理类型为新月体性肾小球肾炎的一组疾病。

   2．隐匿性肾小球肾炎系指无水肿、高血压及肾功能损害，而仅表现为肾小球源性血尿或蛋白尿的一组疾病，可由多种病理类型的原发性肾小球疾病所致，病理改变多轻微。该病的诊断为排他性诊断，首先应确定为肾小球源性血尿或蛋白尿，再除外其他疾病导致的血尿与蛋白尿，才能诊断该病。

   3．IgA肾病是指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主的原发性肾小球疾病，是肾小球源性血尿最常见的病因。为目前世界范围内最常见的原发性肾小球疾病，约占全部‘肾活检病例的10％～40％，原发性肾小球疾病的20％～50％。    

   (三)简答题

   1．慢性肾小球肾炎的治疗原则。

   ①控制高血压和减少尿蛋白；②限制蛋白及磷的摄入；③慎用糖皮质激素和细胞毒药物；

④避免加重肾脏损害的因素。

   2．肾功能检查常用方法有哪些?

   尿比重测定；血肌酐和血尿素氮测定；内生肌酐清除率测定；肾小球滤过率和有效肾血流测定。

   第三节  间质性肾炎和肾小管性酸中毒

   (一)选择题

【A1题型】

   1．C    2．B    3．E 4．B

【X题型】    

   5．BCDE  6．ACD

   (二)名词解释

   AIN(acute interstitial nephritis)又称急性肾小管．间质性肾炎，是一组肾间质炎性细胞浸润及肾小管变性为主要病理表现的急性肾脏病。常见病因有药物过敏、感染、自身免疫性疾病等。

   (三)简答题

   什么是尿频?引起尿频的常见原因有哪些?

   排尿频率增多称为尿频。正常人正常成年人白天排尿3～6次，夜间0～1次。尿频者24小时排尿>8次，夜间排尿>2次。①生理性尿频：饮水多、服用利尿药物等，精神因素等可引起尿频；②病理性尿频：泌尿生殖道炎症、各种原因引起膀胱容量减少、下尿道梗阻以致残余尿量增多引起的尿频，糖尿病、尿毒症、肾浓缩功能障碍也可以引起尿频。

   第四节肾衰竭

 (一)选择题

【A1题型】

   1．B    2．A    3．B

【A2题型】

 4．D    5    

【A3题型】

   6．A    7．C 8．A    9．D    10．D  11．D  12．A

【B题型】

   13．A    14．C    15．E    16．D    17．B    18．C    19E    20．E    21．E

【X题型】

   22．ABCDE  23．CDE  24．A

   (二)简答题

   1．急性肾衰竭的治疗原则。

   主要包括尽早识别并纠正可逆病因。维持内环境稳定、营养支持、防止并发症及肾脏替代治疗等方面。

   2．慢性肾衰竭的内分泌紊乱临床表现。

   ①肾脏本身内分泌功能紊乱，如EPO不足及肾内肾素一血管紧张素Ⅱ过多；②糖耐量异常和胰岛素抵抗；③下丘脑一垂体内分泌功能紊乱如泌乳素、促黄体生成素等水平升高；④外周内分泌腺功能紊乱如继发性甲旁亢等。

   第五节泌尿系统梗阻

 (一)选择题

【A1型题】

   1．D    2．D    3．D    4．B    5．C    6．E    7．A

【A2型题】    

   8．D    9．C

【B型题】

   10．B  11．E  12．C  13．A  14．D  15．B

【×型题】

   16．BD  17．AE  18．ABCDE

   (二)名词解释

   导尿试验为插入导尿管后，向导尿管内注入无菌生理盐水200ml，片刻后吸出，若液体进出量差异很大，提示膀胱破裂。

   (三)填空题

   1.400  500  150    

   2．100  400

   3．5α-还原酶抑制剂α-肾上腺能受体阻滞剂植物类药物

   (四)简答题

   1．简述前列腺增生的手术指征。

   药物治疗后经随访病程仍在进展；尿流动力学有明显梗阻改变或残余尿经常在50ml以

上；虽然尿流动力学改变不明显，但症状严重影响生活和工作；已引起上尿路积水和肾功能损害；反复发生急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿和并发膀胱结石。

   2．试述前列腺增生症需与哪些疾病相鉴别。

   需与前列腺增生相鉴别的疾病有：膀胱颈痉挛、前列腺癌、膀胱癌、神经源性膀胱功能障碍及尿道狭窄等。

   第六节尿石症

 (一)选择题

【A1型题】

   1．D    2．E    3．B    4．D    5．D    6．A

【A2型题】

   7．D    8．D

【B型题】l

   9．D    10．C    11．A    12．E    13．C    14．B    15．D    16．A

【X型题】

   17．CE    18．ABCDE    19．ABD  20．ABD

   (二)名词解释

   1．感染性结石通常是指能分解尿素的细菌感染所形成的无水磷酸镁铵、磷酸钙和铵的尿酸盐结石。其他各种尿石症并发梗阻和感染后，均可形成感染性结石。

   2．肾绞痛指当肾盂输尿管连接处或输尿管急性完全性梗阻时，背肋区发生绞痛。疼痛为阵发性，剧痛难忍，辗转不安，大汗，伴恶心呕吐。

 (三)填空题

 输尿管肾盂连接处输尿管跨越髂血管处输尿管膀胱连接处

   第七节泌尿系统损伤

 (一)选择题

【A1型题】

   1．B    2．D    3．E 4．C    5．E    6．B    7．D    8．D    9．C    10．D

   11．E

【A2型题】

   12．D    13．B    14．C    15．B    16．C    17．E    18．A

【B型题】

   19．B    20．E    21．D    22．C    

【X型题】

   23．ACD  24．ABCE  25．AB  26．BCDE  27．ABCD  28．ABCD  29．AC

   (二)名词解释

   1．尿失禁是指尿液不能由意志控制而自行排出。

   2．肾自截指肾结核扩散到输尿管后，输尿管壁纤维化、管腔狭窄，引起尿路梗阻。有时可发生输尿管完全闭塞，混有干酪样物质的结核分枝杆菌不能随尿液流人膀胱，膀胱的继发结核病变反而好转，膀胱刺激症状缓解，此时肾脏病变仍存在并进展。

   (三)填空题

   1．尿道膀胱颈后尿道膀胱颈三角膀胱以上，

   2．2～4血尿

   3．耻骨联合球部

   4．前列腺膜

   (四)简答题

   1．试述膀胱破裂的处理原则。

   完全尿流改道；膀胱周围及其他尿外渗部位充分引流；闭合膀胱壁裂口。

   2．试述骨盆骨折所致后尿道损伤的紧急处理。

   骨盆骨折患者需平卧，勿随意搬动，以免加重损伤，常需抗休克治疗。一般不宜插入导尿管，以免加重局部损伤，导致血肿感染。若导尿管插人血肿内，引流出大量血液，会加重休克。膀胱充盈而未能及时手术者可做耻骨上穿刺抽出尿液。

   第八节泌尿系统结核

   (一)选择题

 【A1型题】

   1．B  2．D    3．B

 【B型题】

   4．A    5．B

 【×型题】

   6．BCE  7．CDE

       (二)填空题

   异烟肼利福平吡嗪酰胺链霉素  乙胺丁醇

   第九节泌尿、男性生殖系统肿瘤

   (一)选择题

 【A1型题】

   1．D  2．C  3．C  4．D  5．C  6．B  7．C    8．C  9．B

【B型题】

   10．A  11．B  12．C  13．A  14．C  15．C  16．B  17．A

 【X型题】

   18．AD  19．ABCDE  20．ABC

   (二)填空题

   1．心理因素药物因素不良生活方式躯体疾病手术与外伤

   2．膀胱壁内深部淋巴转移

第八章  血液造血系统疾病

   第一节红细胞疾病

   缺铁性贫血

 

   (一)选择题

 【A1型题】

 1．能准确反映体内铁储存量的指标为

   A．骨髓细胞外铁染色    B．血清铁    c．总铁结合力

   D．血清转铁蛋白受体    E．血清铁饱和度

 2．关于缺铁性贫血正确的是    

   A．血清铁降低，总铁结合力增高，运铁蛋白饱和度增高

   B．血清铁降低，总铁结合力增高，运铁蛋白饱和度降低

   C．血清铁降低，总铁结合力增高，运铁蛋白饱和度正常

   D．血清铁降低，总铁结合力降低，运铁蛋白饱和度增高

   E．血清铁降低，总铁结合力降低，运铁蛋白饱和度降低

 3．明确缺铁诊断的实验室检查为

   A．平均红细胞血红蛋白浓度及平均血红蛋白含量减少

   B．血清铁蛋白浓度下降

   C．血清铁浓度下降

   D．骨髓储存铁缺乏    

 

 E．平均红细胞体积下降    

4．缺铁性贫血注射铁剂的指征是    

 A．口服铁剂两周血红蛋白未恢复    B．慢性失血  

 c．原有胃肠道疾病    D．合并有巨幼细胞性贫血    

 E．病人不愿意服铁剂者

【A2型题】

5．女性，40岁，头晕、乏力、面色苍白3个月，有月经增多约1年。血象：WBC 4．3×10⁹／L，RBC4．6×10¹²／L，Hb 62g／L，PLT 130×10⁹／L。该患者最可能出现的体征

 A．匙状指    B．脾大    C．巩膜黄染

 D．浅表淋巴结肿大    E．镜面舌

6．男性，50岁，头晕、乏力2月余，体重下降5kg。血象：WBC 4．3x10⁹／L，RBC 4．6x10¹²／L，Hb62g／L，PLT 130×10⁹／L，MCV 62fl，MCH 24pg，骨髓细胞内外铁染色(一)，为寻找贫血原因，首先应行下列哪项检查

 A．胸片    B．肝胆超声    C．血红蛋白电泳

 D．骨髓活检    E．消化道x线或内镜检查

7．患者女性，36岁，头晕、乏力、心悸1个月，无偏食，无月经增多，Hb 65g／L，外院诊断为缺铁性贫血，曰服硫酸亚铁治疗2个月，血红蛋白升至正常后继续服药半年。停药后3个月又出现以上症状，Hb 68g／L，患者再次贫血的原因可能为

 A．诊断有误    B．消化道慢性失血    C．铁剂疗程不足

 D．缺铁的病因未去除    E．自身免疫性贫血

8．男性，40岁。发热、咳嗽、咳黄脓痰2个月，肺部x线示右肺脓肿。血象：WBC 24×10⁹/L，

 Hb 80g／L，PLT 290×10⁹／L。诊断为慢性病性贫血。下列哪项不是该病例铁代谢的特点

 A．血清铁降低    B．骨髓铁染色外铁降低

 C．总铁结合力降低    D．骨髓铁染色铁粒幼细胞减少

 E．红细胞内游离原卟啉增加

9．女性，50岁，农村人，发现贫血半年，服铁剂治疗有效，疑为寄生虫感染，下列哪种寄生虫易引起缺铁性贫血

 A．钩虫    B．肝吸虫    C．蛲虫

 D．血吸虫    E．肺吸虫

10．女性，62岁，乏力、易倦、活动后气促3个月，大、小便正常。偏素食。查体：面色苍白、皮肤干燥、指甲变平，心肺正常。血象：WBC 4.9×10⁹／L，RBC 3．5x10¹²／L，Hb 62g／L，PLT 390x10⁹／L，铁蛋白3μg/L，诊断为缺铁性贫血，口服富马酸亚铁4周复查血象Hb 128g／L。下一步治疗为

   A．停药    B．持续4～6个月后停药

   c．持续1个月后停药    D．终生口服铁剂治疗

   E．持续治疗2年

【B型题】

   (11～13题共用备选答案)

   A．血清铁降低，总铁结合力增高，运铁蛋白饱和度增高

   B．血清铁增高，总铁结合力降低，运铁蛋白饱和度降低  

 C．血清铁降低，总铁结合力增高，运铁蛋白饱和度降低

 D．血清铁增高，总铁结合力不低，运铁蛋白饱和度增高

 E．血清铁降低，总铁结合力降低，运铁蛋白饱和度降低

11．缺铁性贫血

12．慢性病性贫血

13．铁粒幼细胞贫血

   (二)简答题

   1．简述缺铁性贫血的骨髓象。

   2．简述缺铁性贫血的常见病因。    

   3．简述缺铁性贫血的实验室检查。

   4．简述缺铁性贫血的治疗原则。

   再生障碍性贫血

   (一)选择题    

【A1型题】

1．下列哪一项不符合再生障碍性贫血

 A．进行性贫血    B.出血

 C．感染    D．一般多有肝、脾、淋巴结肿大

 E．骨髓增生低下    

 2．下列哪一项不符合再生障碍性贫血的诊断

   A．发热、出血、贫血    B．一般无肝、脾、淋巴结肿大

   C．全血细胞减少        D．骨髓增生低下

   E．局部增生灶偶见巨核细胞增多

 3．治疗慢性再生障碍性贫血最常用的药物是

   A．糖皮质激素    B．中药    C.硝酸士的宁

   D．环孢素A    E．碳酸锂

 4．下列药物中最容易引起再生障碍性贫血的是

   A．氯霉素    B．磺胺类    C.青霉素

   D．保泰松    E．对乙酰氨基酚

5．关于再生障碍性贫血的免疫异常，下列说法不正确的是

 A．B淋巴细胞功能亢进    B．CD8+T抑制细胞比例增高

 C．CD25+T细胞比例增高D．Thl型细胞增高

 E．血清IL-2、INF-γ、TNF水平增高

【A2型题】

6．女性，19岁。头晕、乏力、牙龈出血、月经增多1个月。体检：贫血貌，皮肤可见散在瘀点，胸骨无压痛，肝、脾肋下未触及。血常规：WBC 1．0x10⁹／L，Hb 56g／L，PLT 17x10⁹／L。疑为再生障碍性贫血，下列哪项最有助于该病诊断

 A．外周血全血细胞减少

 B．网织红细胞数降低

 C．骨髓细胞培养集落生长能力降低

 D．骨髓增生低下，造血细胞减少，非造血细胞增多

 E．正常细胞色素性贫血

7．女性，23岁。头晕、乏力、月经过多2个月。体检：贫血貌，浅表淋巴结未触及，胸骨无压痛，肝、脾肋下未触及。血常规：WBC 2．3×109／L，Hb 659／L，PLT 23×109／L。分别在髂前上棘和髂后上棘进行骨髓穿刺，取材均不满意，胸骨穿刺提示骨髓增生减低，粒、红系减少，未见巨核细胞。诊断考虑为

 A．缺铁性贫血    B．急性白血病    C．再生障碍性贫血

 D．骨髓纤维化    E．Evan’s综合征

8．女性，30岁。高热、咽痛1周。查体：贫血貌，浅表淋巴结未触及，咽部充血，双肺未闻及干湿性哕音，胸骨无压痛，肝、脾肋下未触及。血常规：WBC 0．9x109／L，Hb 579／L，PLT 12x10⁹／L。骨髓涂片示增生减低，粒、红系减少，未见巨核细胞，淋巴细胞占90％。诊断考虑为

 A．急性淋巴细胞白血病    B．传染性单核细胞增多症

 C．慢性淋巴细胞白血病    D．再生障碍性贫血

 E．脾功能亢进

9．男性，25岁，头晕、乏力、面色苍白3个月。查体：贫血貌，皮肤可见少许瘀斑，浅表淋巴结未触及，胸骨无压痛，肝、脾肋下未触及。血常规：WBC 1．5×10⁹／L，Hb 599／L，PLT 16x10⁹／L。外周血涂片未见幼稚细胞，骨髓增生减低，粒、红、巨核三系减少，未见病态造血，尿Rous试验阴性，血Ham试验阴性。确诊后即刻可以进行的治疗是

 A．铁剂治疗    B．叶酸、维生素B12治疗

 C．环孢素A治疗    D．脾切除治疗

 E．骨髓移植

10．女性，21岁，头晕、乏力、牙龈出血3个月，血象显示全血细胞减少，不支持再生障碍性贫血的诊断是

 A．骨髓中巨核细胞减少或缺如    B．外周血出现有核红细胞

 C．骨髓中淋巴细胞比例增高    D．骨髓中浆细胞增多

 E．骨髓增生度减低

11．男性，70岁，发现白细胞、血小板减少3年，未诊治。查体：贫血貌，皮肤未见瘀斑，浅表淋巴结未触及，胸骨无压痛，肝脏肋下未触及，脾肋下3cm。血常规：WBC 1.7x10⁹／L，Hb 90g／L，PLT 22×10⁹／L，淋巴细胞35％。B超提示：肝硬化、脾大。该患者全血细胞减少的原因可    能为

   A．急性白血病    B．脾功能亢进    C．再生障碍性贫血

   D．骨髓纤维化    E．骨髓增生异常综合征

12．女性，35岁，高热、月经增多1周。血常规：WBC 0．5x109／L，Hb 609／L，PLT 3×109／L。骨髓象符合再生障碍性贫血，初诊为重型再生障碍性贫血。下列哪项不是该患者的治疗措施

 A．雄激素    B．环孢素A    C．抗胸腺细胞球蛋白

 D．糖皮质激素    E．造血干细胞移植

 (二)简答题    

 1．简述诊断再生障碍性贫血时需注意与哪些疾病鉴别。

 2．简述再生障碍性贫血的诊断标准。

 3．简述再障的分型诊断标准。

 4．简述再障的治疗原则。

   溶血性贫血

 (一)选择题

【A1型题】    

1．关于溶血性贫血的病因哪项是错误的

 A．红细胞内在缺陷所致溶血性贫血，大多是先天性或遗传性的

 B．红细胞内在缺陷与膜、Hb分子结构及红细胞内酶的缺陷有关

 C．细胞外在因素所致溶血大多是后天获得的，可能与免疫、化学、物理、生物学等因素有关

 D．阵发性睡眠性血红蛋白尿是红细胞内在缺陷的遗传性疾病

 E．红细胞内G-6-PD缺乏，服用某些药物会发生急性溶血

2．急性溶血最开始的症状是    

 A．寒战、高热、腰痛    B．血红蛋白尿    c．休克

 D．昏迷    E．肾衰竭

3．溶血性贫血没有的表现为

 A．尿中尿胆原排泄增加    B．血清结合珠蛋白增加

 C．血中非结合胆红素增加    D．网织红细胞增加

   E．骨髓幼红细胞增加

4．关于溶血性贫血的实验室检查，下列哪项是错误的

   A．血清间接胆红素增加，尿中尿胆原增加

   B．血管内溶血和血管外溶血时均有网织红细胞增加

   C．血管外溶血时，血浆结合珠蛋白消失

   D．慢性血管内溶血时，尿含铁血黄素阳性

   E．骨髓增生明显活跃，红系增加

 5．下列疾病中，首选糖皮质激素治疗的是

   A．再生障碍性贫血    B．地中海贫血

   C．自身免疫性溶血性贫血    D．遗传性球形红细胞增多症

   E．阵发性睡眠性血红蛋白尿

 6．遗传性球形红细胞增多症最好的治疗措施是

   A．输血治疗    B．糖皮质激素治疗    c．脾切除

   D．大剂量丙种球蛋白    E．免疫抑制剂

 7．下列哪项不是血管内溶血的检查指标

   A．尿含铁血黄色    B．血清结合珠蛋白    C．尿潜血试验

   D．海因小体    E．血浆游离血红蛋白

 8．下列哪项溶血性疾病不是遗传性疾病

   A．地中海贫血    B．G-6-PD缺乏症

   c．阵发性睡眠性血红蛋白尿    D．遗传性球形红细胞增多症

   E．镰状细胞性贫血

 【A2型题】

 9．男性，48岁。因关节痛服“蛇酒”后出现酱油样尿、发热、头痛、心悸1周。查体：巩膜无明显黄染，肝、脾不大。尿胆原阴性，尿潜血(++++)。Hb 34g／L，WBC 12x10⁹／L，PLT正常，网织红细胞2.4％。该患者诊断为

   A．急性溶血性贫血    B．慢性溶血性贫血    C．急性失血性贫血

   D．免疫性溶血性贫血    E．继发性贫血

 10．女性，44岁。活动后心悸、气促半年。查体：巩膜黄染，脾脏肋下3cm。尿胆原阳性，尿潜血阴性。Hb 64g/L，WBC、PLT正常，网织红细胞16％。血清总胆红素77μmol／L，间接胆红素65μmol／L，肝功能正常。HbsAg(+)。该患者可能为

   A．肝炎性黄疸    B．阻塞性黄疸    c．溶血性黄疸

   D．家族性非溶血性黄疸    E．混合型黄疸

 11．女性，28岁，有风湿病史，诉头晕、乏力3个月。查体：贫血貌，皮肤轻度黄染，脾肋下3cm。实验室检查：红细胞半衰期15天，Coombs试验(+)，考虑溶血性贫血，最有可能的诊断是

   A．遗传性球形红细胞增多症    B．葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症

   C．海洋性贫血    D．自身免疫性溶血性贫血

   E．阵发性睡眠性血红蛋白尿

 12．男性，45岁，头晕、乏力、面色苍白3年。查体：皮肤、巩膜轻度黄染，脾肋下2cm。血常规：WBC 2．2x10⁹／L，Hb 56g／L，PLT 32x10⁹/L。骨髓增生活跃，红系增生，以中、晚幼红为主，尿Rous试验(+)，Ham(+)。该患者诊断为

   A．遗传性球形红细胞增多症    B．葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症

   C．海洋性贫血    D．自身免疫性溶血性贫血

   E．阵发性睡眠性血红蛋白尿

13．男性，10岁，食新鲜蚕豆后发生黄疸及酱油色尿。最具有诊断意义的检查是

   A．红细胞渗透脆性试验    B．葡萄糖-6-磷酸脱氢酶活性

   C．血红蛋白电泳    D．抗人球蛋白试验

   E．酸化溶血试验

【B型题】

   (14～18题共用备选答案)

   A．红细胞渗透脆性增高    B．高铁血红蛋白还原试验(+)

   C．血红蛋白电泳异常    D．抗人球蛋白试验(+)

   E．酸化溶血试验(+)

14．自身免疫性溶血性贫血

15．阵发性睡眠性血红蛋白尿

16．遗传性球形红细胞增多症

17．葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症

18．地中海贫血

   (19～2l题共用备选答案)

   A．输血    B．泼尼松VI服    c．免疫抑制剂

   D．脾切除    E．睾丸酮

19．再生障碍性贫血的首选治疗

20．遗传性球形红细胞增多症的首选治疗

21．自身免疫性溶血性贫血的首选治疗

   (二)简答题

   1．简述急性溶血、慢性溶血的临床表现。

   2．简述溶血性贫血的诊断步骤。

   3．溶血性贫血需与哪些疾病相鉴别。

   4．溶血性贫血的治疗原则。

   第二节白细胞疾病

   白血病概述

   (一)选择题

【A1型题】

1．确诊急性粒细胞性白血病的主要依据是

   A．末梢血全血细胞减少    B．血中出现幼稚粒细胞

   C．骨髓增生极度活跃    D．骨髓中原始及早幼粒细胞百分率显著增高

   E．骨髓中可见破碎细胞增多

2．急性白血病出现贫血最主要的原因是

 A．红细胞寿命缩短    B．造血原料缺乏

 C．广泛出血    D．无效红细胞生成

 E．幼红细胞的生长受到异常增生细胞的干扰

3．关于急性白血病的治疗原则哪项是错误的

 A．化学治疗是当前的主要治疗措施

 B．支持治疗如感染、出血的防治可保证治疗顺利进行

 C．需注意骨髓外白血病的防治

 D．缓解诱导后体内白血病细胞下降到109以下时仍要进行巩固维持治疗

 E．巩固维持治疗的时间约持续1年

4．对于急性白血病进行诱导治疗的目标是

 A．完全杀灭白血病细胞，症状消失

 B．使体内白血病细胞减少到109，血常规、骨髓象、症状好转

 c．使体内白血病细胞减少到109或以下，骨髓造血功能恢复，症状和体征消失

 D．临床症状改善，肝、脾、淋巴结明显缩小

 E．红细胞恢复到正常水平

5．脑膜白血病最常见于

 A．儿童急性粒细胞性白血病早期    B．急性淋巴细胞性白血病

 c．急性单核细胞性白血病    D．慢性粒细胞性白血病急变

 E．慢性淋巴细胞性白血病

6．关于急性白血病细胞化学染色说法错误的是

 A．过氧化物酶染色在急性淋巴细胞白血病是阳性

 B．糖原染色在急性淋巴细胞白血病是阳性

 c．非特异性酯酶染色在急性单核细胞白血病是阳性，能被氟化钠所抑制

 D．糖原染色在急性粒细胞白血病是阴性

 E．非特异性酯酶染色在急性粒细胞白血病是弱阳性

【A2型题】

7．男性，32岁，面色苍白、骨骼疼痛、发热、牙龈出血1周。查体：中度贫血貌，咽部充血，双侧颌下、腋窝可触及多个直径约1.5cm的淋巴结，轻触痛。胸骨压痛，肝、脾肋下未触及。以下哪种检查最能明确诊断    

 A．血常规检查    B．淋巴结活检    c．骨髓细胞学检查

 D．血液生化检查    E．免疫学检查

8．女性，16岁，确诊急性淋巴细胞白血病后经正规化疗3个疗程，骨髓象显示完全缓解，近一周出现头晕头痛，腰椎穿刺脑脊液检查提示压力200mmH₂O，蛋白含量升高，糖含量下降，白细胞数增多，并可找到幼稚细胞。该患者最可能的诊断是

 A．急性淋巴细胞白血病合并中枢神经系统白血病

 B．急性淋巴细胞性白血病并颅内出血

 C．急性淋巴细胞性白血病化疗后反应

 D．急性淋巴细胞性白血病并隐球菌感染

 E．急性淋巴细胞性白血病并病毒性脑炎

9．男性，42岁，头晕、牙龈出血2个月。查体：轻度贫血貌，全身浅表淋巴结未触及。胸骨无压痛，肝脾肋下未触及。血常规WBC 3.Ox 10⁹／L，Hb 85g／L，PLT 8×10⁹／L。骨髓涂片示原始细胞35％，可见Auer小体。该患者的诊断是

 A．急性粒细胞性白血病    B．急性淋巴细胞性白血病

 C．慢性淋巴细胞性白血病    D．慢性粒细胞性白血病

 E．再生障碍性贫血

10．男性，24岁，面色苍白、骨痛伴右侧睾丸肿胀疼痛1周。经右侧睾丸穿刺找到白血病细胞，经骨穿确诊为急性粒细胞白血病(M1)。血常规WBC llxl0⁹／L，Hb 80⁹／L，PLT 37x10⁹／L。该患者最佳的治疗方案是

 A．DA方案+双侧睾丸照射    B．DA方案+右侧睾丸照射

 C．DA方案    D．DA方案+双侧睾丸切除

 E．DA方案+右侧睾丸切除

11．女性，23岁，皮肤瘀斑、鼻出血2周。查体：中度贫血貌，全身浅表淋巴结未触及。皮肤可见片状瘀斑。胸骨轻压痛，肝肋下2cm，脾肋下未触及。血常规WBC 3．0x 10⁹／L，Hb 65g/L，PLT 12x 10⁹／L。骨髓涂片示髓系增生活跃，早幼粒细胞79％。治疗首选

 A．维A酸    B．DA方案    C．HOAP方案

 D．VDLP方案    E．小剂量Ara-C方案

12．男性，21岁，头晕、头痛、发热、骨痛2周。查体：颈部轻度抵抗，胸骨压痛，肝肋下2cm，脾肋下3cm。血常规WBC 18x10⁹／L，Hb 80g/L，PLT 33x10⁹／L。骨髓涂片示原始、幼稚淋巴细胞80％。应首选以下化疗方案治疗

 A．DA    B．VDLP    C．HOAP

 D．VDLP化疗+MTX鞘内注射E．DA化疗+MTX鞘内注射    

13．男性，56岁，反复右上肢皮肤潮红瘙痒3个月。查体：轻度贫血貌，右上肢前臂皮肤有一2cmx3.5cm大小的硬结，稍高出皮面、色潮红、分界尚清、表面有少许渗液出血，胸骨轻压痛，腹软，肝脾未触及。血常规WBC 30x109／L，Hb 909／L，PLT 80x109／L，可见80％幼稚细胞。骨髓涂片示有核细胞增生活跃，原始粒细胞88％，红系、巨核系受抑，该患者皮损很可能是急性白血病合并    

 A．皮肤浸润    B．皮肤过敏    c．皮肤湿疹    

 D．皮肤痒疹    E．皮肤带状疱疹    

14．男性，50岁，面色苍白、骨痛及牙龈肿胀1个月。查体：中度贫血貌，全身皮肤未见出血点，全身浅表淋巴结未触及。牙龈弥漫性肿胀，胸骨轻压痛。腹软，肝肋下2em，脾肋下未触及。血常规WBC 17．0x10⁹／L，Hb 68⁹／L，PLT 12x10⁹／L。骨髓涂片示骨髓增生活跃，原始细胞占75％，部分可见Auer小体，红系、巨核系受抑。该患者最佳诊断为    

 A．急性粒细胞性白血病    B．急性淋巴细胞性白血病    

 c．急性早幼粒细胞性白血病    D．慢性粒细胞性白血病急粒变    

 E．骨髓增生异常综合征(MDS)    

15．男性，18岁，牙龈肿胀、渗血2周。查体：中度贫血貌。牙龈弥漫性肿胀，少许渗血，胸骨轻压痛。腹平软，肝脾肋下未触及。血常规WBC 17．5x10⁹／L，Hb 68⁹／L，PLT 12x10⁹／L。骨髓涂片示骨髓增生极度活跃，原始粒细胞占80％，红系、巨核系受抑。该患者细胞组织化学检查最常见的是

 A．PAS阳性    B．POX阳性

 C．NAP强阳性    D．非特异性酯酶阳性，能被NaF抑制

 E．NAP弱阳性

16．男性，19岁，反复低热、骨痛、面色苍白、牙龈渗血2周。血常规WBC 11xl0⁹／L，Hb 58g／L，PLT 34x10⁹／L。骨髓象：骨髓增生极度活跃，原始粒细胞占92％，红系、巨核系受抑。下列哪些体征最少出现

 A．胸骨压痛    B．肝脏肿大    c．脾脏肿大

 D．淋巴结肿大        E．颈静脉怒张

17．女性，16岁，发热、双下肢瘀斑l周。血常规WBC 11×10⁹／L，RBC 2．80x10¹²／L，Hb 63g／L， PLT 34x10⁹／L。骨髓象：骨髓增生活跃，原始淋巴细胞占90％，以下哪种情况在该患者骨髓检查中最少见

   A．PAS阳性    B．Auer小体    C．骨髓增生极度活跃

   D．红系受抑制    E．巨核细胞受抑制

18．女性，25岁，发热、月经增多1周。血常规WBC 11．3x10⁹／L，RBC 2．7×10¹²／L，Hb 68g／L， PLT 30x 10⁹／L。骨髓提示急性单核细胞白血病，以下哪种体征在该患者最少见

   A．巩膜黄染    B．牙龈肿胀    C．胸骨压痛

   D．肝脾肿大    E．皮肤瘀斑

19．女性，20岁，发热、关节疼痛、皮肤瘀斑1个月。血常规WBC 17．3x10⁹／L，RBC 3．2x10¹²／L，Hb 82g/L，PLT 23x10⁹／L。血沉偏快，ASO正常。骨髓提示急性淋巴细胞白血病，以下哪种体征在该患者最少见

   A．皮肤瘀斑    B．皮肤环形红斑    C．肝脾肿大

 D．浅表淋巴结肿大    E．皮肤浸润瘀斑

20．女性，28岁，牙龈渗血、面色苍白1个月。查体：中度贫血貌。牙龈弥漫性肿胀，少许渗血，

 胸骨轻压痛。腹平软，肝肋下lcm，脾肋下未触及。血常规WBC 10．3×109／L，RBC 3．0X

 1012／L，Hb 699／L，PLT 24x109／L。骨髓提示急性粒细胞白血病，以下哪种情况在该患者骨

 髓检查中最少见

 A．PAS阳性    B．Auer小体    c．骨髓增生极度活跃

 D．粒系比例明显增高    E．巨核细胞受抑制

21．女性，20岁，发热、面色苍白1个月，头痛、呕吐1周。血常规WBC 17．3x109／L，RBC 2．3×

 1012／L，Hb 649／L，PLT 33x109／L。骨髓象：原始淋巴细胞占89％，红系、巨核系受抑。以

 下哪种体征在该患者最少见

 A．皮肤瘀斑    B．颈项强直    c．胸骨压痛  D．巨脾    E．牙龈肿胀

【B型题】

 (22～23题共用备选答案)

 A．糖原(PAS)反应阳性    B．碱性磷酸酶(NAP)强阳性

 C．过氧化物酶(POX)强阳性    D．苏丹黑脂质反应阳性

 E．非特异性酯酶阳性，能被NaF抑制

22．男性，63岁，反复咳嗽、咳痰3年，症状加重伴咳黄痰、发热1周。查体：体温38．5℃，双肺可闻及湿性哕音，心率108次／分，肝脾不大。血常规WBC 30×10⁹／L，中性粒细胞90％，RBC 5.3×10¹²／L．Hb 140g／L．PLT 170×10⁹／L。骨髓检查示感染骨髓象，其骨髓细胞化学反应检查结果可能是

23．女性，36岁，牙龈渗血、发热1周。查体：中度贫血貌。双下肢可见散在出血点。牙龈弥漫性肿胀，少许渗血。胸骨轻压痛。双肺呼吸音粗，心率92次/分。腹平软，肝肋下未触及，脾肋下lcm。血常规WBC 57x10⁹／L，淋巴细胞70％，RBC 3.0×10¹²／L，Hb 70g/L，PLT 24x10⁹／L。骨髓象：有核细胞增生极度活跃，以原始和幼稚淋巴细胞占80％，红系、巨核系受抑。该患者骨髓细胞化学反应检查结果可能是

 (24～25题共用备选答案)

 A．DA方案    B．VDLP方案    C．CHOP方案

 D．羟基脲    E．干扰素

24．女性，22岁，牙龈渗血、面色苍白1个月。查体：重度贫血貌。牙龈弥漫性肿胀，少许渗血，胸骨轻压痛。腹平软，肝肋下lcm，脾肋下未触及。血常规WBC 11．3X10⁹／L，RBC 2.06x10¹²／L，Hb 58g／L，PLT 24×10⁹／L。骨髓象：骨髓增生极度活跃，原始粒细胞占92％，红系、巨核系受抑。该患者的化疗首选哪个方案

25．女性，17岁，发热、双下肢瘀斑1周。查体：中度贫血貌。双下肢可见瘀斑。胸骨轻压痛。腹平软，肝脾肋下未触及。血常规WBC 11×10⁹／L，RBC 2．80x10¹²／L，Hb 63g／L，PLT 34×10⁹／L。骨髓象：骨髓增生活跃，原始淋巴细胞占90％。该患者的化疗首选方案为

 (26～30题共用备选答案)

 A．中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)积分增高    B．糖原染色阳性

 c．过氧化物酶阳性D．PML／RARot融合基因

 E．非特异性酯酶阳性，能被氟化钠抑制    

26．早幼粒细胞白血病    

27．类白血病反应    

28．急性粒细胞白血病    

29．急性淋巴细胞白血病    

30．急性单核细胞白血病    

   (二)简答题    

   1．什么叫白血病的MICM分型?    

