温州医科大学成人高等教育
专升本
内科学练习题
一、呼吸系统疾病
一 、选择题
1. 慢性支气管炎急性发作期最主要的治疗措施是：
A. 止咳祛痰 B．控制感染 C. 解痉平喘
D. 气雾疗法 E．吸氧补液
2. 小叶中央型肺气肿的病理变化是：
A．二、三级呼吸性细支气管扩张、外周正常
B．终末细支气管以下结构全部扩大
C.肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张 D．终末细支气管扩张
E．呼吸性细支气管破坏，肺泡腔肿大
3. 男性，60岁，反复咳嗽、咳痰10余年，近2年来出现气急，体检双肺广泛哮鸣音及肺底湿啰音，最可能的诊断是：
A．肺结核 B．肺癌 C. 支气管哮喘
D．喘息型慢性支气管炎 E. 肺心病
4. 慢性肺源性心脏病最常见的病因是：
A. 慢支并发的阻塞性肺气肿 B．支气管哮喘 C. 重症肺结核
D．结节病 E. 睡眠呼吸暂停综合征
5. 关于慢性支气管炎的诊断下列哪项是错误的：
A. 反复发作咳嗽、咳痰或伴喘息 B．每年发病持续3个月
C．连续3年以上 D．除外其他心、肺疾病 E．可无任何异常体征
6. 肺源性心脏病形成肺动脉高压的最主要因素是：
A. 缺氧、高碳酸血症使肺血管收缩、痉挛
B. 肺泡内压增高，压迫肺泡毛细血管 C. 肺血管收缩和肺血管重构
D．血容量增多 E．血液粘稠度增加
7. 慢性肺心病急性加重期最常见的诱因是：
A．劳累 B．大量利尿 C. 使用镇静剂
D．呼吸道感染 E．停用支气管扩张药
8. 慢性肺心病发生心衰时，治疗首选是：
A. 强心剂 B. 利尿剂 C. 血管扩张剂
D. 控制心律失常 E. 控制感染，改善呼吸功能
9. 慢性肺心病急性加重期患者应慎用：
A. 抗生素 B. 祛痰剂 C. 平喘药
D. 呼吸兴奋剂 E.镇静剂
10. 支气管哮喘的主要发病机制是：
A. 感染 B. 变态反应 C. 气道炎症 D. 神经机制 E.遗传
11. 重症哮喘的体征下列哪项不是：
A．常有焦虑、烦躁、大汗淋漓
B．呼吸频率常大于30次／min，胸腹矛盾呼吸
C．哮鸣音减弱，乃至无
D．脉率常大于120次／min E．水冲脉
12. 重症哮喘时的动脉血气变化应为：
A．Pa02下降，PaC02正常 B．Pa02下降，PaC02升高
C．Pa02正常，PaC02升高 D．Pa02升高,PaC02正常或下降
E．Pa02下降，PaC02下降
13. 支气管哮喘与心性哮喘最主要的区别是：
A．有无过敏史 B．有无反复发作史 C．有无肺气肿
D．两肺广泛的湿啰音和哮鸣音，左心界扩大 E．有无心血管疾病
14. 茶碱的主要作用机制是：
A．抑制磷酸二脂酶 B．腺苷受体的拮抗作用
C．刺激肾上腺分泌肾上腺素
D．增加气道的纤毛功能 E．抗炎作用
15. 治疗支气管哮喘最根本的药物是：
A．β2激动剂 B．茶碱 C．糖皮质激素
D．色苷酸钠 E．克敏能
16. 呼吸衰竭最常并发的酸碱失衡是：
A．呼吸性酸中毒 B. 代谢性酸中毒 C. 代谢性碱中毒
D. 呼酸合并代酸 E. 呼酸合并代碱
17. 社区获得性肺炎中最常见的致病菌是：
A．流感嗜血杆菌 B. 肺炎链球菌 C. 支原体
D. 肺炎克雷白杆菌 E. 病毒
18.医院内获得性肺炎中常见的致病菌是：
A．肺炎球菌 B. 军团菌 C. 金葡菌 D. 肺炎克雷白杜菌 E. 真菌
19. 容易看到口角单纯性疱疹的病是：
A．肺放线菌病 B．肺炎链球菌肺炎 C．支原体肺炎
D．肺炎克雷白杆菌肺炎 E．肺曲菌病
20. 下列哪能种肺炎最易并发肺脓肿?