   2．简述白血病化疗后完全缓解的标准。    

   3．简述急性早幼粒细胞白血病的MICM分型，出血的机制及最有效的治疗方法。    

   4．简述急性白血病的临床表现、血常规和骨髓象的特点。  

   慢性粒细胞白血病

 

   (一)选择题

【A1型题】

1．下列哪种疾病脾大最显著

 A．慢性粒细胞白血病    B．急性粒细胞白血病

 C．急性淋巴细胞白血病    D．恶性淋巴瘤

 E．慢性溶血性贫血

2．慢性粒细胞白血病慢性期治疗的首选药物是

 A．环磷酰胺    B．伊马替尼    C．阿糖胞苷

 D．羟基脲    E．干扰素

3．慢性粒细胞白血病典型的遗传学改变为

 A．t(15；17)    B．t(8；21)    C．t(4；14)

 D．t(9；22)    E．t(16；16)

4．慢粒最突出的特征是

 A．骨痛明显    B．乏力，低热，多汗

 C．腹胀，食后饱胀    D．肝肿大

 E．粒细胞显著增多，脾明显肿大

5．中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)积分降低多见于

 A．类白血病反应    B．再生障碍性贫血    C．慢粒白血病

 D．脾功能亢进    E．骨髓纤维化

6．NAP活性明显增高见于

 A．慢粒白血病慢性期    B．急淋白血病缓解期    c．恶性淋巴瘤Ⅳ期

 D．类白血病反应    E．多发性骨髓瘤

【A2型题】

7．慢粒患者，WBC 65×109／L，巨脾，出现左上腹剧痛，诊断最可能是

 A．急性胰腺炎    B．肺梗死    C．心绞痛  D．脾梗死脾周炎    E．肾结石

8．男性，32岁，腹胀、消瘦半年。查体：浅表淋巴结不大，胸骨轻压痛，巨脾。血常规WBC 280×10⁹／L．Hb lOOg／L，PLT 420x109／。骨髓象：骨髓增生极度活跃，原始粒细胞占4％，中、晚、杆状粒细胞增多超出正常范围，Ph染色体(+)。该患者的治疗首选哪个方案

 A．骨髓移植      B．干扰素+羟基脲    c．伊马替尼

 D．DA方案    E．VDLP方案

9．男性，40岁，左上腹饱胀、发热、消瘦2个月。查体：中度贫血貌，皮肤可见散在出血点，浅表淋巴结不大，胸骨轻压痛，巨脾。血常规WBC 250×10g／L，Hb 68g/L，PLT 40x10⁹／L。骨髓象：骨髓增生极度活跃，原始粒细胞占25％，中、晚、杆状粒细胞增多超出正常范围，Ph染色体(+)。该患者的治疗首选哪个方案

 A．TKI+造血干细胞移植    B．干扰素+羟基脲    c．伊马替尼

 D．DA方案    E．VDLP方案

10．男性，17岁，阴茎异常勃起1个月。查体：皮肤未见出血点，浅表淋巴结不大，胸骨轻压痛，肝肋下2cm，脾肋下8cm。血常规WBC 180x10⁹／L，Hb 138⁹／L，PLT 560×10⁹／L。骨髓提示慢性粒细胞白血病(慢性期)。以下哪项不是常规治疗

 A．羟基脲    B．干扰素    c．伊马替尼

 D．阴茎切除术    E．白细胞分离术

【B型题】

 (11—12题共用备选答案)

 A．骨髓有核细胞增生极度活跃    B．骨髓有核细胞增生低下

 C．骨髓有核细胞增生极度低下    D．骨髓有核细胞增生稍活跃

 E．骨髓有核细胞增生活跃

11．男性，17岁，面色苍白、头晕头痛、牙龈渗血1个月。查体：中度贫血貌，皮肤未见出血点，浅表淋巴结不大，胸骨压痛，肝肋下2cm，脾肋下3cm。血常规WBC 13×10⁹／L，Hb 78g/L, PLT 20x 10⁹／L，外周血可见50％原始细胞。该患者骨髓检查可能是

12．男性，40岁，左上腹饱胀、消瘦2个月。查体：浅表淋巴结不大，胸骨轻压痛，巨脾。血常规WBC 250×10⁹／L，Hb 100g／L，PLT 200x 10⁹／L。该患者骨髓检查可能是

 (二)简答题

 1．简述慢性粒细胞白血病和类白血病反应的鉴别。

 2．简述慢性粒细胞白血病的治疗原则。

   慢性淋巴细胞白血病

 

   (一)选择题    

【A1型题】

1．慢性淋巴细胞白血病常用的首选治疗药物是

 A．马利兰    B．苯丁酸氮芥    C．环磷酰胺

 D．羟基脲    E．长春新碱

2．慢性淋巴细胞白血病多见于

 A．儿童    B．青少年    C．10～30岁

 D．30～40岁    E．>50岁

3．诊断慢性淋巴细胞白血病的主要依据是

 A．WBC增高，达(30～100)×10⁹／L

 B．幼淋巴细胞显著增多，>30％

 C．骨髓粒系及红系细胞均明显减少

 D．PH染色体阴性

 E．骨髓淋巴细胞系高度增生，以成熟小淋巴细胞为主，占有核细胞40％以上，原始及幼稚淋巴细胞少见    

【A2型题】

4．男性，60岁，体检发现白细胞升高。查体未见异常。血常规WBC 25×109／L，淋巴细胞

 80％，粒细胞15％，Hb 120g／L，PLT 170x10⁹／L。骨髓象：有核细胞增生活跃，淋巴细胞比例升高，红系、粒系、巨核系无减少。该患者首选治疗方案是

 A．苯丁酸氮芥    B．苯丁酸氮芥+泼尼松  c．环磷酰胺    

 D．放疗    E．无需治疗，定期复查

5．男性，66岁，低热、腹胀、尿黄、皮肤出血点3个月。查体：中度贫血貌，皮肤可见散在出血点，皮肤黏膜轻度黄染，浅表淋巴结不大，胸骨轻压痛，肝肋下3em，脾肋下4cm。血常规WBC 50x10⁹／L，淋巴细胞75％，粒细胞20％，Hb 76g／L，PLT 65x10⁹／L，网织红细胞4.5％。骨髓象：有核细胞增生活跃，幼红细胞增生，淋巴细胞比例升高，粒系、巨核系减少。骨髓流式细胞检测免疫表型为CD5、CDl9、CD79α、CD23阳性。抗人球蛋白试验(Coomb’s)阳性。该患者诊断为    

 

   A．慢性淋巴细胞白血病

   B．自身免疫性溶血性贫血

   C．慢性粒细胞白血病

   D．慢性淋巴细胞白血病合并自身免疫性溶血性贫血

   E．多发性骨髓瘤

   (二)简答题

   简述慢性淋巴细胞白血病的骨髓特征。

   淋  巴瘤

   (一)选择题

 【A1型题】

 1．霍奇金淋巴瘤最常见的首发症状是

   A．持续性或周期性发热    B．全身瘙痒

   C．肝脾大    D．无痛性颈部或锁骨上淋巴结肿大

   E．进行性贫血

 2．非霍奇金淋巴瘤与霍奇金淋巴瘤的区别要点是

   A．前者易累及胃肠道    B．前者易并发白血病

   C．前者恶性程度大    D．前者白细胞多正常，淋巴细胞相对增多

   E．两者淋巴组织病理检查肿瘤细胞类型不同

3．淋巴瘤的确诊检查

   A．淋巴结或病变部位的活检病理    B．全胸片

 c．骨髓穿刺    D．肝穿刺

 E．影像学检查

4．霍奇金淋巴瘤I A和ⅡA首选治疗方法是

 A．扩大淋巴结照射法    B．化疗    c．扩大淋巴结照射法+化疗

 D．干扰素    E．手术

5．R-s细胞不会出现于下列哪种疾病

 A．恶性肿瘤    B．结缔组织病    c．传染性单核细胞增多症

 D．非霍奇金淋巴瘤    E．霍奇金淋巴瘤

6．关于非霍奇金淋巴瘤，下列哪种说法不准确    

 A．可以以结外病变首发    B．一定有淋巴结肿大    

 C．可以有高热    D．病变可以跳跃性播散    

 E．可以以浅表淋巴结肿大为首发

【A2型题】

7．男性，38岁，右颈部无痛性淋巴结肿大4个月，伴上腹部疼痛、发热、盗汗、体重减轻。行剖腹探查见胃与胰头及腹膜有粘连，周围有多个肿大的淋巴结。病理检查为非霍奇金淋巴  瘤，T细胞来源。骨髓病理检查发现淋巴瘤细胞浸润。该患者的临床分期为

 A．ⅡB    B．ⅢA    C．mB

 D．ⅣA    E．ⅣB

8．男性，50岁，左颈部淋巴结无痛性肿大6个月，伴周期性发热、盗汗、消瘦。颈部淋巴结活检病理发现R-S细胞，胸片提示纵隔肿块，腹部B超未发现肝脾及腹膜后淋巴结肿大，血象及骨髓象正常。该患者应选择下列哪项治疗方案

 A．MOPP方案    B．局部照射    C．扩大照射    

 D．全淋巴结照射    E．联合化疗+局部照射

9．男性，16岁，左颈部无痛性淋巴结肿大3个月，外院诊断为淋巴结核，用正规抗结核治疗效果不明显，觉低热，查体右侧颈部淋巴结直径约2cm，活检病理发现R-S细胞。该患者的诊断为

 A．颈部淋巴结结核    B．淋巴肉瘤    c．霍奇金淋巴瘤ⅡB

 D．病毒感染    E．霍奇金淋巴瘤ⅢB

10．女性，56岁，发现左颈部无痛性淋巴结肿大6个月，气促1周。查体：双侧颈部可触及多个肿大淋巴结，最大直径约3cm，肝脾肋下未触及。胸片：双侧大量胸腔积液。淋巴结活检病理示：血管免疫母细胞T细胞NHL。首选下列哪项方案化疗

   A．ABVD    B．CHOP    C．MOPP

   D．DA    E．VDLP

11．女性，60岁，发现双颈部无痛性淋E结JI中大3个月，无发热。查体：双侧颈部可触及多个肿大淋巴结，最大直径约3cm，肝脾肋下未触及。胸部CT：未见异常。腹部CT：脾大。血常规正常。淋巴结活检病理示：弥漫大B细胞性淋巴瘤。经R-CHOP化疗1个疗程后病灶完全消失。该患者化疗的疗程数

   A．1个疗程    B．2个疗程    C．3个疗程

   D．4个疗程    E．不应少于6个疗程

12．男性，40岁，无痛性颈部淋巴结肿大1个月，无发热。胸腹部CT发现多处淋巴结肿大。颈部淋巴结活检病理示：结构破坏，发现R．s细胞。下列哪项表现一般不会出现

   A．周期性发热    B．皮肤瘙痒    C．盗汗、消瘦

   D．酒精疼痛    E．胸骨疼痛

【B型题】

   (13～15题共用备选答案)

   A．ⅡES期    B．ms期    C．ⅡE期

   D．Ⅳ期    E．I E期

13．男性，50岁。发现颈部肿块3个月，无发热、盗汗。查体：双侧颈部可触及多个肿大淋巴  结，右侧最大约4cmX6cm，左侧最大约3cmx3cm。双侧扁桃体Ⅱ度肿大。肝脾肋下未触及。胸腹部cT：未见异常。血常规正常。淋巴结活检病理示：非霍奇金淋巴瘤。其分期为

14．男性，65岁。发现左腋下肿物2个月，无发热、盗汗。查体：左腋下可触及4cmX5cm淋巴结，双侧腹股沟可触及数个直径1～2cm淋巴结，肝肋下约2cm。骨髓象：可见15％淋巴瘤细胞。淋巴结活检病理示：非霍奇金淋巴瘤。其分期为

15．女陛，32岁。上腹部隐痛2个月。查体：浅表淋巴结未触及肿大，肝、脾肋下未触及。胃镜：可见1个约2cmX3cm的溃疡，活检示：B细胞性淋巴瘤。胸片未见异常。腹部超声：未见腹膜后肿大淋巴结。其临床分期为

 (二)简答题

 1．简述霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)的临床特点。

 2．简述淋巴瘤的治疗原则。

   第三节出血性疾病

  原发性免疫性血小板减少性紫癜

 (一)选择题    

【A1型题】

1．治疗免疫性血小板减少性紫癜，下列哪项不是切脾的指征

 A．糖皮质激素治疗1个月无效    B．糖皮质激素治疗3～6个月无效

 C．对糖皮质激素有禁忌证    D．⁵¹ Cr扫描脾区放射指数升高

 E．糖皮质激素治疗有效，但减量时复发

2．下列哪一种情况不支持免疫性血小板减少性紫癜诊断

 A．广泛出血累及皮肤、黏膜及内脏    B．多次查血小板计数减少

 C．脾脏轻度增大D．小细胞低色素性贫血

 E．骨髓巨核细胞明显减少

3．下列哪项检查不符合免疫性血小板减少性紫癜

 A．多次查血小板减低    B．骨髓巨核细胞数目增多伴成熟障碍    

 C．BT延长    D．cT延长      E．PAIgG阳性，PAC3阳性    

4．糖皮质激素治疗免疫性血小板减少性紫癜的原理    

 A．减少自身抗体生成及减轻抗原抗体反应    

 B．抑制单核-巨噬细胞系统对血小板的破坏    

 C．改善毛细血管通透性      D．刺激骨髓造血及血小板的释放

 E．封闭血小板相关抗体    

5．免疫性血小板减少性紫癜的骨髓中巨核细胞的重要变化是

 A．数量明显增多，但血小板减少

 B．数量明显减少，血小板亦少

 C．数量正常或增多，但多为幼稚型巨核细胞

 D．数量减少，多为无血小板形成的颗粒型

 E．数量正常或增多，但多为无血小板形成的颗粒型

6．关于免疫性血小板减少性紫癜治疗，哪项是错误的

 A．糖皮质激素为首选药物

 B．输注血小板仅适用于抢救危重出血病人

 C．经糖皮质激素治疗2个月无效，考虑切脾

 D．对糖皮质激素治疗有一定效果者，大多脾脏切除的效果好

 E．免疫抑制剂适用于激素治疗无效或切脾后效果不佳者

7．关于免疫性血小板减少性紫癜可有

 A．骨髓巨核细胞消失    B．凝血时间延长    c．血小板寿命缩短

 D．网织红细胞绝对值降低    E．Coombs试验阳性

8．关于免疫性血小板减少性紫癜的实验室检查，可出现下列哪项异常

 A．活化部分凝血活酶时间(APTr)    B．出血时间(BT)

 c．纤维蛋白原定量    D．血浆凝血酶原时间(PT)

 E．凝血酶凝结时间(TT)    

9．下列哪项不符合免疫性血小板减少性紫癜

 A．血块回缩不良    B．出血时间延长    C．脾脏轻度肿大

 D．巨核细胞增加    E．Coombs试验阳性

10．下列哪项不支持免疫性血小板减少性紫癜

 A．凝血时间延长    B．出血时间延长    c．束臂实验阳性

 D．巨核细胞增加    E．血小板减少  

【A2型题】

11．女性，15岁，发现皮下出血点2周。查体：双下肢散在出血点。血常规WBC 9x10⁹／L，Hb136g／L，PLT 15x10⁹／L。骨髓象：有核细胞增生活跃，巨核细胞增多伴成熟障碍。首选的治疗是

   A．输血小板    B．酚磺乙胺    c．糖皮质激素

   D．免疫抑制剂    E．脾切除术

 12．女性，23岁，反复牙龈出血、皮下出血点1周。查体：双下肢散在出血点，肝脾不大。血常规WBC 5x10⁹／L，Hb 86g／L，PLT 5x10⁹／L。骨髓象：骨髓增生活跃，巨核细胞增多，幼巨比例增加。该患者最可能的诊断是

   A．免疫性血小板减少性紫癜  B．再生障碍性贫血    C．急性白血病

   D．脾功能亢进    E．过敏性紫癜

 【B型题】

   (13～16题共用备选答案)    

   A．单纯性紫癜    B．免疫性血小板减少性紫癜

   C．过敏性紫癜D．血栓性血小板减少性紫癜

   E．感染性紫癜

 13．女性，22岁，反复下肢瘀点瘀斑1年，无需治疗可自行消退，月经期间明显。查体：双下肢散在瘀点瘀斑，部分为陈旧性。实验室检查：血小板计数正常。PT、APlTr正常，毛细血管脆性试验(+)。该患者最可能的诊断是

 14．女性，35岁，发热1周，四肢皮肤瘀点瘀斑5天，意识障碍2天。血常规WBC 14x10⁹／L， Hb 94g／L．PLT 3l×10⁹／L；外周血可见破碎红细胞；尿常规示尿蛋白(+++)；Coombs试验(一)。诊断最大可能是

 15．男性，42岁，双下肢紫癜10天，尿少、下肢水肿3天。病前曾进食海鲜。查体：双下肢对称分布针尖样出血点，大小不等；双下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查：血常规WBC 7.0x10⁹／L．Hb 125g/L，PLT 233x10⁹／L；PT、APTT正常；尿常规示尿蛋白(+++)；尿红细胞10～15／HP。诊断最大可能是

 16．女性，20岁，齿龈出血、月经过多半年。查体：面色苍白，双下肢散在瘀点瘀斑，肝脾肋下未触及。血常规WBC 8．3x10⁹／L，Hb 90g／L，PLT 22x10⁹／L；尿常规正常；骨髓巨核细胞110个／片，颗粒型巨核细胞占85％，幼稚巨核细胞10％，裸核占5％，未见产血小板型巨核细胞。诊断最大可能

   (二)简答题

   1．简述免疫性血小板减少性紫癜的临床表现特点。

   2．简述免疫性血小板减少性紫癜的实验室检查特点。

   3．简述免疫性血小板减少性紫癜的诊断标准。

   4．简述激素治疗免疫性血小板减少性紫癜的作用机制。

   5．简述免疫性血小板减少性紫癜急症处理的适应证及方法。

   6．简述免疫性血小板减少性紫癜的治疗。

   7．简述免疫性血小板减少性紫癜脾脏切除的适应证。

                            弥散性血管内凝血

   (一)选择题

【A1型题】    

1．弥散性血管内凝血发生过程中，关键因素是

 A．血小板消耗增多    B．促凝血物质产生增多  C．溶血

 D．凝血酶与纤溶酶的形成    E．凝血酶消耗过多

2．弥散性血管内凝血最根本的治疗措施是

 A．抗凝治疗    B．及时补充凝血因子    c．积极抗休克

 D．消除病因    E．及时抗纤溶治疗

3．关于弥散性血管内凝血，下列哪项不正确

 A．有高凝状态    B．小血管中有广泛血栓形成

 C．有消耗性低凝状态    D．有原发性纤溶存在

 E．有低纤维蛋白血症

4．下列哪项不是弥散性血管内凝血的临床表现

 A．出血    B．阻塞性黄疸    C．溶血

 D．栓塞症状    E．休克

5．急性弥散性血管内凝血高凝期患者的治疗原则中，除了消除病因、治疗原发疾病外，应首先考虑的是

 A．及早应用肝素    B．及时输注全血或血浆  C．积极抗纤溶治疗

 D．补充水与电解质    E．应用抗血小板药物

6．肝素使用的适应证是

 A．明显的纤溶亢进    B．多种凝血因子缺乏时  C．预防DIC发生

 D．DIC早期高凝状态    E．手术后发生DIC

【A2型题】

7．一产妇患胎盘早期剥离，阴道出血不止，2天内共输血1500ml，止血效果不佳，皮肤黏膜有广泛出血，解柏油样大便。该患者出血的原因最可能的是

 A．急性血小板减少性紫癜    B．并发弥散性血管内凝血

 C．并发急性再障    D．肝功能受损致凝血功能障碍

 E．输血过多致稀释性血小板减少

8．男性，50岁，胃寒发热半月余。查体：血压80／50mmHg，牙龈渗血，全身多处瘀斑。实验室检查：PLT 23x10⁹／L，纤维蛋白原0.99／L。以下哪项指标有助于诊断弥散性血管内凝血

 A．Hb 110Ig／L    B．WBC 21×10⁹／L    C．FDP或D-DI升高

 D．直接胆红素升高    E．间接胆红素升高

9．女性，28岁，妊娠即将分娩，发热、咳嗽、咳痰1周。查体：血压80／40mmHg，全身皮肤黏膜严重出血，右下肺可闻及湿性哕音。辅助检查：粪潜血(+++)；血常规WBC 11×10⁹／L，Hb80g/L，PLT 21×10⁹／L；凝血功能PT 20s(正常对照13s)，APlTT 64s(正常对照32s)，D-二聚体：5120(+)，纤维蛋白原1．49／L；外周血涂片可见盔形及三角形红细胞占7％。出血原因为

   A．免疫性血小板减少性紫癜    B．并发弥散性血管内凝血

   c．并发急性再障D．肝功能受损致凝血功能障碍

   E．并发急性白血病

 【B型题】

   (10～11题共用备选答案)

   A．血小板增加    B．纤维蛋白原降低    C．PT缩短

   D．3P试验阳性    E．血红蛋白降低    

 10．弥散性血管内凝血高凝期

 11．弥散性血管内凝血低凝期

   (二)简答题

   1．弥散性血管内凝血的临床表现。

   2．弥散性血管内凝血的治疗原则。

 

 

 

 

 

   第八章  血液造血系统疾病答案

   第一节红细胞疾病

   缺铁性贫血

   (一)选择题

【A1型题】      

   1．D    2．B    3．D    4．C

【A2型题】

   5．A    6．E    7．D 8．B    9．A    10．B

【B型题】

   11．C    12．E    13．D

   (二)简答题

   1．简述缺铁性贫血的骨髓象。

   有核红细胞增生活跃，以中、晚幼红细胞为主，幼红细胞体积偏小、核染色质致密、胞浆偏蓝、边缘不整齐。粒、巨核系无异常。骨髓铁染色细胞外铁缺乏，铁粒幼红细胞<15％。

   2．简述缺铁性贫血的常见病因。

   (1)摄入不足，多见于生理性需铁量增加的婴幼儿、青少年、经期妇女、孕妇等经食物摄入的铁不足。

   (2)慢性失血，如消化道慢性失血，妇女月经过多，慢性溶血性疾病等。

   (3)吸收障碍，多见于胃大部切除术后、慢性腹泻等。

   3．简述缺铁性贫血的实验室检查。

   (1)血象：小细胞低色素性贫血。

   (2)骨髓象：红系增生活跃，中、晚幼红细胞增多，“老核幼浆”(幼红细胞体积偏小、核染色质致密、胞浆偏蓝、边缘不整齐)，粒、巨核系无异常，骨髓铁染色细胞外铁缺乏，铁粒幼红细胞减少。

   (3)铁代谢检查：血清铁降低，总铁结合力升高，运铁蛋白饱和度降低，血清铁蛋白降低，运铁蛋白受体升高。

   (4)缺铁性红细胞生成检查：红细胞内游离原卟啉(FEP)升高，FEP／Hb升高。

   4．简述缺铁性贫血的治疗原则。

   (1)病因治疗。

   (2)补铁治疗：首选口服铁剂，血红蛋白恢复正常后继续口服铁剂3～6个月。对口服铁剂不能耐受或胃肠道吸收障碍者可选用注射铁剂。

 (3)红细胞输注治疗：孕妇临近分娩前或需要外科手术伴严重IDA，可分次输注适量同血

型红细胞。

   再生障碍性贫血

 (一)选择题

【A1型题】

   1．D    2．E    3．D    4．A    5．A

【A2型题】

 6．D  7．C    8．D  9．C    10．B  11．B  12．D

 (二)简答题

 1．简述诊断再生障碍性贫血时需注意与哪些疾病鉴别。

 需与下列疾病鉴别：①阵发性睡眠型血红蛋白尿(PNH)；②骨髓增生异常综合征；③先天

性或遗传性再生障碍性贫血；④急性白血病；⑤免疫相关性全血细胞减少；⑥脾功能亢进；

⑦Evans综合征。    

 2．简述再生障碍性贫血的诊断标准。

 ①全血细胞减少，网织红细胞绝对值降低，淋巴细胞比例增高；②一般无肝、脾大；③多部位骨髓增生减低或重度减低，造血组织减少，非造血组织增加；④除外引起全血细胞减少的其他疾病。

 3．简述再障的分型诊断标准。

 重型再障，起病急，贫血进行性加重，常伴严重感染和出血。血象具备下述三项中的两项：

①网织红细胞绝对值<15X10⁹／L；②中性粒细胞<0.5×10⁹／L；③血小板<20x10⁹／L。骨髓增生广泛重度减低，非造血细胞增多。

 非重型再障是指达不到上述标准的再障。

 4．简述再障的治疗原则。

 (1)对症支持治疗：包括保护隔离、预防出血、输血支持、控制感染等。

 (2)促造血治疗：包括雄激素、造血生长因子等。

 (3)主要治疗：环孢素A、抗淋巴／胸腺细胞球蛋白、造血干细胞移植。

   溶血性贫血

 (一)选择题

【A1型题】

   1．D    2．A    3．B 4．C    5．C    6．C    7．D 8．C

【A2型题】

   9．A    10．C    11．D    12．E    13．B

【B型题】

   14．D    15．E    16．A    17．B    18．C    19．C    20．D    21．B

   (二)简答题

   1．简述急性溶血、慢性溶血的临床表现。

   急性溶血多为血管内溶血，起病急，病情重。表现为严重的腰背、四肢酸痛，伴头痛、呕吐、胸闷、气促、寒战、高热，出现面色苍白、酱油色小便、黄疸，严重者有周围循环衰竭、急性肾衰竭。

   慢性溶血多为血管外溶血，有贫血、黄疸、肝脾大等表现。    

   2．简述溶血性贫血的诊断步骤。    

   (1)确定溶血性贫血的诊断：①临床上有急性溶血的表现，如高热、头痛、酱油色尿等。慢性溶血有贫血、黄疸、脾大表现。②红细胞计数和血红蛋白下降。③红细胞破坏的表现：血清总胆红素增高，以间接胆红素增高为主；尿胆原排泄增加，尿胆红素阴性；血清结合珠蛋白减少。④骨髓代偿性增生：网织红细胞增多；外周血出现幼红细胞；骨髓幼红细胞增生；血清转铁蛋白受体增多。

   (2)确定血管内溶血或血管外溶血。血管内溶血的实验室证据有：血浆游离血红蛋

白增加，血红蛋白尿，含铁血黄素尿(Rous试验阳性)，微血管内溶血时血片可见红细胞

碎片。

   (3)确定溶血性贫血的病因：根据家族史、诱因、特殊实验室检查。Coombs试验阳性者考虑为自身免疫性溶血性贫血；Ham试验阳性、尿Rous试验阳性、细胞膜表面CD55及CD59缺乏者考虑为阵发性睡眠型血红蛋白尿；血红蛋白电泳异常考虑地中海贫血或者血红蛋白病；G-6-PD活性降低考虑为G-6-PD缺乏症。

   3．溶血性贫血需与哪些疾病相鉴别。    

   (1)增生性贫血疾病，如失血性、缺铁性或巨幼细胞贫血等。失血性或缺铁性贫血一般无黄疸，无红胞破坏依据。巨幼细胞贫血因无效造血可有黄疸，检测叶酸或维生素B₁₂减少，用叶酸、维生素B₁₂治疗有效。    

   (2)家族性非溶血性黄疸(Gilbert综合征)，间接胆红素增多，但自幼发病，有家族史，无贫血，可鉴别。

   (3)白血病、骨髓增生异常综合征或骨髓纤维化等，外周血中出现幼红幼粒细胞及肝脾

大，与慢性溶血性贫血相似，但骨髓检查及疾病的其他表现可鉴别。

   4．溶血性贫血的治疗原则。

   (1)去除病因和诱因：治疗原发病，预防呼吸道感染，慎用某些药物(如磺胺类、解热镇痛药等)。

   (2)针对性治疗：①糖皮质激素、免疫抑制剂，主要用于治疗自身免疫性溶血性贫血，激素也可用于PNH的治疗；②脾切除，适用于遗传性球形细胞增多症、难治性自身免疫性溶血性贫血以及某些血红蛋白病；③成分输血，贫血严重者可输注红细胞改善症状；自身免疫性溶血性贫血及PNH患者，贫血症状重者应输注同血型洗涤红细胞；④免疫球蛋白，大剂量静脉注射免疫球蛋白对于部分自身免疫性溶血性贫血有效。

   第二节白细胞疾病

   急性白血病

   (一)选择题

【A1型题】

   1．D    2．E    3．E 4．C    5．B    6．A

 7．C 8．A  9．C  10．A  11．A  12．D  13．A  14·A  15·B  16．D

 17．B  18．A  19．B  20．A  21．D

【B型题】

   22．B  23．A  24．A  25．B  26．D  27．A  28．C  29．B  30·E

   (二)简答题

   1．什么叫白血病的MICM分型?

   MICM分型是指按骨髓细胞的形态学(morphology)、免疫学(immun。logy)、细胞遗传学

 (cyt。genetics)、分子生物学(m。lecular bio1ogy)特点对白血病进行分型。

   2．简述白血病化疗后完全缓解的标准。

   完全缓解(CR)是指满足下面三项：①白血病的症状和体征消失；②外周血中性粒细胞

 ≥1．5x10。／L，血小板≥lOOxl09／L，白细胞分类中无白血病细胞；③骨髓中原始粒细胞(原单+幼单或原淋+幼淋)≤5％，M3型原粒+早幼粒≤5％，无Auer小体，红细胞和巨核细胞系正常。

   3．简述急性早幼粒细胞白血病的MICM分型，出血的机制及最有效的治疗方法。

   M3的MICM分型：①形态学：骨髓中以多颗粒的早幼粒细胞为主(≥20％)；②免疫学：粒细胞性白血病的免疫表型，CDl3+，CD33+，CDl5+，HLA-DR-；③细胞遗传学：t(15；17)多见；④分子生物学：PMIMRARot融合基因。

   出血的机制：①血小板数量减少；②血小板功能异常；③血管壁损伤；④凝血障碍：M3易并发DIC；⑤原发纤溶亢进。

   最有效的治疗方法：①全反式维A酸诱导分化治疗；②三氧化二砷治疗；③复发后完全缓解尤其PMIMRARo【融合基因阴性的患者可行造血干细胞移植。

   4．简述急性白血病的临床表现、血常规和骨髓象的特点。

   临床表现：贫血、发热、出血、器官和组织浸润的表现。

   血常规：多数患者白细胞增多，少数患者白细胞计数正常或减少，常有贫血及血小板减少。外周血涂片发现原始、幼稚细胞，提示白血病。

骨髓象：有核细胞增生明显活跃或极度活跃，少数增生活跃或增生减低，增生的细胞主要是原始细胞和早期幼稚细胞，占20％以上。

   慢性粒细胞白血病

   (一)选择题

 【A1型题】

   1．A    2．B    3．D 4．E    5．C    6．D

 [A2型题】

    7．D 8．C  9．A  10．D

  【B型题】

  11．A  12．A

    (二)简答题

     1．简述慢性粒细胞白血病和类白血病反应的鉴别。

    类白血病反应：①常并发于严重感染、恶性肿瘤等基础疾病；②骨髓增生程度比较轻，以成熟阶段的中性粒细胞为主，粒细胞胞浆中常有中毒颗粒和空泡；③嗜酸及嗜碱性粒细胞不增多；④中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)活性明显增高；⑤Ph染色体阴性；⑥可随原发病治愈而自行缓解。

   慢性粒细胞白血病：①无感染、溶血、中毒等基础疾病，有巨脾；②白细胞数常超过50x10⁹/L，多数超过100x10⁹／L，粒细胞胞浆中无中毒颗粒和空泡；③嗜酸及嗜碱性粒细胞增多；④NAP积分下降，甚至为零；⑤Ph染色体阳性；⑥若不治疗白细胞会持续升高。

   2．简述慢性粒细胞白血病的治疗原则。

   慢粒的治疗重点在于慢性期，避免疾病进展，力争细胞遗传学和分子生物学水平的缓解，

一旦进入加速期或急变期则预后不良。

   (1)高白细胞血症的处理：采用羟基脲降白细胞，可用血细胞分离机白细胞单采，同时碱化、水化、降尿酸等防治肿瘤溶解综合征。

   (2)酪氨酸激酶抑制剂(tyrosine kinase inhibitors，TKI)：慢性期患者首选伊马替尼。

既往未使用TKI的加速期、急变期患者，可使用伊马替尼治疗，若治疗失败换用二代TKI，

如尼罗替尼、达沙替尼。治疗过程中急变者，明确急变性质后，分别采用不同的方案进行

化疗。

   (3)异基因造血干细胞移植：是目前唯一可治愈CML的方法。适应证有：新诊断的CML

儿童和青年患者；具有高危因素，且有HLA相合供者的慢性期患者；标准伊马替尼治疗失败的慢性期患者；在伊马替尼治疗中出BCR-A觇基因T315I突变者；对第二代TKI治疗反应欠佳、失败或不耐受者；加速期或急变期的患者。

   (4)其他治疗：对于TKI耐药、不耐受且不适合异基因造血干细胞移植的慢性期患者；或是由于经济原因无法承担TKI治疗的患者，可选择干扰素为基础的治疗方案(干扰素±阿糖胞苷)或者羟基脲或高三尖杉酯碱治疗。

   慢性淋巴细胞白血病

 (一)选择题

【A1型题】

   1．B    2．E    3．E

【A2型题】

   4．A    5．D

   (二)简答题

   简述慢性淋巴细胞白血病的骨髓特征。

   (1)形态学：有核细胞增生明显活跃或极度活跃，淋巴细胞≥40％，成熟淋巴细胞为主。

红系、粒系、巨核系减少。

   (2)免疫学：单克隆性的淋巴细胞，免疫表型为CD5、CDl9、CD790t、CD23阳性，sIg、CD20、CD22、CDllc弱阳性，FMC7、CD7913阴性或弱阳性，CDl0、cyclinDl阴性。

   (3)遗传学：大约80％的CLL患者存在染色体异常，常见核型有t(11；14)，t(1lq；v)，+12，del(1lq)，del(13q)，del(17p)等。免疫球蛋白可变区基因(IgVH)可存在突变。

   淋  巴瘤

 (一)选择题

【A1型题】

 1．D    2．E    3．A    4．A    5．D    6．B

【A2型题】

   7．E    8．E    9．C    10．B    11．B    12．E

【B型题】

   13．C    14．D    15．E  

   (二)简答题

   1．简述霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)的临床特点。

   (1)HL的临床特点：①青年多见；②首发表现常为无痛性颈部或锁骨上淋巴结进行性肿大；③部分患者以原因不明地持续或周期性发热为主要症状；④瘙痒可以为HL的唯一全身症状。

 (2)NHL的临床特点：①随着年龄增长而发病增加；②NHL有远处扩散和结外侵犯多些；

③常以高热和各系统症状发病，无痛性颈部或锁骨上淋巴结进行性肿大为首发表现者较HL

少；④除隋性者外，一般进展迅速；⑤瘙痒症状少见。

 2．简述淋巴瘤的治疗原则。

 (1)放疗：IA或ⅡA采用，膈上用“斗篷”式，膈下用倒“Y”式。

 (2)化疗：HL的方案为MOPP或ABVD，NHL方案为CHOP。

 (3)生物治疗：单克隆抗体。

 (4)造血干细胞移植。

   第三节出血性疾病

  原发性免疫性血小板减少性紫癜

 (一)选择题

【A1型题】

   1．A    2．E    3．D    4．-E    5．C    6．C    7．C 8．B    9．E    10．E

【A2型题】    

   11．C    12．A

【B型题】

   13．A  14．D  15．C    16．B

   (二)简答题

   1．简述免疫性血小板减少性紫癜的临床表现特点。

   ITP临床表现的特点为：①成人ITP一般起病隐匿；②表现为不同程度的出血倾向，多数较轻而局限，但常反复发生；③可表现为皮肤、黏膜自发性出血或外伤后出血不止；鼻出血、牙龈出血、月经过多常见；严重的内脏出血少见，颅内出血常危及生命；④患者病情可因感染及其他病情骤然加重；⑤部分患者通过偶然的血常规检查发现血小板减少，无出血症状。

   2．简述免疫性血小板减少性紫癜的实验室检查特点。

   (1)血常规：血小板数目减少，血小板平均体积偏大；可能有小细胞低色素性贫血；白细胞数目多正常，若用糖皮质激素治疗，白细胞总数可增加，以中性粒细胞为主。

   (2)骨髓象：①骨髓巨核细胞数量正常或轻度增加；②巨核细胞发育成熟障碍；③产血小板的巨核细胞显著减少(<30％)；④红系、粒系及单核系正常。

   (3)免疫学检查：血小板相关抗体和相关补体阳性，而抗核抗体、抗双链DNA抗体阴性。

少数患者Coombs试验阳性(Evens综合征)。

   (4)其他：①血小板寿命缩短；②出血时间延长；③血块收缩不良；④血小板功能一般正常。

   3．简述免疫性血小板减少性紫癜的诊断标准。

   ①至少2次检查血小板减少；②脾脏一般不增大；③骨髓检查巨核细胞数正常或增多，成熟障碍；④排除继发性血小板减少症。

   4．简述激素治疗免疫性血小板减少性紫癜的作用机制。

   ①可以减少自身抗体生成及减轻抗原抗体反应；②抑制单核一巨噬细胞系统对血小板的

破坏；③改善毛细血管通透性；④刺激骨髓造血及血小板的释放。

   5．简述免疫性血小板减少性紫癜急症处理的适应证及方法。

   在血小板<20x109／L，伴活动性出血或需要急诊手术时，应输注单采血小板制剂，还可静脉输注免疫球蛋白和(或)甲泼尼龙冲击治疗。应用止血药物(如氨甲环酸、6．氨基己酸)等，如效果不佳，可考虑使用重组人活化因子VIIa。

   6．简述免疫性血小板减少性紫癜的治疗。

   若PLT<30x109／L，或有出血表现，应积极治疗。

   (1)一般处理：卧床休息，应用普通止血药物，去除诱因。

   (2)糖皮质激素：是初诊ITP患者的一线治疗。

   (3)注射用免疫球蛋白：适用于ITP的紧急治疗；糖皮质激素不能耐受或者脾切除术的术前准备；合并妊娠或分娩前；部分慢作用药物发挥疗效之前。

   (4)脾切除：适用于：①正规糖皮质激素治疗，病程迁延6个月以上；②糖皮质激素维持剂量大于30mg／d；③有糖皮质激素使用禁忌证。

   (5)免疫抑制剂：糖皮质激素治疗及脾切除仍疗效不佳或不宜采用这两种治疗方法时可

使用免疫抑制剂治疗，如环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素、长春新碱、抗CD20单抗等。

   (6)其他药物：如达那唑，血小板生成素(TPO)或TPO受体激动剂治疗。

   (7)紧急治疗：输注单采血小板制剂、静脉输注免疫球蛋白和(或)甲泼尼龙冲击治疗。

   7．简述免疫性血小板减少性紫癜脾脏切除的适应证。

   适用于：①正规糖皮质激素治疗，病程迁延6个月以上；②糖皮质激素维持剂量大于

30mg／d；③有糖皮质激素使用禁忌证。

   弥散性血管内凝血

   (一)选择题

【A1型题】

   1．E    2．E    3．D    4．B    5．A    6．D

【A2型题】

   7．B    8．C    9．B

【B型题】    

   10．C    11．B

   (二)简答题

   1．弥散性血管内凝血的临床表现。

   DIC的l临床表现可因原发病、DIC类型、分期不同而有差异。

   (1)出血：是DIC最突出的症状，广泛、自发地多部位出血。

   (2)休克或微循环障碍：患者出现一过性或持续性血压下降、休克，早期即出现肾、肺、大脑等器官功能不全。常伴出血、栓塞表现，休克与出血多少不一致。早期即可出现多器官功能不全。

 (3)微血管栓塞：常见于肺、脑、肝、肾等部位，出现相应器官受损的表现。

 (4)微血管病性溶血：表现为进行性贫血，贫血与出血不成比例，黄疸偶见。

 2．弥散性血管内凝血的治疗原则。

 (1)一般治疗：治疗原发病、消除诱因。

 (2)肝素治疗：一般在DIC高凝期、微血栓表现明显、病因不能及时祛除、在补充凝血因子的情况下使用。以使AP TTl延长60％～100％为宜。但在有出血倾向(如大咯血或消化道出血)，手术及外伤创面渗血，DIC晚期以消耗性低凝及纤溶亢进为主，蛇毒所致的DIC等情况下不宜使用。

 (3)其他抗凝抗血小板药物：如复方丹参、右旋糖酐40葡萄糖和双嘧达莫等。

 (4)补充凝血因子及血小板。

 (5)纤溶抑制剂：仅在当继发性纤溶亢进成为出血的主要原因，血管内凝血已停止时才小

心应用。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

第九章  内分泌与代谢性疾病

   第一节糖尿病

   (一)选择题

【A1型题】

1．糖尿病是一组病因不明的内分泌代谢病，其共同主要标志是

A．多饮，多尿，多食    B．乏力    C．消瘦

 D．高血糖    E．尿糖阳性

2．目前糖尿病主要死亡原因是

 A．心血管并发症    B．糖尿病酮症酸中毒    C．神经病变

 D．高渗性非酮症性昏迷    E．感染

3．下面哪项不是糖尿病的慢性并发症

 A．糖尿病神经病变    B．糖尿病足    c．糖尿病肾病

 D．糖尿病非酮症高渗性昏迷  E．糖尿病视网膜病变

【A2型题】    

4．患者男，27岁，身高177cm，体重55kg，因多尿、口干、多饮、多食，体重下降半月就诊，不伴有

 心悸、多汗，不伴有恶心、呕吐、腹泻、腹痛、便血情况，查体皮肤黏膜无色素沉着，体型消瘦，

 甲状腺无肿大，心肺听诊无异常。空腹血糖12mmol／1。患者最有可能的诊断是什么

 A．食管癌    B．糖尿病    C．甲状腺功能亢进症

 D．肠结核    E．艾迪生病

【x型题】

5．糖尿病的症状包括    

 A．多尿    B．多饮    C．多食

 D．体重增加    E．口干

   (二)填空题

   糖尿病的慢性并发症主要包括_________，_________，_________和_________。

   (三)简答题

   1．请说明1、2型糖尿病的鉴别要点。

   2．糖尿病的诊断标准。

   第二节  甲状腺功能亢进症

   (一)选择题

【A1型题】

1．下列不属于甲亢的临床表现的是

 A．弥漫性甲状腺肿    B．畏寒    C．突眼

 D．下肢胫骨前黏液性水肿    E．周期性瘫痪

2．甲亢的治疗不包括

 A．一般治疗    B．抗甲状腺药物治疗    C．131治疗

 D．手术治疗    E．甲状腺制剂

3．反映甲状腺功能最敏感的指标是

 A．超敏TSH(hsTSH)    B．血清总甲状腺素(TT₄)

 c．血清总三碘甲腺原氨酸(TT₃)    D．血清游离甲状腺素(FT₄)

 E．游离三碘甲腺原氨酸(FT₃)

【A2型题】

4．患者，35岁，女性，近1个月来无明显诱因出现颈前区肿大，伴怕热、多汗、心悸、乏力、胸闷，门诊就诊。该患者最可能的诊断是

 A．甲亢    B．亚甲炎    C．甲减

 D．桥本甲状腺炎    E．甲状腺癌

【X型题】

5．甲亢的治疗包括    

 A．补充碘剂    B．¹³¹I治疗    C．抗甲状腺药物治疗

 D．B受体阻断剂    E．手术治疗

 (二)名词解释

 1．甲状腺危象

 2．淡漠性甲亢

 (三)填空题    

 1．甲状腺功能亢进的诊断包括__________、_________、_________和_________。

 2．Graves病的治疗主要包括_________、_________和_________。

 (四)简答题

 1．简述Graves病的诊断标准。

 2．抗甲状腺药物的适应证。    

   第三节  甲状腺功能减退症

的治疗①一般治疗；②药物治疗：甲状腺制剂终身替代治疗。

三、习题

 (一)选择题

【A1型题】

1．下列不属于甲减的临床表现的是

 A．乏力    B．畏寒    c．水肿

 D．心慌    E．反应迟钝

2．关于甲减的诊断，下列说法错误的是

 A．具有甲减的症状和体征，如血清TSH增高，TF4。减低，原发性甲减即可以成立

 B．具有甲减的症状和体征，如TSH受体抗体(TRAB)阳性，可考虑甲减的病因为自身免疫

   甲状腺炎    

 c．具有甲减的症状和体征，如血清TSH减低或者正常，TT4、FT4减低，考虑中枢性甲减

 D．仅有TSH增高，TT₄和FT₄正常，考虑亚临床甲减

 E．严重的疾病状态下，血清，TT₃、FT₃水平下降，T₄、TSH水平正常，诊断为低T₃综合征

【B型题】

 (3～4题共用备选答案)

 A．甲状腺弥漫性肿大    B．心包积液    C．黏液性水肿面容

 D．突眼    E．心悸

3．甲减患者最常出现的体征是

4．甲亢、Graves病患者最常见的体征是

   (二)填空题    

   甲状腺功能减退的症状主要表现以——和    ．为主。

   第四节库欣综合征

   (一)选择题

【A1型题】

1．下列疾病中不属于ACTH非依赖的库欣综合征的是

   A．库欣病

   B．肾上腺皮质癌

   C．不依赖ACTH的双侧肾上腺小结节性增生

   D．不依赖ACTH的双侧肾上腺大结节性增生

   E．肾上腺皮质瘤

2．对于诊断库欣综合征，下列条件中最具诊断意义的是

 A．皮质醇分泌增多  

 B．患者血皮质醇浓度早晨高于正常

 C．晚上不明显低于清晨

 D．尿游离皮质醇排泄量高于正常

 E．1mg午夜地塞米松抑制实验，次日血皮质醇不能被抑制到对照值的50％以下

【A2型题】

3．患者女，28岁，肥胖、皮肤紫纹，多毛、月经不调，血压(180／98mmHg)，尿糖+，Cushing综合征的确诊实验是

 A．OGTT   B．血皮质醇昼夜节律测定

 c．小剂量地塞米松抑制试验    D．24小时尿17羟测定

 E．24小时尿17酮测定

【×型题】

4.下列属于库欣综合征的临床表现的是

 A．向心性肥胖    B．多血质外貌    c．高血压

 D．皮肤菲薄    E．痤疮

 (二)名词解释

   库欣病

 (三)简答题

 库欣综合征的诊断过程。  

   第五节痛风和高尿酸血症

 

 (一)选择题

【A1型题】

1．下列不属于痛风的临床表现的是

 

 A．晨僵    B．午夜或清晨突然起病    

 C．关节剧痛，呈撕裂样、刀割样或咬噬样D．关节红、肿、热、痛和功能障碍    

 E．发作常呈自限性  

2．关于痛风及高尿酸血症的治疗下列说法错误的是    

 A．低嘌呤饮食、忌酒    

 B．鼓励多饮水，增加尿酸排泄    

 c．慎用抑制尿酸排泄药物    

 D．避免诱发因素    

 E．急性痛风性关节炎期适当运动，促进痛风石吸收    

【B型题】    

   (3～4题共用备选答案)    

 A．第1跖趾关节    B．踝关节    C．腕关节    

 D．耳郭    E．膝关节    

3．急性痛风关节炎最常见的部位在    

4．痛风结石最典型的部位在

   (二)填空题    

   男性及绝经后女性血尿酸>__________μmol/1，绝经前女性血尿酸>__________μmol/l可断为高尿酸血症。

   (二)简答题    

   痛风的肾脏病变有哪些表现?