A．肺炎链球菌肺炎 B．肺炎支原体肺炎 C．葡萄球菌肺炎
D．病毒性肺炎 E．肺念珠菌病
21. 一般肺炎链球菌肺炎的抗生素治疗，至少应用到：
A．发热消退立即停用 B．热退后3d停用 C．热退后1周停用
D．肺部X线征象完全消失 E．血中白细胞计数正常
22. 肺炎支原体肺炎的治疗宜首选：
A．氨苄青霉素 B．阿奇霉素 C．林可霉素
D．先锋霉素5 E．甲硝唑
23. 男性，22岁，受凉后出现高热、寒战，咳嗽、咳铁锈色痰，查体可闻及管样呼吸音。查白细胞1.2×109/L可能的诊断是：
A．病毒性肺炎 B．肺炎链球菌肺炎 C．肺炎支原体肺炎
D．葡萄球菌肺炎 E．肺炎克雷白杆菌肺炎
24. 男性，60岁，受凉后出现高热、寒战，咳嗽、咳砖红色、胶冻状痰，X线片示双肺下叶多发性蜂窝状肺脓肿，叶间隙下坠。可能的诊断是：
A．病毒性肺炎 B．肺炎链球菌肺炎 C．肺炎支原体肺炎
D．葡萄球菌肺炎 E．肺炎克雷白杆菌肺炎
25. 成人浸润型肺结核的发病以：
A．空气传染为主 B．接触传染为主 C．血行感染为主
D．内源性感染为主 E．遗传为主
26. 结核病(包括胸膜炎)的变态反应是：
A．过敏反应型(Ⅰ型) B．细胞溶解型(Ⅱ型)
C．免疫复合物型(Ⅲ型)
D．迟发型(Ⅳ型) E．细胞刺激型(V型)
27. 在结核菌中对PZA敏感的菌群是：
A．不断繁殖群 B．细胞内菌 C．偶然繁殖菌
D．休眠菌 E．以上均是
28. 原发性肺结核自然演变过程中，下列哪种情况最常见：
A．血行播散 B．自行吸收或钙化 C．发展为胸膜炎
D．发展为淋巴结核 E．发展为干酪肺炎
29. 人体免疫力低，变态反应增强，大量结核菌进入机体，易发生哪种结核病：
A．浸润性病变 B．增生性病变 C．纤维化病变
D．干酪化病变 E．钙化病变
30. 男性，5岁，低热、轻咳3个月，体重下降2kg。胸片示哑铃型影。可能的诊断是：
A．病毒性肺炎 B．细菌性肺炎 C．原发性肺结核
D．异物 E．支原体肺炎
31. 在肺结核中最常见的类型是：
A．原发性肺结核 B．血型播散型肺结核 C．浸润型肺结核
D．慢性纤维空洞型肺结核 E．结核型胸膜炎
32. 继发性肺结核进展期的诊断最可靠依据是：
A．低热、盗汗、乏力、咳嗽 B．血沉增块
C．结核菌素试验阳性
D．痰中找到结核杆菌 E．以上都不是
33. 浸润型肺结核与慢性纤维空洞型肺结核的最主要鉴别依据是：
A．结核中毒症状 B．血沉 C．痰菌检查
D．肺实变征 E．X线胸片所见
34. 判断肺结核患者有无传染性，最主要的依据是：
A．病灶有空洞 B．结核菌素试验阳性 C．血沉增高
D．痰中带血 E．痰中找到结核杆菌
35. 结核病化疗联合用药的主要目的是：
A．减少合并症 B．交叉消灭耐药菌 C．避免不良反应
D．促进病灶钙化 E．避免后遗症
36. 异烟肼的主要作用机制是：
A．抑制结核菌DNA的合成 B．抑制结核菌mRNA的合成
C．抑制蛋白质的合成
D．抑制RNA的合成 E．干扰中间代谢
37. PAZ的主要不良反应是：
A．周围神经炎 B．过敏反应 C．高尿酸血症
D．视神经炎 E．听力障碍
38. 肺结核化疗，判断疗效最重要的指标是：
A．病灶吸收好转 B．痰结核菌转阴 C．血沉恢复正常
D．空洞闭合 E．体温恢复正常，体重增加
39. 诊断呼吸衰竭的最可靠的指标是：
A、呼吸频率、节律改变 B、甚至意识障碍 C、紫绀
D、PH值降低 E、以上都不是
40. 最好发于吸烟者的肺部恶性肿瘤是：
A．腺癌 B．燕麦细胞癌 C．肺泡细胞癌
D．鳞状细胞癌 E．大细胞未分化癌
41. 易产生内分泌症状的肺癌是哪一类型：
A．鳞癌 B．腺癌 C．燕麦细胞癌
D．肺泡细胞癌 E．胃癌肺部转移
42. 原发性肺癌最常见的组织类型是：
A．腺癌 B．鳞癌 C．燕麦细胞癌
D．大细胞未分化癌 E．肺泡细胞癌
43. 肺癌合并肥大性骨关节病，可能是：
A．鳞癌 B．小细胞癌 C．大细胞癌 D．腺癌 E．类癌
44. 肺癌空洞的X线表现常为：
A．薄壁空洞，内壁光滑 B．薄壁空洞、内壁凹凸不平
C．无壁空洞、内有液平 D．厚壁偏心空洞、内壁凹凸不平
E．以上都不是
45. 化疗对哪种肺癌疗效最差?
A．腺癌 B．鳞癌 C．小细胞未分化癌
D．大细胞未分化癌 E．燕麦细胞癌
46. 对肺癌治疗的选择最理想的是：
A．鳞癌首选放疗 B．鳞癌首选化疗
C．小细胞未分化癌首选手术
D．腺癌首选手术 E．小细胞未分化癌首选放疗和化疗
47. 男，20岁，近日来咳嗽，少量痰液，二日前起呼吸困难，带哮鸣音，大汗、面色苍白、肢凉，脉搏120次／min，血压90／60mmHg，双肺满布哮鸣音，心脉无杂音，口唇发绀，最可能的诊断是：
A．急性左心衰竭 B．喘息型慢性支气管炎 C．肺炎球菌肺炎
D．重症哮喘 E．过敏性肺炎
48. 59岁，男性，5周前开始觉右肩关节及右上肢内侧疼痛，逐渐加重，伴低热，2年前胸透正常。体检：右侧瞳孔缩小，右眼睑下垂，余未见异常，胸片示右前第一肋间至肺尖部有密度增高阴影。符合下列哪项诊断?
A．浸润型肺结核 B．支气管肺癌 C．右上肺不张
D．右上胸膜粘连 E．肺炎支原体肺炎
49. 男，56岁，左胸隐痛4个月，伴轻度咳嗽，无痰，未介意。两周前感冒，发热，体温37.5℃，咳少量黄痰。肺部听诊无异常，有杵状指，胸部X线正、侧位片示右中上肺野有一5cm×6cm致密阴影，边界欠清晰，内有1.5cm偏心空洞，内有液平，同侧肺门增大。最可能的诊断是：
A．肺脓肿 B．肺囊肿合并感染 C．肺癌空洞合并感染
D．错构瘤 E．肺结核空洞
50. 初诊患者，X线检查发现右肺门旁有一2cm×3cm类圆形阴影，疑为肺癌，首先应考虑哪种简单而有效的方法来检查?
A．血沉 B．放射核素肺扫描 C．痰液脱落细胞检查
D．纤维支气管镜检查 E．活组织检查
51. 2岁小儿，结核菌素试验呈强阳性，可能是：
A．1周内接种过卡介苗 B．1周内接触了开放性肺结核病人
C．正在患原发性结核病 D．出生时接种过卡介苗 E．无任何意义
52. 一30岁男性患者，近2个月来有发热、咳嗽、血痰、消瘦， X线示上肺有炎症浸润及空洞性病变。最可能是：
A．肺脓肿 B．肺结核 C．肺癌
D．肺囊肿合并感染 E．肺大泡合并感染
53. 某老年患者，突起畏寒，发热，左侧胸痛，轻咳，少量稠痰和血痰，呼吸费力。送医院途中出现神智恍惚。查体：血压 80／50mmHg，脉搏120次／min，左下肺呼吸音低，有细湿啰音；心音低，无杂音。胸片示左下心膈区有淡薄阴影。你认为最可能的诊断是：
A．急性心肌梗死 B．急性肺梗死 C．重症肺炎
D．病毒性肺炎 E．以上都不是
54. 克雷伯杆菌肺炎的典型临床表现是
A.起病急 B.畏寒,高热 C.胸痛,气急,发绀
D.可早期出现休克 E.咳胶冻样砖红色脓痰
55. 结核病最重要的传染源是
A.原发性肺结核患者 B.血行播散型肺结核患者
C.干酪性肺结核患者
D.慢性纤维空洞性肺结核患者 E.浸润性肺结核患者
56. 下列哪项不是阻塞性肺气肿的诊断依据
A.在慢支基础上出现逐渐加重的呼吸困难 B.口唇和甲床紫绀
C.两肺叩诊过清音，呼吸音减低 D.有阻塞性通气功能障碍
E.胸片两肺透亮度增加,横膈低平
57. 下列疾病中哪一种肿瘤最能引起异源性ACTH综合征?