   第六节肥胖症    

       (一)选择题  

【A1型题】

1．评估体内脂肪分布最准确的是    

 A．生物电阻抗测定法    B．双能x线(DEXA)吸收法   C．CT D．BMI E．腰围

2．关于肥胖的治疗目标不包括

 A．肥胖患者体重减轻5％～10％    B．防止体重反弹

 C．防止并发症的发生D．改善并发症的病情

 E．减到理想体重

 (二)简答题

 肥胖症的诊断标准。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 第九章  内分泌与代谢性疾病答案

   第一节糖尿病

   (一)选择题    

【A1型题】    

   1．D    2．A    3．D

【A2型题】

   4．B

【X型题】

   5．ABCE

   (二)填空题

   1．微血管病变大血管病变神经系统病变糖尿病足

   (三)简答题

   1．请说明1、2型糖尿病的鉴别要点。

2．糖尿病的诊断标准。

糖尿病诊断是基于空腹(FPG)、任意时间或OGqq"中2小时血糖值(2hPG)。

   第二节  甲状腺功能亢进症

   (一)选择题

【A1型题】

   1．B    2．E    3．A

【A2型题】    

   4．A

【×型题】

   5．BCDE

   (二)名词解释

   1．甲状腺危象是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，多发生于病情严重的甲亢未予治疗或治疗不充分的患者。常见诱因有感染、创伤、手术、精神刺激等。临床表现有：高热、大汗、心，动过速(大于140 次／分)、烦躁、恶心、呕吐、腹泻，严重患者可有意识障碍、心衰、休克等。甲亢危象的诊断主要依靠临床表现综合判断。

   2．淡漠性甲亢常见于老年人、表现为神智淡漠、乏力、反应迟钝、明显消瘦或消化道症状、心脏症状，高代谢综合征、眼征、甲状腺肿不明显。

 (三)填空题

   1．高代谢症状和体征、甲状腺肿大、血清TT₄，FT₄增高、TSH减低。

   2．抗甲状腺药物治疗、¹³¹I治疗和手术治疗。

   (四)简答题    

   1．简述Graves病的诊断标准。

   Graves病的诊断标准如下：①甲亢诊断确立；②甲状腺弥漫性肿大，少数患者可以无甲状腺肿大；③眼球突出和其他浸润性眼征；④胫前黏液性水肿；(⑤TRAb、TSAb、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阳性。以上标准中，①②项为诊断必备条件，③④⑤项为诊断辅助条件。

   2．抗甲状腺药物的适应证。

   常用药物有甲巯咪唑(MMI)和丙硫氧嘧啶(PTU)，其作用机制主要是抑制甲状腺激素的合成，适用于下列情况：①轻中度病情；②甲状腺轻中度肿大；③孕妇、高龄或由于其他严重疾匡病不能手术者；④手术前和¹³¹I治疗前准备；⑤手术后复发且不宜131I治疗者。

   第三节  甲状腺功能减退症

   (一)选择题

【A1型题】

   1．D    2．B

【B型题】

   3．C    4．A

   (二)填空题

   代谢率减低交感神经兴奋性下降

   第四节库欣综合征

       (一)选择题

【A1型题】

   1．A    2．E    

【A2型题】

   3．C

【X型题】

   4．ABCDE

   (二)名词解释    

   库欣病是由于垂体ACTH分泌过多所致的库欣综合征，伴肾上腺皮质增生。垂体多有微

腺瘤，少数为大腺瘤，也有未能发现肿瘤者。

   (三)简答题    

   库欣综合征的诊断过程。    

   库欣综合征的诊断流程是首先确定功能诊断，然后是病因诊断。    

   (1)功能诊断：各型库欣综合征皮质醇分泌增多，无昼夜分泌节律，且不能被小剂量地

塞米松抑制：①患者血皮质醇浓度早晨高于正常，晚上不明显低于清晨。②尿游离皮质醇排

泄量高于正常。③初筛试验可行lmg午夜地塞米松抑制实验，血皮质醇不能被抑制到5μg／dl 以下可以考虑库欣综合征，确诊依赖于小剂量地塞米松抑制试验：试验第2天血皮质醇不能被抑制到140nmol／L(5μg／d1)或尿游离皮质醇不能抑制在25nmoL／24h(100,g／24h)以下即可以确诊。

   (2)病因诊断：在明确功能诊断的基础上，首先检测血ACTH水平。血ACTH水平增高或仍处于正常范围提示为ACTH依赖型，如明显降低则为非ACTH依赖型。大剂量地塞卷松抑制试验可协助鉴别库欣病和异位ACTH综合征。大剂量地塞米松抑制试验ACTH降低 50％以上，提示垂体性，无变化提示异位ACTH综合征。此外，低钾血症、代谢性碱中毒也提示异位ACTH的分泌。最后通过B超、CT、MRI等影像学检查可对库欣综合征作出定位诊断。

 

   第五节痛风与高尿酸血症

 (一)选择题

【A1型题】

   1．A    2．E

【B型题】

   3．A 4．D

   (二)填空题    

   1．420 350

   (三)简答题

   痛风的肾脏病变有哪些表现?

   ①痛风性肾病：慢性经过，早期仅有间歇性蛋白尿和镜下血尿；随病情进展，可出现夜尿增多、高血压和持续性蛋白尿：晚期可发展为肾衰竭，出现尿毒症；②尿路结石：部分痛风患者有尿酸性尿路结石，可出现肾绞痛、血尿和尿路感染症状；③急性肾衰竭：常见于骨髓增生性疾病化疗或者放疗时，大量尿酸结晶析出，阻塞肾小管，出现少尿、无尿及急性肾衰竭。

   第六节肥胖症

 (一)选择题

【A1型题】

   1．C    2．E

   (二)简答题

   肥胖症的诊断标准。

 目前我国成人正常体重范围为18.5≤BMI<24kg／m2，超重和肥胖的判断标准为：24≤BMI<28kg／m2为超重，BMII>28kg／m2为肥胖；腹型肥胖的判断标准是：男性腰围I>90cm，女性腰围≥85cm。

 

 

 

 

 

第十章   风湿性疾病

   第一节类风湿关节炎    

 (一)选择题

【A1型题】

1．类风湿关节炎不易累及的关节

A．近端指间关节    B．腕关节    C．远端指间关节

D．颞颌关节    E．掌指关节    

2．延缓类风湿关节炎病情进展的基础用药

 A．非甾体抗炎药    B．糖皮质激素    C．甲氨蝶呤

 D．环磷酰胺    E．雷公藤

3．晨僵在哪类关节炎中表现最为突出

A．骨性关节炎    B．类风湿关节炎    C．强直性脊柱炎

 D．感染性关节炎    E．风湿性关节炎

【A2型题】        

4．女，32岁，双腕和膝关节疼痛，伴高热2周，心脏超声检查示中等量心包积液，X线胸片示右

 侧少量胸腔积液。血常规检查：Hb、WBC和血小板下降。尿蛋白(+++)，ANA(+)多种抗生

 素治疗无效，最可能诊断

 A．肾小球肾炎急性发作    B．恶性肿瘤颅内转移    C．系统性红斑狼疮

 D．结核性胸膜炎和心包炎    E．再生障碍性贫血

【B型题】

 (5～7题共用备选答案)    

 A．面部皮肤对称性红斑    B．手关节天鹅颈样畸形  C．口腔、阴部溃疡

 D．眼睑向阳性皮疹    E．面容刻板、张口困难

5．系统性红斑狼疮可出现

6．类风湿关节炎时可出现

7．皮肌炎时可出现

【x型题】

8．类风湿关节炎临床表现中关节症状有哪些

 A．关节肿胀    B．关节压痛    C．关节畸形

D．晨僵    E．骨质疏松

 (二)名词解释

 类风湿关节炎

 (三)填空题

   类风湿关节炎最常受累的关节为_____________、_____________、_____________、_____________。

 (四)简答题

简述类风湿关节炎受累关节主要表现。

   第二节强直性脊柱炎

 

   (一)选择题  

【A1型题】    

1．强直性脊柱炎的常见临床表现正确的是  

 A．年轻女性多见    

 B．双手指关节对称性肿胀为主  

 c．腰部隐痛，休息不缓解，活动后可使症状改善

 D．以突发第一跖趾关节肿痛为主要特征

 E．大部分患者类风湿因子阳性

2．强直性脊柱炎的易患人群

 A．育龄期女性    B．青年男性    C．老年男性    

 D．老年女性    E．儿童

3．治疗强直性脊柱炎的一线用药

 A．糖皮质激素    B．生物制剂    C．非甾体抗炎药    

 D．甲氨蝶呤    E．柳氮磺吡啶    

4．患者，女性，38岁，双手指关节疼痛伴晨僵半年，查双手第2、3近端指间关节呈梭形肿胀，活动受限，最可能的诊断是    

 A．风湿性关节炎    B．类风湿关节炎    C．腱鞘炎    

 D．滑膜炎    E．舍格伦综合征    

【B型题】    

   (5～6题共用备选答案)    

   A．强直性脊柱炎    B．类风湿关节炎    C．系统性红斑狼疮

 D．骨质疏松    E．多发性肌炎／皮肌炎

5．好发于青年男性，主要表现为炎性腰背痛的疾病

6．表现为肌痛、肌无力及肌酶升高的疾病

 (二)填空题

   1．炎性腰背痛的临床表现___________、___________ 、___________。

   (三)简答题

   1．炎性腰背痛的主要表现。

   2．强直性脊柱炎的特征表现。

   第三节系统性红斑狼疮

】

1．系统性红斑狼疮患者的典型皮肤损害

 A．环形红斑    B．结节性红斑    C．面部蝶形红斑

 D．多形性红斑    E．网状青斑

2．系统性红斑狼疮中哪项损害最常见    

 A．肌肉关节    B．肾脏    c．皮肤

 D．心血管    E．肺和胸膜

3．系统性红斑狼疮是一种

 A．感染性疾病    B．自身免疫性疾病    c．传染性疾病    

 D．遗传性疾病    E．以上都不是

【A2型题】

4．患者，女，40岁，反复口腔溃疡，乏力，口干，间断心悸，超声心动图提示心包积液，24小时尿蛋白0.5g，抗核抗体阳性，可能的诊断为

 A．干燥综合征    B．系统性硬化症    c．类风湿性关节炎

 D．系统性红斑狼疮    E．混合结缔组织病    

 (二)名词解释

 系统性红斑狼疮

 (三)填空题    

 狼疮肾炎的主要临床表现——、——、——、——。

 (四)简答题

 系统性红斑狼疮肾脏损害主要临床表现。

   第四节多发性肌炎和皮肌炎

 (一)选择题

【A1型题】

1．多发性肌炎、皮肌炎的首选药物是

 A．来氟米特    B．甲氨蝶呤    c．大剂量免疫球蛋白

 D．硫唑嘌呤    E．糖皮质激素

2．多发性肌炎不正确的说法是

 A．可伴发吞咽困难

 B．病程中任何时期均可发生肺及心脏的改变

C．可有发热、关节炎、晨僵、体重减轻等全身症状

 D．骨盆带及肩胛带肌群最易受累

 E．患者多急性起病一周内病情发展至高峰

【B型题】

 (3～5题共用备选答案)

 A．面部皮肤对称性红斑    B．手关节天鹅颈样畸形  C．口腔、阴部溃疡

 D．眼睑向阳性皮疹    E．面容刻板、张口困难

3．系统性红斑狼疮可出现

4．类风湿关节炎时可出现

5．皮肌炎时可出现

 (6～7题共用备选答案)    

 A．强直性脊柱炎    B．类风湿关节炎    c．系统性红斑狼疮

 D．骨质疏松    E．多发性肌炎／皮肌炎

6．好发于青年男性，主要表现为炎性腰背痛的疾病

7．表现为肌痛、肌无力及肌酶升高的疾病

【X型题】

8．特发性炎症性肌病包括

 A．多发性肌炎    B．皮肌炎    C．包涵体肌炎

 D．重症肌无力    E．肌营养不良症

 (二)名词解释

 特发性炎症性肌病

   (三)简答题    

   多发性肌炎的诊断要点是什么?    

 

   第五节骨质疏松症    

 (一)选择题  

【A1型题】    

1．骨质疏松可发生于不同性别和任何年龄，但多见于    

 A．男性儿童和老年妇女    B．青年及男性成人    C．儿童及妇女    

 D．绝经后妇女和老年男性    E．儿童和绝经后妇女    

(二)名词解释

骨质疏松症

(三)简答题

骨质疏松症的诊断标准是什么?

   第十章风湿性疾病答案    

   第一节类风湿关节炎    

   (一)选择题    

【A1型题】    

   1．C    2．C    3．B    

【A2型题】        

   4．C    

【B型题】    

【X型题】    

   (二)名词解释

   类风湿关节炎是一种以慢性、侵蚀性多关节炎为主要表现的自身免疫病。本病以对称性、

破坏性多关节炎为主要临床表现，其中双手、腕、膝、踝和足关节受累最常见。

   (三)填空题

   掌指关节近端指间关节腕关节肘关节等

   (四)简答题

   简述类风湿关节炎受累关节主要表现。

   ①关节疼痛、压痛以及关节肿胀是受累关节主要表现，最常见部位是近端指间关节、掌指关节、腕关节，其特点为对称性、持续性，挤压炎症关节会引起疼痛；②晨僵是指病变关节在长期静止不动后出现关节部位的僵硬和胶着感，晨起时明显，活动后减轻，晨僵可见于多种关节炎，但以类风湿关节炎最突出，持续时间常超过1小时；③关节畸形，常见关节畸形有腕、肘关节强直，掌指关节半脱位，尺侧偏斜，“天鹅颈”及“纽扣花”样畸形；④关节功能障碍；⑤骨质疏松。

   第二节强直性脊柱炎

   (一)选择题

【A1型题】

   1．C    2．B    3．C 4．B

【B型题】

 5.A    6 F

 (二)填空题

 夜间休息或久坐时较重  活动后减轻对非甾体抗炎药反应良好

 (三)简答题

 1．炎性腰背痛的主要表现。

 ①表现为单侧、双侧或交替性臀部、腹股沟向下肢放射的酸痛；②症状在夜间休息或久坐

时较重，活动后可以减轻；③对非甾体抗炎药反应良好；④一般持续大于3个月。

 2．强直性脊柱炎的特征表现。

 (1)炎性背痛；(2)关节炎；(3)起止点炎；(4)眼葡萄膜炎；

   第三节系统性红斑狼疮

 (一)选择题    

【A1型题】

 1．C    2．C    3：B

【A2型题】

   4．D

   (二)名词解释

   系统性红斑狼疮是一种由自身免疫介导的，系统性炎症性自身免疫病，以血清中出现多种

致病性自身抗体及多系统损害为主要临床表现。

 (三)填空题

 蛋白尿血尿管型尿肾衰竭

 (四)简答题

 系统性红斑狼疮肾脏损害主要临床表现。

 肾脏是系统性红斑狼疮是最常受累的脏器，几乎所有系统性红斑狼疮肾活检均有病理改

变，50％-70％会出现临床肾脏损害，又称为狼疮性肾炎，初期可有蛋白尿、血尿、脓尿及管型

尿，病情逐渐进展可出现氮质血症、肾性高血压等慢性肾炎及肾病综合征等表现，晚期可发展至肾衰竭；也有患者以急进性肾炎为首发表现。肾脏损害是SLE主要死亡原因之一。

   第四节多发性肌炎和皮肌炎

   (一)选择题

[A1型题】

 1．E  2.E

【B型题】

 3．A  4．B  5．D  6．A  7.E

【×型题】

8．ABC

 (二)名词解释

 特发性炎症性肌病是一组以四肢近端肌无力为主要表现的骨骼肌非化脓性炎症性疾病。

包括多发性肌炎、皮肌炎等。国外报道发病率为0．5—8．4／万人，男女比例为1：2，发病年龄有两个高峰，即10-15岁和45-60岁。    

 (三)简答题    

 多发性肌炎的诊断要点是什么?    

 ①对称性四肢近端肌、肩带肌无力，可有声带肌、呼吸肌受累；②皮肤症状：眼睑及眶周紫色水肿性红斑、上胸部v字区红斑、Gottron征；③肌酶谱升高；④肌电图示肌源性改变；⑤肌活检异常。

   第五节骨质疏松症    

 (一)选择题    

【A1型题】    

   D

   (二)名词解释      

   骨质疏松症是一种以骨量减少，骨质量受损和骨强度降低，从而导致骨脆性增加，易发生骨折的全身性骨病。按病因分为原发性和继发性两大类，原发性OP多见于绝经后妇女(I

型)和老年男性(Ⅱ型)，继发性OP常由内分泌代谢疾病引起。临床多表现为骨折和疼痛。

   (三)简答题

   骨质疏松症的诊断标准是什么?

   骨质疏松症诊断一般以骨量减少、骨密度下降以及(或者)发生脆性骨折等为依据，发生

脆性骨折即可诊断为骨质疏松。骨密度检查结果对于人群的早期诊断比较重要。

   双能x线吸收法(DXA)是检测骨密度的金标准。正常：骨密度(BMD)在正常青年人峰值

骨密度平均值的1个标准差以内；骨量减少：BMD低于正常青年人峰值骨密度平均值的1～

2.5个标准差；骨质疏松：BMD低于正常青年人峰值骨密度平均值的2.5个标准差；严重骨质疏松：骨质疏松并伴有骨折。其他评估方法如定量超声测定法及x线摄片法，但只有当骨量下降30％才可以在x线摄片中显现出来，故对早期诊断意义不大。

 

第十一章传染性疾病

 

   (一)选择题

【A1型题】

1．关于病原携带者的论述，正确的是

 A．所有的传染病均有病原携带者

 B．病原携带者不是重要的传染源

 C．病原携带者不显出临床症状而能排除病原体

 D．发生于临床症状之前者称为健康携带者

 E．处于潜伏性感染者就是病原携带者

2．用于检测病原体核酸的方法是

 A．血清生化检查    B．聚合酶链式反应PCR  c．特异性抗体检查

 D．放射免疫测定RIA    E．影像学检查    

3．感染过程的表现中最易识别的是    

 A．病原体被清除    B．隐性感染    c．显性感染

 D．病原携带状态    E．潜伏性感染    

   (二)填空题    

   传染病的基本特征包括——、——、——、——。    

 

 

   第一节病毒感染    

   病毒性肝炎

 (一)选择题

【A1型题】

1．HBV致病机制中错误的是

A．病毒致机体免疫力下降，持续感染    B．病毒易发生变异，逃避机体免疫监控

 C．Ⅲ型超敏反应引起肝外炎症    D．病毒直接损伤肝细胞

E．病毒基因片段整合可引发细胞转化

2．近年来输血后肝炎主要由哪种病毒引起

 A．甲型肝炎病毒    B．乙型肝炎病毒    C．丙型肝炎病毒

 D．戊型肝炎病毒    E．丁型肝炎病毒

3．重型病毒性肝炎出血的最主要原因是

A．血小板减少    B．毛细血管脆性增加    C．凝血因子合成减少

 D．肝素样物质增多    E．骨髓造血功能受抑制

4.急性重型病毒性肝炎病理变化是

 A．肝细胞发生碎屑状坏死    B．肝细胞灶性坏死    C．毛细胆管淤胆

 D绎维组织增生    E．大量肝细胞坏死

5．急性重型肝炎最有诊断意义的临床表现是

 A．黄疸加深    B．肾功能障碍

 C．出血倾向明显    D．腹水出现

 E．中枢神经系统症状肝性脑病

6．对病毒性肝炎下列哪项是正确的

 A．慢性迁延型肝炎多发展为肝硬化    B．甲型肝炎无慢性带毒状态

 C．慢性活动性肝炎均由乙型肝炎病毒引起D．丙型肝炎不会发展成肝硬化

 E．肝细胞癌与慢性乙型肝炎病毒感染无关

7．指出下列哪种是戊型肝炎病毒主要传播途径

A．注射、输血    B．蚊虫叮咬传播、    c．唾液传播

D．垂直传播    E．粪、口传播

8．目前预防乙型肝炎最有效措施为

 A．隔离病人    B．注射乙型肝炎疫苗    c．丙种球蛋白被动免疫

D．搞好粪便管理及水源防护  E．消灭蚊蝇

【A2型题】

9.35岁女性，手术后2个月出现腹胀，乏力，ALT 200U／L，手术时输血800ml，化验甲肝抗体-，HBsAg-，抗HBc+，抗HBs+，抗HCV+，诊断应考虑

A．术后引起中毒性肝炎    B．甲型肝炎

c．乙型肝炎    D．输血后肝炎

E．急性丙型肝炎，输血所致

10．男性，发现乙肝2年，出现乏力，腹胀，食欲缺乏，病情不稳定，查体：慢性肝病容，肝肋下触及1．0cm，质中等，脾界扩大，血清ALT 200U／L，白蛋白3．59／L，球蛋白3．69／L，应诊为

 A．慢性迁延性肝炎    B．慢性活动性肝炎    C．慢性重型肝炎

 D．肝硬化    E．淤胆型肝炎

11．男性，40岁，有早期肝硬化史，胆囊炎，因劳累，近一周发热，39。C，右季肋区不适，腹胀，下肢水肿，巩膜，皮肤深度黄疸，腹水征(+)，凝血酶等时间延长，应诊断为

 A．肝硬化失代偿    B．肝硬化自发腹膜炎    C．慢性重型肝炎    

 D．淤胆型肝炎    E．亚急性重型肝炎

12．患者，男，43岁，企业经理，乏力伴食欲缺乏3周，尿黄、身目黄染1周。无发热、腹痛，无酱油样尿。无输血及血制品史，无嗜酒史。一年前体检发现HBsAg阳性。体格检查：神清，精神差，肝掌征(+)，皮肤、巩膜深度黄染，腹部移动性浊音(+)，肝、脾未扪及。实验室检查：ALT 230U／L，TBiL 360斗moL／L，ALB 329／L，PTA 28％。本病例最可能的临床类型是

 A．急性黄疽性肝炎    B．慢性肝炎重度    C．慢性重型肝炎

 D．酒精性肝炎    E．亚急性重型肝炎

 (二)填空题

 1．由粪．口途径进行传播的肝炎病毒有__________和_________；由血源性途径传播的有

_________、_________、_________和_________。

   2．感染后一般不发展为慢性的肝炎病毒有_________和_________；已发展为慢性的有

_________、_________和_________。

   流行性乙型脑炎

 选择题

【A1型题】

1．流行性乙型脑炎极期的临床表现不出现

 A．呼吸衰竭    B．持续高热    C．意识障碍

 D．肾衰竭    E．惊厥或抽搐

2．可用于流行性乙型脑炎早期诊断的实验室检查是

 A．中和试验    B．特异性IgM抗体    c．病毒分离

 D．血凝抑制试验    E．补体结合试验

3．预防乙脑的关键措施是

 A．管理好动物传染源    B．及早发现病人及时隔离治疗

 C．抓好预防接种    D．灭蚊防蚊

 E．灭蚊、防蚊和预防接种

   艾  滋  病

 

   (一)选择题    

【A1型题】    

1．HIV感染后最主要损害哪种细胞造成机体细胞免疫下降    

   A．库普弗细胞    B．B淋巴细胞    C．CD4+T淋巴细胞    

   D．CD8+T淋巴细胞    E．自然杀伤细胞    

2．以下不是HIV感染的临床主要特点是

 A．免疫系统严重受损    B．合并各种机会感染    C．并发肿瘤

 D．多脏器衰竭    E．潜伏期较长

3．AIDS的高危人群不包括    ，

   A．同性恋患者    B．多次输血者    C．性乱交者

   D．共同进餐者    E．静脉药瘾者    ‘

【A2型题】

4．患者，男，35岁。乏力、发热1月余，咯血4天。体格检查：T 38．5。C，神清，消瘦，两肺听诊

   呼吸音处，肝、脾未扪及，移动性浊音(一)。实验室检查：HIV抗体(+)，TB—TSPOT(+)、抗

   HCV(一)、HBsAg(一)。本病例最可能的临床诊断是

   A．HIV／HBV共感染    B．HIV／TB共感染    C．HIV／HCV共感染

   D．卡波西肉瘤    E．以上均不是

   (二)填空题

   1．艾滋病的传染源是_________和_________，病毒主要的传播方式为_________、_________和_________。

   2．HIV能选择性地侵犯表达——细胞。

   (三)简答题

   HIV的传染源与传播方式有哪3种?

   第二节细菌感染

       流行性脑脊髓膜炎

 选择题

【A1型题】

1．流行性脑脊髓膜炎最主要的临床表现是

 A．高热、昏迷、抽搐、呼吸衰竭    B．持续性发热、相对缓脉、玫瑰疹

 c．发热、头痛、呕吐、皮肤瘀点、脑膜刺激征D．发热、头痛、呕吐、昏迷

 E．高热、惊厥    

2．流行性脑脊髓膜炎的病原治疗首选

 A．SMZ-TMP    B．氨苄青霉素    c．头孢唑啉

 D．氧氟沙星    E．青霉素

【A2型题】

 患者，男孩，7岁。因发热、头痛伴呕吐1天，于10月12日入院。体格检查：T 40℃．BP

50／30mmHg，浅昏迷，全身广泛的瘀点、瘀斑，融合成大片，面色苍白，四肢发冷，颈抵抗可疑，布鲁津斯基征(一)。血WBC 22x10⁹／L，中性粒细胞0.9，淋巴细胞0.1。腰椎穿刺脑脊液检查：压力290mmHg，WBC 1．08x10⁹／L，多核细胞比例0．8，单核细胞比例0.2，蛋白质3.0g／L．糖1．3μmol／L，氯化物89μmot／L。  

3．此患者最可能的诊断是

 A．流行性出血热    B．流行性脑脊髓膜炎爆发型休克型

 C．隐球菌性脑膜炎    D．流行性脑脊髓膜炎爆发型脑膜脑炎

 E．流行性脑脊髓膜炎普通型

4．有助于确诊的检查为

A．头颅CT    B．脊髓检查

C．脑脊液常规检查    D．检测血清乙脑病毒特异性IgM抗体

E．血、脑脊液涂片分离细菌+培养

5．下列处理不正确的是

A．抗真菌治疗    B．大剂量青霉素治疗

 c．补液抗休克，营养支持治疗    D．保持呼吸道畅通

 E．甘露醇脱水

   猩红热

 

 选择题

【A1型题】

1．猩红热的病原体为

 A．A组a型溶血性链球菌    B．A组B型溶血性链球菌C．A组g型溶血性链球菌

 D．缓症链球菌    E．金黄色葡萄球菌

2．临床上猩红热和麻疹鉴别诊断最有意义的是

 A．患者年龄        B．咽部充血    c．头痛和全身酸痛

 D．出疹时间和皮疹特点    E．体温高低

3．猩红热的三大特征性表现是

 A．发热、咽峡炎、草莓舌    B．发热、草莓舌、脱皮    C．发热、草莓舌、皮疹

 D．发热、咽峡炎、皮疹    E．发热、咽峡炎、杨梅舌

4．猩红热病原治疗首选药物是

 A．四环素    B．喹诺酮类    c．青霉素

 D．红霉素    E．氯霉素

   第三节立克次体感染

   恙  虫  病

 选择题

【A1型题】

1．恙虫病的主要传染源是

 A．恙螨    B．体虱    C．鼠虱

 D．鼠类    E．患者  

2．下列临床表现对诊断恙虫病有重要价值的是

 A．皮疹    B．肝肿大    C．焦痂与溃疡

 D．焦痂附近的淋巴结肿大    E．发热

【A2型题】

   患者，男，26岁，农民。“高热、头痛10天”入院。体格检查：38.9℃，烦躁，头面及颈胸皮肤潮红，左侧腹股沟有一焦痂并淋巴结肿大，有触痛，眼结膜充血，心肺无异常。神经系统：凯尔尼格征阴性，布鲁津斯基征阴性，巴宾斯基征阴性。胸部CT未见异常。肝功能：ALT 150 U／L。尿常规：蛋白+。血常规：血红蛋白989／L，白细胞计数为5.8 x 10⁹／L，中性粒细胞0.75，淋巴细胞0.25。

3．最可能的诊断是

 A．流行性出血热    B．败血症    c．恙虫病    

 D．钩体病    E．伤寒    

4．以下检查对于确诊的首选是    

 A．外斐试验    B．出、凝血时间测定    c．血培养    

 D．肾功能检查    E．头颅CT    

5．治疗药物应首选  

 A．头孢唑啉    B．氯霉素    C．氧氟沙星

 D．氨苄西林    E．红霉素

   第四节螺旋体感染

   梅    毒

 

   (一)选择题

【A1型题】

1．初期梅毒患者，检查病原应取的标本是

 A．尿液    B．血液    C．硬下疳渗出液

 D．梅毒疹渗出液    E．脑脊液

2．根据原卫生部颁布的诊断标准，梅毒分期分类为以下哪项

A．早期梅毒、晚期梅毒    B．一期、二期、三期、潜伏、先天性梅毒

c．显性梅毒、隐性梅毒    D．后天梅毒、先天梅毒

E．早期梅毒、晚期梅毒、先天梅毒

 (二)简答题

 试述梅毒螺旋体感染的检查方法。

   第五节寄生虫感染

   阿米巴病    

 

   (一)选择题

【A1型题】

1．溶组织内阿米巴的主要致病机制是

 A．伪足破坏    B．触杀与胞溶    C．溶酶作用

 D．细胞毒杀    E．细胞吞噬    

2．肠外阿米巴最常见的是    

 A．肺脓肿    B．脑脓肿    c．肝脓肿    

 D．肛周脓肿    E．皮肤溃疡    

3．不是阿米巴痢疾的临床主要表现的是    

 A．肠炎型大便为稀水样者    B．感染严重甚至导致死亡的重型    

 c．易于识别的急性痢疾型    D．感染后无症状的包囊型    

 E．便秘、腹泻交替或长期不愈的慢性型    

【A2型题】    

4．患者，男，38岁。低热1月余，体温38。C左右，伴右上腹疼痛，盗汗，消瘦明显。体格检查：右下肺呼吸音减弱，局部皮肤水肿，肝肋下3cm有压痛及叩痛。血常规示白细胞数偏高。2 年前有慢性腹泻史。最可能的诊断是  

 A．肝癌    B．阿米巴肝脓肿    c．肺结核    

 D．肺脓肿    E．细菌性肝脓肿    

   (二)简答题    

   人感染溶组织内阿米巴后为什／z,会出现带虫者或现症病人?    

     血吸虫病  

   (一)选择题

【A1型题】

1．日本血吸虫的主要病理变化是

 A．过敏性皮炎    B．肝细胞变性坏死

 C．尾蚴性皮炎    D．虫卵肉芽肿

 E．成虫寄生门静脉引起血管阻塞

2．血吸虫病发病后血常规检查明显升高的细胞是

 A．粒细胞    B．单核细胞    c．淋巴细胞

 D．嗜酸细胞    E．嗜碱细胞

3．血吸虫异位寄生的最常见部位是

 A．皮肤、脑    B．脑、脊髓    c．肺、脑

 D．肺、皮肤    E．生殖器

4．抗血吸虫的主要药物是

 A．阿苯达唑    B．伊维菌素    c．乙胺嗪

 D．喹诺酮    E．吡喹酮

 (二)名词解释  

 1．急性血吸虫病

 2．晚期血吸虫病

 (三)简答题

 试述血吸虫进人人体后，可能引起的损害及临床表现。

 第六节医院感染

   (一)选择题

【A1型题】    

1．多重耐药菌患者采取的隔离措施是

 A．标准预防+空气隔离    B．标准预防+飞沫隔离    C．标准预防+接触隔离

 D．标准预防+严密隔离    E．标准预防+保护性隔离

2．终末消毒是指

 A．指病人出院、转院或死亡后，对其原居住点的最后一次彻底的消毒

 B．指对医院周围环境的彻底消毒

 C．指对医院空气进行全面的消毒

 D．杀灭或抑制活体组织上微生物的生长繁殖，以防组织感染

 E．对所有场所的彻底清洁消毒

3．控制医院感染最简单、最有效最方便最经济的方法是

A．环境消毒    B．合理使用抗生素    C．高压消毒

D．隔离传染病人    E．洗手

(二)名词解释

1．医院获得性感染

2．无菌操作

3．潜伏感染

(三)简答题

铜绿假单胞菌的感染有何特点?

   第十一章传染性疾病答案

 (一)选择题

【A1型题】

   1．C    2．B    3．C

   (二)填空题    

   病原体传染性流行性学特征感染后免疫

   第一节病毒感染

   病毒性肝炎

 (一)选择题

【A1型题】

   1．D    2．C    3．C 4．E    5．C    6．B    7．E 8．B

【A2型题】

   9．E    10．B    11．A    12．E

   (二)填空题

   1．甲型戊型  乙型丙型丁型庚型

   2．甲型戊型乙型丙型丁型

   流行性乙型脑炎

   (一)选择题

【A1型题】

   1．D    2．B    3．E

   艾  滋  病

   (一)选择题

【A1型题】

   1．C    2．D    3．D

【A2型题】

   4．B

   (二)填空题

   1．HIV无症状携带者艾滋病患者性接触污染的血制品输入垂直传播

   2．CD4+T淋巴

   (三)简答题

   HIV的传染源与传播方式有哪3种?

   艾滋病的传染源是HIV无症状携带者和艾滋病患者，主要的3种传播方式是：①通过同

性或异性间的性行为；②输入带HIV的血液或血制品、器官或骨髓移植、人工授精、静脉药瘾

者共用污染的注射器及针头；③母婴传播，包括经胎盘、产道或经哺乳等方式引起的传播。

   第二节细菌感染

   流行性脑脊髓膜炎

   (一)选择题

【A1型题】

   1．C    2．E

【A2型题】

   3．B    4．E    5．C

   猩红热

 选择题

【A1型题】

   1．B    2．D    3．D    4．C

   第三节立克次体感染

   恙  虫  病

 选择题

【A1型题】

   1．D    2．C

【A2型题】

   3．C    4．A    5．B

   第四节螺旋体感染

   梅  毒

 (一)选择题

【A1型题】

 1．C  2．B

 (二)简答题

 1．试述梅毒螺旋体感染的检查方法。

 (1)标本采集：I期梅毒取硬下疳渗出液，Ⅱ期梅毒取梅毒疹渗出液或局部淋巴结抽出液。

 (2)检查方法：①显微镜检查。暗视野显微镜观察活梅毒螺旋体，或用镀银染色镜检梅毒

螺旋体呈棕褐色，也可用荧光标记抗体检查法或ELISA法。②血清学试验。非密螺旋体抗原

试验；密螺旋体抗原试验。③PcR方法检查病原体DNA。

   第五节寄生虫感染

  阿米巴病

 (一)选择题  

【A1型题】    

   1．B    2．C    3．A

【A2型题】

   4．B

   (二)简答题

   人感染溶组织内阿米巴后为什么会出现带虫者或现症病人?