A.胰头癌 B.甲状腺癌 C.肺癌 D.胸腺瘤 E.嗜铬细胞瘤
58. 诊断慢支的标准是
A．有咳嗽、咳痰症状，每年发病持续三个月
B．有咳嗽、咳痰症状，每年发病二个月连续三年
C．有咳嗽、咳痰伴喘息症状，每年发病持续三个月，连续四年
D．有咳嗽、咳痰伴喘息症状，每年发病三个月，连续三年，除外其他心、肺疾 患
E．有咳嗽、咳痰症状，每年发病持续三个月，连续两年，并除外其他心肺疾患
59. 按累及肺小叶的部位，阻塞性肺气肿的病理分型为
A. 全小叶型、小叶中央型；气肿型
B．全小叶型、小叶中央型、混合型
C．支气管炎型、小叶中央型、全小叶型
D．全小叶型、支气管类型、混合型 E．中央型、气肿型、混合型
60. 下列哪一项在支气管哮喘的诊断中最有意义
A．血气分析 B．血常规检查 C．临床症状和体征
D．呼吸功能检查 E．胸部X线检查
61. 患者，男，65岁，慢性咳嗽，咳白色粘液样痰10年，每年冬季加重，查体：双肺呼吸音略减低，右下肺可闻及少许湿性罗音；X线胸部正位像示肺纹理增强，则该病人最可能的诊断是
A．慢性支气管炎 B．支气管扩张 C．支气管哮喘
D．慢性肺纤维化 E．慢性阻塞性肺气肿
62. 男，28岁，淋雨后当晚高热，寒战来诊，诉肌肉酸痛及右例胸痛，放射到右肩，呼吸时加重。查体：体温39℃，BPl2／9KPa，脉博85次／分，右下肺语颠增强，呼吸音增粗，可闻及湿性罗音：实验室检查WBC l5×109／L，中性粒细胞0．8，则应考虑为
A．急性支气管炎 B．大叶性肺炎 C．肺脓肿 D．肺癌 E．肺结核
63．男性，42岁，长期咳嗽，经常咳脓痰15年，发热、咳脓臭痰一周来诊，查体，左肺下背部呼吸音弱，可 闻湿啰音治疗药物你选择下列哪项：
A.青霉素 B.青霉素+复方甘草片
C.丁胺卡那 D.哌拉西林+甲硝唑
E.丁胺卡那+甲硝唑
64.支气管肺组织的感染和阻塞所致的支气管扩张症的最常见原因是：
A.肺结核
B.支气管曲菌感染
C.婴幼儿麻疹，百日咳，支气管肺炎等感染
D.肿瘤，异物吸入引起的支气管阻塞
E.有害气体的吸入损害气道
65．女性，56岁，诊断肺心病3年，2天前受凉后发热，咳嗽，咳痰加重，咯黄痰，呼吸困难不能平卧。查体 明显发绀，颈静脉怒张，双肺广泛散在干湿性啰音，心率110次/分，三尖瓣区收缩期杂音，肝肋下3cm，下肢 水肿。该患者病情加重的主要原因：
A.呼吸道感染 B.心动过速
C.严重缺氧 D.未坚持用洋地黄
E.肺功能进行性降低
66.患者，女30岁，咳2月，少量咳痰带血，乏力，无明显低热，无消瘦、无淋巴结肿大，查体：肺部无异 常体征。你认为最可能的诊断：
A.肺癌 B.肺结核
C.支气管炎 D.支原体肺炎
E.支气管内膜结核
67.男患60岁，慢支肺气肿20年，冠心病史5年，呼吸困难加重2天，意识障碍1小时来诊。查体：浅昏迷， 呼吸困难，口唇发绀，球结膜轻度水肿，BP170/110mmHg，双肺散在干啰音，中下部湿啰音，HR128次/分,节律不整，肝略大，下肢水肿（±）该患者抢救中需特别注意的是：
A.通畅呼吸道 B.大量快速利尿剂
C.迅速纠正心律失常 D.强心利尿扩血管综合措施
E.足量的止血药物及脑保护措施
68.男性，33岁，颜面部疖肿2周，近三天高热，咳嗽，咳血痰，脓性痰少量。查体：双肺散在干、湿啰音。WBC27×10的9次方/L，中性粒细胞比例0.92.该病人最可能的致病菌是 ：
A.肺炎链球菌 B.化脓性链球菌
C.金黄色葡萄球菌 D.肺炎克雷伯杆菌
E.大肠杆菌
69．支气管哮喘的临床特征主要是:
A.吸气性呼吸困难 B.反复发作，阵发性，呼气性呼吸困难
C.反复发作，混合性呼吸困难 D.夜间阵发性呼吸困难
E.肺部有较多的哮鸣音伴肺底湿啰音
70. 结核性胸膜炎与癌性胸膜炎的鉴别要点是：
A.年龄 B.草黄色渗出性胸水
C.血性渗出性胸水 D.有畏寒、发热症状
E.胸水细胞学检查
二、名词解释
1、慢性肺源性心脏 2、呼吸衰竭
3、肺性脑病 4、支气管哮喘
5、社区获得性肺炎 6、COPD
7、中央型肺癌 8、慢性支气管炎
9、副癌综合症
三、简答题
1、试述肺炎球菌肺炎的典型临床表现及其治疗原则?
2、试述肺结核的化疗原则并例举2－3种抗结核药物的作用及副作用？
3、试述肺心病急性加重期的治疗原则?
4、试述呼吸衰竭的定义、诊断标准与分型及各型的氧疗原则?
5、试述重症哮喘的表现及处理原则?
四、病例分析题
1、男性，59岁，慢性支气管炎已20年，三年前在劳动时，或上二层楼时出现气促、气急，二年来平地走路较急时也感气急，近半年来在家中活动甚至说话，穿衣，洗漱时亦有气促，气急，受凉感冒尤为严重。体格检查，发现胸廓呈桶状，呼吸运动减弱，叩诊过清音，肺底下降，听诊呼吸音减弱，并可闻及少许水泡音。X线检查，肺透光度增强，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，膈肌下降，膈顶平坦。末梢血检查无异常。
请回答下列问题；（1）本病例特点？（2）诊断何病？（3）治疗原则？
2、男性，50岁，半年来慢性呛咳，咔白痰，痰内偶带血丝，自觉乏力消瘦，曾按气管炎治疗，症状时轻时重。近半月来有低热，血痰增多，时有脓性臭痰，经多种抗生素治疗无效。体格检查：T38℃，浅表淋巴结不肿大，右上肺呼吸音弱，可闻及少量湿罗音。X线胸片提示，右上肺有一厚壁空洞，腔内有液平面，空洞呈偏心性，内壁凹凸不平，周围无明显炎性浸润，肺门淋巴结稍肿大。
问题：（1）诊断为何病？（2）需要做哪些检查？
【参考答案】
1、B 2、A 3、D 4、A 5、C 6、A 7、D 8、E 9、E 10、C
11、E 12、B 13、E 14、A 15、C 16、A 17、B 18、D 19、B 20、C
21、B 22、B 23、B 24、E 25、A 26、D 27、B 28、B 29、D 30、C
31、C 32、D 33、E 34、E 35、B 36、A 37、C 38、B 39、E 40、D
41、C 42、B 43、A 44、D 45、A 46、E 47、D 48、B 49、C 50、D
51、C 52、B 53、C 54、E 55、D 56、B 57、C 58、E 59、B 60、C
61、A 62、B 63、D 64、C 65、A 66、E 67、A 68、C 69、B 70、E
二、循环系统疾病
一 、选择题
1. 判断心功能失代偿的主要依据是：
A．心率加快 B．心肌肥厚与心脏扩大 C．心肌收缩力增强
D．心排出量明显降低 E．心室舒张末期容量增加
2. 下列哪项引起左室收缩期压力负荷加重?
A．高血压 B．二尖瓣关闭不全 C．主动脉瓣关闭不全
D．甲状腺机能亢进症 E．贫血
3. 慢性充血性心力衰竭急性发作最常见的诱因是：
A．妊娠与分娩 B．环境、气候的急剧变化
C．过劳与情绪激动 D．输液过多过快 E．感染
4. 引起左心衰竭临床表现的主要原因是：
A．肺淤血、肺水肿 B．左心室扩大 C．肺动脉压力增高
D．心室重构 E．体循环静脉压升高
5. 洋地黄类药物禁用于下列哪种情况下的急性左心衰竭：
A．急性心肌炎 B．重度二尖瓣狭窄伴快速心室率的房颤
C．重度二尖瓣狭窄伴窦性心律 D．急性广泛心肌梗死48h后
E．以上都不是
6. 除外下列哪种情况，肺毛细血管楔压可反映左室舒张末压：
A．二尖瓣狭窄 B．体～动静脉瘘 C．高血压病
D．使用血管扩张剂后 E．高动力循环状态
7. 下列哪种药物适用于各级慢性收缩性心功能不全：
A．地高辛 B．利尿剂 C．β受体阻滞剂
D．ACE抑制剂 E．醛固酮受体拮抗剂
8. 左心功能不全最早出现的症状是：
A．少尿 B．劳力性呼吸困难 C．心源性哮喘
D．端坐呼吸 E．双下肢水肿
9. 左心衰竭和肺部感染时肺部啰音的主要区别是前者有以下特点：
A．双肺散在干湿啰音 B．仅有湿啰音，没有哮鸣音
C．固定性局限性肺部湿啰音 D．双肺满布湿啰音
E． 湿啰音常见于肺底，并随体位变化而改变
10. 下列各项中，对诊断急性肺水肿最有特征性的是：
A．气促、发绀、烦躁不安 B．肺动脉瓣第二心音亢进
C．心尖区可闻及奔马律 D．肺部有哮鸣音
E．呼吸困难伴咳粉红色泡沫痰
11. 治疗单纯舒张性心力衰竭禁用以下哪种药物：
A．利尿剂 B．β受体阻滞剂 C．ACE抑制剂
D．地高辛 E．钙通道阻滞剂
12. 下列哪一项对鉴别右心衰竭和肝硬化最有意义：
A．下肢水肿 B．腹水 C．胸水
D．肝脏肿大 E．肝颈静脉回流征阳性
13. 下列哪种药物增强心肌收缩力并选择性扩张周围血管：
A．多巴胺 B．肾上腺素 C．硝酸甘油 D．硝普钠 E．多巴酚丁胺
14. 室性心动过速伴血压降低的患者治疗首选：