   其主要与虫株毒力、机体抵抗力及是否夹杂细菌感染有关。若虫株毒力低、机体抵抗力强及未夹杂细菌感染，便不会出现明显的临床症状，即带虫者；反之则成为现症病人。

   血吸虫病

   (一)选择题

【A1型题】

   1．D    2．D    3．C    4．E

   (二)名词解释

   1．急性血吸虫病常见于无免疫功能的人群一次大量感染，发病多在成虫开始产卵后，临床表现类似免疫复合物引起的血清病，机制可能是成虫产出大量虫卵，携带大量虫卵抗原，与相应抗体形成免疫复合物。

   2．晚期血吸虫病由于病人长期反复感染血吸虫尾蚴且未能得到及时治疗导致，临床表现有巨脾、侏儒及腹水3型，常并发上消化道出血、肝性脑病及结直肠癌变，可能导致病人死亡。

   (三)简答题

   试述血吸虫进入人体后，可能引起的损害及临床表现。

   (1)尾蚴及童虫所致的损害：尾蚴性皮炎——局部刺痛，丘疹，瘙痒；童虫移行——发热，咳嗽，嗜酸性粒细胞增高。

   (2)成虫所致的损害：机械性刺激引起静脉内膜炎，循环抗原引起免疫复合物反应，甚或引发肾小球肾炎。

   (3)虫卵所致的损害：在肝、肠壁引起虫卵肉芽肿，进而引发肝、肠纤维化等继发病症。

   (4)异位损害：脑、肺等部位有关的临床表现。

   第六节医院感染

 (一)选择题

【A1型题】

   1．C    2．A    3．E

   (二)名词解释

   1．医院获得性感染指病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括人院前已开始或者人院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

 2．无菌操作指在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵人人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的技术。

 3．潜伏感染指有些病原体经急性或隐性感染后，病原体继续存在于一定组织或细胞内，

但不能产生相应的临床表现。在某些条件下病原能大量繁殖，引起临床症状急性发作。

 (三)简答题

 铜绿假单胞菌的感染有何特点?

 (1)铜绿假单胞菌是条件致病菌，当机体免疫力低下时引起感染。该菌通过接触传染，是

医院感染的常见病原菌。

   (2)铜绿假单胞菌具有多种毒素和酶，具有较强的蛋白分解能力，可感染人体的任何部位和组织，引起化脓性感染，脓液稀薄带绿色，并常引起败血症。

   (3)铜绿假单胞菌抵抗力较强，对多种抗生素耐药，治疗应选用敏感的抗生素。

 

 

 

 

 

 

 

 

第十二章   神经系统疾病

   |

   第一节颅内压与脑积水    

 

 (一)选择题

【A1型题】

1．颅内压增高常见的病因有

 A．脑萎缩    B．颅内肿瘤    C．脑寄生虫病

 D．大量饮水    E．颅内动脉瘤

2．关于颅内压增高正确的是

 A．颅内压压力超过180mmH₂0    B．颅内压压力超过150mmH₂O

 C．颅内压压力超过200mmH₂O D．儿童不会出现

 E．多由颅骨骨折引起

3．导致颅内容物增加的除去

 A．单纯颅骨骨折    B．脑肿瘤    C．颅内出血

 D．呼吸抑制    E．脑脊液循环受阻

4．颅内压增高可以导致

 A．脑疝    B．脑肿瘤    C．脑积水

 D．颅骨骨折    E．颅内感染

5．Cushing反应表现为

 A．血压下降    B．血压升高    c．呼吸加快

 D．心率加快    E．剧烈头痛

6．颅内压增高不会导致    

 A．脑血流减低    B．脑水肿    C．Cushing反应

 D．胃肠道功能紊乱    E．泌尿系统感染

7．颅内压增高高峰期表现为

 A．呼吸平稳，神志清楚    B．肢体活动障碍    C．头痛、呕吐、视乳头水肿

 D．深度昏迷    E．脑电活动停止

8．诊断颅内压增高可依据

 A．腰椎穿刺    B．B超    C．心电图

 D．血压计测压    E．皮尺测量头围

9．颅内压增高“三联症”是指

 A．头痛、呕吐、尿失禁    B．视物不清、步态不稳、记忆力减退

 c．高热、黄疸、休克    D．失语、头痛、尿失禁

 E．头痛、呕吐、视乳头水肿

10．颅内压增高治疗可选用

 A．头孢类抗生素    B．氨基糖苷类抗生素    c．阿司匹林

 D．止痛药    E．甘露醇

1 1．对颅内压增高进行代偿的主要是

 A．脑组织移位    B．脑血流减少    C．脑脊液动力学改变

 D．颅腔容积增加    E．颅骨密度改变

12．脑疝是指

 A．脑组织坏死    B．脑组织体积增大    c．脑组织移位

 D．脑神经功能紊乱    E．脑脊液增多

13．小脑幕切迹疝疝出的脑组织是

 A．额叶    B．枕叶    C．颞叶

 D．岛叶    E．脑干

14．下述哪项不符合小脑幕切迹疝的临床表现

 A．头痛剧烈、呕吐频繁、烦躁不安    B．呼吸骤停、瞳孔无变化

 c．病侧瞳孔先缩小，后散大    D．散大瞳孔的对侧肢体运动障碍

 E．进行性意识障碍

15．小脑幕切迹疝的典型临床表现为

 A．患侧瞳孔先缩小、继而散大B．病变同侧锥体束征    C．心率增快

 D．呕吐    E．剧烈头痛

16．与小脑幕切迹疝相关的解剖机构为

 A．脑干    B．大脑前动脉    C．小脑后下动脉

 D．面神经    E．动眼神经

17．枕骨大孔疝的典型表现为

 A．双瞳不等大    B．呼吸骤停    C．血压骤升

 D．剧烈头痛    E．血压骤降

18．枕骨大孔疝疝出的是

 A．枕叶    B．小脑    C．脑干

 D．颞叶    E．额叶

19．枕骨大孔疝压迫的重要结构是

 A．脑干    B．颞叶    C．动眼神经

 D．视神经    E．大脑后动脉

20．枕骨大孔疝的典型临床表现为

 A．尿失禁    B．视物不清    C．失语

 D．神志不清    E．呼吸骤停

21．脑积水的病因可为

 A．先天性小头畸形    B．唐氏综合征    c．法洛四联症

 D．神经脱髓鞘疾病    E．脊椎外伤

22．对脑积水的描述不正确的是

 A．可表现为头痛、大小便失禁    B．多由B超检查发现

 C．多由CT检查发现    D．可表现为记忆力差、反应迟钝

 E．可为先天性

23．阻塞性脑积水是指

 A．脑脊液产生过多    B．脑脊液吸收障碍

 C．脑脊液循环通路受阻    D．脑脊液成分改变

 E．蛛网膜颗粒发育不良

24．脑积水最不可能由下列哪种因素导致

 A．颅内感染    B．脑出血    ．  C．颅内肿瘤

 D．顶骨骨折    E．小脑扁桃体下疝

25．关于脑脊液叙述正确的是

 A．可存在于腹腔、胸腔、脑室等体腔中    B．由脑室内脉络膜产生

 C．由腹膜吸收    D．每天产生约1000ml

 E．脑脊液为红色、类似于血液

26．脑积水的诊断很难通过以下哪种检查确立

 A．头围动态测量    B．头颅X线片    C．头颅CT

 D．头颅MRI    E．脑脊液化验

【A2型题】

27．患者，男性，40岁，突发头痛、恶心呕吐10小时人院，头颅CT示：广泛蛛网膜下腔出血。脑血管造影提示大脑中动脉动脉瘤，人院后15小时行动脉瘤夹闭术，术后3天患者出现头痛、恶心呕吐。复查头颅CT示：侧脑室额角呈钝角扩大，第三脑室呈球状。目前考虑患者出现

   A．动脉瘤再破裂    B．脑积水    C．脑梗死

   D．脑血管血栓    E．动脉瘤扩大

28．患者女性，5岁，家长发现患者头颅较同龄儿童明显增大来诊，入院行头颅CT示：脑室系统增大，目前诊断考虑

 A．先天性脑发育不全    B．脑萎缩    C．先天性脑积水

 D．颅骨畸形    E．唐氏综合征

29．男性患者，35岁，高血压病史5年，最高180／110mmHg，未规律服药，1天前突发头痛、恶心、呕吐来诊,头颅CT提示左侧基底节区高密度影，最大直径约2cm。向患者家属交代病情时，应交代的并发症不应包括

   A．脑积水需行分流手术    B．再次出血增多

   c．形成脑疝危及生命    D．出现胃肠道功能紊乱

   E．脑出血可导致左侧肢体偏瘫

【B型题】

   (30～31题共用备选答案)

   A．腰椎穿刺    B．头颅CT    C．头颅MRI

   D．脑血管造影    E．超声

30．诊断脑积水常用

31．诊断颅内压增高可用

   (32～33题共用备选答案)    

   A．脑干    B．颞叶内侧    c．额叶    

   D．枕叶    E．小脑    

32．小脑幕切迹疝疝出的脑组织是    

33．枕骨大孔疝疝出的脑组织是    

   (34～35题共用备选答案)    

   A．脑脊液分泌过多    B．颅骨骨折    C．脑肿瘤    

   D．老年性脑萎缩    E．腔隙性脑梗死

34．梗阻性脑积水的原因多为

35．交通性脑积水的原因多为    

   (二)名词解释

   1．颅内压

   2．脑疝

   3．小脑幕切迹疝

   4．枕骨大孔疝

   5．脑积水

   (三)填空题

   1．颅内压的正常值成人为__________，儿童为__________。

   2．当颅内压超过__________时称为颅内压增高。

   3．颅内压增高临床可分为__________、__________、__________、__________四期。

   4．脑疝根据发生的部位和疝出的脑组织不同，可以分为四型，包括__________、__________、__________、__________。

   (四)简答题

   1．引起颅内压增高的病因。

   2．颅内压增高的后果。

   3．简述颅内压增高的分期。

   4．简述小脑幕切迹疝的临床表现。

   5．脑疝的治疗原则。

   6．简述枕骨大孔疝的临床表现。

   7．简述脑积水的分类。

   8．简述脑积水的临床表现。

   第二节脑、脊髓血管疾病

 

 (一)选择题

【A1型题】

1．关于脑梗死的影像学检查错误的是  

 A．发病24—48小时后CT上显示闭塞血管供血区一致的低密度梗死灶

 B．发病后2～3周后梗死区处于吸收期，CT不能见到病灶

 C．CT灌注成像或氙CT也可辅助脑梗死评估病情

 D．诊断脑梗死的最佳成像方法是CT

 E．在MR上脑梗死数小时内，病灶区即有MR信号改变，呈长T1、长T2信号

2．椎基底动脉系统短暂脑缺血发作，不出现的症状是

 A．失写    B．眩晕    C．构音障碍

 D．复视    E．交叉瘫

3．颈内动脉系统短暂脑缺血发作最常见的症状是

 A．对侧上肢或下肢的发作性瘫痪    B．对侧偏身感觉障碍

 C．失语    D．同侧单眼失明

 E．对侧上肢或下肢共济失调    

4．脑梗死I临床表现中，不应有的症状或体征

 A．意识不清    B．肢体瘫痪    C．失语

 D．共济失调    E．脑膜刺激征

5．高血压性脑出血好发部位是

 A．丘脑    B．脑室    C．内囊

 D．脑桥    E．小脑

6．脑出血的内科治疗最重要的是

 A．控制脑水肿    B．给止血剂    C．降低血压

 D．抗生素治疗    E．给氧

7．关于脑出血，最确切的诊断依据是

 A．60岁以上发病    B．均有偏瘫

 C．脑脊液血性    D．突然偏瘫、头部CT见底节附近高密度影

 E．均有脑膜刺激征

8．在各种非创伤性脑出血中占首位的是

 A．动脉瘤    B．脑动静脉畸形(AVM)  C．高血压脑出血

 D．血友病    E．肿瘤卒中

9．诊断急性蛛网膜下腔出血(SAH)首选的方法是

 A．腰穿    B．CT    C.MRI

 D．脑血造影    E．经颅多普勒超声

10．自发性蛛网膜下腔出血最常见的病因是

   A．高血压    B．脑动脉粥样硬化    C．颅内动脉瘤破裂

   D．脑血管畸形    E．血液病

11．蛛网膜下腔出血最可靠的诊断依据是

   A．头痛、呕吐    B．脑膜刺激征    C．腰穿时发现血性脑脊液

   D．一侧动眼神经麻痹    E．偏瘫

12．颅内动脉瘤诊断的金标准是

   A．腰穿为血性脑脊液    B．CT扫描        C．经颅多普勒超声

   D．脑血管造影    E．临床表现和体征

13．关于颅内动脉瘤，不正确的是    

。A．创伤是动脉瘤破裂的原因    B．动脉瘤出血表现为霹雳样头痛

   C．动脉瘤破裂出血后，应嘱病人绝对卧床D．颅内动脉瘤常位于Willis动脉环附近

   E．动脉瘤破裂不会引起脑积水

14．关于颅内动脉瘤的叙述，下述错误的是

   A．动脉瘤破裂常产生蛛网膜下腔出血    B．动脉瘤破裂可产生脑缺血

   C．动脉瘤破裂不会引起癫痫D．巨型动脉瘤易在瘤腔内形成血栓

   E．动脉瘤破裂可产生颅内血肿

15．蛛网膜下腔出血的病人，保守治疗治疗措施不正确的是

   A．绝对卧床4～6周，避免引起血压或颅内压增高的原因

   B．SAH的病人不能给予镇静镇痛类药物

   C．在颅内压较高或呼吸不规则的情况下，禁用吗啡、哌替啶、咪达唑仑等麻醉药

   D．使用止血药物预防再出血

   E．早期使用钙离子拮抗剂预防脑血管痉挛发生

16．动脉瘤破裂出现蛛网膜下腔出血后，病情轻重不一，为便于判断病情，评估疗效，国际上常用的分类法是

   A．按动脉瘤的形态大致分为三类    B．按出血部位分类

   C．按动脉瘤大小分四类D．按动脉瘤病因分类

   E．采用Hunt及Hess五级分类法分类

 17．对于一个中等大小、位于非功能区的、有症状的、浅表的幕上脑动静脉畸形，最理想的治疗方法是

   A．动静脉畸形切除术    B．供血动脉夹闭术    C．栓塞术

   D．放射外科手术    E．观察

 18．脑动静脉畸形最严重的症状是

   A．头痛    B．癫痫    C．颅内出血

D．进行性神经功能障碍    E．血管杂音

19．脑血管畸形中最常见者为

   A．海绵状血管瘤    B．毛细血管扩张症    C．静脉畸形

   D．动静脉畸形    E．静脉曲张

20．关于海绵状血管瘤的叙述错误的是

 A．海绵状血管瘤多位于幕上脑内

 B．家族性起病常见

 C．最常见的症状是癫痫和出血    

 D．造成癫痫、神经功能缺损、反复出血的病灶应考虑手术切除病灶

 E．DSA是诊断海绵状血管瘤的金标准

【A2型题】

21．男性，65岁，反复发作左侧肢体偏瘫，6～10小时后完全恢复正常，头颅CT未见异常，应考虑

 A．脑血管痉挛    B．进展性卒中    c．短暂性脑缺血发作

 D．完全性卒中    E．自主神经功能失调

22．60岁男性，突发失语，右上下肢无力，约20分钟恢复，反复发作，发作后检查，神经系统正常。首先要考虑的诊断是

 A．局限性癫痫    B．脑栓塞    C．癔症发作

 D．颈内动脉系统TIA    E．椎基底动脉系统TIA

23．男，49岁。因突发头痛3小时入院。脑血管造影提示：后交通动脉瘤。患者拟行手术治疗。下列关于围手术期的治疗措施不正确的是

 A．根据病情退热、预防感染、加强营养、维持水电解质平衡

 B．给予甘露醇治疗

 C．术后应用地塞米松、扩容及控制血黏度

 D．术前适当升高血压，保证脑灌流

 E．钙拮抗剂

24．女，60岁。突发剧烈头痛、呕吐3小时。查体：神清，颈强直。头颅CT提示蛛网膜下腔出血。首选的辅助检查是

 A．MRA    B．MRI    C．脑电图    

 D．脑血管造影    E．经颅多普勒

25．女性，55岁。高血压20年，不规则服药。某日晨突发头痛，意识不清，30分钟后送到医院。体检：昏迷，血压210／100mmHg，双眼向右侧凝视，左足外旋位。最可能的诊断是

   A．晕厥    B．脑出血    C．脑血栓形成

   D．蛛网膜下脑出血    E．心肌梗死

26．58岁男性，突然右眼失明，左上肢无力，2天后右眼视力好转，但左侧肢瘫加重，查体：血压15／12kPa，意识清，左侧中枢性面舌瘫，左侧上下肢瘫，左偏身感觉障碍。最可能的诊断是

   A．颈内动脉系统TIA    B．颈内动脉系统脑梗死  c．高血压脑出血

   D．脑血管畸形破裂出血    E．动脉瘤破裂出血

   (二)名词解释

   1．脑血管疾病

   2．脑梗死

   3．短暂性脑缺血发作

   4．高血压脑出血

   5．脑动静脉畸形

 6．Willis动脉环

 7．蛛网膜下腔出血

 8．Sturge-Weber综合征

 9．脑底异常血管网症

 10．烟雾综合征

 (三)填空题

 1．脑血管疾病按其性质通常分为__________和__________两类。

 2．高血压出血是__________、__________、__________、__________、__________的“五

高”疾病。

   3．蛛网膜下腔出血发病率随季节变化波动，一般__________发病较高。

   4．SAH的典型临床表现包括__________、__________、__________。

   5．急诊突发严重头痛的病人应该首选——检查。

   6．颈动脉狭窄治疗包括__________、__________以及__________。

   7．海绵状血管畸形的常见临床表现包括__________和__________。

   8．烟雾病辅助检查中日本学者Suzuki根据DSA结果将烟雾病分为__________期。

   (四)简答题

   1．根据脑动脉瘤手术危险程度Hunt是如何进行分级的?

   2．简述颅内动脉瘤常见的临床表现。

   3．脑动静脉畸形(AVM)病人常有哪些临床表现?

   4．简述烟雾病的suzuki分期。

   5．脑梗死患者的CT和MRI影像学特点。

   第三节癫  痫

 

 (一)名词解释

 1．自动症

 2．癫痫持续状态

  (二)填空题

  1．癫痫发作的共同特征是__________，__________，__________，__________。

  2．典型失神发作的脑电图表现为__________，肌阵挛发作的脑电图表现为__________。

 (三)简答题    

 1．简述癫痫的发作类型及各型的临床表现。    

 2．简述癫痫的治疗原则。    

 

   第四节头  痛    

 

   (一)选择题

【A1型题】

1．下列哪项不是偏头痛性头痛的特点

 A．单侧或双侧性    B．搏动性    C．程度为中、重度

 D．日常活动加重头痛    E．丛集性发作

2．下列哪项不是偏头痛的先兆症状

 A．视物模糊、暗点    B．闪光、亮点    C．耳鸣

 D．胃气上升感    E．眩晕、共济失调

 (二)名词解释

 1．偏头痛

 2．儿童周期性综合征

 (三)简答题

 简述偏头痛的慢性并发症。

   第五节  中枢神经系统感染性疾病

 

   (一)选择题

【A1型题】

1．下列哪项不是中枢神经系统感染的途径

 A．血行感染    B．逆行感染    C．直接感染

 D．消化道感染    E．泌尿系感染

【A2型题】

2．20岁青年男性，3天前出现头痛、发热，精神症状明显，伴有抽搐，CSF显示压力200mmHzO，

 白细胞50x106／L，蛋白0．559／L，头颅MRI显示双侧额颞叶片状长T1长T2异常信号，脑电图显示弥漫性慢波，左侧颞区可见尖波及棘波放电，最可能的诊断是

 A．单纯疱疹性脑炎    B．颅内肿瘤    C．脑梗死

 D．原发性癫痫    E．线粒体脑病

   (二)填空题

   1．病毒性脑膜炎是一组由各种病毒引起的急性、自限性脑膜弥漫性炎症。___________、

___________和___________是病毒性脑膜炎最常见的病原体。

   2．单纯疱疹病毒性脑炎亦称___________、___________，是CNS最常见的病毒感染性疾病。

   (三)简答题

   单纯疱疹病毒脑炎的治疗原则。

   第六节神经系统变性病

   (一)选择题

【A1型题】

1．运动神经元病最常见的类型为

 A．肌萎缩侧索硬化型    B．原发性侧索硬化    c．进行性延髓麻痹

 D．进行性脊肌萎缩    E．多系统萎缩

2．多系统萎缩不会出现的临床表现

 A．自主神经功能障碍    B．帕金森样表现    C．小脑性共济失调

 D．锥体束损害    E．感觉系统异常

【A2型题】

3．患者老年男性，50岁，出现双手鱼际肌萎缩，双上肢肌肉可见肌束颤动，查体发现四肢腱反射亢进，双侧病理征阳性，肌电图显示神经源性损害，最有可能的诊断为

 A．运动神经元病    B．进行性核上性麻痹    C．帕金森病

 D．多系统萎缩    E．阿尔茨海默病

【B型题】

   (4～5题共用备选答案)

 A．运动神经元病    B．多系统萎缩    C．进行性核上性麻痹

 D．帕金森病    E．阿尔茨海默病

4．以自主神经损害为突出特点的疾病为

5．早期出现记忆力损害的疾病为

 (二)名词解释

 1．运动神经元病

 2．多系统萎缩

 3．阿尔茨海默病

 (三)填空题    

 1．运动神经元病由于累及上和(或)下运动神经元的不同，出现不同的临床类型。下运动

神经元受累有两型___________和_________。上运动神经元受累仅一个型_________；上下运动神经元均受累为_________。

   2．多系统萎缩的四组临床症状包括_________，_________，_________和椎体束症状。

   3．散发性AD的有关的基因为_________基因，_________携带者是散发性AD的高危人群。

   (四)筒答题

   简述多系统萎缩的四组临床特征。

   第七节  中枢神经系统脱髓鞘病

   (一)选择题

【A1型题】

1．多发性硬化的特点不包括下列哪项

 A．症状的空问多灶性    B．病程的时间多发性

 C．中枢神经系统广泛受累    D．白质受累为主

 E．累及3个以上的脊髓节段

【A2型题】

2．患者男性，30岁，1月前出现右侧肢体无力，持续数天后缓解，未引起重视。2天前出现左侧肢体无力，同时伴有头晕及眼震，头颅MRI显示皮层下、双侧侧脑室旁及小脑多发点片状长T1、长T2异常信号，首先考虑下列哪些诊断

   A．脑梗死    B．脑炎    c．视神经脊髓炎

   D．多发性硬化    E．线粒体脑病

 3．患者女性，40岁，2个月前出现双侧下肢无力伴尿便障碍，有胸腹部束带感，胸椎MRI显示T6～T，。节段长T1长T2异常信号，3天前突然出现双眼视物模糊，最有可能的诊断是

   A．急性脊髓炎    B．视神经炎    c．多发性硬化

   D．视神经脊髓炎    E．脊髓压迫症

   (二)名词解释

   1．Lhermitte征

   2．Charcot三联征

 (三)填空题    

 1．多发硬化最常累及的部位为________、________、________、________和________。    

 2．视神经脊髓炎脊髓MRI检查最常累及的部位为________、________，常同时累及

________个或________个以上椎体节段。

   (四)简答题    

   多发性硬化MRI空间多灶性及病程时间多发性诊断标准。    

 

   第八节脊髓疾病    

 

   (一)选择题

【A1型题】

1．急性脊髓炎常见的临床表现不包括下列哪项

 A．截瘫    B．四肢瘫

 C．损伤平面以下感觉障碍    D．损伤平面以下自主神经损害

 E．脊髓半切综合征

2．髓内病变感觉障碍的特点不包括

 A．早期可出现病变节段支配区分离性感觉障碍

 B．感觉障碍自病变节段向下发展

 C．感觉障碍常自下肢远端开始，逐渐发展至受压节段

 D．马鞍回避

 E．以上都对

【A2型题】

3．患者男性，20岁，半个月前有上呼吸道感染，2天前出现双下肢无力，症状逐渐进展，无法行走，且出现尿失禁，查体显示双下肢肌力2级，双下肢腱反射亢进，双下肢病理征阳性，T₈平  面以下针刺觉减退，最可能的诊断为

 A．急性脊髓炎    B．吉兰-巴雷综合征    c．脊髓压迫症

 D．多发性硬化    E．脑梗死

4．患者男性，60岁，2个月前搬重物后出现右侧下肢放射性疼痛，未引起注意，1个月前出现右侧下肢无力，左侧偏身感觉障碍，查头颅MRI未见异常，症状继续进展，2天前出现双下肢瘫痪及小便潴留，最有可能的诊断为

 A．急性脊髓炎    B．多发性硬化    c．脊髓压迫症

 D．脑梗死    E．周围神经病

【B型题】    

   (5～6题共用备选答案)

 A．上升陛脊髓炎    B．马鞍回避    C．总体反射

 D．脊髓休克    E．自主神经反射异常

5．脊髓损害节段呈上升陛，在起病1—2天甚至数小时内上升至延髓，瘫痪由下肢迅速波及上肢甚至延髓支配的肌群，出现吞咽困难、构音不良、甚至呼吸肌麻痹而死亡，称为

6．脊髓病变平面以上可有发作性出汗过度、皮肤潮红、反射性心动过缓等，称为

   (二)名词解释    

   1．马鞍回避

   2．急性脊髓炎

   (三)填空题

   1．脊髓病变时，下肢任何部位的轻微刺激或膀胱充盈，均可引起下肢屈曲痉挛，伴有出汗、竖毛、战栗、血压增高、大小便自动排出等症状，称为_________，常提示预后不良。

   2．慢性脊髓压迫典型的可分为三期_________、_________和_________。

   (四)简答题

   脊髓休克的临床表现。

   第九节运动障碍疾病

 

   (一)选择题    

【A1型题】    

1．帕金森病的临床特点不包括下列哪项

 A．运动减少    B．震颤    C．强直

 D．姿势反射消失    E．舞蹈样症状

2．下列哪种不属于肌张力障碍

 A．扭转痉挛    B．痉挛性斜颈    C．手足徐动

 D．Meige综合征    E．僵人综合征

【A2型题】

3．患者男性，70岁，出现右侧上肢不自主震颤2年，动作缓慢1年，同时面部表情减少，走路呈前冲步态，且便秘，最有可能的诊断为

 A．帕金森病    B．运动神经元病    c．脑梗死

 D．多系统萎缩    E．脊髓病变

【B型题】    

   (4—5题共用备选答案)

 A．扭转痉挛    B．Meige综合征    C．手足徐动

 D．书写痉挛    E．痉挛性斜颈

4．以四肢、躯干甚至全身的剧烈而不随意的扭转运动和姿势异常为特征的肌张力障碍类型为

5．在执行书写、弹钢琴、打字等职业动作时手和前臂出现的肌张力障碍和异常姿势的肌张力障碍类型为

 (二)名词解释

 1．肌张力障碍

 2．Meige综合征

 (三)填空题

 1．帕金森病的四大主征_________、_________、_________和_________。

 2．肌张力障碍按照病因可分为——和——；依据肌张力障碍的发生部位，可分

为_________、_________、_________和_________。

 (四)简答题

 简述帕金森病药物治疗原则及常用药物。

   第十节神经肌肉疾病

 (一)选择题

【A1型题】

1．下列哪项不是重症肌无力的临床特点

 A．晨轻暮重现象    B．重频递减    C．肌无力呈波动性

 D．疲劳试验阳性    E．F波及H反射延长

2．低钾型周期性瘫痪的I临床特点不包括哪项

 A．发作性肌无力    B．伴血清钾降低    c．补钾后能迅速缓解

 D．休息后症状缓解    E．以上都包括

3．下列哪项不是肌营养不良的常见体征

 A．鸭步    B．Gower征    C．翼状肩

D．马蹄足    E．眼睑下垂

【A2型题】

4．青年男性，20岁，前天晚上剧烈活动后入睡，次日晨起后出现四肢无力，无法活动，无言语及吞咽障碍，无意识障碍及感觉障碍，最可能的诊断为

A．进行性肌营养不良    B．吉兰一巴雷综合征    C．周期性麻痹

D．重症肌无力    E．急性脊髓炎

5．中年女性，40岁，2年前出现眼睑下垂，有晨轻暮重现象，近1个月来症状加重，出现复视及四肢无力，休息后无力症状能缓解，肌电图检查显示重频递减现象，最有可能的诊断为

A．吉兰-巴雷综合征    B．进行性肌营养不良    C．重症肌无力

D．周期性麻痹    E．多发性肌炎

【B型题】

 (6～8题共用备选答案)

A．晨轻暮重    B．合并电解质紊乱    c．假性肌肉肥大

D．颅神经受累    E．远端关节晨僵

6重症肌无力的临床特点为

7．周期性麻痹的临床特点为

8．进行性肌营养不良的临床特点为

 (二)名词解释    

 1．晨轻暮重    

 2．Gower征    

 3．重频递减    

 (三)填空题    

 1．重症肌无力是一种获得性自身免疫性疾病，主要由于_________突触后膜上的_________

受损引起，临床表现为受累骨骼肌肉的_________和_________，具有活动后加重、休息或应用胆碱酯酶抑制剂治疗后减轻和_________等特点。

   2．周期性瘫痪根据发作时血清钾的浓度，可分为_________、_________和_________三类，临床以_________者多见。

 (四)简答题

 1．成人重症肌无力的临床分型。

 2．重症肌无力的治疗原则。

   第十一节周围神经病

 

   (一)选择题

【A1型题】

1．下列哪项不是吉兰-巴雷综合征的临床表现

 A．颅神经受累    B．自主神经受累    c．四肢对称性无力

 D．早期腱反射消失    E．出现感觉平面

2．下列哪项不是膝状神经节受累的临床表现

 A．面神经麻痹    B．听觉过敏    C．味觉丧失

 D．外耳道及耳膜疱疹    E．唾液腺分泌减少

【A2型题】

3．患者青年男性，20岁，1周前腹泻，2天前感觉双下肢无力，症状迅速进展，逐渐出现复视、面

 瘫，同时感觉胸闷，下列最可能的诊断为

 A．重症肌无力    B．急性脊髓炎    c．吉兰一巴雷综合征

 D．进行性肌营养不良    E．周期性瘫痪

【B型题】

 (4—6题共用备选答案)

 A．Bell麻痹    B．Hunt综合征    c．蛋白一细胞分离

 D．Landry上升性麻痹    E．重症肌无力

4．面神经麻痹时，闭目时因瘫痪侧眼球转向上、外方露出角膜下缘的白色巩膜，称

5．膝状神经节被累及时，除有面神经麻痹，听觉过敏和舌前2／3的味觉障碍外，还有病侧乳突

 部疼痛，以及耳郭部和外耳道感觉迟钝。外耳道或鼓膜出现疱疹，称

6．格林．巴利综合征时腰穿脑脊液改变是蛋白含量增高，而细胞数正常或相对不增加，称为

 (二)名词解释

 1．Bell征

 2．Landry上升性麻痹

 3．蛋白一细胞分离

 (三)填空题

 1．膝状神经节被累及时，除有面神经麻痹，听觉过敏和舌前2／3的味觉障碍外，还有病侧乳突部疼痛，以及耳郭部和外耳道感觉迟钝。外耳道或鼓膜出现疱疹，称_________。

 2．肢带型肌营养不良呈常染色体隐性或显性遗传。首发症状为_________和_________无

力萎缩，可有_________假性肥大，逐渐累及_________，面肌一般不受累。血清酶明显升高，肌电图为肌源性损害，心电图正常。

 (四)简答题

 简述低钾型周期性瘫痪临床表现。

   第十二节颅脑及脊髓先天畸形

 

   (一)选择题

【A1型题】

1．下列哪项不是梗阻性脑积水的病因

 A．三脑室占位    B．中脑导水管狭窄

 c．蛛网膜下腔水平脑脊液吸收障碍    D．四脑室肿瘤

 E．室间孔闭锁

2．先天性脑积水的治疗方式不包括

 A．药物治疗    B．去骨瓣减压术    c．第三脑室造瘘术

 D．脑室一心房分流术    E．脑室一腹腔分流术

【X型题】

3．显性脊柱裂包括

 A．脊膜膨出    B．脊髓脊膜膨出    C．脊髓膨出

 D．脊柱侧弯畸形    E．脊髓空洞

4．显性脊柱裂可出现的临床表现包括

 A．背部囊性肿物    B．下肢感觉障碍    C．下肢运动障碍

 D．小便失禁    E．头痛

   (二)名词解释

   1．先天性脑积水

   2．显性脊柱裂

   (三)简答题

   简述先天性脑积水的治疗原则。

 

第十三节神经系统肿瘤

 

 

   (一)选择题    

【A1型题】  

1．脊髓病变中“马鞍回避”是指

 A．马尾病变的表现    B．是脊髓髓内病变的表现

 C．是脊髓髓外病变的表现D．是脊髓髓外硬膜下病变的表现  

 E．是脊柱病变的表现    1

2．下述关于颅内肿瘤的论述中哪一个是错误的

 A．胶质瘤很少起源自星形胶质细胞

 B．儿童期颅内肿瘤的发病率仅次于白血病，居第二位

 c．成人颅内肿瘤多发生于大脑半球  

 D．女性发病占优势的颅内肿瘤多为脑膜瘤、泌乳素腺瘤

 E．胶质母细胞瘤及转移瘤在老年人常见  

3．下述颅内肿瘤中哪个在儿童最不常见

 A．星形细胞瘤    B．髓母细胞瘤    C．室管膜瘤    

 D．胶质母细胞瘤    E．颅咽管瘤

4．儿童鞍区最常见的肿瘤是    

 A．畸胎瘤    B．胆脂瘤    C．颅咽管瘤

 D．垂体瘤    E．生殖细胞瘤

5．根性感觉障碍表现为    

 A．出现感觉分离    B．放射性疼痛    C．症状在病变对侧

 D．站立不稳    E．共济失调

6．来自脑神经元的肿瘤分为

 A．神经纤维瘤和神经节细胞瘤    B．神经节细胞瘤和中枢性神经细胞瘤

 C．神经母细胞瘤和神经胶质瘤    D．神经胶质瘤和神经节细胞瘤

 E．神经纤维瘤和神经胶质瘤

7．颅内肿瘤中最多见的是

 A．转移瘤    B．脑膜瘤    C．神经上皮性肿瘤

 D．垂体腺瘤    E．胆脂瘤

8．颅咽管瘤的主要治疗方法为    

 A．手术治疗    B．保守治疗    C．放射治疗

 D．化疗    E．免疫治疗

9.目前对脑胶质瘤常用且诊断价值最大的检查手段是

A．头颅x线平片检查    B．脑血管造影    C．脑室造影

D．放射性同位素扫描    E．强化CT或MRI

10.脑膜瘤多发于

A．男性    B．儿童    C．男性稍多于女性

 D．女性稍多于男性    E．男女相等

11．脑膜瘤多发源于

 A．硬脑膜    B．软脑膜    C．蛛网膜内皮细胞

 D．血管组织    E．神经间质细胞

12．听神经瘤的最常见症状为

 A．头疼呕吐    B．面部麻木，痛觉减退    C．耳鸣，耳聋和眩晕

D.吞咽困难，进食呛咳    E．面部抽搐

13听神经瘤多来自

 A．耳蜗神经    B．前庭神经    C．中间神经

 D．面神经    E．三叉神经

14．有关圆锥肿瘤，下述哪项是不正确的

 A．下肢无明显运动障碍    B．常有剧烈神经根痛

 C．有马鞍区感觉消失    D．早期即有明显自主神经功能障碍

 E．感觉障碍对称分布，多为感觉分离

15．在脊髓髓内外肿瘤的鉴别诊断中，哪项是错误的

 A．髓内肿瘤早期常有排便功能障碍

 B．髓外肿瘤早期常有排便功能障碍

C．髓内肿瘤的感觉障碍是自上而下发展的

 D．髓外硬膜下肿瘤可能有椎间孔扩大

 E．髓外硬膜下肿瘤，脊髓造影常呈偏心状，杯口状充盈缺损

16．胶质细胞瘤属于

 A．神经上皮组织肿瘤    B．血管性肿瘤    c．神经鞘细胞肿瘤

 D．先天性肿瘤    E．胚胎性肿瘤

17．颅内最常见的恶性肿瘤为

 A．脑膜瘤    B．血管网状纽胞瘤    c．转移癌

D．神经胶质瘤    E．先天性肿瘤

【A2型题】

18．男性50岁，左侧耳鸣3年，左耳聋1年，口角右偏1周，最可能的定位诊断为

  A．鞍区    B．左小脑脑桥角    C．左侧脑桥

  D．左侧延髓    E．左侧小脑半球

19.女，55岁，进行性视力下降8个月，检查双颞侧偏盲，眼底视乳头萎缩，头颅平片示蝶鞍明显扩大，MR显示鞍内及鞍上占位，内分泌检查垂体各项激素水平均在正常范围内，诊断应首先考虑

  A．垂体腺瘤    B．颅咽管瘤    c．鞍区脑膜瘤

D．空蝶鞍综合征    E．垂体脓肿

20．女，40岁，劳累后头痛，次日左侧偏瘫，上肢重，5天后不能起床，3年来劳累后偶感胸闷气短，无咳嗽和发热史。多次胸片检查发现双肺各有1．27cmX2．5cm及2．5cmX4cm的结节状阴影，肺癌或肺结核不能确诊。体查：重病容，嗜睡，左侧肢体不全瘫痪，眼底视乳头边界稍模糊。血常规检查：WBC(8～12)×109／L，中性85％，体温正常。MRI检查发现，右侧额顶区有3．0cm×2．1cmx2．5cm占位性病灶，周围有环形水肿带，报告为颅内转移癌，最佳治疗方案是

 A．脱水，降颅压    B．用抗肿瘤药物治疗    C．肺部CT复查

 D．择期手术探查    E．一般对症处理

21．8岁儿童出现头痛，呕吐，步态蹒跚强迫头位等表现，诊断上应考虑

 A．脑膜瘤    B．垂体瘤    c．髓母细胞瘤

 D．颅咽管瘤    E．星形细胞瘤

22．男，64岁，头痛呕吐3个月，1天前癫痫发作1次，发作后左侧肢体瘫痪，12小时后肌力恢复。既往体健。查体：神清，记忆力减退，双眼底视乳头水肿，左侧偏身感觉障碍，左下肢病理征阳性，MRI：见右颞顶一形态不规则混杂信号境界不清病灶，周围脑组织水肿明显。增强扫描：肿瘤呈不均匀强化，根据上述临床资料，你认为病人的诊断应首先考虑为

 A．转移瘤    B．低级别胶质瘤    c．高级别胶质瘤

 D．脑脓肿    E．恶性淋巴瘤

【A3型题】

   (23～25题共用题于)

   男性，56岁，头痛6个月，左下肢无力2个月入院。查体：视神经乳头水肿，左下肢肌力Ⅳ级，左侧巴氏征阳性。头颅平片可见右顶骨内板增厚，骨板弥漫增生，外板骨质呈放射状增生23．为明确诊断首选

 A．脑电图    B．脑血管造影    c．头颅CT

 D．气脑造影    E．颅脑超声波检查

24．诊断首先考虑

 A．脑膜瘤    B．脑膜肉瘤    C．胶质瘤

 D．海绵状血管瘤    E．髓母细胞瘤

25．正确治疗方法为

 A．单纯肿瘤切除    B．肿瘤大部切除

 C．肿瘤及受侵颅骨全部切除    D．局部放疗

 E．全身化疗    

 (26～27题共用题干)

 女，40岁，双下肢麻木乏力1年，体检，双下肢肌力Ⅲ级，胸8以下痛，温觉减退

26．确诊的首选检查是

 A．颈椎MRI    B．胸椎MRI    C．头颅CT

 D．头颅MRI    E．胸椎X线

27．如双下肢麻木乏力是从下向上发展的，病变定位应考虑在

 A．旁中央小叶    B．脊髓髓内    C．脊髓髓外

 D．顶叶运动区    E．脊神经后根

 (28～29题共用题干)

 男性患者，42岁，间断头痛一年，以晨起时重，近1个月病情加重，伴呕吐。查体：双眼底

视乳头水肿，左眼外展不全，右侧肢体肌力IV级，右Babinski征阳性。

28．最可能的诊断是

 A．脑出血    B．脑肿瘤    c．脑脓肿

 D．脑梗死        E．脑膜炎

29．此时应选择的辅助检查为

 A．头颅平片    B．腰穿检查    C．头颅CT

 D．脑血管造影    E．脑电图

fB型题】

 (30～33题共用备选答案)

 A．癫痫、偏身感觉障碍、失用、失算    B．精神症状、运动性失语、偏瘫

 C．感觉性失语、同向上1／4象限盲D．步态异常、共济失调、眼震、构音障碍

 E．视力减退、双颞侧偏盲、闭经、尿崩

30.蝶鞍区

31．顶叶

32．小脑

33．额叶

 (34～37题共用备选答案)

 A．髓母细胞瘤    B．室管膜下巨细胞星形细胞瘤

 C．少枝胶质细胞瘤    D．间变性星形细胞瘤

 E．少枝星形细胞瘤

34．发生于儿童小脑蚓部的肿瘤

35．常与结节性硬化伴发的肿瘤

36．恶性程度最高的肿瘤

37．良性肿瘤

 (二)名词解释

 1．Forster．Kennedy综合征

 2．原发性颅内肿瘤

 3．继发性颅内肿瘤    

 (三)简答题

 1．脑膜瘤切除的Simpson分级系统。

 2．听神经瘤的分期、临床表现。

   第十四节颅脑损伤

   (一)选择题

【A1型题】

1．中型颅脑损伤指

 A．GCS 13～15分，伤后昏迷时间在30分钟以内

 B．GCS 9～12分，伤后昏迷时间在30分钟至12小时

 C．GCS 6～8分，伤后昏迷时间在12小时以上

 D．伤后24小时内意识变化，再次昏迷6小时以上

 E．GCS 3～5分，伤后持续昏迷

2．脑震荡的临床表现不包括

 A．头部外伤史    B．意识障碍    c．头痛

 D．逆行性遗忘    E．腰穿检查有异常改变

3．硬膜下血肿的诊断依据不包括

 A．外伤史    B．CT检查无异常改变

 C．头颅X线检查提示有颅骨骨折    D．意识障碍

 E．生命体征改变

【×型题】

4．颅脑损伤中的间接损伤包括

 A．传递性损伤    B．加速性损伤    C．挥鞭样损伤

 D．胸部挤压伤    E．减速性损伤

5．急性硬膜外血肿的临床特征包括

 A．多发生在着力同侧    B．CT表现为透镜样高密度影

 C．多数有颅骨骨折    D．原发性意识障碍较轻

 E．脑挫裂伤多较重

   (二)名词解释

   1．脑震荡

   2．脑挫裂伤

   (三)简答题

   简述弥漫性轴索损伤的诊断要点。

 

 

   第十二章神经系统疾病答案

   第一节颅内压与脑积水    

   (一)选择题    

【A1型题】

   1．B    2．A    3．D 4．A    5．B    6．E    7．C 8．A    9．E    10．E

   11．A    12．C    13．C    14．B    15．A    16．A    17．B    18．B    19．A    20．E

   21．E  22．B  23．C  24．E．  25.B  26．A

【A2型题】

   27．B    28．C    29．D

【B型题】

   30．B    31．A    32．B    33．E    34．A    35．B

   (二)名词解释

   1．颅内压指颅腔内容物(脑组织、血液、脑脊液)对密闭的颅腔产生的压力，通常以侧卧位腰段脊髓蛛网膜下腔穿刺所测得的脑脊液压为代表。正常为80～180mmH₂0，儿童较低为50～100mmH₂0。

   2．颅内病变所致的颅内压增高达到一定程度时，可以使一部分脑组织移位，通过一些空隙，被挤向压力较低的部位，即为脑疝(brain hernia)。脑疝是颅脑损伤、出血等脑疾病发展过程一种紧急而严重的情况，疝出的脑组织压迫脑的重要结构或生命中枢，如不及时抢救，往往导致严重的后果，甚至死亡。

   3．当小脑幕上一侧占位性病变不断恶化引起颅内压增高时，导致同侧大脑半球和脑干向对侧移位。半球上部由于大脑镰限制，移位较轻；而半球底部近中线结构如颞叶的沟回则移位较明显，疝入脚问池(为中脑双侧大脑脚之间)，形成小脑幕切迹疝(transtentorialhemiation)，患

侧动眼神经、脑干、后交通动脉和大脑后动脉受到挤压和牵拉。

   4．颅内压增高时，小脑扁桃体经枕骨大孔疝出到颈椎椎管内，称为枕骨大孔下疝(transforamen magna herniation)。多发生在后颅窝占位性病变，也可见于其他各种慢性颅内压增高者(后颅窝良性、慢性生长的占位性病变)，症状较隐匿；急性疝多突然发生，如小脑出血，或在慢性疝的基础上由于用力或腰穿等诱因而形成，延髓生命中枢受压而衰竭，患者常迅速死亡。

   5．由于各种原因引起的脑脊液分泌过多、循环受阻或吸收障碍而导致脑脊液在脑室系统和(或)蛛网膜下腔积聚，使脑室扩大、脑实质相应减少，称为脑积水。临床上常伴有颅内压升高。

 (三)填空题

 1．80～180mm H₂0 50～100mm H₂0

   2．200mm H₂0

3．代偿期早期高峰期衰竭期

   4．小脑幕切迹疝(颞叶沟回疝)  枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝)  大脑镰下疝(扣带回疝)

小脑幕切迹上疝(小脑蚓疝)

   (四)简答题

   1．引起颅内压增高的病因。

   颅腔内容物增加：

   (1)脑体积增加：最常见的原因是脑水肿。

   (2)血容量增加。    

   (3)脑脊液增加：常见原因：①分泌过多。②吸收障碍③脑脊液循环通路阻塞。

   (4)位性病变：为颅内容物额外增加。

   颅腔容积缩小狭颅症患儿，由于颅缝早闭，导致颅腔狭小，限制脑的发育，也可引起颅内压升高。

   2．颅内压增高的后果。

   (1)脑血流量减低，脑缺血甚至死亡。当颅内压升高至接近平均动脉压时，脑血流几乎停滞，患者就处于严重的脑缺血状态，甚至出现脑死亡。

   (2)脑移位和脑疝。

   (3)脑水肿：颅内压增高直接影响脑的代谢和血流量从而产生脑水肿，使脑的体积增大，

进而加重颅内压增高，形成恶性循环。

   (4)Cushing反应。

   (5)胃肠道功能紊乱及消化道出血：部分颅内压增高的患者可首先表现为胃肠道功能紊  乱，出现呕吐、胃十二指肠出血、溃疡及穿孔等。这与颅内压增高引起的下丘脑自主神经中枢缺血而导致功能紊乱有关。

   (6)神经源性肺水肿在急性颅内压增高病例中，发生率高达5％～10％。

 3．简述颅内压增高的分期。

   (1)代偿期：颅腔内容物虽有增加，但并未超过代偿容积，颅内压仍可保持正常，不会出现明显颅内压增高症状。

   (2)早期：病变继续发展，颅内容物超过代偿体积，逐渐出现颅内压增高表现，如头痛，呕吐等。

   (3)高峰期：病变进一步发展，脑组织有较严重的缺血缺氧。患者出现明显的颅内压增高“三联症”——头痛、呕吐和视乳头水肿。

   (4)衰竭期：病情已至晚期，患者深度昏迷，一切反应和生理反射消失，瞳孔散大，颈强直，生命体征紊乱，血压下降，心率快，呼吸不规律甚至停止。脑细胞活动停止，脑电图呈直线，即使抢救，预后也很差。

   4．简述小脑幕切迹疝的临床表现。

   (i)意识障碍：由嗜睡、朦胧到浅昏迷、昏迷，对外界刺激反应由迟钝到消失，系脑干受压，脑干网状上行激活系统受累逐渐加重的结果。

   (2)瞳孔变化：最初因动眼神经轻度受压，出现神经受刺激的症状：可有短暂的患侧瞳孔缩小。随后动眼神经受压加重，出现神经被破坏的症状：瞳孔逐渐散大，对光反应迟钝、消失。晚期双侧瞳孔散大，对光反应消失，眼球固定，为中脑动眼神经核受压的表现。

   (3)锥体束征：由于大脑脚受压(皮质脊髓束下行于同侧大脑脚，后在延髓形成椎体交叉

至对侧，该神经传导束即为锥体束，受压出现的症状称锥体束征)出现对侧肢体肌力减弱或魍痪，肌张力增高，腱反射亢进，病理征阳性。

   (4)生命征改变：表现为血压升高，脉搏有力，呼吸深慢，体温上升。晚期，生命中枢衰竭，出现潮式或叹息样呼吸，脉搏弱，血压、体温下降，最后呼吸停止，继而心搏停止。

 5．脑疝的治疗原则。    

 (1)基础生命支持：吸氧、维持呼吸道通畅，必要时气管插管。

 (2)药物治疗：立即静脉推注20％甘露醇250～500ml。    

 (3)手术治疗：病因明确者，立即手术切除病变；尚不明确者，尽快检查确诊后手术或做姑息性减压术(颞肌下减压、部分脑叶切除减压术、脑室引流术)。    

   6．简述枕骨大孔疝的临床表现。    

   (1)枕下疼痛、颈强直或强迫头位：为避免延髓受压加重，机体发生保护性或反射性颈肌痉挛，患者头部保持于特定位置。

   (2)颅内压增高症状：头痛、恶心、呕吐，慢性者多有视神经乳头水肿。    

   (3)后组颅神经受累：脑干下移，后组颅神经受牵拉，出现眩晕，听力障碍、饮水呛咳、声音嘶哑等。

   (4)生命体征改变：慢性者生命体征变化不明显。急性者生命体征改变显著，迅速发生呼吸和循环衰竭。

 7．简述脑积水的分类。    

 交通性脑积水：以脑脊液分泌过多和吸收障碍为主要原因。    

 (1)脑脊液吸收功能障碍。    

 (2)蛛网膜颗粒发育不良、脑池发育不良和静脉窦闭塞。    

 (3)脑脊液成分改变或浓缩：如脑脊液蛋白含量升高，导致黏度增加，影响吸收。    

 (4)脑脊液分泌过多：如脑室脉络丛肿瘤或增生。    

 阻塞性脑积水：以脑脊液循环通路受阻为主要原因。    

 (1)先天性畸形：①中脑水管狭窄或闭塞；@)Dandy—Walker综合征：表现为脑积水、小脑好发育不全或缺失，第四脑室出口闭塞；③小脑扁桃体下疝畸形、颅底凹陷等。

   (2)炎症或出血：导致室间孔、导水管或四脑室出13粘连或阻塞。    

   (3)脑脊液循环通路周围占位性病变。    

   8．简述脑积水的临床表现。    

   (1)头颅外形异常：婴幼儿表现为头颅快速增大，明显大于正常；前囟扩大、隆起；颅缝分开、头形变圆、颅骨变薄变软；头发稀疏，头皮薄而亮；脑颅大而面颅小，严重时因眶顶受压，眼球下移，巩膜外露，形成所谓的“落13征”。    

   (2)神经功能障碍：反应迟钝、记忆力变差、智能低下；易激惹；意识水平下降和意识内容错乱；小便失禁；步态异常等。扩大的侧脑室枕角压迫视觉皮层，或扩大的三脑室压迫视交叉，可出现视力视野异常；中脑顶盖受压，可引起分离性斜视及上视困难等。

   (3)颅内压增高的表现：头痛、恶心呕吐、视神经乳头水肿。高压性脑积水行颅内压测量(多用腰穿测压)可发现颅内压升高。    

   第二节脑、脊髓血管疾病

 (一)选择题

【A1型题】

   1．E    2．A    3．A    4．D    5．C    6．A    7．D    8．A    9．B    10．D

   11．C  12．D  13．E  14．C  15．B  16．E  17．A  18．C  19．A  20．A

【A2型题】

   21．C    22．D    23．B    24．B    25．A    26．B    ．

   (二)名词解释

   1．脑血管疾病泛指脑部血管的各种疾病，包括脑动脉粥样硬化、血栓形成、狭窄、闭塞、脑动脉炎、脑动脉损伤、脑动脉瘤、颅内血管畸形、脑动静脉瘘等，其共同特点是引起脑组织的缺血或出血性意外，导致患者的残疾或死亡，发病率占神经系统总住院病例的1／4～1／2。

   2．脑梗死系由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生临床上对应的神经功能缺失表现。脑梗死依据发病机制的不同分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死等主要类型。其中脑血栓形成是脑梗死最常见的类型，约占全部脑梗死的60％，因而通常所说的“脑梗死”实际上指的是脑血栓形成。

   3．短暂性脑缺血发作是颈动脉或椎．基底动脉系统发生短暂性血液供应不足，引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复，超过2小时常遗留轻微神经功能缺损表现，或CT及MRI显示脑组织缺血征象。

   4．高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化，突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，削弱了血管壁的强度，出现局限性的扩张，并可形成微小动脉瘤。因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其他因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致。其中豆纹动脉破裂最为多见。

   5．病灶部位脑动脉和脑静脉之问缺乏毛细血管，致使动脉与静脉直接相通，形成动静脉之间的短路，导致一系列脑血流动力学的紊乱。临床上常表现为反复的颅内出血、部分性或全身性癫痫发作、短暂性脑缺血发作和进行性神经功能障碍，也是引起颅内自发性蛛网膜下腔出血的第二位病因。

   6．Willis动脉环是颅内最重要的侧支循环途径，将两侧半球和前、后循环联系起来。大脑动脉环，由两侧大脑前动脉始段、两侧颈内动脉末端、两侧大脑后动脉借前、后交通动脉连通而成。

   7．蛛网膜下腔出血指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，又称为原发性蛛网膜下腔出血，约占急性脑卒中的10％，是一种非常严重的常见疾病。

   8．Sturge-Weber综合征又称脑．面血管瘤病；主要病变为脑软膜血管瘤和毛细血管畸形，填充于蛛网膜下隙，病人容易发生脑出血及脑梗死等脑血管疾病。

   9．脑底异常血管网症因颈内动脉颅内起始段闭塞或狭窄，脑内血管代偿性增生，脑底出现异常的小血管团，在脑血管造影上形似烟雾而得名。

   10．烟雾综合征也叫类烟雾病是合并一种以上基础疾病并伴有烟雾病的一组疾病。

 (三)填空题

     1．急性慢性

2．高血压病高黏血症糖尿病血脂异常高尿酸血症

 3．冬季    

 4．突然发生的剧烈头痛恶心  呕吐和脑膜刺激征    

 5．CT  

 6．药物治疗颈动脉开刀手术颈动脉腔内治疗术    

 7．癫痫颅内出血    

 8．Ⅵ    

 (四)简答题    

 1．根据脑动脉瘤手术危险程度Hunt是如何进行分级的?    

0动脉瘤为破裂；        

 I  无症状，或轻度头痛，轻度颈项强直，或无急性脑膜／脑反应，但有固定的神经功能

缺失；

II  中等至重度头痛，颈项强直，或颅脑神经瘫痪；  

   Ⅲ嗜睡或混乱，轻度定向障碍；    

   Ⅳ昏迷，中等至重度偏瘫；    

   v深昏迷，去脑强直，垂死表现。    

   2．简述颅内动脉瘤常见的临床表现。    

   (1)出血症状：动脉瘤急性出血造成头痛，呈“霹雳样”。    

   (2)局灶症状：占位效应大于7mm的动脉瘤可出现压迫症状。    

   (3)癫痫发作。    

   (4)迟发性脑缺血：表现为症状好转或加重伴白细胞持续升高、持续发热的前驱症状，意识由清醒转为嗜睡或昏迷，局灶性神经体征。

   (5)脑积水。    

   (6)有些患者可无临床表现，在体检或其他原因行头颅CT或MR发现动脉瘤。    

   3．脑动静脉畸形(AVM)病人常有哪些临床表现?    

   (1)少数的隐形或较小的AVM可无任何症状或体征。    

   (2)颅内出血：是脑AVM最严重的症状，表现为剧烈头痛、伴恶心呕吐，可有不同程度的意识障碍。患者也可出现急性颅内压增高、偏瘫、失语等严重症状。

   (3)癫痫：多表现为大发作或局限性发作，多作为大量脑盗血的结果。

   (4)头痛：类似于偏头痛，可能为脑血管扩张所致。  

   (5)进行性神经功能障碍：主要表现为运动或感觉性瘫痪。    

   (6)智力障碍：由于大型AVM造成“脑盗血”严重，导致弥漫性缺血及脑发育障碍。    

   4．简述烟雾病的suzuki分期。    

   I  颈动脉分叉狭窄。    

   lI  Willis组成血管扩张伴随少量、纤细烟雾血管网。    

   Ⅲ  大脑前、大脑中动脉消失，出现明显、增粗的烟雾血管。

   Ⅳ大脑后动脉消失，而烟雾血管变细。    

   V  颈内动脉起始的组成Willis环的血管消失，烟雾血管进一步减少,颈外系统侧支代偿进一步增强。

   Ⅵ烟雾血管消失，颅内仅由颈外动脉及椎基底动脉系统供血。    

   5．脑梗死患者的CT和MRI影像学特点

   (1)在脑梗死后24-48小时后出现低密度梗死灶，可有占位效应。

   (2)发病后2～3周后梗死区处于吸收期，病灶可呈等密度。

   (3)MR的高空间分辨率能客观反映脑的解剖、生理和代谢情况，是诊断脑梗死的最佳成

像方法。

   (4)在MR上脑梗死数小时内，病灶区即有MR信号改变，呈长T1、长T2信号。

   第三节癫  痫

   (一)名词解释

   1．自动症是指在意识模糊状态的基础上发生的具有一定适应性和协调性的无意识活动。  自动症均在意识障碍的基础上发生，伴有遗忘。意识障碍的严重程度、持续时间和脑低级功能的相对完整等满足了自动行为出现的条件，并非复杂部分性发作所特有，但最常见于复杂部分性发作。

   2．癫痫持续状态指癫痫部分或全身性发作在短时间内频繁发生，全身性发作在2次发作之间意识不清楚，全身或部分性发作持续30分钟以上称为持续状态。

   (二)填空题

   1．发作性短暂性重复性刻板性

   2．双侧对称3 Hz棘-慢综合波多棘．慢波

   (三)简答题    

   1．简述癫痫的发作类型及各型的临床表现。

   常见的癫痫发作类型有部分性发作和全面性发作。部分性发作又分为单纯部分性发作、

复杂部分性发作、部分性发作继发全面性发作。单纯部分性发作又分为单纯运动性发作，单纯感觉性发作，精神性发作及自主神经性发作，复杂部分性发作又分为仅表现为意识障碍的复杂部分性发作、表现为意识障碍及自动症的复杂部分性发作及意识障碍与运动症状同时出现的复杂部分性发作。全面性发作包括全面强直．阵挛性发作，强直性发作、阵挛性发作、典型及不典型失神发作、肌阵挛发作及失张力发作。

   2．简述癫痫的治疗原则。

   有明确病因者应首先行病因治疗。无明确病因，或虽有明确病因但不能根除病因者，需考虑药物治疗。对药物治疗无效的难治性癫痫，可考虑手术治疗。

   药物治疗的一般原则：

   (1)确定是否用药：一般半年内发作2次以上者，诊断明确后，应当使用抗癫痫药。

   (2)正确选择药物：根据癫痫发作类型、癫痫及癫痫综合征类型、副作用大小、价格等选择用药。

   (3)药物的用法：小剂量开始，逐渐增加。

   (4)严密观察药物不良反应：定期监测血、尿常规和肝、肾功能。

  (5)尽可能单药治疗。

   (6)合理的联合用药。

   (7)适时把握终止治疗时机。

   第四节头  痛    

   (一)选择题    

【A1型题】    

   1．E    2．D    

   (二)名词解释    

   1．偏头痛是临床常见的原发性头痛，主要表现为一侧或双侧头部反复发作的搏动性头

痛，常伴恶心、呕吐，少数病例可有视觉、感觉和运动障碍等先兆，可有家族史。偏头痛人群的患病率约为10％，仅次于紧张型头痛。

   2．儿童周期性综合征包括周期性呕吐、腹型偏头痛、儿童良性阵发性眩晕。分别表现

为反复发作的呕吐、腹部中线附近的中重度疼痛和眩晕，发作时无头痛，可在成年后出现偏

头痛。

   (三)简答题

   简述偏头痛的慢性并发症。

   (1)慢性偏头痛：指偏头痛每月发作超过15天，连续3个月或3个月以上，并排除其他疾病所致的头痛。

   (2)偏头痛持续状态：指持续时间超过72小时以上不缓解的重度偏头痛，期间可有因睡

眠或药物应用获得的短暂缓解期。

   (3)无梗死的持续先兆：指有先兆的偏头痛患者在一次发作中出现一种先兆或多种先兆

症状持续1周以上，多为双侧性。须影像学除外脑梗死病灶。

   (4)偏头痛性梗死：极少数情况下，在偏头痛先兆症状后出现颅内相应供血区域的缺血性梗死，此先兆持续60分钟以上，而且缺血性梗死病灶为神经影像学所证实，称为偏头痛性梗死。

   第五节  中枢神经系统感染性疾病

   (一)选择题

【A1型题】

   1．D

【A2型题】

   2．A

   (二)填空题

   1．柯萨奇病毒埃可病毒肠道病毒7l

   2．出血坏死性脑炎  急性包涵体脑炎

   (三)简答题

   单纯疱疹病毒脑炎的治疗原则。

   本病的治疗原则是积极抗病毒、免疫治疗、抑制炎症和对症支持治疗。

   (1)抗病毒治疗：即病因治疗，应用抗病毒药物，能抑制病毒DNA的合成。首选药物为阿昔洛韦，其他常用抗病毒药物有更昔洛韦、泛昔洛韦等。

   (2)免疫治疗：应用干扰素、转移因子等。干扰素是细胞受病毒感染后产生的一种高活性糖蛋白，具有广谱的抗病毒活性。转移因子可使正常淋巴细胞致敏而转化为免疫淋巴细胞。

   (3)抑制炎症：应用肾上腺皮质激素，可控制HSE炎症反应和减轻水肿。

   (4)对症支持治疗：对重症及昏迷的患者尤为重要，注意保持呼吸道通畅，维持营养及水、电解质的平衡。必要时可输人血丙种球蛋白或给予静脉高营养；对于严重脑水肿及颅内压增高者及时脱水降颅内压治疗；有高热、抽搐、精神症状者，分别予降温、抗惊厥及镇静等处理。

   第六节神经系统变性病

   (一)选择题    

 【A1型题】

   1．A    2．E

【A2型题】

   3．A

 【B型题】

   4．B    5．E

   (二)名词解释

   1．运动神经元病是一组病因不明、选择性累及脊髓前角细胞、脑干后组运动神经核以及大脑皮质锥体细胞、锥体束的慢性进行性神经变性疾病，临床表现为上、下运动神经元损害的不同组合，特征表现为肌无力、肌萎缩、延髓麻痹和锥体束征，感觉和括约肌功能一般不受影响。多中年发病，病程为2～6年，男性多于女性。

   2．多系统萎缩是一组病因不明、累及锥体外系、锥体系、小脑和自主神经等多部位的神经系统变性疾病，临床表现为小脑性共济失调、自主神经功能不全和帕金森综合征等症状，由于起病时累及各个系统的先后不同，出现不同的临床表现而分为不同临床亚型，包括3个亚型，以帕金森综合征为主要表现的MSA—P型、以小脑症状为主要表现的MSA-C型、以自主神经功能不全为主要表现的MSA-A型。

   3．阿尔茨海默病是一种病因不明、发生于老年和老年前期、以认知功能减退和神经精神症状为主要临床表现的中枢神经系统变性疾病，是老年期痴呆最常见的类型。

   (三)填空题

   1．进行性脊肌萎缩进行性延髓麻痹原发性侧索硬化肌萎缩侧索硬化症

   2．自主神经功能障碍帕金森综合征小脑性共济失调

   3．载脂蛋白E(APOE)基因APOEe4携带者

   (四)简答题

   简述多系统萎缩的四组临床特征。

   多系统萎缩有四组临床特征，包括：①自主神经功能障碍：体位性低血压(收缩压下降

30mmHg或舒张压下降15mmHg)和(或)小便失禁(持续的不自觉部分或全部膀胱排空，伴男

性勃起功能障碍)。②帕金森综合征：运动缓慢，加上肌强直、姿势不稳、震颤3项中至少1项。③／b脑性共济失调：小脑性共济失调步态，加上共济失调性构音障碍、肢体性共济失调、侧视诱发的持续眼震3项中至少1项。④锥体束功能障碍：腱反射亢进、病理反射阳性。

   第七节  中枢神经系统脱髓鞘病  

（一）选择题    

【A1型题】    

 1．E    

【A2型题】    

 2．D  3．A    

 (二)名词解释    

 1．多发硬化患者前屈颈部时出现异常针刺样疼痛，自颈部沿脊柱放射至大腿或足部，称

为Lhermitte征，是颈髓受累征象。    

   2．半数多发硬化患者会出现共济失调，部分患者晚期出现眼震、意向性震颤和吟诗样语言等小脑病变的表现，称为Charcot三联征。    

   (三)填空题

   1．脑室周围白质视神经脊髓脑干小脑

   2．视神经脊髓3 3

   (四)简答题

   多发性硬化MRI空间多灶性及病程时间多发性诊断标准。    

   MRI空间多发性以下4项具备3项：①1个普通钆(Gd)增强的病灶或9个T2WI高信号

病灶；②至少1个天幕下病灶；③至少1个近皮质病灶；④至少3个脑室周围病灶。要求病灶在横断面上直径在3mm以上，脊髓病灶与幕下病灶具有同等价值：1个脊髓增强病灶等同于1个脑增强病灶，1个脊髓T2WI病灶可代替1个脑内病灶。MRI时间多发性：临床发作后至少3个月MRI出现新的钆增强病灶，或临床发作后至少30天出现T2WI新病灶。

   第八节脊髓疾病

   (一)选择题

【A1型题】

【A2型题】

【B型题】

   (二)名词解释

   1．髓内病变时早期可出现病变节段支配区分离性感觉障碍，以后侵及脊髓丘脑束则出现病变水平以下对侧躯干和肢体痛、温度觉缺失，但其感觉障碍自病变节段向下发展，“鞍区”(s3～5)感觉保留至最后才受累，称为“马鞍回避”。

   2．急性脊髓炎(acute myelitis)是指各种感染后变态反应引起的急性横贯性脊髓炎性病变，是临床最常见的一种脊髓炎。本病病因可能与病毒感染后变态反应有关，并非病毒感染的直接作业。

 (三)填空题

 1．总体反射

 2．刺激期部分脊髓受压期完全性脊髓横贯性损害

 (四)简答题

 脊髓休克的临床表现。

 脊髓休克期是的表现为四肢瘫或双下肢弛缓性瘫痪，肌张力低下、腱反射消失、病理反射

阴性。

   第九节运动障碍疾病

 (一)选择题

【A1型题】

   1．E    2．E

【A2型题】

   3．A

【B型题】

   4．A    5．D

   (二)名词解释

   1．肌张力障碍是主动肌与拮抗肌收缩不协调或过度收缩引起的以肌张力异常的动作和

姿势为特征的运动障碍综合征，具有不自主性和持续性的特点。依据病因可分为原发性和继

发性；依据肌张力障碍的发生部位，可分为局限性、节段性、偏身性和全身性。

 2．Meige综合征主要表现为眼睑痉挛和口．下颌肌张力障碍，可分为三型：①眼睑痉挛；

②眼睑痉挛合并口-下颌肌张力障碍；③口-下颌肌张力障碍。第Ⅱ型为Meige综合征的完全型；第1、Ⅲ型为不完全型。

 (三)填空题

 1．震颤强直动作缓慢姿势反射消失

 2．原发性继发性局灶性节段性偏身性全身性

 (四)简答题

 简述帕金森病药物治疗原则及常用药物。

药物治疗的原则为以达到有效改善症状，提高生活质量为目标，坚持“剂量滴定”“以最小剂量达到满意效果”的原则。常用的药物有：

   (1)多巴制剂：以左旋多巴为最基本用药，从小剂量开始，初始用量62.5～125mg，2～3次／日，根据病情而渐增剂量至疗效满意和不出现不良反应为止，直至症状明显改善而不良反应尚轻为止。同类药物有多巴复合剂如美多芭、帕金宁及控释片息宁等，其中美多芭为目前临床最常用药。此类药物对震颤、强直、运动迟缓等均有较好疗效，常见不良反应为恶心、呕吐、低血压、不安和意识模糊等；迟发并发症包括症状波动、异动症和精神症状等。

 (2)抗胆碱能药：以苯海索最常用，对震颤效果较好，但对肌强直和运动迟缓的作用较弱。

不良反应有口干、便秘、尿潴留、幻觉等，因此青光眼及前列腺肥大患者禁用。

 (3)DA受体激动剂：目前大多推崇多巴胺受体激动剂为首选药物，尤其对于早期年轻患

者。因为这类长半衰期制剂能避免对纹状体突触后膜多巴胺受体产生“脉冲样”刺激，从而减

少或推迟运动并发症发生。多巴胺受体激动剂有两种类型，其一是麦角类，较常用溴隐亭，但

此类药物不良反应较大，会导致心脏瓣膜病及胸膜纤维化。其二是非麦角类，药物有普拉克

索，罗匹尼罗，吡贝地尔，此类药物副作用小，可以安全使用。

   (4)单胺氧化酶B抑制剂：常用思吉宁，不良反应有失眠、口干、胃纳减退和体位性低血

压等。

   (5)其他药物：如金刚烷胺可促进DA在突触前合成与释放；苯海拉明可起镇静作用及轻

微抗胆碱作用；JL茶酚．氧位．甲基转移酶抑制剂与美多巴合用有协同治疗作用。

   第十节神经肌肉疾病

 (一)选择题    

【A1型题】    

   1．E    2．D    3．E

【A2型题】    

   4．C    5．C

【B型题】    ‘

   6．A    7．B    8．C

   (二)名词解释

   1．重症肌无力病态疲劳骨骼肌易疲劳或肌无力呈波动性，肌肉连续收缩后出现肌无力或肌无力加重，经短暂休息后可见症状减轻或暂时好转。肌无力症状多于下午或傍晚劳累后加重，晨起和休息后减轻，称之为“晨轻暮重”。

   2．肌营养不良的患儿，腹肌和髂腰肌无力使患儿自仰卧位起立时必须先翻身转为俯卧

位，再用双手攀附身体方能直立，称Cowers征。  

   3．重复神经电刺激时出现低频刺激时动作电位递减10％以上、高频刺激时动作电位递减30％以上称为重频递减。

 (三)填空题

 1．神经肌肉接头  乙酰胆碱受体波动性无力  易疲劳晨轻暮重

 2．低钾型周期性麻痹正常血钾型周期性麻痹高钾型周期性麻痹低钾型周期性麻痹

 (四)简答题

 1．成人重症肌无力的临床分型。

1．眼肌型：占15％～20％，病变仅限于眼外肌，表现为上睑下垂和复视。ⅡA．轻度全身型：占30％，累及眼、面、四肢肌肉，无明显咽喉肌受累。ⅡB．中度全身型：占25％，眼、面、四肢肌肉严重受累，且出现咽喉肌无力症状，但呼吸肌受累不明显。Ⅲ．急性重症型：占15％，发病急，常在数周内进展至延髓肌、肢带肌、躯干肌和呼吸肌严重无力，伴重症肌无力危象，需做气管切开，死亡率高。Ⅳ迟发重症型：占10％，2年内由I、ⅡA、ⅡB型进展而来，症状同Ⅲ型，常合并胸腺瘤，死亡率高。V肌萎缩型：较早伴有肌萎缩者。

 2．重症肌无力的治疗原则。

 (1)药物治疗

 1)胆碱酯酶抑制剂：可改善症状，但不能影响基础疾病的病程。常用药物有：溴新斯的

明、溴吡斯的明。

   2)肾上腺皮质激素：适用于各种类型的重症肌无力，冲击治疗适用于住院危重病例，已进行气管插管或使用呼吸机者，应用时剂量及疗程应个体化处理，并注意其不良反应。

   3)免疫抑制剂：适用于对肾上腺皮质激素疗效不佳、不耐受或因有高血压、糖尿病、溃疡病等不能应用者，注意药物的不良反应。

   4)禁用和慎用药物：奎宁、吗啡、氨基糖苷类抗生素、新霉素、多黏菌素、地西泮、苯巴比妥、苯妥英钠、普萘洛尔等。

   (2)胸腺治疗：适用于胸腺肥大和高AchR抗体者：伴有胸腺瘤的各型MG：药物治疗效果不佳者。包括胸腺切除和放射治疗。

   (3)血浆置换：仅用于肌无力危象和难治性MG，免疫球蛋白治疗通常可使症状改善，作为辅助治疗缓解病情。

   (4)危象的治疗：危象是指MG患者突然发生严重呼吸困难，甚至危及生命，需紧急抢救，

包括肌无力危象、胆碱能危象和反拗危象。不管何种危象，基本的处理原则完全相同。

   1)保持呼吸道通畅：当自主呼吸不能维持正常通气时应立即气管插管或气管切开，应用

人工呼吸器辅助呼吸，根据不同的危象类型采用不同处理方法。

   2)积极控制感染：选用有效而足量、对神经一肌肉接头无阻滞作用的抗生素。

   3)肾上腺皮质激素治疗。

   第十一节周围神经病

   (一)选择题

【A1型题】

   1．E    2．E

【A2型题】

   3．C

【B型题】    

   4．A    5．B    6．C

   (二)名词解释    

   1．面神经麻痹患者闭目时，则因瘫痪侧眼球转向上、外方露出角膜下缘的白色巩膜，称贝尔征(Bell征)。

   2．急性吉兰-巴雷综合征患者出现肢体两侧对称的弛缓性瘫痪，多从下肢开始，可从远端发展至近端，但多数以近端为重，严重者可影响胸腹肌而发生呼吸麻痹，如对称性肢体瘫痪在数天内从下肢上升到躯干、上肢或累及脑神经，称为Landry上升性麻痹。

   3．吉兰-巴雷综合征患者脑脊液检查典型的脑脊液改变是蛋白含量增高，而细胞数正常或相对不增加，即蛋白．细胞分离。蛋白升高多于起病第1周未开始出现，第3周最高，以后逐渐降低。

   (三)填空题

   1．Hunt综合征

   2．骨盆带肌下肢近端腓肠肌肩胛带肌

   (四)简答题

   简述低钾型周期性瘫痪临床表现。

   (1)任何年龄均可发病，以20～40岁男性多见，随着年龄增长而发作次数减少。疲劳、饱餐、寒冷、酗酒和精神刺激等是常见的诱因。

   (2)常于饱餐后夜间睡眠或清晨起床时，肢体肌肉对称性无力或完全瘫痪，下肢重于上肢、近端重于远端：也可以从下肢逐渐累及上肢，数小时至1—2天内达高峰。可伴有肢体酸胀、针刺感。

   (3)发病期间神志清楚，呼吸、吞咽、咀嚼、发声和眼球活动正常，无大小便障碍。瘫痪肢体肌张力低、腱反射减弱或消失。发病前可有肢体疼痛感、感觉异常、口渴、多汗、嗜睡、恶心等。

   (4)少数严重病例可发生呼吸肌麻痹、心动过速或过缓、室性心律失常等情况甚至危及生命。

   (5)发作一般经数小时至数日逐渐恢复，最先受累的肌肉最先恢复。发作频率不等，一般一周或数月一次，个别病例每天都有发作，也有数年一次甚至终生仅发作一次。发作期间一切正常。

   第十二节颅脑及脊髓先天畸形    

（一）选择题    

【A1型题】    

   1．D    2．B    

【x型题】    

 3．AB  4．ABCD    

 (二)名词解释    

 1．先天性脑积水也称婴儿脑积水。正常情况，颅内脑脊液是不断地产生和吸收的，保持

着一个动态平衡；若出现产生过多或(和)吸收回流障碍，则脑室系统或(和)蛛网膜下腔将积

聚大量脑脊液而扩大，形成脑积水。

   2．脊柱脊突和椎板在先天发育中未能发育或发育不完全，造成脊突和椎板的完全缺失或部分缺失叫显性脊柱裂。随着优生知识的普及，防止畸形儿的智力低下的痴呆儿出生，已成为许多夫妇生育时最为关切的问题之一。

   (三)简答题

   简述先天性脑积水的治疗原则。

   本病主要手术治疗，可分三类：①去除阻塞原因的手术。②减少脑脊液分泌的手术。③脑脊液分流术。

   术前颅内高压明显者可用脱水降颅压治疗。对症、预防感染、营养神经等治疗。

   第十三节神经系统肿瘤

   (一)选择题

【A1型题】

 1．B  2．A  3．D  4．C  5．B  6．B  7．C 8．A  9．E  10.D

 11．C  12．C  13．B  14．B  15．B  16．A  17．D

 