A．奎尼丁 B．利多卡因 C．同步电复律 D．心得安 E．异搏定
15. 慢性心房颤动患者用西地兰治疗期间心律转为规则，最大的可能是：
A．转为窦性心律 B．洋地黄中毒 C．房性心动过速
D．房扑及固定的房室传导比率 E．以上都不是
16. 用刺激迷走神经的方法治疗阵发性室上性心动过速，下列哪项不正确：
A．压迫眼球 B．刺激咽部引起恶心 C．Valsalva动作
D．按摩双侧颈动脉窦 E．将面部浸入水中
17. 急性心肌梗死时最易发生房室传导阻滞的是：
A．前壁心肌梗死 B．高侧壁心肌梗死 C．下壁心肌梗死
D．前间壁心肌梗死 E．广泛前壁心肌梗死
18. 心脏性猝死最常见于：
A．主动脉瓣狭窄 B．二尖瓣脱垂 C．冠心病
D．肥厚型心肌病 E．扩张型心肌病
19. 风心病最常侵犯的瓣膜是：
A．二尖瓣及三尖瓣 B．二尖瓣及主动脉瓣 C．二尖瓣及肺动脉瓣
D．三尖瓣及肺动脉瓣 E．主动脉瓣及肺动脉瓣
20. 二尖瓣口的正常面积是：
A．1.0～1.5cm2 B．1.5～2.0cm2 C．2.0～4.0cm2
D．4.0～6.0cm2 E．6.0～8.0cm2
21. 二尖瓣面积小于多少时始有明显的症状：
A．1.0cm2 B．1.5cm2 C．2.5cm2 D．3.5cm2 E．4.0cm2
22. 二尖瓣狭窄最常见的病因是：
A．先天性畸形 B．二尖瓣环钙化 C．风湿热
D．类风湿性关节炎 E．系统性红斑狼疮
23. 二尖瓣狭窄时最早出现的是：
A．肺动脉压升高 B．左房压升高 C．肺毛细血管压升高
D．右心室压升高和右心衰竭 E．左心室压升高和左心衰竭
24. 二尖瓣狭窄患者最易出现的心律失常是：
A．室性早搏 B．心房颤动 C．心室颤动
D．室性心动过速 E．以上都不是
25. 二尖瓣狭窄患者如发生栓塞，最常见的是：
A．脑栓塞 B．肾栓塞 C．肺动脉栓塞
D．肠系膜动脉栓塞 E．下肢静脉栓塞
26. 单纯二尖瓣狭窄时，X线胸片表现中错误的是：
A．左心缘变直，右心缘双房影 B．左主支气管上抬
C．肺淤血、间质肺水肿 D．右心室增大
E．心尖部向左下移位
27. 下列哪项不能使二尖瓣区舒张期隆隆样杂音增强：
A．左侧卧位 B．运动 C．深呼气末
D．坐位前倾 E．以上都不是
28. 下列哪种心脏病中左室明显扩大：
A．风心病二尖瓣狭窄 B．风心病二尖瓣关闭不全并主动脉瓣关闭不全
C．特发性肥厚型梗阻性心肌病
D．冠心病 E．高血压性心脏病
29. 风湿性心脏病中最易发生心绞痛和晕厥的是：
A．二尖瓣狭窄 B．二尖瓣关闭不全 C．主动脉瓣狭窄
D．主动脉瓣关闭不全 E．二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全
30. 风湿性心脏病中最易发生猝死的是：
A．二尖瓣狭窄 B．二尖瓣关闭不全 C．主动脉瓣狭窄
D．主动脉瓣关闭不全 E．二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全
31. 不稳定型心绞痛不包括下列哪种心绞痛：
A．劳力性心绞痛 B．变异型心绞痛 C．梗死后心绞痛
D．初发型心绞痛 E．静息型心绞痛
32. NSTEMI与UA最主要的区别是：
A．胸痛持续的时间 B．胸痛的严重程度 C．胸痛反复发作
D．ST段抬高与否 E．血液中心肌坏死标记物的升高
33. 心绞痛发作时可出现：
A．体温升高 B．血沉增快 C．血清酶增高
D．乳头肌断裂 E．房性或室性心动过速
34. 一般认为，在冠脉造影中动脉狭窄达多少时会影响血供：
A．10％～20％ B．30％～50％ C．50％～70％
D．70％～90％ E．90％以上
35. 冠心病患者出现心尖区收缩期喀喇音应考虑：
A．室间隔穿孔 B．乳头肌功能障碍 C．心肌硬化
D．心力衰竭 E．左室扩大致二尖瓣相对性关闭不全
36. 急性冠脉综合征不包括：
A．不稳定型心绞痛 B．非ST段抬高心梗 C．急性心肌梗死
D．稳定性心绞痛 E．以上都不是
37. 硝酸盐类药物抗心绞痛的主要机制是：
A．降低心脏后负荷以降低心肌耗氧 B．降低心肌收缩力以降低耗氧
C．降低心脏前负荷以降低耗氧 D．减慢心率降低耗氧
E．扩张冠状动脉以增加氧供
38. 下列哪项不是心绞痛的临床特征：