【A2型题】

 18．B  19．A  20．D  21．C  22.C

【A3型题】

 23．C  24．A  25．C  26．B  27．C  28．B  29.C

【B型题】

   30．E    31．A    32．D    33．B    34．A    35．B    36．A    37.B

   (二)名词解释

   1．Forster-Kennedv综合征表现为同侧视神经萎缩，对侧视神经乳突水肿，伴同侧嗅觉丧失。见于局限于一侧的嗅沟脑膜瘤，偶见于额叶底面肿瘤。

   2．原发性颅内肿瘤指发生于脑组织、脑膜、脑神经、垂体、血管及残余胚胎组织等处的肿瘤。

   3．继发性颅内肿瘤指身体其他部位恶性肿瘤转移或侵入颅内的肿瘤。

   (三)简答题

   1．脑膜瘤切除的Simpson分级系统。

   I级：肿瘤全切除并切除肿瘤累及的硬膜和颅骨；

   Ⅱ级：肿瘤全切除并用激光或电灼肿瘤附着硬膜；

   Ⅲ级：肿瘤全切除，肿瘤附着的硬膜没有任何处理；

   Ⅳ级：部分切除肿瘤；

   V级：单纯肿瘤减压或活检。近年来很多学者通过临床和基础观察提出Simpson 0级切除的概念，也就是切除受累硬膜周围2cm的正常硬膜。

   2．听神经瘤的分期、临床表现。

   (1)早期耳部症状：肿瘤体积小时，出现一侧耳鸣、听力减退及眩晕，少数患者时间稍长后出现耳聋。耳鸣可伴有发作性眩晕或恶心、呕吐。

   (2)中期面部症状：肿瘤继续增大时，压迫同侧的面神经和三叉神经，出现面肌抽搐及泪腺分泌减少，或有轻度周围性面瘫。三叉神经损害表现为面部麻木、痛、触觉减退、角膜反射减弱、颞肌和咀嚼肌力差或肌萎缩。

   (3)晚期小脑桥脑角综合征及后组颅神经症状：肿瘤体积大时，压迫脑干、小脑及后组颅神经，引起交叉性偏瘫及偏身感觉障碍，小脑性共济失调、步态不稳、发音困难、声音嘶哑、吞咽困难、饮食呛咳等。发生脑脊液循环梗阻则有头痛、呕吐、视力减退、视乳头水肿或继发性视神经萎缩。

   2．脑挫伤和脑裂伤的统称，单纯脑实质损伤而软脑膜仍保持完整者称为脑挫伤，如脑实质破损伴软脑膜撕裂成为脑裂伤。因脑挫伤和脑裂伤往往同时并存，故合称脑挫裂伤。

 (三)简答题    

 简述弥漫性轴索损伤的诊断要点。

 ①受伤时头部处于运动状态，外力作用能使脑组织产生剪切力；②伤后立即发生昏迷或躁

动不安，持续时间长，恢复缓慢，少数伤者可能有中间清醒期；③无明确的神经系统局灶性损害的定位体征；④CT扫描具有DAI的特征表现。同时满足上述四点时才能明确临床诊断。

 

 

第十三章   精神疾病

   第一节精神障碍的基本知识

 

   (一)选择题

【A1型题】

下列关于精神活动的说法，哪项是错误的

 A．精神活动是大脑机能的产物

 B．精神活动是以客观现实为基础的

 c．病态精神活动与客观现实脱离，因此与客观现实无关

 D．精神活动包括认知、情感、意志等过程

 E．一般认为，人类是具有精神活动的唯一动物

 (二)名词解释

 1．精神病学

 2．精神障碍

   第二节精神障碍的症状学

   (一)选择题

【A1型题】

1．感知的定义为

 A．缺乏相应的客观刺激时的感知体验

 B．客观刺激作用于感觉器官而被意识到的过程

 C．对客观事物的错误感受

 D．客观刺激作用于人脑的过程

 E．对客观事物个别属性的反映

2．关于幻觉的定义为

 A．对客观事物的错误感受    B．对客观事物的胡思乱想

 C．缺乏相应客观刺激时的知觉体验    D．客观刺激作用于感觉器官的感知体验

 E．缺乏客观刺激时的思维过程

3．不一定有诊断意义的听幻觉为    

 A．争论性幻听    B．评论性幻听

 C．命令性幻听    D．原始性幻听

 E．内容为指责、辱骂的听幻觉

4．听幻觉最常见于

 A．躁狂症    B．抑郁症    C．精神分裂症

 D．癔症    E．强迫症

5．下列哪项不属于思维形式障碍

 A．思维迟缓    B．思维散漫    C．病理性赘述

 D．思维中断    E．牵连观念

6．关于思维迟缓，下列哪个说法较正确

 A．是强迫症的典型症状    B．是精神分裂症的典型症状

 C．是抑郁症的典型症状    D．是癔症的典型症状

 E．是癫痫的典型症状

7．关于思维奔逸，下列哪种说法正确

 A．是精神分裂症的常见症状    B．是躁狂症的常见症状

 c．是反应性精神病的典型症状    D．是神经衰弱的常见症状

E．是器质性精神障碍的常见症状

8.刻板言语常见于

A．强迫症    B．抑郁症    c.精神分裂症

D．器质性精神病    E．癔症

9．意志增强常见于

 A．精神分裂症青春型    B．精神分裂症偏执型    C．精神分裂症单纯型

 D．精神分裂症紧张型    E．慢性精神分裂症

10．谵妄属于下列哪种障碍

 A．情感障碍    B．思维障碍    C．，行为障碍

 D．记忆障碍    E．意识障碍

11．遗忘综合征是

 A．一种选择性或局限性认知功能障碍    B．一种广泛性认知功能障碍

 C．一种半侧脑认知功能障碍D．一种严重思维障碍

 E．酒精中毒是唯一的病因

12．协调性精神运动性兴奋常见于

 A．精神分裂症青春型    B．躁狂症    C．精神分裂症紧张型

 D．谵妄状态    E．药物中毒

13．意识障碍的重要标志是

 A．反应迟钝    B．情感淡漠    C．定向力障碍

 D．记忆力障碍    E．注意力集中困难

14．思维贫乏

 A．是急性精神分裂症的常见症状    B．是慢性精神分裂症的常见症状

 C．是抑郁症的常见症状D．是躁狂症的常见症状

 E．是焦虑症的常见症状

15．木僵不见于下列哪种疾病

 A．精．神獭症    B．抑郁症    C．反应性精神障碍

D．脑器质性精神障碍    E．焦虑症

【A2型题】

16．22岁男性，既往无精神异常，某一天听广播时突然坚信播晋员在说他、所说内容都暗示要陷害他，因而感到非常害怕。此病人可能的症状为

   A．听幻觉    B．原发性妄想    C.继发性妄想

   D．思维散漫    E．病理性象征性思维  

17．病人经常感到生殖器痒痛不适，似有小虫子在爬动，经过皮肤科反复检查却未发现任何异常，对于医生的解释患者拒绝接受。这种症状最可能是

   A．内脏性幻觉    B．内感性不适    C.幻触

   D．错觉    E．躯体化症状

18．病人感到脑内有一仪器在说话，所说内容大多是评论患者的日常言行，因而感到苦恼。这种症状属于

 A．错觉    B．假性幻觉    C.思维被插入

D．思维被广播    E．被控制感

19．患者诉：“我脑内经常突然涌现出大量奇怪念头，这些念头不是我自己的，我不能控制他们的出现……”病人对此也感莫名其妙，这种症状可能是

 A．思维奔逸    B．思维散漫    C．强制性思维

 D．强迫性思维    E．病理性象征性思维

20．病人觉得被人跟踪，监视，因而不敢外出，其后又觉得有人在家中安装了窃听器和摄像机，故而到处寻找。该症状是

 A．关系妄想    B．被窃妄想    C．物理影响妄想

 D．被害妄想    E．内心被揭露感

 (二)名词解释

 1．幻觉

 2．妄想

 (三)简答题

 1．简述思维迟缓、思维贫乏的鉴别要点。

 2．如何理解妄想?

 3．简述情感低落与情感淡漠的鉴别要点。

   第三节精神分裂症

   (一)选择题

【A1型题】

1．以下有关精神分裂症的定义哪项不正确

 A．一组病因未明的精神病    B．具有思维、情感、行为等多方面的障碍

 c．慢性病人可有意识障碍    D．多起病于青壮年、常缓慢起病且病程迁延

 E．一般智力无明显损害

2．精神分裂症最多见的幻觉是

 A．视幻觉    B．听幻觉    C．触幻觉

 D．嗅幻觉    E．本体幻觉

3．在意识清晰的基础上，下列何种症状对精神分裂症最有诊断意义

 A．被害妄想    B．嫉妒妄想    c．牵连观念

 D．思维散漫    E．夸大妄想

4．精神分裂症急性发作期的最佳主要治疗是

 A．抗精神病药物治疗    B．认知心理治疗    C．中药治疗

 D．行为治疗    E．大剂量安眠药注射

【A2型题】

5．一男性病人，18岁，三个月前急性起病，意识清晰，表现说话难以理解，行为幼稚怪异，本能意向亢进，有片断的耳闻远方亲友声音的幻觉，有时觉得有人跟踪。此病人最可能的诊  断是

 A．精神分裂症    B．神经衰弱      c．强迫症

 D．病毒性脑炎    E．焦虑症

6．一30岁男性病人，近半年来觉得有人跟踪自己，有人在屋里放了窃听器而不敢大声讲话，

 常听见有人在议论如何对付他但又看不到人，街上的陌生人对他也心怀恶意。因而表现闷

 闷不乐，闭门不出，写信到公安局请求保护。此病人最好用下列何种药物治疗为佳

 A．氯硝西泮    B．利培酮    C．中药

 D．帕罗西汀    E．碳酸锂

7．女性，20岁，大学生。家人诉其近2年来逐渐变得少语少动，孤僻离群，对亲友冷淡，不讲究个人卫生，有时发呆，学习成绩下降，对自己的前途无打算。未发现幻觉妄想。此病人最可能的诊断是

 A．抑郁症    B．精神发育迟滞    c．精神分裂症

 D．神经衰弱    E．人格障碍

【B型题】

   (8～9题共用备选答案)

 A．利培酮    B．碳酸锂    C．舍曲林

 D．阿米替林    E．阿普唑仑

8．主要治疗躁狂发作

9．主要治疗精神分裂症

   (二)简答题

   1．精神分裂症的情感障碍有哪些主要特点?

   2．如何鉴别精神分裂症与神经症?

   第四节双相及相关障碍    

 

 

   (一)选择题    

【A1型题】    

1．问患者几岁时，患者答：“三十三，三月初三生，三月桃花开，开花结果给猴吃，我是属猴的。”

 这个回答说明患者有何症状    

 A．音联意联    B．病理性象征性思维    C．思维散漫    

 D．强制性思维    E．虚构

2．躁狂发作睡眠障碍的特点是

 A．入睡困难    B．多梦    C．早醒

 D．睡眠需要减少    E．易惊醒

3．关于躁狂症的临床表现，哪项说法正确

 A．躁狂症患者没有幻觉、妄想、思维散漫

 B．躁狂症患者都有幻觉、妄想、思维散漫

 c．部分躁狂症患者有精神症状，但随情感症状的好转而消失

 D．部分躁狂症患者有精神症状，且不随情感症状的好转而消失

 E．躁狂症患者的生活、工作和学习常受到病态的明显影响    ．

【A2型题】

4．30岁男性，既往体健。近半月来自觉聪明过人，能力非凡，精力旺盛，逢人打招呼。每天早起出门，很晚回家。乱买东西送人，喜欢结交朋友，尤其喜欢接近异性。交谈时，滔滔不绝，自觉思维加快，头脑特别灵活。好管闲事，做事虎头蛇尾，也常为小事而发怒。该患者最可能的诊断为

   A．精神分裂症    B．反应性精神障碍    c．人格障碍

   D．无病    E．躁狂发作

5．25岁女性，工人。2个月前由于工作失误受到领导当众批评，病人感到委屈，觉得丢脸，出现失眠，早醒，觉得自己前途全完了，整天闷闷不乐，少与人交往，认为人心难测，怀疑同事会看不起她，在背后议论她无能等。近2周来，病人一反常态，出现兴奋话多，说终于战胜了自己。自我感觉好，自我评价高，说自己能力大，购买多种复习资料说要考北京大学，通宵看书，说要把失去的时间补回来。说领导批评她是嫉妒她的才能，不认为自己有病。说

   单位送她住院是让她来疗养。此病人最可能的诊断是

   A．双相障碍    B．反应性精神障碍

   c．分裂样精神病    D．癔症性精神障碍

   E．分裂情感性精神障碍

   (二)简答题

   简述躁狂发作的主要临床表现。

   第五节抑郁障碍

 

   (一)选择题

 【A1型题】

 1．抑郁发作的生物学特征一般不包括

   A．情绪呈昼重夜轻的节律改变    B．早醒    c．便秘    D．食欲和性欲减退

   E．焦虑不安

 2．对轻、中度抑郁发作治疗一般首选

 A．MAOIs    B．电休克治疗    C．SSRIs  D．抗精神病药    E．锂盐

 3．抑郁发作睡眠障碍的特点是

   A．入睡困难    B．睡眠过多    C．早醒D．多梦    E．易惊醒

4．多数抗抑郁药对大多数病人的起效时间一般为

 A．14～28天    B．8～10天    C．1～3天D．11～13天    E.4～7天

5．下列哪种疾病最易出现自杀行为

 A．癔症    B．精神分裂症    C．抑郁症  D．躁狂症    E．神经症

   (二)简答题

   简述抑郁发作的临床表现。

   第六节精神发育迟滞

   (一)选择题    

【A1型题】    

1．心理发育障碍是指儿童正常的哪一发展过程受阻    

 A．认知、情感和抑制行为    B．心理活动和心理特征  c．注意及记忆    

 D．人际交往    E．智力和人际交往    

2．关于精神发育迟滞的临床表现，下列说法正确的是    

 A．智商低于50，心理年龄12岁以下    B．词汇贫乏，不能完整表达意思    

 c．智力低下和社会适应困难    D．生活不能自理，大小便失禁    

 E．可学会一定谋生技能和家务劳动    

3．关于精神发育迟滞的治疗原则，下列说法正确的是    

 A．药物治疗    B．药物治疗为主，教育训练为辅

 C．教育训练    D．教育训练为主，药物治疗为辅    

 E．心理治疗    

4．下列关于轻度精神发育迟滞的说法中错误的是

 A．心理年龄约为9～12岁    B．无明显的语言障碍

 C．可以勉强完成小学学业．D．可以从事简单的非技术性工作    

 E．生活自理困难

【A2型题】

5．女，11岁，小学二年级，留级两次，发音不清且难以用语言表达完整意思，仅会个位数加、减法，在指导帮助下可以自理简单生活。患者可能属于

 A．轻度精神发育迟滞    B．中度精神发育迟滞    c．重度精神发育迟滞

 D．极重度精神发育迟滞    E．儿童孤独症

6．女性，14岁，初中二年级，凭空听到很多小学同学对自己评头论足，或褒或贬甚至争吵，为此足不出户，时哭泣，时自笑，少言寡语，不与人交往，偶尔发脾气，摔砸东西。此患者最可能的诊断是

 A．抑郁症    B．广泛性焦虑    C．精神分裂症

 D．儿童孤独症    E．精神发育迟滞    

7．女性，6岁，因语言表达能力差就诊。自幼儿园起就极少与其他儿童一起玩耍，与亲人和周围人很少有目光接触，喜欢玩纸盒或排列麻将牌，独自可玩数个小时，生活自理能力差，无明显躯体畸形。此患者最可能的诊断是

 A．精神发育迟滞    B．品行障碍    C．Rett综合征  

 D．孤独症    E．选择性缄默症

【B型题】

 (8～9题共用备选答案)

 A．饮食治疗    B．氟哌啶醇或利培酮治疗

 c．哌醋甲酯或苯异妥因治疗    D．甲状腺激素替代治疗

 E．行为治疗

8．对伴有兴奋、攻击、自残、自伤行为的精神发育迟滞患者可以使用

9．对有明显活动过多及注意缺陷者可以使用

 (二)简答题    

 简述精神发育迟滞的治疗原则。

   第七节神经症性障碍

   (一)选择题

【A1型题】    

1．神经症性疼痛，以哪个部位最为常见

 A．头颈部    B．腰背部    C．胸部

 D．四肢    E．上腹部

2．在神经症的症状中，不包括

 A．情绪焦虑抑郁    B．感觉过敏    C．思维联想松散

 D．躯体不适    E．精神易兴奋、易疲劳

3．以苯二氮革类药物治疗焦虑症时，下述哪项说法不对

 A．一般从小剂量开始

 B．达最佳有效治疗量后维持3—6个月后逐渐停药

 c．停药过程不应少于2周，以防症状反跳

 D．根据临床特点选用适当的药物    

 E．合并使用β-受体阻滞剂时，应考虑有无哮喘史等禁忌情况    

4．神经衰弱最主要的症状特点是    

 A．睡眠障碍    B．情绪易烦恼    c．精神易兴奋又易疲劳    

 D．头痛头晕    E．肌肉酸痛    

5．关于神经症的睡眠障碍，以下叙述正确的是      

 A．失眠一般分为两种形式，即入睡困难、易惊醒    

 B．早醒是抑郁症的症状，而不是神经症的症状    

 C．失眠主要表现为睡眠时间短或质量差，或是对睡眠缺乏自我满足的体验

 D．神经症患者以易惊醒为主诉最为多见

 E．如用地西泮治疗神经症的失眠，疗程3～6个月为宜

6．关于惊恐障碍的叙述，以下哪项不对

 A．通常起病急骤，终止也迅速

 B．每次一般历时5～20分钟，很少超过1小时

 c．诊断要求1个月内至少有3次发作或首发后继发害怕再发的焦虑持续1个月

 D．症状不是继发于其他躯体或精神疾病

 E．部分患者发作期间意识清晰

7．关于强迫症的描述哪项不对

 A．可表现为强迫观念、强迫意向和强迫行为

 B．可能与5一羟色胺功能异常有关    

 c．多数病人表现持续或波动性病程

 D．有意识的自我强迫和反强迫

 E．病前性格多表现为情感丰富、好表现、富于幻想、自我中心的人格特征

8．恐惧症与广泛性焦虑症的主要区别是

 A．有无恐惧情绪    B．有无具体的环境或情境

 C．有无自主神经功能紊乱    D．有无焦虑情绪

 E．有无躯体焦虑

9．以下有关躯体形式障碍的描述哪项不对

 A．是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症

 B．这些躯体症状被认为是心理冲突和个性倾向所致

 c．患者常反复就医，医学检查的阴性结果和医生的解释不能打消其疑虑

 D．患者喜欢纠缠医生探讨躯体症状的心理学病因

 E．本病女性多见，起病年龄多在30岁以前

【A2型题】

10．男性，21岁，大四学生。自述近半年来，可能因临近毕业，就业压力大，出现失眠，曾服地西泮后症状明显好转。但近4个月来，出现了一种令他非常苦恼的现象，即每当看到异性就有一种想要脱掉裤子的强烈冲动，因而不敢与异性接近，怕自己万一失去控制而作出下流的行为。此病人最可能的诊断是

   A．焦虑症    B．强迫症    C．恐惧症

   D．神经衰弱    E．性心理障碍

11．某男，22岁，学生，主动就医。自诉近一年来，注意不能集中，记忆下降，看书时常常是看了后面的就忘了前面的，入睡困难、多梦，易醒，醒后感到头脑混浊，无清新之感。容易疲劳、精力下降，工作稍久就觉得疲惫不堪；有时出现头晕眼花、心慌、胸闷、腹胀、多汗及肌肉酸痛不适等症状。躯体检查未见异常。此病人的诊断应首先考虑

 A．焦虑症    B．心境恶劣障碍    C．神经衰弱

 D．精神分裂症早期    E．疑病症

12．33岁女性，公务员。自诉近半年来可能由于一些家庭矛盾而逐渐出现失眠，以入睡困难为主，自觉工作能力不如以前。近3个月以来症状加重，常莫名其妙地感到紧张，担心，注意不能集中。担心小孩会出事，担心会发生不好的事情，因而时刻提心吊胆。近半月以来症状明显加重，有时通宵不能入睡，坐立不安，心慌心悸，情绪不稳。既往有哮喘病史，余无特殊。体查发现双侧甲状腺轻度肿大，双上肢细微震颤，余未发现异常。未发现其他精神    病性症状，迫切要求治疗。心电图提示窦性心动过速。人院诊断：焦虑状态。现要确诊病    人疾病的性质，你认为以下哪项检查要优先考虑

   A．脑电图检查    B．脑CT或脑MRI检查

   C．做MMPI、PANSS等量表检查    D．做甲状腺功能检查

   E．做心、肺功能检查

13．女性，35岁，大学文化。28岁嫁给一离异商人，婚后育一女。结婚3年后，因小孩的抚养问题(丈夫与前妻已有小孩)经常与丈夫发生口角，其夫也因此经常不回家。患者渐起失    眠，觉上腹部不适，有腹胀、腹痛感，在当地医院胃镜检查后诊断为“浅表性胃炎”，给予护胃治疗，症状时轻时重。1年前，闻丈夫又有外遇，症状逐渐加重，表现腹胀、腹痛、觉腹部有异常包块在游动，并出现食欲缺乏，胸闷，心悸，腰背不适，四肢麻木，月经周期紊乱、入睡困难等症状，即人住某大学附属医院，行多项检查，未发现异常，给予一些辅助药物治疗，好转出院。以后病情波动，症状多变，有时候腹部不适好转后又出现腰背疼痛，曾先后在消化科，心血管内科，中医科住院，均因疗效不佳而转人心理病房。精神检查：意识清，否认幻觉、妄想。认为“自己得的是怪病，这么多检查都诊断不出来”。希望医生治好她的病，但又反复问医生：“我的病能不能治好?我到底是什么病?”。认为自己肯定不是癌症，要是癌症可能早就死了。与医生说，如果她的病真治不好，她也不想活了……。此患者最可能的诊断是

   A．焦虑症    B．抑郁症    C．疑病症

   D．躯体化障碍    E．心因性精神障碍

   (二)名词解释

   1．焦虑症

   2．强迫症

 3．躯体形式障碍

   (三)简答题

 1．简述神经症的基本概念和共同特征。

 2．简述躯体形式障碍主要的鉴别诊断。

 3．试述焦虑障碍的临床特点。

   第十三章精神疾病答案    

   第一节精神障碍的基本知识

 (一)选择题    

【A1型题】

   C

   (二)名词解释

   1．精神病学是临床医学的一个分支学科，是研究各种精神疾病的病因、发病机理、临床表现、疾病发展规律以及治疗和预防为目的的一门学科。

   2．精神障碍是一类具有诊断意义的精神方面的问题，是指在各种因素(包括各种生物学

和心理社会因素)的作用下造成大脑功能的失调从而出现感知、认知、情绪、意志及行为等精神方面的异常，可伴有痛苦体验和(或)功能损害。

   第二节精神障碍的症状学

 (一)选择题

【A1型题】

   1．B    2．C    3．D 4．C    5．E    6．C    7．B 8．D    9．B    10．E

   11．A    12．B    13．A    14．C    15．E

【A2型题】

   16．B    17．C    18．B    19．C    20．B

   (二)名词解释

   1．幻觉是指无客观存在的刺激作用于感觉器官而出现的类感知觉。

   2．妄想是一种病理性的歪曲信念，是病态推理和判断。

   (三)简答题

   1．简述思维迟缓、思维贫乏的鉴别要点。

   思维迟缓是指联想抑制和困难，联想的速度减慢及数量减少，患者自感思考费力，反应慢，脑子不灵了，记忆力及注意力减退，客观上表现为言语缓慢、语量减少、声音低微、行为动作反应迟缓，常见于抑郁症。思维贫乏是指联想数量减少，概念和词汇的贫乏，患者自感脑子空洞无物，没什么东西可想，患者常沉默少语，谈话内容空洞单调，回答问题简单，甚至对一切问题都回答不知道，常伴有情感及意志行为的变化，多见于慢性精神分裂症、脑器质性疾病及精神发育迟滞。

 2．如何理解妄想?

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

   第十三章精神疾病答案

   第一节精神障碍的基本知识

 (一)选择题    

【A1型题】

   C

   (二)名词解释

   1．精神病学是临床医学的一个分支学科，是研究各种精神疾病的病因、发病机理、临床表现、疾病发展规律以及治疗和预防为目的的一门学科。

   2．精神障碍是一类具有诊断意义的精神方面的问题，是指在各种因素(包括各种生物学

和心理社会因素)的作用下造成大脑功能的失调从而出现感知、认知、情绪、意志及行为等精神方面的异常，可伴有痛苦体验和(或)功能损害。

   第二节精神障碍的症状学

 (一)选择题

【A1型题】

   1．B    2．C    3．D    4．C    5．E    6．C    7．B 8．D    9．B    10．E

   11．A  12．B  13．A  14．C  15．E

【A2型题】

   16．B    17．C    18．B    19．C    20．B

   (二)名词解释

   1．幻觉是指无客观存在的刺激作用于感觉器官而出现的类感知觉。

   2．妄想是一种病理性的歪曲信念，是病态推理和判断。

   (三)简答题

   1．简述思维迟缓、思维贫乏的鉴别要点。

   思维迟缓是指联想抑制和困难，联想的速度减慢及数量减少，患者自感思考费力，反应慢，脑子不灵了，记忆力及注意力减退，客观上表现为言语缓慢、语量减少、声音低微、行为动作反应迟缓，常见于抑郁症。思维贫乏是指联想数量减少，概念和词汇的贫乏，患者自感脑子空洞无物，没什么东西可想，患者常沉默少语，谈话内容空洞单调，回答问题简单，甚至对一切问题都回答不知道，常伴有情感及意志行为的变化，多见于慢性精神分裂症、脑器质性疾病及精神发育迟滞。

 2．如何理解妄想?

   妄想是一种病理性的歪曲信念，是病态的推理和判断。妄想具有以下特征：①病理性信念

的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不疑；②妄想内容以患者为中心，涉及患者

本人，总是与患者的个人利害有关；③妄想具有个人独特性；④妄想内容因文化背景和个人经

历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩。

   3．简述情感低落与情感淡漠的鉴别要点。

   情感低落与情感淡漠的患者均可表现为言语动作的减少、兴趣减退、意志减退及人际关系

的疏远，但两者的本质不同。情感低落是负性情感增强的表现，患者外部表情愁苦，双眉紧锁，

忧心忡忡，唉声叹气，内心深感痛苦，悲观绝望，觉得一无是处，甚至反复出现想死的念头，常伴

有明显的思维迟缓，言语动作的减少，以及食欲减退、早醒等生物学症状，常见于抑郁症，也可

见于反应性抑郁及更年期抑郁。

   情感淡漠是情感反应的减弱或缺乏，患者外部表情冷淡呆板，内心对任何刺激均缺乏相应

的情感反应，对自身前途及周围发生的事情漠不关心，熟视无睹，与周围环境失去情感上的联

系，它是精神分裂症晚期常见的症状，也可见于痴呆病人。

   第三节精神分裂症

   (一)选择题

 【A1型题】

   1．C    2．B    3．A    4．A

【A2型题】

   5．A    6．B    7．C

 【B型题】

   8．B    9．A

   (二)简答题

   1．精神分裂症的情感障碍有哪些主要特点?    

   情感迟钝淡漠、情感反应与思维内容及外界刺激不相符是精神分裂症的重要特征。最早

 受损的是较细致的情感，如对亲朋的关心体贴，随着病情的发展，部分病人对任何外界刺激都缺乏相应的情感反应(即使是非常令人悲伤或高兴的事情)即情感淡漠。另一种形式是病人对情绪刺激的反应过度或不适当，表现为一点小事极端暴怒、高兴或焦虑，或表现情感倒错(高兴的事情出现悲伤体验，悲伤的事情出现愉快体验)。

   2．如何鉴别精神分裂症与神经症?

   部分精神分裂症病人，尤其是疾病早期或单纯型病人，常出现神经衰弱和强迫性神经症的症状。鉴别要点：①神经症的病人大多自知力充分，病人完全了解自己的病情变化和处境，求治心切，情感反应强烈，而分裂症病人早期可有自知，但却不迫切求治，情感反应亦不强烈，分裂症病人的强迫症状内容有离奇、荒谬和不可理解的特点，摆脱的愿望不强烈，痛苦体验不深刻；②仔细地病史询问和检查可发现精神分裂症的某些症状，如情感淡漠迟钝、行为孤僻退缩等；③一时难以诊断则需要一定时间的随访观察，随着病情的进展，精神分裂症病人表现出日益加重的亲情淡漠，行为孤僻或思维离奇等症状。

 

   第四节双相及相关障碍    

 (一)选择题    

【A1型题】    

   1．A    2．D    3．c    

【A2型题】    

   4．E    5．A    

   (二)简答题    

   简述躁狂发作的主要临床表现。    

   情感高涨、思维奔逸和活动增多是躁狂发作的典型临床症状。  

   (1)情感高涨：病人主观体验非常好，表现为轻松愉快，自我感觉良好，自我评价过高。觉得一切都很美好，生活绚丽多彩，毫无挫折和困难可言。情感高涨往往鲜明生动，脸部表情与内心体验及周围环境相协调，具有一定的感染力，有时能引起周围人的“共鸣”。临床上亦可见到部分病人并不表现情绪高涨而以易激惹为主症。

   (2)思维奔逸：思维奔逸、联想加速最为常见。病人语速快，语声大，自觉脑子特别灵活。思维内容丰富多变，概念一个接一个的产生，有时感觉说话跟不上思维的速度。因新概念的不断涌现和想象力极为丰富，有的患者出现音联(音韵联想)意联(词意联想)。  

   (3)意志和行为异常：躁狂病人意志活动增强，性欲和食欲增强，精神异常旺盛，整天忙碌不停，却无疲乏之感。对睡眠需要减少

   (4)躯体症状：躁狂病人由于自我感觉良好而极少有躯体不适主诉。病人可有面色红润，

双目有神，心率加快，瞳孔轻度扩大和便秘等交感神经功能兴奋症状。由于体力消耗过大，

些病人会有体重减轻，而自知力亦常常缺乏。

   第五节抑郁障碍

   (一)选择题    

【A1型题】

   1．E    2．C    3．C 4．A    5．C

   (二)简答题

   简述抑郁发作的临床表现。

   抑郁发作临床上以情感低落、思维迟缓、意志活动减退和躯体症状为主。

   (1)情感低落：主要表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观。患者终日忧心忡忡，愁眉苦脸。程度较轻者，感到闷闷不乐，无愉快感，凡事缺乏兴趣。重者可痛不欲生，悲观绝望。部分患者可伴有焦虑、激越症状，尤其是更年期和老年抑郁患者。典型的抑郁发作有晨重夜轻的特点。自我评价低，常有自责自罪，重者可有罪恶妄想、疑病观念等。部分患者可有幻觉，以幻听为常见。

   (2)思维迟缓：思维联想速度减慢，反应迟钝，思路闭塞。主动言语减少，语速减慢，声音低沉，患者感觉思考问题困难，工作和学习能力下降。

   (3)意志活动减退：行动迟缓，生活被动，不愿与人交往，重者连吃、喝等个人卫生都不顾，甚至出现不语、不动、不食，达木僵状态。伴有焦虑者，可有坐立不安或搓手顿足。严重抑郁发作的患者可有消极自杀的观念或行为。

   (4)躯体症状：躯体不适主诉可涉及各脏器，主要有睡眠障碍、食欲减退、体重下降、性欲减退、便秘、身体任何部位的疼痛、阳痿、闭经、乏力等。睡眠障碍主要为早醒，醒后不能再入睡，这对抑郁发作有诊断意义。

   (5)其他：抑郁发作也可出现人格解体、现实解体及强迫症状。

   第六节精神发育迟滞

   (一)选择题

【A1型题】

   1．B    2．C    3．D    4．E

【A2型题】

   5．B    6．C    7．D

【B型题】

   8．B    9．C

   (二)简答题

   简述精神发育迟滞的治疗原则。

   精神发育迟滞重在预防，监测遗传性疾病、做好围产期保健是预防此病的重要措施。对于病因明确者，应及时采用病因治疗。

   精神发育迟滞的治疗原则是以教育训练为主，药物治疗为辅。进行教育训练时，一定要根据患者的智力水平因材施教。

   教育训练：由学校教师、家长、临床心理治疗师以及职业治疗师相互配合进行。教师和家长的任务是尽量使患者能够掌握与其智力水平相当的文化知识、日常生活技能和社会适应技能。临床心理治疗师则应针对患者的异常情绪和行为采用相应的心理与行为治疗方法来矫正患者的异常行为。职业治疗师则是根据患者的特点来培养患者某些谋生的技能。

   对轻度患者：最好在普通小学接受教育，如患者不能适应，也可以到特殊教育学校就读。

教学方法应采用形象、生动、直观的方法，同一内容反复强化。应重视日常基本生活能力和社会适应能力的培养和训练，包括辨认钱币、打电话、购物、看病、乘坐公共交通工具、回避危险和处理紧急事件等。当患者成长到少年期以卮则应对他们进行职业训练，使其成年后具有独立生活的能力。

   对中度患者：着重训练生活自理能力和社会适应能力。如洗漱、换衣，与人交往中的行为举止和礼貌，学会正确表达自己的要求和愿望等内容，同时给予一定的语言能力训练。

   对重度患者：主要训练其与照料者之间的协调配合以及简单的生活能力和自卫能力。如

进餐、定点如厕、简单语言交流以表达自身需要、避免受外伤等。训练时，可将每一种技能分解成几个步骤，再逐步反复强化训练的方法。对极重度精神发育迟滞患者则几乎无法实施任何教育训练。

   药物治疗：①病因治疗：适合于病因明确者。例如，对半乳糖血症和苯丙酮尿症给予相应饮食治疗，对先天性甲状腺功能低下给予甲状腺激素替代治疗，对先天性脑积水、神经管闭合不全等颅脑畸形可考虑相应外科治疗等。②对症治疗：精神发育迟滞患者约30％～60％伴有各种精神症状，导致接受教育训练困难。因此，可根据不同的精神症状选用相应药物治疗。③促进脑功能发育治疗：主要有益智药和促脑代谢药，如谷氨酸、^y一氨酪酸、吡乙酰胺和脑活素等。

   第七节神经症性障碍

 (一)选择题

【A1型题】

   1．A    2．C    3．B    4．C    5．C    6．E    7．E    8．B    9．D

【A2型题】

 10．B  11．C  12．D  13．D

 (二)名词解释

 1．焦虑症是一种以焦虑情绪为主的神经症，以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安

为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安，临床分为广泛性焦虑障碍与惊恐障碍两种主要形式。

   2．强迫症是以强迫症状为主要临床相的一类神经症。其特点是有意识的自我强迫和反

强迫并存，两者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；病人体验到观念和冲动来源于自我，但违反自己的意愿，需极力抵抗，但无法控制；病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。病程迁延者可表现仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。

   3．躯体形式障碍是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。

病人因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。即使有时患

者确实存在某种躯体障碍，但不能解释症状的性质、程度或病人的痛苦与先占观念。这些躯体症状被认为是心理冲突和个性倾向所致，但对病人来说，即使症状与应激性生活事件或心理冲突密切相关，他们也拒绝探讨心理病因的可能。患者常伴有焦虑或抑郁情绪。

 (三)简答题

 1．简述神经症的基本概念和共同特征。

 神经症是一组精神障碍的总称。其症状主要表现为精神易兴奋和／或易疲劳、焦虑、恐惧、

抑郁、强迫、疑病、多种躯体不适感等，这些症状在不同类型的神经症患者中常常混合存在，病程大多持续迁延。其共同特征为：起病常与心理社会因素有关；病前多有一定的素质和人格基础；症状没有可证实的器质性病变基础，并与病人的现实处境不相称；社会功能相对完好，行为一般保持在社会规范允许的范围之内；患者有相当的自知力，疾病痛苦感明显。

   2．简述躯体形式障碍主要的鉴别诊断。

   躯体形式障碍应与以下疾病鉴别：

   (1)躯体疾病：有些躯体疾病在早期可能难以找到客观的医学证据，因此，各类躯体形式障碍的诊断要求病程至少要3个月以上，有的甚至要求2年以上，以便自然排除各类躯体疾病所引起的躯体不适。临床上，对年龄超过40岁而首次表现躯体不适为主要症状者，一定要谨慎，不要根据病人有心理诱因、初步检查未发现阳性体征、有一定的暗示性等就轻易作出躯体形式障碍的诊断，而要仔细观察，以免误诊、误治。

   (2)抑郁症：抑郁症常伴有躯体不适症状，而躯体形式障碍也常伴有抑郁情绪。鉴别时一方面要考虑症状发生的先后；另一方面，要分析症状的特性。如为重性抑郁，尚有一些生物学方面的症状，如早醒，晨重夜轻的节律改变，体重减轻及精神运动迟滞,自罪自责，自杀言行等症状，求治心情也不如躯体形式障碍者强烈，而药物治疗效果较好等可资鉴别。

 (3)精神分裂症：早期可有疑病症状，但其内容多离奇、不固定，有思维障碍和常见的幻觉和妄想，患者并不积极求治，可资鉴别。

   (4)其他神经症：各种神经症均可出现躯体不适或疑病症状，但这些症状均系继发性的，

也不是主要的临床相。

 3．试述焦虑障碍的临床特点。

 焦虑症是以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征。常伴有自主神经紊

乱、肌肉紧张与运动性不安。焦虑性神经症的焦虑症状是原发的，凡是继发于妄想、强迫症、疑病症、恐惧症等的焦虑都不属于焦虑性神经症。焦虑性神经症有以下两种常见类型：

   (1)广泛性焦虑症：又称慢性焦虑症，是焦虑症最常见的表现形式。缓慢起病，以经常或持续存在的焦虑为主要临床相，如过分担心、紧张、害怕等。伴有自主神经功能紊乱症状，如口干、出汗、气急、尿频、尿急等与运动症状，如轻微震颤、坐立不安等。

   (2)惊恐障碍：又称急性焦虑症。通常无明显诱因，在没有任何客观危险和特殊恐惧处境下，感到一种突如其来的惊恐体验。伴濒死感或失控感以及严重的自主神经功能紊乱症状，如心悸、出汗、面色苍白，过度换气或呼吸困难等。惊恐发作通常起病急骤，终止迅速，一般历时5～20分钟，很少超过1小时，但不久又可突然再发。发作期间始终意识清醒，高度警觉，发作之后仍心有余悸，产生预期性焦虑，担心下次再发。不过这时焦虑的体验不再突出而是代之以虚弱无力，需经若干天才能恢复。

 

 

 

 

第十四章  运动系统疾病

   第一节  骨    折

   (一)选择题

【A1型题】

1．骨折的特有体征

 A．休克、体温升高、畸形    B．局部肿胀、压痛、功能障碍

 C．局部肿胀、畸形、异常活动    D．畸形、异常活动、骨擦音

 E．压痛、功能障碍、休克

2．骨折治疗的三大原则

 A．止血、固定、运送    B．复位、固定、康复治疗

 c．抗休克、固定、迅速运送    D．处理伤口、止血、复位

 E．X线摄片、复位、固定

3．不属于骨折外因的是

 A．直接暴力    B．间接暴力    c．肌肉牵拉

 D．累积性力    E．脓肿导致骨骼的病变

4．导致肱骨髁上骨折的暴力

 A．间接暴力    B．直接暴力    C．肌肉拉力

 D．疲劳积累    E．轻微外伤

5．股骨颈骨折的主要并发症

 A．休克    B．周围神经损伤    c．创伤性关节炎

 D．关节僵硬    E．缺血性骨坏死

6．陈旧骨折指

 A．伤后1周以上的骨折    B．伤后2周以上的骨折

 c．伤后3周以上的骨折    D．伤后1个月以上的骨折

 E．伤后半个月以上的骨折

7．骨折愈合标准中哪项是错误的

 A．局部无压痛    B．无异常活动

 C．连续2周骨折处不变形    D．骨折已100天

 E．X线片显示骨小梁通过骨折线

8．下列哪一项不是导致骨折延迟愈合或不愈合的原因

 A．感染    B．骨折端夹有软组织    C．骨缺损

 D．反复多次复位    E．未解剖复位

9．下列骨折类型中，易招致感染骨折的是

 A．病理性骨折    B．复杂性骨折    C．关节内骨折

 D．开放性骨折    E．累积性力

10．肱骨中、下三分之一骨折常合并

   A．尺神经损伤    B．正中神经损伤    C．肌皮神经损伤

   D．臂丛神经损伤    E．桡神经损伤

11．容易出现腓总神经损伤的骨折是

   A．胫骨平台骨折    B．髌骨骨折    C．腓骨头骨折

   D．腓骨干骨折    E．外踝骨折

【X型题】

12．骨折常见的移位方式有

   A．成角移位    B．侧方移位    C．短缩移位

   D．分离移位    E．旋转移位

13．骨折的早期并发症有

   A．创伤性休克    B．周围神经损伤    C．感染

   D．血管损伤    E．压疮

14．老年股骨颈骨折长期卧床易并发

   A．心力衰竭    B．压疮    C．泌尿系统结石

   D．尿路感染    E．坠积性肺炎

15．骨盆骨折的并发症

   A．腹膜后血肿    B．尿道和膀胱损伤    C．神经损伤

   D．截瘫    E．直肠损伤

16．休克多发

   A．骨盆骨折    B．长骨干骨折    C．肱骨髁上骨折

   D．股骨颈骨折    E．多发骨折

17．骨折手术治疗的适应证

   A．骨折有移位    B．骨折端有软组织嵌入

   C．骨折伴有主要血管、神经损伤    D．关节内骨折复位后对位欠佳

   E．桡骨下端骨折

   18．老年人臀部着地跌倒，最常见的骨折为

   A．股骨颈骨折    B．股骨粗隆间骨折    c．股骨干骨折。

   D．胫腓骨骨折    E．脊柱压缩性骨折

   (二)名词解释

   1．骨折

   2．开放性骨折

   3．骨筋膜室综合征

   4．骨擦音

   5．创伤性关节炎

   6．脂肪栓塞综合征

   7．骨化性肌炎    

   8．缺血性骨坏死

   (三)简答题

   1．影响骨折愈合的因素有哪些?

   2．骨折临床愈合的标准是什么?

   3．Colles骨折的肢体畸形表现?    

   4．股骨颈骨折的临床表现?

   第二节关节脱位与损伤

 

   (一)选择题

   【A1型题】

   1．脱位后出现的特有体征是

   A．骨擦音    B．疼痛    C．异常活动

   D．畸形    E．弹性固定

   2．抽屉试验前移增加提示

   A．前交叉韧带损伤    B．无韧带损伤    C．后交叉韧带损伤

 D．外侧副韧带损伤    E．内侧副韧带损伤

3．桡骨头半脱位多见于

 A．婴儿    B．青少年    C．5岁以上儿童

 D．成年人    E．5岁以下儿童

4．先天性髋关节脱位治疗的最佳时间为

 A．1岁以后    B．1岁以内    C．3岁以后

 D．3岁以内    E．5岁以后

【X型题】

5．以下疾患属于损伤的是

 A．骨肿瘤    B．骨髓炎    c．骨折

 D．狂犬病    E．脱位

 (二)名词解释

 1．关节脱位

 2．Dugas征阳性

 3．抽屉试验

 (三)简答题

 1．小儿桡骨头半脱位如何手法复位?

 2．抽屉试验如何检查?

 3．搭肩试验如何检查?

   第三节  脊髓损伤与周围神经损伤

   (一)选择题

【A1型题】

1．尺神经损伤后表现

 A．爪形手    B．垂腕    C．猿手

 D．腕不能屈曲    E．拇指对掌不能

2．大鱼际肌萎缩提示

 A．尺神经损伤    B．正中神经损伤    C．桡神经浅支损伤

 D．桡神经深支损伤    E．尺神经运动支损伤

3．肱骨中段骨折，根据哪项可诊断为并发桡神经损伤

 A．患肢垂腕、垂指，虎口背侧感觉丧失

 B．拇指不能内收，夹纸试验异常    

 C．手掌桡侧感觉迟钝，拇、示、中指不能屈曲

 D．肘关节不能屈曲，前臂桡侧感觉丧失

 E．上肢不能外展，肩部感觉迟钝

4．腕关节掌侧玻璃切伤，出现哪项体征说明有正中神经损伤

 A．伸指受限    B．外展小指受限    C．外展拇指受限

 D．并指功能受限    E．内收拇指受限

 (二)名词解释

 臂丛神经

 (三)简答题

 1．腓总神经损伤的临床表现。

 2．脊髓损伤的常见并发症有哪些?

   第四节手外伤与断肢(指)再植

 (一)选择题

【A1型题】

1．手外伤清创缝合的最佳时限

 A．24小时内    B．12小时内    C．6～8小时内

 D．16小时内    E．8～10小时

2．关于手外伤治疗原则，下列哪项是错误的

 A．早期彻底清创

 B．清创可使用止血带

 C．骨折不必急于复位固定，留待二期处理

 D．有条件应尽量一期闭合伤口

 E．尽量一期修复神经损伤

3．关于断肢的现场处理和保存，下列哪项是错误的

 A．将断肢用清洁布类包好

 B．放入冰块时，应将断肢包好放入塑料袋中

 c．为迅速降温，将断肢直接放入冰水里

 D．现场对断肢不需做冲洗和消毒

 E．断肢在机器中时应将机器拆开取出断肢

   (二)名词解释

   1．完全断离伤

   2．不完全断离伤

   (三)简答题

   简述断肢再植手术的操作顺序。

   第五节运动系统慢性损伤

 

   (一)选择题

 【A1型题】

 1．引起肱骨外上髁炎的主要原因是

   A．慢性劳损    B．急性损伤    C．年龄

   D．体质    E．解剖特点

 2．对运动系统慢性损伤的治疗，临床上最常用的行之有效的方法是

   A．限制致伤动作，纠正不良姿势和增强肌力等

   B．理疗，按摩等方法

   C．局部注射肾上腺皮质类固醇

   D．非甾体类抗炎药

   E．手术治疗

   (二)名词解释

   “网球肘”

   (三)简答题

   1．肱骨外上髁炎的临床诊断要点是什么?

   2．桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的临床表现是什么?

   第六节颈肩痛和腰腿痛    

 

   (一)选择题    

【A1型题】    

1．肩关节周围炎好发年龄为    

 A．20岁以下    B．20～30岁    C．30～40岁    

 D．50岁左右    E．60岁    

2．肩关节周围炎病程日久肩臂部肌肉出现萎缩，较明显的是    

 A．大圆肌    B．小圆肌    C．胸大肌    

 D．胸小肌    E．三角肌    

3．颈椎病发病率最高的是    

 A．神经根型    B．脊髓型    c．椎动脉型    

 D．交感神经型    E．其他型    

4．初次确诊腰椎间盘突出症首选的治疗是    

 A．手术髓核摘除术    B．皮质类固醇硬膜外封闭  c．溶髓核术    

 D．绝对卧硬板床    E．手法复位    

5．臂丛神经牵拉试验主要用于检查    

 A．颈椎结核    B．寰枢椎半脱位    c．颈椎病    

 D．肩关节脱位    E．颈椎骨折    

6．腰椎间盘突出症主症为腰痛伴下肢放射痛，活动明显受限，下列哪项试验阳性    

 A．直腿抬高及加强试验    B．床边试验    c．“4”字试验    

 D．髋关节屈曲试验    E．分离试验    

7．脊髓型颈椎病受压并引起症状的组织是    

 A．椎动脉    B．脊髓    c．神经根    

 D．交感神经    E．肌肉    蠹

【A2型题】    

8．患者男，60岁，两个月来四肢麻木、不灵活，胸部有束带感，手部精细活动障碍，步态不稳，有踩棉花感。病人的诊断是    

 A．神经根型颈椎病    B．脊髓型颈椎病    C．交感神经型颈椎病

 D．椎动脉型颈椎病    E．其他型颈椎病

9．患者女，40岁，1个月来腰痛伴右下肢放射痛，直腿抬高试验及加强试验阳性。右小腿前外侧及足背内侧皮肤感觉减退，拇指伸力减弱。患者可能诊断是

 A．kS1中央型椎间盘突出症    B．L₅S₁侧突型椎间盘突出症

C．k_4～5，中央型椎间盘突出症 D．L_4-5侧突型椎间盘突出症

 E．L_3～4侧突型椎间盘突出症

【×型题】

10．神经根型颈椎病的临床表现    

 A．上肢放射痛    B．上肢牵拉试验阳性    C．手部皮肤麻木

 D．手部精细活动失调    E．下肢行走有踩棉花感觉

11．L₅S₁型椎间盘突出症的典型临床表现可有

 A．拇指背伸力减弱    B．外踝及足背外侧皮肤感觉减弱

 C．踝反射减弱或消失    D．直腿抬高试验阳性

 E．小腿前外侧皮肤感觉减退

 (二)名词解释

 1．肩关节周围炎

 2．颈椎病

 3．腰椎间盘突出症

 4．直腿抬高试验

 5．腰椎管狭窄症

 (三)简答题

 1．颈椎病根据病理改变如何分型?

 2．神经根型颈椎病的临床表现?

 3．腰椎间盘突出症的临床表现?

 4．腰椎管狭窄症的临床症状?

   第七节骨与关节结核

 

 (一)选择题    

【A1型题】    

1．骨与关节结核中病率最高的是    

 A．膝关节结核    B．髋关节结核    c．腕关节结核    

 D．骨关节结核    E．脊柱结核    

2．膝关节结核患膝形成窦道经久不愈病变属    浔

 A．单纯滑膜结核    13．全关节结核    C．单纯骨结核  

 D．合并脊柱结核    E．全关节结核并发混合感染    

3．脊柱结核最严重的并发症是    

 A．窦道形成，混合感染    B．椎体的病理性骨折    

 c．脊柱的活动功能障碍D．截瘫    

 E．骨骺受累时可影响生长发育    

4．骨与关节结核为继发性病变，最常继发于    

 A．肠结核    13．淋巴结核    C．肾结核    

 D．胸膜结核    E．肺结核    

   (二)简答题    

   试述脊柱结核的治疗原则。    

   第八节  骨与关节化脓性炎症    

 

   (一)选择题    

【A1型题】    

1．早期诊断急性血源性骨髓炎最有价值的是    

 A．x线表现    B．局部症状    C．全身中毒症状

 D．早期的分层脓肿穿刺    E．白细胞计数增高

2．急性血源性骨髓炎的好发部位

 A．胫骨上端、股骨下端    B．髂骨    c．肱骨远端

 D．腰椎、胸腰段    E．桡骨远端

3．化脓性关节炎的好发部位

 A．髋关节或膝关节    B．肘关节或肩关节    C．踝关节

 D．腰椎或胸腰段    E．腕关节

   (二)名词解释

   急性血源性骨髓炎

   (三)简答题

   1．化脓性关节炎的临床表现?

   2．急性血源性骨髓炎的早期诊断要点?

   第九节非化脓性关节炎

 (一)选择题

【A1型题】

l．关于骨关节炎的病理改变，下列哪项是错误的

 A．最早的病理改变在关节软骨    B．有骨刺形成

 c．可有关节内游离体    D．滑膜的改变是原发病变

E．关节囊可产生纤维变性和增厚

2．类风湿性关节炎往往是

A．单关节疼痛    B．发病急，病程发展快    C．多关节性疼痛

D．以脊柱小关节痛为主    E．好发于老年人

3.“竹节样”脊椎见于

A．强直性脊柱炎    B．脊柱结核    c．脊柱侧弯

D．脊柱骨折    E．脊柱肿瘤

4．下列类风湿性关节炎的特征哪项是错误的

A．病程慢    B．关节痛    c．肿胀反复发作

 D．始终伴有低热    E．关节畸形逐渐形成

 (二)名词解释

 骨性关节炎

 (三)简答题

 骨性关节炎的临床表现。

   第十节运动系统畸形

   (一)选择题

【A1型题】

1．Allis征阳性常提示

 A．髋关节疾病    B．小儿脊柱疾病    C．膝关节疾病

 D．上肢疾病    E．小儿先髋

2．先天性髋关节脱位治疗的最佳时间为

 A．1岁以后    B．1岁以内    C．3岁以后

 D．3岁以内    E．5岁以后    

3．先天性斜颈的特殊姿势畸形

 A．头偏向患侧，同时下颌转向健侧    B．头偏向健侧，同时下颌转向患侧    

 C．头取中立位，同时颈部偏向一侧    D．头后仰，同时颈部后伸偏向一侧

 E．头前倾，同时颈部屈曲偏向一侧

4．下列哪项不符合先天性髋关节脱位

 A．患髋的股骨头、髋臼及其周围组织发育异常

 B．病理改变随着年龄增大而加重

 c．髋臼变浅，股骨头变小，关节囊等周围韧带松弛

 D．骨盆、脊柱同时出现继发性畸形

 E．新生儿弹出试验阳性    

 (二)名词解释

 Allis征

 (三)简答题

 先天性髋关节脱位的临床表现和诊断。

   第十一节骨肿瘤

   (一)选择题

【A1型题】

1．骨巨细胞瘤的好发年龄

 A．5岁以下    B．5～10岁    C．10～20岁

 D．20—40岁    E．40岁以上

2．骨肉瘤的好发年龄    

 A．5岁以下    B．5～10岁    C．10～20岁

 D．20～40岁    E．40岁以上

3．骨巨细胞瘤的好发部位之一

 A．股骨下端    B．桡骨远端    C．胫骨下端

 D．尺骨近端    E．髂骨

4．骨肉瘤的好发部位之一

 A．股骨上端    B．桡骨远端    c．胫骨上端

 D．尺骨近端    E．肱骨下段

5．关于骨软骨瘤的治疗，下列哪项是错误的

 A．一般均需手术    B．若肿瘤过大才切除

 C．若肿瘤生长较快才切除    D．若肿瘤影响功能才切除

 E．肿瘤恶变应尽早手术

   (二)简答题

   骨巨细胞瘤的影像学特点。

 

 

   第十四章  运动系统疾病答案    

 

 

   第一节  骨    折

 (一)选择题    

【A1型题】

   1．D    2．B    3．E    4．A    5．E    6．B    7．D    8．E    9．D    10．E

  11．C

【X型题】

   12．ABCDE    13．ABD    14．BDE    15．BCDE    16．AE    17．C    18．AE

   (二)名词解释

   1．骨折是外力作用于骨组织且超过了其应力极限，使其完整性或连续性遭受破坏，发生裂隙、穿孔或断离，同时损伤周围软组织。

   2．开放性骨折是骨折处皮肤与黏膜破裂，骨折端与外界相通。骨折处的创口可由刀伤、

枪伤等由外向内形成，亦可由骨折端刺破皮肤或黏膜从内向所致。

   3．骨筋膜室综合征是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血产生的系列早期表现，如由疼痛转为无痛；皮肤苍白或发绀、大理石花纹；感觉异常；麻痹；无脉。常发生于前臂掌侧和小腿。早期诊断和及早减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法。

   4．骨擦音又称骨擦感，骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感。

   5．骨折尤其是关节内骨折时，由于关节软骨损伤、骨折未准确复位、力线不正、关节面不平整等，愈合后应力失衡，引起创伤性关节炎。

   6．脂肪栓塞综合征通常发生在严重创伤、特别是长管状骨骨折后，骨髓脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺栓塞、脑栓塞及下肢血管栓塞等，临床表现以意识障碍、淤斑和进行性低氧血症、呼吸窘迫为特征。

   7．骨化性肌炎是关节及其附近的骨折，特别是肘关节，骨膜剥离后形成的骨膜下血肿，如处理不当，血肿机化、骨化后，在关节附近的软组织内形成广泛的骨化，可影响关节功能。

   8．缺血性骨坏死是某些特殊部位骨折，由于骨折段的血液供应中断导致骨缺血性坏死，

常见的骨折部位有股骨颈骨折、手舟状骨骨折和距骨骨折。

   (三)简答题

   1．影响骨折愈合的因素有哪些?

   影响骨折愈合的因素可以分为全身和局部两个方面。①全身因素包括年龄、健康情况等；

②局部因素：断面的接触、断端血供、损伤程度、感染的影响、固定和运动因素等。

   2．骨折临床愈合的标准是什么?

   骨折临床愈合标准：①局部无压痛及纵向叩击痛；②局部无异常活动；③X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线模糊；④拆除外固定后，上肢能向前平举一公斤重物持续达一分钟；下肢不扶拐能在平地连续行走3分钟，并不少于30步，连续观察2周骨折处不变形。

   3．Colles骨折的肢体畸形表现?

   桡骨远侧段向背侧移位，侧面可见典型的“银叉”畸形，又因远侧段桡侧移位，移位显著时，尺骨下端可特别突出，手掌正面观呈“枪刺刀”状畸形。

   4．股骨颈骨折的临床表现?

   患侧髋部疼痛，下肢不能活动，患髋内收、轻度屈曲，患肢缩短、外旋45。～60。畸形，股三角部压痛，股骨大粗隆上移，有纵轴叩击痛。如骨折端嵌插时，临床表现不明显，部分患者仍可行走。

   第二节关节脱位与损伤

 (一)选择题

【A1型题】

   1．E    2．A    3．E    4．B

【X型题】

   5．CE

   (二)名词解释

   1．关节脱位是指组成关节的各骨的关节面失去正常的对应关系，关节脱位后关节囊、韧带、关节软骨及肌肉等软组织也有损伤，关节周围有血肿形成，若不及时复位，血肿机化，关节粘连，使关节不同程度丧失功能。另外，关节面失去部分正常对合关系称为半脱位。

   2．Dugas征阳性指患侧肘部贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁。

   3．抽屉试验为膝关节屈曲90。，小腿垂下，检查者双手握住胫骨上端作拉前或推后动作，前后移动的幅度超出正常范围，前移增加提示前交叉韧带断裂，后移增加提示后交叉韧带断裂。

   (三)简答题

   1．小儿桡骨头半脱位如何手法复位?

   嘱家长抱患儿坐位，术者面对患儿而坐，一手握伤肘，以拇指于肘中部向外、向后捏

压脱出之桡骨头，同时用另一手握上肢腕部，并向下适当用力牵拉，使前臂旋后，然后屈

肘，常可听到轻微的人臼声，使其手触及伤侧肩部，复位即告成功，疼痛立即消失，病儿既

能屈伸伤肢。

 2．抽屉试验如何检查?

 病人仰卧屈膝90。，检查者轻坐在患侧足背上(固定)，双手握住小腿上段，向后推，再向前拉。前交叉韧带断裂时，可向前拉0．5cm以上；后交叉韧带断裂者可向后推0．5cm以上。

 3．搭肩试验如何检查?

 又称Dugas征，在正常情况下将手搭到对侧肩部，其肘部可以贴近胸壁。肩关节有脱位

时，将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称为Dugas征阳性。Dugas征还可用来判断肩脱位复位是否成功。

   第三节  脊髓损伤与周围神经损伤    

 

 (一)选择题    

【A1型题】    

 

 1．A  2．B    3．A  4．c    

 (二)名词解释    

 臂丛神经是支配上肢运动和感觉的重要神经，由c5、c6、c7、c8和T1神经根所组成，在颈

部前斜角肌之间穿出后，分别形成臂丛神经的上、中、下三干。

 (三)简答题  

 1．腓总神经损伤的临床表现?

 表现为小腿前外侧伸肌麻痹，出现足背伸、外翻功能障碍，足下垂、内翻畸形，以及伸趾功：

能丧失，呈屈曲状态，小腿前外侧及足背前内侧感觉障碍。

   2．脊髓损伤的常见并发症有哪些?

   有呼吸衰竭与呼吸道感染，泌尿生殖道的感染和结石，褥疮，体温失调。

   第四节  手外伤与断肢(指)再植

   (一)选择题

【A1型题】

   1．C    2．C    3．C

   (二)名词解释

   1．完全断离伤指伤肢(指)的远侧部分没有任何组织相连或虽有残存的损伤组织相连，但在清创时必须切除。

   2．不完全断离伤指肢(指)体骨折或脱位，主要血管已损伤，三分之二以上软组织断离，肢(指)体远端无血供，不修复及吻合血管，远侧部分将发生坏死。

   (三)简答题

   简述断肢再植手术的操作顺序。

   ①彻底清创；②骨折固定；③缝合肌腱；④吻合血管重建断肢血循环；⑤缝合神经；⑥闭合伤口。

   第五节运动系统慢性损伤

   (一)选择题

【A1型题】

   1．A    2．C

   (二)名词解释

   网球肘即肱骨外上髁炎，常见于网球运动员，故又称“网球肘”。也多见于长期、反复用力活动手或腕的家庭妇女、砖瓦工等。

 (三)简答题

 1．肱骨外上髁炎的临床诊断要点是什么?

 ①起病缓慢，无明显的外伤史；②初起时在劳累后感到肘外侧疼痛，日久则逐渐加重，尤以前臂旋转，腕背伸时疼痛明显，疼痛可沿前臂桡侧放射；③患肢乏力，握力减弱，甚至持物落地；④局部不红不肿，较重时可有灼热；⑤局部压痛明显；⑥腕伸肌腱紧张实验阳性；⑦本病多见于特殊工种如网球运动员等。

 2．桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的临床表现是什么?

 起病缓慢，腕桡骨茎突处疼痛，提重物时乏力、疼痛加重。桡骨茎突处压痛明显，皮下可触及一压痛结节。拇指屈于掌心握拳尺偏试验(Finkelstein征)阳性。  

   第六节颈肩痛和腰腿痛

 (一)选择题

【A1型题】

 1．D    2．E    3．A 4．D    5．C    6．A    7．B

【A2型题】

   8．B    9．D

【X型题】

   10．AB    11．BCD

   (二)名词解释    

   1．肩关节周围炎简称肩周炎，是由于肩关节周围的肌肉、肌腱、韧带、滑囊及关节囊等组织发生慢性炎症，导致肩部疼痛及肩关节功能障碍，本病好发年龄为50岁左右，故又称“五十肩”“冻结肩”等。

   2．颈椎病是一种常见退变性疾病，多见于中老年人，是由于颈椎间盘退行性病变、颈椎骨质增生、颈椎管或椎间孔变形、狭窄或椎间盘脱出等导致颈脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。

   3．腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病，指腰椎间盘退行性改变，纤维环破裂和髓核组织突出，刺激和压迫马尾神经、神经根所引起的一种综合征，以20～50岁为多发年龄，男性多于女性。

   4．患者仰卧、伸膝、被动抬高患肢，抬高在60。以内即出现放射痛，称直腿抬高试验阳性。

   5．腰椎管狭窄症是指因原发或继发因素造成椎管结构异常，椎管腔内变窄，出现以间歇

性跛行为主要特征的一种综合征。

   (三)筒答题

   1．颈椎病根据病理改变如何分型?

   颈椎病根据病理改变主要分为：神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病。

 2．神经根型颈椎病的临床表现?

 ①主要表现有颈肩背疼痛，可向肩部及上肢放射，咳嗽，打喷嚏及活动时，疼痛加剧。②颈神经刺激或者受压症状，上肢有沉重感，皮肤可有麻木、过敏等感觉异常，上肢肌力和手握力减退，重者尚可以见到肌肉萎缩。③颈部有不同程度的畸形及僵硬，颈部肌肉痉挛，颈肩部压痛，颈部和肩关节活动可有不同程度受限，有颈神经根受累的相应神经定位体征。

 

   3．腰椎间盘突出症的临床表现?    

   ①腰部疼痛：腰痛常在腰骶附近，咳嗽、喷嚏、用力排便时可使疼痛加剧，休息后症状减轻；②下肢放射痛：沿患侧大腿后侧向下放射致小腿外侧、足跟或足背外侧；③主观麻木感：病程较长者，其下肢放射部位感觉麻木，有的感觉患肢发凉；④腰部活动障碍：腰部活动在各方面均受影响，尤以前屈为明显。

 4．腰椎管狭窄症的临床症状?    

 ①间歇性跛行：患者直立或行走时，下肢发生逐渐加重的疼痛、麻木、沉重感、乏力等不同的感觉，需蹲下、站立或弯腰等休息后，症状可减轻或消失，才能继续站立或行走，症状再次出现而被迫再次休息；②下腰痛：大多数患者有下腰痛，但一般比较轻微，休息则减轻或消失；③神经根压迫症状：可表现为放射性下肢痛，部位与受压神经根有关。马尾神经受压迫，表现为鞍区的麻木、疼痛、不同程度括约肌功能障碍及性功能障碍。

   第七节骨与关节结核    

   (一)选择题    

【A1型题】

   1．E    2．E    3．D 4．E

   (二)简答题

   试述脊柱结核的治疗原则。

   (1)全身治疗：①支持疗法：注意休息、营养，每日摄入足够的蛋白质和维生素。②抗结核药物疗法：目前以异烟肼、利福平和乙胺丁醇为一线药物，尤以异烟肼和利福平为首选药物。

   (2)局部治疗：①局部制动：有石膏和支架等。②手术治疗：适用于：a．有明显的死骨和大脓肿形成；b．窦道流脓经久不愈者；c．有脊髓受压表现者，包括切开排脓、病灶清除术和矫形手术等。

   第八节  骨与关节化脓性炎症

   (一)选择题

【A1型题】

   1．D    2．A    3．A

   (二)名词解释

   急性血源性骨髓炎又称急性化脓性骨髓炎，多见于lO岁以下的儿童，男女之比为4：1，

多发生在生长活跃的长骨干骺端，以胫骨上端、股骨下端为多见。

   (三)简答题

   1．化脓性关节炎的临床表现?

   ①全身症状：多有外伤史或感染史。起病急，有寒战、高热等症状，体温可达39。C以上。②局部症状：关节疼痛、红肿、皮肤温度增高，处于半屈曲位，稍有活动即感剧痛，患肢不能负重。关节腔积液膨隆、周围肌肉痉挛，可发生病理性关节脱位或半脱位。深在的关节如髋关节，局部常无明显红肿。③关节腔穿刺可抽吸出脓液。

   2．急性血源性骨髓炎的早期诊断要点?

   (1)急聚的高热与毒血症表现；

   (2)长骨干骺端剧痛而不愿活动肢体；

   (3)干垢端明显的压痛区；

   (4)白细胞计数明显增高，中性粒细胞可占90％以上；

   (5)局部分层穿刺可抽出浓液；

   (6)MRI早期发现局限于骨内的炎性病灶。

   第九节非化脓性关节炎

   (一)选择题

 【A1型题】

   (二)名词解释

   骨陛关节炎是一种慢性关节疾病，又称增生性、肥大性或退行性关节炎，是由多种致病因

 素引起关节软骨破坏所致。原发性多见于中老年，继发性者可见于青壮年。

   (三)简答题

   骨性关节炎的临床表现。

   ①关节疼痛：早期多为活动后疼痛，休息后缓解。后期休息时也有疼痛，且常有夜间痛发

 生。疼痛与活动、气候有关。②晨僵：是骨性关节炎的常见症状，活动后缓解，一般不严重，且

 时间短，常为数分钟，极少超过30分钟。③关节活动受限：早期较轻微，随着病情进展，逐渐加

 重，出现关节活动不灵活，直至受累关节活动范围减小。

   第十节运动系统畸形

   (一)选择题

【A1型题】

   1．A  2．B    3．A  4．D

   (二)名词解释

   Allis征指双髋屈曲90。，双腿并拢，双侧内踝对齐，患侧膝关节平面低于健侧。

   (三)简答题

   先天性髋关节脱位的临床表现和诊断。

   (1)站立前期：新生儿和婴儿临床表现较轻，症状常常不明显。往往不能引起家长的注

意。如果发现有下列体征时应视为有先天性髋关节脱位的可能：①两侧大腿内侧皮肤皱褶不

对称，患侧皮皱加深增多。②患儿会阴部增宽，双侧脱位时更为明显。③患侧髋关节活动少，

活动时受限。蹬踩力量较健侧弱。常处于屈曲位，不能伸直。④患侧肢体短缩。⑤牵拉患侧

下肢时有弹响声或弹响感，有时患儿会哭闹。

   (2)脱位期：患儿一般开始行走的时间较正常儿晚。单侧脱位时，患儿步态跛行。双侧脱位者，站立时骨盆前倾，臀部后耸，腰部前凸特别明显，行走呈鸭行步。患儿取仰卧位，双侧髋、膝关节各屈曲90。时，双侧膝关节不在同一平面。推拉患侧股骨时，股骨头可上下移动，似打气筒样。内收肌紧张，髋关节外展活动受限。Trendelenburg征(单足站立试验)呈阳性：如果站立侧有先天性髋关节脱位时，因臀中、小肌松弛，对侧骨盆不但不能抬起，反而下降。X线摄片检查可明确脱位的性质和程度。

   第十一节骨肿瘤

 (一)选择题

【A1型题】

   1．D    2．C    3．A    4．C    5．A

   (二)简答题

   骨巨细胞瘤的影像学特点。

   骨巨细胞瘤的x线表现为发生在长骨骨骺端偏心性生长的膨胀性溶骨破坏，溶骨区可呈

多房肥皂泡沫样，或单房而膨胀不明显，无骨化或钙化。

 

 

 

第十五章   妇产科疾病

   第一节妊娠诊断和正常分娩

 选择题

【A1型题】

1．正常受精后多少天能检测出孕妇血清中hCG升高

 A．受精后3～5天    B．受精后6～7天    C．受精后8～10天

 D．受精后11～12天    E．受精后13天左右

2．关于先兆临产下列正确的是

   A．规律宫缩、宫口扩张、见红      B．规律宫缩、胎儿下降感、见红

   C．不规律宫缩、胎儿下降感、见红    D．不规律宫缩、宫口扩张、见红

   E．宫口扩张、胎儿下降感、见红

3．判断胎先露高低的标志是

   A．人口平面    B．坐骨棘    C．中骨盆平面

   D．出口平面    E．耻骨联合上缘

4．足月妊娠时，正常的胎心率范围是指

 A．140次～180次／分    B．100次～140次／分    C．110次～150次／分

 D．130次～160次/分   E．110次～160次／分

5．关于正常枕先露分娩机转顺序，正确的是

   A．衔接-下降-俯屈-内旋转-仰伸-复位及外旋转

   B．衔接-俯屈-下降-内旋转-仰伸-复位及外旋转

   c．衔接-下降-内旋转-俯屈-仰伸-复位及外旋转

   D．下降-俯屈-衔接-内旋转-仰伸-复位及外旋转

   E．下降-衔接-俯屈-内旋转-仰伸-复位及外旋转

6．初产妇第二产程延长是指第二产程时间

 A．超过0．5小时    B．超过1小时    c．超过2小时

 D．超过4小时    E．超过3小时    

7．卵子从卵巢排出经输卵管伞部进人输卵管内，正常在何处等待受精

 A．输卵管峡部    B．输卵管峡部与壶腹部连接处

 C．输卵管壶腹部    D．输卵管间质部

 E．官腔内

【A2型题】

8．初产妇，26岁，妊娠39周，就诊时无宫缩。产科检查：宫底处胎儿部分宽而软。左侧胎儿部分不规则。耻上胎儿部分圆而硬。右侧胎儿部分宽而平坦占据大部分。此时胎位应是

 A．骶右前位    B．枕左后位    C．枕左横位

 D．枕右前位    E．骶左后位

9．孕妇23岁，第一胎，孕期检查未发现异常，妊娠37周，开始有规律宫缩6小时，血压120／70mmHg，脉搏80次／分，胎儿右枕前位，胎心好，宫口开大2cm，估计胎儿体重25009，处理应为

 A．用抑制宫缩剂保胎    B．剖宫产    C．缩宫素静脉点滴催产素

 D．可以等待自然分娩    E．先抑制宫缩，后剖宫产

10．孕妇，28岁，39周妊娠临产，产程进展顺利，宫口开全时突然出现胎心音变慢至100次／分，则下一步处理不合适的是

 A．左侧卧位    B．积极寻找原因    C．尽快终止妊娠

 D．立即剖宫产    E．吸氧

【B型题】

 (11～13题共用备选答案)

 A．枕骨    B．骸骨    C．骶骨

   D．臀部    E．面部

11．枕先露的指示点是

12．臀先露的指示点是

13．面先露的指示点是

   (14～16题共用备选答案)

   A．正常产程    B．潜伏期延长    C．活跃期延长

   D．活跃期停滞    E．第二产程停滞

14．临产22小时，宫口开大3cm

15．宫口开大8cm，超过2小时无进展    

16．临产10小时，宫El开大2cm

   (17～18题共用备选答案)  

   A．胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系

   B．最先进入骨盆人口的胎儿部分

   C．胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系

   D．胎儿在子宫内的姿势

   E．胎儿娩出的方式

17．胎方位的定义是

18．胎产式的定义是

   第二节异常分娩

 

 选择题

【A1型题】

1．关于协调性子宫性收缩乏力，正确的是

 A．子宫收缩具有正常的极性、对称性，失去正常的节律性

 B．子宫收缩具有正常的节律性，失去正常的对称性、极性

    C．子宫收缩具有正常的节律性及极性，失去正常的对称性

   D．子宫收缩具有正常的节律性、对称性及极性

   E．子宫收缩具有正常的节律性、对称性，失去正常的极性  

 【X型题】

 2．臀位分娩，哪些处理不正确

   A．凡臀位均应剖宫手术

   B．骨盆人口狭窄可以试产

   C．阴道口已见胎足拨露，证明宫口已开全

   D．“堵”臀时间越长越好

   E．阴道分娩时从脐部娩出到胎头娩出，最长不能超过8分钟

 3．临床表现为孕妇烦躁不安，持续性腹痛和胎心改变的有

   A．强直性子宫收缩    B．不协调性子宫收缩过强  c．不协调性宫缩乏力

   D．子宫痉挛性狭窄环    E．胎膜早破

4．造成子宫收缩乏力的原因有

   A．头盆不称    B．胎位异常    C．子宫因素

 D．精神因素    E．内分泌因素

   第三节产褥期及产褥期疾病

   (一)选择题

【A1型题】

1．关于正常产褥，下列错误的项目是

 A．子宫复旧主要是子宫肌细胞数减少

 B．产后10天腹部检查时不易摸到子宫底

 C．出汗量多，睡眠和初醒时更为明显

 D．正常恶露有血腥味，无臭味，总量可达500ml

 E．一般在产后24小时内体温轻度升高，不超过38。C

2．产后子宫底下降至骨盆腔内的时间为

 A．产后5天    B．产后7天    C．产后10天

 D．产后3周    E．产后6周

3．产褥感染中最强的致病菌是

 A．产气荚膜梭菌    B．厌氧链球菌    c．大肠埃希菌

 D．葡萄球菌    E．β-溶血性链球菌

【A2型题】

4．女患27岁，4天前在家自然分娩，手取胎盘完整取出，阴道流血400ml，自昨日起，下腹痛，寒战后高热达39℃，血性恶露无臭味，子宫有轻压痛，双侧宫旁无压痛，初步应诊断为

 A．血栓性静脉炎    B．急性输卵管炎    C．急性盆腔结缔组织炎

 D．急性盆腔腹膜炎    E．急性子宫肌炎

 (二)名词解释

   产褥感染

 (三)填空题

   产后抑郁症通常可以在产后__________周出现症状，产后__________周症状明显。

   第四节妊娠和分娩期并发症    

   (一)选择题  

【A1型题】

1．不全流产由下列哪项发展而来

 A．先兆流产    B．难免流产    C．流产感染

 D．稽留流产    E．习惯性流产

2．流产是指

 A．凡妊娠不足18周，胎儿体重小于5009而终止者

 B．凡妊娠不足20周，胎儿体重小于10009而终止者

 c．凡妊娠在20～28周之间，胎儿体重小于10009而终止者

 D．凡妊娠在20～28周之间，胎儿体重小于5009而终止者

 E．凡妊娠不足28周，胎儿体重小于10009而终止者

 

3．输卵管妊娠最常见的原因是    

 A．输卵管发育异常    B．慢性输卵管炎    

 c．盆腔肿块压迫或牵引输卵管    D．宫内节育器的影响    

 E．输卵管结扎术后    

4．输卵管妊娠最常见的部位是    

 A．输卵管间质部    B．输卵管峡部    c．输卵管壶腹部    

 D．输卵管伞端    E．输卵管系膜内    

5．关于输卵管妊娠，下列正确的是    

 A．以输卵管峡部妊娠最常见  

 B．子宫增大与停经月份相符    

 c．子宫内膜的形态学变化与孕卵存活及绒毛活力有关

 D．阴道流血不多，说明内出血少

 E．后穹隆穿刺阴性可排除输卵管妊娠

6．输卵管妊娠与宫内妊娠流产的主要鉴别要点是

 A．休克程度是否与外出血成正比    B．停经

 C．下腹痛    D．阴道流血

 E．尿妊娠试验(+)

7．下述哪项内容与妊娠期高血压疾病无关

 A．前置胎盘    B．胎儿宫内发育迟缓(IUGR)

 C．胎盘早剥    D．DIC

 E．羊水过多

8．前置胎盘分类错误的是

 A．按胎盘边缘与宫颈内口的位置关系分

 B．胎盘边缘与宫颈内口的关系可随孕周不同而改变

 C．边缘性前置胎盘指胎盘边缘达子宫下段，不超越宫颈内口

 D．前置胎盘分类固定不变

 E．孕28周前不能下前置胎盘诊断

9．仅见于胎盘早剥的是哪一种情况

 A．DIC    B．产后出血    C．子宫胎盘卒中

 D．严重休克    E．肾衰竭

10．产后出血最常见的原因是

 A．子胎盘残留    B．子宫收缩乏力    C．胎盘植入

 D．宫颈裂伤    E．凝血机制障碍

11．胎儿娩出后，随即阴道大量出血，其最佳的处理办法是

 A．立即徒手剥离胎盘    B．立即应用宫缩剂    C．立即配血

 D．检查有无软产道裂伤    E．立即输液

【A2型题】

12．27岁已婚妇女，平素月经规律，停经60天，半月前诊断为妊娠。2天前出现大量阴道流血。检查宫口可容一指，似有胎盘组织堵塞于宫口，子宫稍大。此时应首先诊断为

 A．不全流产    B．难免流产    c．稽留流产

   D．完全流产    E．先兆流产

13．女性，30岁，结婚4年未孕，停经45天，阴道出血3天，左下腹疼痛，伴昏厥1天，检查：体温37．3。C，脉搏110次／分，血压80／40mmHg下腹部压痛，反跳痛(+)，移动性浊音(+)，子宫稍大，宫颈有举痛，左附件触及5cmx4cmx3em肿块，压痛明显，如何处理最好

   A．中西医结合治疗    B．腹腔镜检查    C．输血输液

   D．输血输液同时应尽快手术    E．注射氨甲蝶呤

14．孕妇，35岁，孕1产0，妊娠34周，夜间醒后发现阴道流血多量，无腹痛，妊娠20周后反复出血4次，曾予以保胎治疗，子宫软，压痛(一)，无宫缩，胎位骶左前位，臀部位于耻骨联合上方高浮，胎心音140次／分，耻骨联合上闻及胎盘杂音，最可能的诊断是

   A．中央性前置胎盘    B．部分性前置胎盘    C．边缘性前置胎盘

   D．低置前置胎盘    E．I度胎盘早剥

15．一停经30周孕妇，无痛性阴道流血3次，查：胎心尚好，子宫无压痛，阴道流血少于月经量，关于其进一步处理以下错误的是

   A．超声检查了解胎盘位置    B．予宫缩抑制剂治疗    c．备血

   D．抗生素预防感染    E．剖宫产终止妊娠

【x型题】

16．以下哪些是妊娠期高血压疾病的好发因素

   A．初产妇    B．多胎妊娠

   C．慢性肾炎    D．营养不良及低社会经济状况

   E．有妊娠期高血压病史及家族史

   (二)名词解释

   1．前置胎盘

   2．胎盘早剥

   3．异位妊娠

   4．产后出血

   (三)填空题

   1．前置胎盘的四种类型为_________、_________、_________、_________。

   2．引起产后出血的原因的主要有_________、_________、_________、_________、以_________最常见。

   (四)简答题    

   1．简述胎盘剥离征象有哪些?