A．部位主要在胸骨后及心前区，界限不清楚
B．持续时间3～5分钟 C．常由体力劳动或情绪激动所诱发
D．胸痛性质常为压迫、发闷或紧缩感
E．含服硝酸甘油10min后缓解
39. 舌下含服硝酸甘油后胸痛、心脏杂音加重应首先考虑：
A．冠心病 B．肥厚型梗阻性心肌病 C．主动脉瓣关闭不全
D．主动脉瓣狭窄 E．二尖瓣关闭不全
40. 急性心肌梗死症状中，一般最先出现的是哪一项：
A．发热 B．血沉增快 C．呼吸困难
D．白细胞增高 E．疼痛
41. 急性前壁心肌梗死最常见的心律失常是：
A．心房颤动 B．房室传导阻滞 C．窦性心动过缓
D．室性早搏及室性心动过速 E．房性心律失常
42. 下列哪一项是急性心肌梗死最突出的前驱症状：
A．胸部不适 B．新发生的心绞痛或原有心绞痛加重
C．活动时心悸 D．乏力、烦躁 E．气急
43. 前壁心肌梗死发生房室传导阻滞表明：
A．房室结缺血 B．梗死范围广泛，情况严重
C．冠状动脉侧支循环未建立 D．迷走神经兴奋 E．以上都不是
44. 哪一部位的急性心肌梗死是最易引起房室传导阻滞：
A．前壁 B．前间壁 C．下壁 D．侧壁 E．高侧壁
45. 下列哪一项最有助于心绞痛和心肌梗死的鉴别：
A．疼痛部位 B．疼痛性质 C．疼痛伴血清心肌酶升高
D．疼痛伴心律失常 E．疼痛伴心失部收缩期杂音
46. 下列哪项有助于室壁瘤的诊断：
A．频发性室性早搏 B．T波倒置 C．心脏增大，心功能不全
D．病理性Q波及ST段的持续性抬高 E．心尖部可闻及收缩期杂音
47. 急性心肌梗死发生率最高的并发症是：
A．栓塞 D．室壁瘤 C．心脏破裂
D．心肌梗死后综合征 E．乳头肌功能失调和断裂
48. 急性心肌梗死合并心源性休克的主要机制是：
A．收缩期排血受阻 B．舒张期充盈不足
C．心肌广泛坏死，致心排血量急剧下降
D．血容量不足 E．神经反射引起的周围血管扩张
49. 急性心肌梗死时，下列哪一种检查最早出现阳性而恢复较慢：
A．肌钙蛋白 B．CPK～MB C．LDHl D．GOT E．白细胞计数
50. 急性心肌梗死时，下述血清心肌酶中最先恢复的是：
A．谷草转氨酶 B．乳酸脱氢酶 C．谷丙转氨酶
D．肌红蛋白 E．肌酸激酶同工酶（CK-MB）
51. 对临床怀疑为非ST段抬高心肌梗死的病人，下列哪项检查诊断价值最大：
A．心电图 B．超声心动图 C．心导管检查
D．血清心肌酶检查 E．核素心肌扫描
52. 急性心肌梗死最容易发生心律失常的时间是：
A．从发病至24h B．发病后24～48h C．发病3～5d后
D．发病1周后 E．平均在发病后15d左右
53. 急性心肌梗死早期(24h内)的死亡多数是由于：
A．心力衰竭 B．心源性休克 C．严重心律失常
D．心脏破裂 E．以上都不是
54. 急性心肌梗死后24h内尽量避免使用：
A．洋地黄 B．呋塞米 C．吗啡 D．哌替啶 E．罂粟碱
55. 心肌病中与遗传因素关系最密切的是：
A．肥厚型心肌病 B．扩张型心肌病 C．克山病
D．酒精性心肌病 E．围产期心肌病
56. 下列哪项不符合原发性扩张型心肌病：
A．心尖区全收缩期杂音 B．心衰纠正后心脏缩小，杂音减轻
C．多种心律失常 D．X线示心脏呈普大型
E．以心肌肥厚为主
57. 对肥厚型梗阻性心肌病患者，下列哪种情况可使杂音减弱：
A．给予洋地黄制剂 B．静脉滴注异丙肾上腺素
C．含硝酸甘油片
D．做Valsalva动作时 E．使用心得安
58. 梗阻性心肌病临床上的一个重要特点是：
A．心悸、气短 B．胸闷 C．头晕 D．乏力
E．胸骨左缘收缩期杂音，含硝酸甘油后增强
59. 下列哪项不属于扩张型心肌病的临床表现：
A．胸闷、气短 B．猝死 C．栓塞 D．心律失常 E．心绞痛
60. 下列哪项不是扩张型心肌病的体征：
A．心尖部收缩期杂音 B．心脏扩大 C．第二心音固定分裂
D．心音减弱 E．下肢水肿
61. 下列哪些体征不出现于心肌炎?
A．第一心音增强 B．心律失常 C．奔马律
D．收缩期奔马律 E．心脏增大
62. 诊断病毒性心肌炎具有特异价值的检查是：
A．末梢血常规WBC升高 B．ESR增快 C．CPK及其同工酶增强
D．C反应蛋白阳性 E．以上均不是
63. 治疗病毒性心肌炎哪项不恰当?