   2．胎盘早剥主要并发症包括哪些?    

   第五节女性生殖系统炎症

   (一)选择题

【A1型题】

1．滴虫性阴道炎的典型白带为

 A．均质稀薄白色    B．白色稠厚呈凝乳或豆渣样白带

 C．稀薄脓性黄绿色泡沫状白带    D．血性白带

 E．透明黏性白带

2．外阴阴道假丝酵母菌病的典型白带为

 A．均质稀薄白色    B．白色稠厚呈凝乳或豆渣样白带

 C．稀薄脓性黄绿色泡沫状白带    D．血性白带

 E．透明黏性白带

3．34岁，已婚女性，白带增多，腥臭1个月，外阴不痒。最可能的诊断

 A．滴虫性阴道炎    B．霉菌性阴道炎    C．细菌性阴道病

 D．外阴炎    E．慢性盆腔炎

4．关于萎缩性阴道炎的临床表现，哪项错误

 A．阴道分泌物增多、稀薄    B．外阴瘙痒、灼热

 C．分泌物呈块状、灰白色    D．可有血样脓性白带

 E．阴道黏膜可见散在出血点和出血斑

5．宫颈炎最常见的临床表现是

 A．白带增多    B．接触性出血    c．痛经

 D．下腹坠胀    E．腰背酸痛

6．盆腔炎性疾病的治疗正确的是

 A．经验型选择抗生素

 B．根据药敏选择抗生素

 C．诊断不确定时，可待明确诊断后应有抗生素

 D．用药期间，为观察病情随时行妇科检查

E．病情严重者，需平卧位休息

【X型题】

7．关于盆腔炎症，正确的是    

 A．病原体为一般化脓菌，经胎盘剥离面及手术创面进人体内

 B．少数病人因临近器官炎症直接蔓延

 c．急性输卵管卵巢炎是化脓菌炎症继宫旁结缔组织延到输卵管周围

 D．输卵管炎病变以间质炎为主，内膜层可不受累或受累极轻

 E．常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多

 (二)名词解释

 急性宫颈炎

 (三)简答题

 PID的主要临床表现有哪些?

 

   第六节女性生殖内分泌疾病    

 

   (一)选择题

【A1型题】

1．继发性闭经指

 A．至少3个月    B．至少6个月    C．至少2年

 D．至少12个月    E．至少3年

2．生育期妇女，闭经4个月，孕激素试验阳性，闭经的原因最不可能是

 A．垂体性    B．下丘脑性    C．卵巢性

 D．子宫性    E．以上都不对

3．多囊卵巢综合征的临床特点是

 A．多毛    B．闭经或月经稀发    C．卵巢增大

 D．子宫内膜增生过长    E．以上都有

4．绝经期妇女内分泌变化表现为

 A．雌激素升高    B．孕激素升高    C．FSH升高

 D．LH升高    E．FSH、LH升高，E、P降低

5．28岁，女性，产后6个月，月经周期缩短，妇科检查无异常。基础体温曲线呈双相型，提示

 A．无排卵性功血    B．子宫内膜不规则脱落    C．黄体功能不足    

 D．早期妊娠    E．不能确定诊断

【X型题】

6．绝经综合征的近期表现

 A．骨质疏松    B．月经紊乱    c．舒缩症状

 D．自主神经失调症状    E．精神神经症状

 (二)名词解释

 绝经综合征    

   第七节子宫内膜异位症和子宫腺肌症

 (一)选择题

【A1型题】

1．子宫内膜异位最常见的部位是

 A．输卵管    B．卵巢    c．子宫后壁下段

 D．阴道直肠膈    E．直肠子宫陷凹

 A．雌激素升高    B．孕激素升高    C．FSH升高    

 D．LH升高    E．FSH、LH升高，E、P降低    

5．28岁，女性，产后6个月，月经周期缩短，妇科检查无异常。基础体温曲线呈双相型，提示

 A．无排卵性功血    B．子宫内膜不规则脱落    c．黄体功能不足    

 D．早期妊娠    E．不能确定诊断    

【X型题】    

6．绝经综合征的近期表现

 A．骨质疏松    B．月经紊乱    C．舒缩症状

 D．自主神经失调症状    E．精神神经症状

 (二)名词解释

 绝经综合征  

   第七节子宫内膜异位症和子宫腺肌症

 

 (一)选择题

【A1型题】

1．子宫内膜异位最常见的部位是

 A．输卵管    B．卵巢    c．子宫后壁下段

 D．阴道直肠膈    E．直肠子宫陷凹

2．子宫内膜异位症最主要的临床特点是

 A．经期第1～2日出现腹痛    B．下腹两侧疼痛    C．经期腹痛伴发热

 D．经期腹痛伴肛门坠胀感    E．继发性痛经，进行性加重

3．确诊子宫内膜异位症最有效的辅助检查方法是

 A．B超检查    B．腹腔镜检查    C．官腔镜检查

 D．诊断性刮宫    E．子宫输卵管造影

4．女，41岁。进1年来月经量增多，经期延长，伴进行性痛经且逐渐加重。体检子宫质硬有压痛。MRI示子宫均匀性增大。最有可能的诊断是

 A．子宫肌瘤    B．多囊卵巢综合征    C．痛经

 D．功能性子宫出血    E．子宫腺肌病

5．应用孕激素治疗有效的是

 A．Ⅱ度闭经    B．功血子宫内膜萎缩性    c．子宫内结核

 D．子宫内膜异位症    E．过期流产

6．关于子宫腺肌症正确的一项是

 A．当子宫内膜侵入子宫肌层时，称为子宫腺肌症

 B．是一种肿瘤

 C．与雌激素无关

 D．可用高效孕激素和假孕疗法治疗  

 E．多发生于未产妇

【X型题】

7．内膜异位症治疗方法包括

 A．期待疗法    B．药物治疗    c．手术治疗

 D．放疗    E．化疗

   (二)名词解释

   子宫内膜异位症

   第八节  盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病

   (一)选择题    

【A1型题】    

1．关于子宫脱垂，正确的是    

 A．发生原因为盆底组织松弛    B．初产妇比经产妇多见    

 c．宫颈外口达处女膜缘为I度轻型    D．宫颈已脱出至阴道口外为Ⅱ度重型    

 E．宫颈及部分宫体脱出至阴道口外为Ⅲ度    

2．与子宫脱垂发生无关的韧带是    

 A．圆韧带    B．卵巢固有韧带    c．主韧带    

 D．阔韧带    E．宫骶韧带    

3．40岁妇女，因阴部有一块状物脱出就诊。妇科检查见宫颈与部分宫体外露于阴道口，宫颈较长。本例正确治疗措施应是

 A．阴道前后壁修补术    B．Manchester手术    

 c．经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术D．阴道纵隔形成术

 E．经腹子宫全切除术

【X型题】

4．经产妇主诉自阴道脱出一肿块，应想到

 A．子宫脱垂    B．阴道前后壁脱垂    C．子宫黏膜下肌瘤

 D．子宫颈癌    E．阴道壁囊肿

   (二)简答题

   如何诊断阴道前壁脱垂及判断其严重程度?

   第九节女性生殖器官肿瘤  

 

(一)选择题

[A1型题]

1.宫颈癌的确诊下列哪项最可靠

A.临床症状

B. 宫颈多点活检病理检查

C.妇科双合诊检查宫颈组织硬、脆、易出血

D. 宫颈刮片细胞学检查 营营会

E.阴道镜检查

2.最常见的妇科恶性肿瘤是

A. 子宫内膜癌  B. 卵巢癌  C.宫颈癌  D. 子宫肉瘤    E.外阴癌

3.宫颈癌的危险因素下列哪项是不正确的

A. 宫颈癌的发病与经济状况低下、种族和地理环境有关

B.过早性生活、早年分娩、多产、密产是宫颈癌的发病高危因素

C.人乳头状病毒是宫颈癌的主要危险因素

D.与高危男子的性接触是宫颈癌的发病因素

E.宫颈癌的发病与多种因素有关

4.黏膜下子宫肌瘤主要症状为

A.腰痛 B.尿频  C.月经多 D.排便困难 E.尿痛

5.子宫肌瘤的发生可能与哪项有关

A.皮质激素 B.雌激素、孕激素 C.HCG  D.HMG   E.雄激素

6.双侧卵巢肿瘤,手术时见肝脏表面有转移灶直径1cm,属于

A.ⅡA期  B.ⅡB期    C.ⅢA期  D.ⅢB期   E.ⅢC期

7.最常见于儿童和少女的卵巢肿瘤是

A.畸胎瘤  B.内胚窦瘤  C.黏液性囊腺瘤 D.浆液性囊腺瘤  E.纤维瘤

[X型题]

8.目前子宫内膜癌的发生机制有

A.雌激素依赖型    B. 非雌激素依赖型    C.孕激素依赖型

D.非孕激素依赖型  E.雄激素依赖型

9.卵巢恶性肿瘤的症状与下列哪些因素有关A. 肿瘤的大小  B.肿瘤的位置  C. 肿瘤的组织学类型

D. 有无并发症  E.侵犯邻近器官的程度

(二) 名词解释

移行带区

(三)简答题案

1.诊断宫颈癌有哪些辅助检查方法?

2.子宫内膜癌的主要症状。

 

 

 

第十五章 妇产科疾病答案

第一节 妊娠诊断和正常分娩

选择题

[A1型题]

1.C 2.C 3.B 4.D 5.A 6.E 7.C

[A2型题]

8.D 9.C 10.B

[B型题]

11.A 12.C 13.B 14.B 15.D 16.A 17.C 18.A

第二节 异常分娩

选择题

[A1型题]

1.D

[X型题]

2.ABCD 3.ABDE 4.ACDE

第三节 产褥期及产褥期疾病

(一)选择题

[A1型题]

1.A 2.C 3.E

[A2型题]

4.E

(二)名词解释

分娩时及产褥期生殖道受病原体感染,引起局部和全身的炎性变化称产褥感染。

(三)填空题

2 6～8

第四节 妊娠和分娩期并发症

(一)选择题

[A1型题]

1.B 2.E 3.B 4.C 5.C 6.A 7.A 8.D 9.C10.B

11.B

[A2型题)

12.B 13.D 14.A 15.A

16.ABCDE

(二)名词解释

1.正常妊娠时,胎盘附着于子宫体部的前壁,后壁或者侧壁,妊娠28周后,胎盘附着于

子宫下段,下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部,称前置胎盘。

2.妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,称

为胎盘早剥。

3. 受精卵于子宫体腔外着床,称为异位妊娠。

4.胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml称产后出血。剖宫产时超过1000ml.

(三)填空题

1完全性前置胎盘 部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘 低置胎盘

2.子宫收缩乏力 软产道裂伤 胎盘因素 凝血功能障碍 子宫收缩乏力

(四)简答题

武沙灵黄内官干 苛士策

1. 简述胎盘剥离征象有哪此?

①宫体变硬呈球形,胎盘剥离后降至子宫下段,下段被扩张,宫体呈狭长形被推向上,宫底

升高达脐上；②剥离的胎盘降至子宫下段,阴道口外露的一段脐带自行延长；③阴道少量流血；④用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时,宫体上升而外露的脐带不再回缩。

2.胎盘早剥主要并发症包括哪些?

①胎儿宫内死亡:胎盘剥离面积大,出血多,胎儿多缺氧死亡；②弥散性血管内凝血(DIC):胎盘早剥是妊娠晚期发生凝血功能障碍最常见原因,表现为全身出血,阴道出血不凝,或较软凝血块,另有血尿、咯血及呕血现象；③产后出血:发生子宫胎盘卒中,影响子宫肌层收缩,导致出血,若并发DIC,产后出血难以纠正；④急性肾衰竭:大量出血影响肾血流量,导致双肾小管或肾皮质缺血坏死,出现急性肾衰；⑤羊水栓塞:胎盘早剥 时羊水可经剥离面开放的子宫血管,进入母血循环,导致肺栓塞,引起肺动脉高压。

第五节 女性生殖系统炎症

(一)选择题

[A1型题]

[A1型题]

1.C 2.B 3.C 4.C 5.B 6.A

[X型题]

7.ABCDE

(二)名词解释

急性宫颈炎指子宫颈发生急性炎症,包括局部充血、水肿,上皮变性,坏死,黏膜、黏膜下组

织,腺体周围见大量中性粒细胞浸润,腺腔中可有脓性分泌物。

(三)简答题

PID 的主要临床表现有哪些?

PID的主要临床表现有:①常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多。②体格检查:轻者无异常发现或妇科检查仅发现宫颈举痛或宫体压痛或附件区压痛。 重者可呈急病面容,体温高,心率快,下腹部压痛等。③妇科检查:阴道充血,分泌物多,宫颈举痛摇摆痛,子宫体压痛明显,活动受限,双附件增厚、增粗,压痛明显,或及包块。

第六节 女性生殖内分泌疾病

(一)选择题

[A1型题)

1.B 2.D 3.E 4.E 5.E

[X型题]

6.BCDE

(二)名词解释

绝经综合征指妇女绝经前后因性激素波动或减少而出现的一系列躯体和心理的症状。

第七节 子宫内膜异位症和子宫腺肌症

(一)选择题

[A1型题]

1.A 2.A 3.B 4.E 5.D 6.A

[X型题]

7.ABC

(二)名词解释

子宫内膜异位症指具有生长能力的子宫内膜在子宫腔被覆黏膜及子宫肌层以外的部位出现、生长、浸润、周期性出血。以卵巢子宫内膜异位症最常见。

第八节 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病

(一)选择题

[A1型题)

1.A 2.B 3.B

【X型题】

4.ABDE

(二)简答题

如何诊断阴道前壁脱垂及判断其严重程度?

(1)诊断依据:患者的病史和主诉,妇科检查典理阳性体征,阴道有块物突出感,阴道壁呈囊袋样向阴道内凸起。 同时需行B超检查观察盆腔子宫附件有无异常。 同时了解膀胱容量,测量膀胱后角,评估有无张力性尿失禁存在。 可辅助膀胱镜检查、膀胱容量及残留尿量测定肾孟造影,尿流动力学检查等。

(2)分度:我国目前主要采用以下分度标准,检杏时以屏气膨出最大程度来判定。阴道前壁膨出程度可分为:Ⅰ度——膨出的膀胱随同阴道前壁向下突出,但仍位于阴道内；Ⅱ度都分阴道前壁脱出至阴道口外；Ⅲ度一一阴道前壁全部脱出至阴道口外。

第九节 女性生殖器官肿瘤

(一)选择题

[A1型题]

1.B 2.C 3.D 4.C 5.B 6.D 7.B

[X型题]

8.AB 9.ABCDE

(二)名词解释

移行带区指宫颈上皮原始鳞柱交接部与生理鳞柱交接部间的区域。

(三)简答题

1. 诊断宫颈癌有哪些辅助检查方法?

①子宫颈涂片细胞学检查；②碘试验；③阴道镜检查；④宫颈和颈管活组织检查；⑤宫颈管

搔刮术；⑥宫颈锥切术；⑦影像学检查。

2.子宫内膜癌的主要症状。

子宫内膜癌的主要症状:早期无明显症状,常常因普查或其他疾病检查偶然发现。 主要症状为阴道出血、异常阴道排液、宫腔积液或宫腔积脓。阴道出血主要为绝经后阴道出血或不规

则的月经紊乱。

 

 

 

儿科学

第一章  儿科学基础

【习题】

一、选择题

 【A1型题】

 1．2岁后，身高平均每年增加     D

  A．1～1．5cm B．2～3．5cm C．3～3．5cm D．5-7．5cm E．7-9．5cm

 2．小儿各系统器官发育不平衡，各系统发育快慢不同，发育较早的系统是B

   A．淋巴系统B．神经系统C．生殖系统D．消化系统E．骨骼肌肉系统

 3．乳牙出齐的最晚年龄是D

   A．1岁B．1．5岁C．2岁D．2．5岁E．3岁

 4．以下哪项不符合小儿运动发育的一般规律B

   A．由上到下B．由远到近C．由粗到细D．由低级到高级E．由简单到复杂

 5．婴儿体重4kg,前囟1．5cm×1．5em,后囟o．2cm，能微笑，头不能竖立，最可能的月龄是C

   A．生后7天B．生后15天C．生后1～2个月D．生后3～4个月  E．生后4—5个月

 6．下列各项说法中，不正确的是D

   A．正常婴儿的腹壁反射及提睾反射可能阴性

   B．正常婴儿的肌腱反射略为亢进

   C．2岁以内Babinski征阳性还属正常

   D．3～4个月婴儿Keming征阳性有病理价值

   E．瞳孔反射在出生前已存在

 7．围生期保健重点是E

   A．母乳喂养，合理添加辅食

   B．进行生长发育系统监测

   c．完成基础计划免疫

   D．加强传染病防治，预防意外

   E．有遗传病史者应加强产前诊断

 8．小儿各年龄分期，正确的是D

   A．围生期为胎龄28周至生后7天

   B．新生儿期为脐带结扎至生后56天

   c．婴儿期，生后至满2岁之前

   D．幼儿期，生后满1岁至满3岁之前

   E．学龄前期，生后5岁至满7岁之前

 【B1型题】

 题9-10备选答案

   A．卡介苗B．脊髓灰质炎疫苗C．百白破D．麻疹疫苗E．甲肝疫苗

 9．8个月时初种的疫苗是D

10．出生时就应接种的疫苗A

 题11-12备选答案

   A．3个月  B．6个月  C．8个月D．11个月  E．15个月

 11．可用双上肢向前爬的月龄是C

 12．能够独坐的月龄是B

二、名词解释

1．年龄分期

小儿的年龄划分为7个分期，分别是胎儿期、新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期和青春期。根据各年龄期的特点，有不同的保健要求。

1. 婴儿期

   婴儿期是指自出生到1周岁之前的年龄期。

   三、简答题

    1．小儿生长发育的规律。

   小儿生长发育是连续的、有阶段性的过程；各个系统、器官的发育不平衡；生长发育在一定范围内存在个体差异；一般规律：由上到下，由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。

   2．体格生长的评价方法。

   体格生长的评价包括发育水平、生长速度和匀称度三个方面，与参照人群值进行比较。使用均数和标准差法进行评价。

   3．儿童神经心理发育的筛查性测验和诊断性测验。

   儿童神经心理发育的筛查性测验包括丹佛发育筛查法、绘人测试和图片词汇测试等；诊断性测验包括Gesell发育量表、Beyley婴儿发育量表和Griffiths 神经心理发育量表等。

   第二章  新生儿疾病

      二、选择题

      【A1型题】

2. 根据胎龄早产儿的定义A

      A．胎龄<37足的婴儿

      B．胎龄>37周至<40周的新生儿

      C．胎龄>37周至<42周的新生儿

      D．胎龄<42周的新生儿

      E．胎龄<28周的新生儿

   2．下列哪项属于高危儿E

   A.母亲有妊高症、先兆子痫

   B.母亲分娩过程中使用镇静剂和止痛药物病史

   C.母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产史

   D.母孕期吸烟、吸毒、酗酒史

   E.以上均是

   3.在新生儿初步复苏中正确的步骤D

   A.保暖→吸引→擦干→体位→刺激  B.刺激→保暖→体位→吸引→ 擦干

   B.擦干→保暖→体位→吸引→刺激  D.保暖→ 体位→ 吸引→擦干→ 刺激

   E. 保暖→体位→刺激→吸引→擦干

   4.新生儿缺氧缺血性脑病最常见的原因是B

   A.一氧化碳中毒 B.围产期窒息 C.产伤 D.脑血管栓塞 E.贫血

3. 以下哪一项是生理性黄疸A

   A.足月儿生后4天胆红素213μmol/L  B.每日上升92μmol/L   C.生后20小时发现黄疸  

   D.足月儿生后17天皮肤可见黄染   E.足月儿血中直接胆红素42μmol/L

   6.新生儿生后24小时内出现黄疸，应首先考虑的诊断B

   A.生理性黄疸 B.新生儿溶血病 C.新生儿败血症 D.新生儿肝炎 E.胆道闭锁

   7.胎龄为32周的新生儿，出生体重为1299科，其体重位于同胎龄标准的第3百分位，下列哪个诊断准确C

   A.早产儿  小于胎龄儿  低出生体重儿

   B.早产儿  大于胎龄儿

   C.早产儿  小于胎龄儿  极低出生体重儿

   D.早产儿  适于胎龄儿  

   E.早产儿  适于胎龄儿  

   8.新生儿出生时皮肤苍白，心率40次/分，无呼吸，四肢略屈曲，弹足底无发应，Apgar评分为B

   A.1分 B.2分 C.3分 D.5分E.7分

   9.37孕周新生儿出生时Apgar评分1分钟、5分钟及10分钟分别3、5、7分，生后12小时小儿肌张力增高，有抽搐，最可能的诊断是B

1. 低血糖  B.新生儿缺氧缺血性脑病 C.大脑中动脉梗死  D.蛛网膜下腔出血E.先天性脑发育不全

1. 患儿，74小时G2P1，足月顺产。生后7小时发现颜面黄染，呈进行性加重，1小时前黄疸显著加深，小儿嗜睡，吐奶，少吃；查体：肌张力减弱。吸吮反射变弱。诊断应首先考虑新生儿溶血病合并C

1. 新生儿败血症  B.化脓性脑膜炎 C.胆红素脑病 D.低血糖 E.新生儿缺氧缺血性脑病

   【B型题】

   11-14题共用题干

2. 极低出生体重儿  B.超低出生体重儿  C.巨大儿  D.低出生体重儿  E.早产儿

1. 出生体重不到2500g者称D

2. 出生体重低于1500g者称A

3. 出生体重低于1000g者称B

4. 出生体重超过4000g者称C

5. 名词解释

   胆红素脑病

   胆红素脑病是严重高胆红素血症最严重的并发症。是指未结合胆红素水平过高，透过血脑屏障引起中枢神经系统功能障碍。如不经治疗干预，急性期可引起死亡，存活者遗留不同程度后遗症。

   简答题

   1、简述新生儿窒息复苏方案？

   ABCDE复苏方案包括：A(air way）：清除呼吸道分泌物；B（breathing):建立呼吸；C(circulation):维持正常循环，保证足够心搏出量；D（drug):药物治疗；E（evaluation):评价。尤以前3项最为重要，其中A是根本,B是关键。

   第三节  营养和营养障碍性疾病

   选择题

   【A1型题】

6. 以下哪项是诊断维生素D缺乏的重要病史部分A

1. 早产、双胎、日照不足  B.“夜惊” C.食欲不振 D.纯母乳喂养E.头发脱落

1. 营养不良的体格测量标准应是D

1. 体重降低 B.身高<均值减2SD  C.皮下脂肪减少  D.体重、身高、体重/身高<均值减2SD

2. 胸围小于头围

1. 补充机体维生素D的主要来源是C

1. 牛奶 B.鱼肝油 C.日光皮肤照射 D.动物肝脏 E.钙片

1. 下列哪种维生素缺乏可引起婴儿骨胳发育异常D

1. 维生素A  B.维生素12  C.维生素C D.维生素D E.维生素k

   5.8个月婴儿，方额、肋骨串珠、手镯征、血清钙和血清磷减低，血清碱性磷酸酶升高，智力发育正常，无家族史，可能的诊断为A

2. 营养性维生素D缺乏性佝偻病 B.维生素D依赖性佝偻病 C.慢性肾疾病

3. 先天性甲状腺功能地下  E.维生素A缺乏病

   6.营养不良的最初表现为B

   A.身长低于正常  B.体重不增或减轻  C.全身水肿 D.肌张力地下  E.智力发育落后

   7.营养不良小儿皮下脂肪消失最先出现在A

   A.腹部  B.面部  C.躯干 D.大小腿外侧  E.臀部

   8.男孩，8个月，母乳喂养至4个月，改为米粉喂养，2个月来反复腹泻，诊断为营养不良，下列表现中哪项最先出现D

   A.肌肉张力减低  B.皮肤失去弹性  C.皮下脂肪减少D.体重不增 E.身长低于正常

4. 9.2岁患儿，多汗烦躁，前囟未闭，方颅，鸡胸，“O”形腿，血清钙、磷偏低，治疗主要是E

5. 手术纠正骨胳畸形

6. 口服钙片

   C.口服维生素D  400IU/d

   D.口服维生素D  4000IU/d,1个月后改为预防量

   E.口服维生素D  10000IU/d,1个月后改为预防量

   【B型题】

   （10-11题共用备选答案）

   A.3~6个月   B.5~9个月以后  C.6个月以后  D.2岁以后  E.3岁以后

1. 佝偻病颅骨软化多发生于A

2. 佝偻病手足镯征多发生于C

   （12~13题共用备选答案）

1. 干骺端增宽，钙化预备带消失，呈毛刷样杯口状改变

2. 钙化预备带重新出现，致密增厚

3. 骨胳无明显改变

4. 长骨弯曲，干骺端变宽，呈喇叭口状，轮廓光整

5. 长骨钙化预备带密度增加，骨皮质增厚及骨硬化

1. 佝偻病活动期X线表现A

2. 佝偻病恢复期X线表现B

3. 名词解释

4. 营养素

   营养素是指食物中可给人体提供能量、构成机体和组织修复以及具有生理调节功能的化学成分。

5. 佝偻病

   佝偻病即维生素D缺乏性佝偻病，是由于维生素D摄入不足，引起钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨胳病变为特征的全身、慢性、营养性疾病，常见病因包括：日光照射不足、食物摄入不足、小儿生长发育速度过快以及疾病或药物影响等。

6. 蛋白质-能量营养障碍

   蛋白质-能量营养不良为膳食中蛋白质和热能摄入不足引起的 营养缺乏病，分度主要依据：体重下降的程度、皮下脂肪的厚度、有无重要脏器功能损害。

    

    

   第四节  遗传代谢性和内分泌疾病

    【A1型题】

    1．苯丙酮尿症临床表现最突出的特点是C

      A．头发呈黄褐色B．皮肤白皙且多湿疹c．智力低下

      D．尿有鼠臭味  E．可伴有惊厥

    2．筛查新生儿先天性甲状腺功能减低症最常见的方法是A

   A.血清T4、TSH 测定  B.干血滴纸片测定TSH C.反射性核素检查 D.TRH刺激试验

   E.骨龄测定

    3．苯丙酮尿症的主要诊断依据是E

      A．智力低下    B．阳性家族史C．尿有鼠臭味

      D．尿三氯化铁试验阳性E．血清苯丙氨酸明显升高

    4．确诊21-三体综合征应选用哪种检查C

      A．血清T3、T4、TSH测定B．血红蛋白电泳c．染色体检查

      D．骨骼X线摄片    E．脑电图

    5．21-三体综合征最主要的临床特征是C

      A．四肢短小B．腹部膨隆c．智能落后D．通贯手E．体重低下

    6．21-三体综合征最常见的伴发器官畸形是B

      A．呼吸道B．心脏C．消化道D．肾脏E．生殖器

    7．典型苯丙酮尿症最主要的治疗方法是给予A

      A．低苯丙氨酸饮食B．酪氨酸C．四氢生物蝶呤D．5-羟色胺E．左旋多巴

    8．苯丙酮尿症患儿一般在生后何时初现症状B

      A．1～2个月  B．3-6个月  c．7～12个月  D．13～18个月  E．19-24个月

7. 以下哪项不符合先天性甲状腺功能减低症的表现A

   A.身体矮小但全身比例匀称  B.腹大，有脐疝  C.智力明显低下

   D.皮肤粗糙、眼距宽，眼睑水肿  E.体温低而怕冷

    10．哪项不符合先天性甲状腺功能减退症D

   A.生理性黄疸延长  B.反应低下  C.腹胀，便秘  D.出生体重小于正常儿  E.低体温

    【A2型题】

    11．女孩，2岁，不会独站，不会说话，身材矮小，眼距宽，眼裂小，鼻梁低，皮肤细嫩，腹胀，小指中节短宽，胸骨2～3肋间可闻及明显收缩期杂音，为明确诊断，应首选D

      A．胸部x线摄片    B．心脏彩超C．颅脑CT

      D．染色体核型分析 E．血清T4、TSH测定

      12．女孩，2岁，因抽搐就诊，不会独站，肌张力较高，不认识父母，皮肤白皙，头发浅黄，尿有怪臭味，临床上首先应考虑的诊断是E

      A．21-三体综合征B．癫痫c．先天性甲状腺功能减低症

      D．维生素D缺乏性手足抽搐症E．苯丙酮尿症

    【B1型题】

    题13-14备选答案

      A．呆小病B．21-三体综合征 C．肝豆状核变性D．苯丙酮尿症E．先天性甲低

    13．两眼距宽，双眼外侧上斜，耳廓小B

    14．智能发育落后，毛发、皮肤色泽变浅，尿有鼠臭味D

    题15-16备选答案

      A．三氯化铁试验    B．染色体检查c．血清T3、T4、TsH测定

      D．血清苯丙氨酸浓度E．苯丙氨酸耐量试验

    15．新生儿期后确诊苯丙酮尿症应选用D

    16．先天性甲状腺功能减低症的确诊应选用C

   (二）名词解释

   1.染色体

   染色体是细胞遗传物质的载体。人类细胞染色体数为23对（46条），其中22对男性和女性都一样，称为常染色体，另1对是决定性别的，称为性染色体。

   2.遗传病代谢病

   遗传病代谢病是指由遗传物质发生改变、遗传性生化代谢缺陷而引起的或者是由致病基因所控制的疾病。一部分内分泌疾病与遗传有关。

8. 简答题

      1．苯丙酮尿症为何会出现皮肤、毛发颜色变浅?

   1．苯丙酮尿症为何会出现皮肤、毛发颜色变浅：苯丙酮尿症患儿由于体内缺乏酪氨酸，黑色素合成不足，致使出生数月后皮肤、毛发颜色逐渐变浅。

   2．苯丙酮尿症的饮食控制方法。

   苯丙酮尿症的饮食控制方法：苯丙酮尿症是一种可以通过饮食控制来进行治疗的遗传代谢性疾病，控制的关键是给予患儿低苯丙氨酸的食物，开始治疗的年龄越小，治疗效果越好。婴儿可给予特制的低苯丙氨酸奶粉，幼儿添加辅食应以淀粉类、蔬菜和水果等低蛋白食物为主。每日苯丙氨酸按30～50mg/Kg供给，以能维持苯丙氨酸浓度在0．12～0．6mmol／L；为宜。饮食控制至少需持续至青春期。同时应注意避免患儿发生营养不良。

   3．21-三体综合征的临床特征。

   21-三体综合征的临床特征：21一三体综合征的主要特征为智能落后、特殊面容和生长发育迟缓，并可伴有多种畸形。

    

    

   第五章 神经系统疾病

   【习题】

   一、选择题

   【A1型题】

   1．容易并发硬膜下积液的化脓性脑膜炎的病原菌是D

    A．脑膜炎双球菌、肺炎链球菌

    B．溶血性链球菌、脑膜炎双球菌

    C．金黄色葡萄球菌、大肠杆菌

    D．肺炎链球菌、流感嗜血杆菌

    E．流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌

   2．小儿结核性脑膜炎的早期临床表现是B

    A．前囟饱满B．性格改变C．惊厥D．意识模糊E．脑膜刺激征

   3．在严重颅内压增高的病例中，首选降低颅内压的药物是D

    A．双氢克尿塞 B.乙酰唑胺 C.氨苯蝶啶 D.甘露醇 E.速尿

   4．脑瘫的临床特征为B

    A．出生后进行性运动发育异常

    B．出生后非进行性运动发育异常

    C．出生后进行性智力发育异常

    D．出生后非进行性智力发育异常

    E．出生后进行性智力、运动发育异常

   5．病毒性脑炎的炎症主要累及D

    A．脑实质B．硬脑膜C．颅神经D．软脑膜E．脑血管

   6．以下选项中不属于结核性脑膜炎分型的是C

    A．浆液型B．脑膜脑炎型c．脑室管膜炎型D．脊髓型E．脑底脑膜炎型

   7．结核性脑膜炎最可靠的诊断依据是D

    A．脑脊液外观呈毛玻璃状

    B．脑脊液中白细胞数增多及淋巴细胞占大多数

    C．脑脊液中有典型结核性脑膜炎改变，糖和氯化物同时降低

    D．脑脊液中查到结核杆菌

    E．脑脊液外观呈米汤样

   8．下列选项中不属于3个月以下婴儿化脓I生脑膜炎临床表现特点的是D

    A．热度可高可低  B．吐奶、尖叫、拒乳c．囟门紧张

    D．脑膜刺激征明显E．面肌抽动

   9．结核性脑膜炎治愈的标准，不包括D

    A．临床症状消失B．脑脊液正常C．疗程结束后2年无复发

      D．结核菌素试验阴性E．血沉正常

    10．化脓性脑膜炎患儿有急性颅高压、脑疝症状时，最好首选使用A

      A．20％甘露醇静推  B．50％葡萄糖静推c．呋喃苯胺酸肌注

      D．50％甘油盐水口服E．地塞米松静注

    11．化脓性脑膜炎最常见的感染途径是A

      A．血行感染B．淋巴感染C．直接感染D．周围感染E．嗅神经

    12．有关结核的治疗，下列哪一项不正确C

      A．异烟肼是4UL结核病治疗的首选药物

      B．利福平是用于耐药菌感染和短程化疗的主要药物

      c．链霉素能杀死酸眭环境中生长、分裂、繁殖活跃的细胞外结核菌

      D．异烟肼静脉滴注可用于结核性脑膜炎的治疗

      E．利福平为全杀菌药

    【A2型题】

    13．10个月男孩，诊断为流感嗜血杆菌脑膜炎，经抗生素治疗1周后，病情好转，体温正常，近2天又出现发热，搐搦，前囟饱满，颅缝分离，应首先考虑的诊断是E

      A．脑膜炎复发1B．脑膜炎后遗症C．脑脓肿D．脑水肿E．硬膜下积液

      14．男，5岁。患结核性脑膜炎，控制炎症首选的治疗是A

      A．链霉素+异烟肼+利福平+吡嗪酰胺

      B．链霉素+异烟肼

      c．链霉素+对氨基水杨酸钠

      D．链霉素+异烟肼+对氨基水杨酸钠

      E．异烟肼+对氨基水杨酸钠

      15．男，16个月。咳嗽1天，发热3小时，T39．3。C，就诊过程中突然双眼上翻，肢体强直，持续1分钟。查体：咽红，心肺腹及神经系统无异常，半年前也有相同病史，最可能诊断是E

      A．癫痫B．低钙惊厥C．中毒性脑病D．化脓性脑膜炎E．高热惊厥

      【B1型题】

      题16-17备选答案

      A．清亮透明，白细胞数正常～数百，压力增高

      B．微混，呈毛玻璃样，白细胞数十～数百

      C．混浊，呈米汤样，白细胞总数显著增多(≥1000／mm₃)

      D．清亮透明，白细胞数正常，压力正常

      E．外观清亮，白细胞计数正常，蛋白增高

      1 6．化脓性脑膜炎脑脊液改变C

      17．病毒性脑膜炎脑脊液改变A

      题18-19备选答案

      A．病变多侵犯颅底，颅神经损害重

      B．病变多侵犯颅顶，颅神经损害轻

   C．病变多侵犯脑实质，导致脑膜脑炎

      D．病变多侵犯颅底，颅神经损害轻

      E．脑膜和脑实质均易受累，出现脑局灶性症状

    18．结核性脑膜炎病理改变特点D

    19．化脓性脑膜炎病理改变特点C

    【20-24题共用备选题题】

1. 患侧手生长迟滞  B.双下肢呈马蹄内翻状，上肢运动正常

2. 四肢肌张力增高  D.肌张力降低，抬头无力

   E.共济失调

   20.痉挛性偏瘫A

   21.痉挛性双瘫B

   22.痉挛性四肢瘫C

   23.手足徐动性瘫痪D

   24.共济失调型脑瘫E

    

   二、名词解释

   1．脑膜刺激征

   脑膜刺激征：包括颈项强直、Kernig征和Bmdzinski征阳性。系炎症刺激脑脊膜的改变。

   2．脑性瘫痪

   脑性瘫痪：脑性瘫痪是指胎儿期到新生儿期间由于各种原因引起的小儿非进行性脑损伤。临床主要表现为中枢性运动障碍、肌张力和反射异常以及姿势异常。为小儿常见的致残疾病之一。常伴有不同程度的智力低下、癫痫、语言障碍、视听及行为异常等。

   三、简答题

   1．化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎脑脊液的改变有何不同?

   化脓性脑膜炎脑脊液典型表现为：压力增高，外观混浊。白细胞总数显著增高，≥1000×106／L，分类以中性粒细胞为主，糖含量明显降低，<1．1mm01／L，蛋白含量显著增高；结核性脑膜炎时，脑脊液压力增高，外观清亮或呈毛玻璃样，细胞计数常在(50～500)×10⁶／L，以淋巴细胞为主，蛋白含量增加，糖和氯化物同时降低。

   2．脑瘫的基本表现。

   脑瘫的基本表现：脑瘫临床主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常。表现为运动发育落后、主动运动减少、姿势异常、肌张力异常和反射异常等。常伴有不同程度的智力低下、癫痫、语言障碍、视听及行为异常等。