A．充分休息、安静卧床休息 B．静点GIK液
C．早期常规应用糖皮质激素 D．完全性房室传导阻滞时可用起搏器
E．有心衰时可小量、慎重应用洋地黄
64. 治疗病毒性心肌炎应用糖皮质激素一般主张：
A．早期大量应用 B．禁忌应用 C．慢性期方可应用
D．对有房室传导阻滞、难治性心力衰竭、重症患者或考虑有自身免疫因素者可慎用
E．选择不同的激素类药物
65. 风湿性心肌炎与病毒性心肌炎的鉴别诊断，有助于后者的是：
A．发热伴游走性关节痛 B．心脏增大、但无心脏杂音
C．血沉增快、抗链球菌素“O”滴度增高
D．病程中血清病毒中和抗体滴度增高达4倍以上
E．心电图S-T段压低、T波低平
66. 高血压病时脑动脉病变哪种最常见：
A．微小动脉瘤 B．脑小动脉硬化 C．脑软化
D．脑出血 E．脑水肿
67. 下列哪一项是最常见的症状性高血压：
A．肾脏病引起的高血压 B．内分泌病引起的高血压
C．大动脉病变引起的高血压
D．妊娠引起的高血压 E．以上都不是
68. 以下哪一项是诊断恶性高血压的主要依据：
A．发病急骤 B．舒张压持续>130mmHg，伴眼底出血水肿、视乳头水肿
C．年龄在40岁左右 D．高血压病家族史 E．蛋白尿
69. 恶性高血压病人，多以下列哪种器官损害致死：
A．肾脏 B．脑 C．肺 D．心脏 E．肝脏
70. 下述哪项不是高血压的并发症：
A．脑血管痉挛 B．脑出血 C脑血栓形成
D．脑水肿 E．脑栓塞
71. 应用降压药物治疗高血压病，下列各项原则中哪一条是错误的：
A．血压显著增高已多年的病人应尽可能快地使血压降至正常水平
B．单个药物小剂量开始，逐渐加量
C．血压下降并稳定正常后改为维持量后长期用药
D．联合用药 E．发生高血压危象时，应紧急降压
72. 下列有关高血压病药物治疗的论点中，最适当的是：
A．间歇使用降压药物，以防耐药性出现
B．单一降压药物比联合用药好，可避免各药物间的拮抗
C．大剂量开始，以期使血压迅速降至正常
D．根据个体化的原则决定用药和调整用药量
E．用降压药期间应严格卧床休息
73. 对长期血压显著增高的患者，应用降压药使血压在短时间内骤降至正常可能出现的后果是：
A．改善症状 B．改善心脑血液供应 C．诱发肾功能不全
D．诱发脑溢血 E．预防冠状动脉血栓形成
74.引起心肌病变的各种病因中，目前国内外最常见的是:
A.原发性心肌病 B.冠状动脉粥样硬化性心脏病
C.病毒性心肌炎 D.风湿性心肌炎
E.中毒性心肌炎
75．高血压病人发生胰岛素抵抗时，以下何指标判断胰岛素敏感性
A.空腹血糖水平 B.空腹胰岛素水平
C.葡萄糖耐量试验 D.餐后血糖水平
E.外周血液的糖化血红蛋白
76.梅毒性心脏病可闻及
A.肝脏收缩期搏动 B.Graham-Steell杂音
C.Austin-Flint杂音 D.收缩中、晚期喀喇音
E.胸骨左缘2肋间连续性机器样杂音
77.男性，65岁，突然呼吸困难，喘息，咳嗽，肺有哮鸣音及湿啰音，心电图示左心室肥厚劳损，应首先考虑下列哪一诊断：
A.支气管哮喘 B.过敏性肺炎
C.喘息型慢性支气管炎 D.心源性哮喘
E.支气管肺癌合并感染
78. 54岁，男性患者，1年前开始出现劳力后心绞痛，含服硝酸甘油2～3min缓解，近2个月来发作次数增多，每次发作时间延长，从5天前开始每日发作5～6次，即使轻微的活动也能诱发，发作时心电图有明显ST段水平下移，血清心肌坏死标记物检查正常，其诊断为：
A．稳定型心绞痛 B．不稳定型心绞痛 C．变异型心绞痛
D．非ST段抬高心肌梗死 E．急性心肌梗死
79. 男性，32岁，劳力性心悸、气短5年，下肢水肿半年，叩诊心界向两侧扩大，但以左心室扩大为主，心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音及舒张期奔马律，两肺底可听到小水泡音，超声心动图示左右心室扩大，心电图示完全性左束支阻滞。应考虑下列哪项诊断 ：
A．心包炎 B．扩张型心肌病 C．病毒性心肌炎
D．二尖瓣狭窄 E．冠心病
80. 40岁女性，因胸痛原因待查入院，某晚午夜又发胸痛，立即记录心电图示部分导联ST段抬高，30min后复查，恢复正常，诊断应考虑为：
A．变异型心绞痛 B．稳定型心绞痛 C．急性心肌梗死
D．急性心包炎 E．肺梗死
二、名词解释
1、心力衰竭 2、急性冠脉综合症
3、高血压脑病 4、继发性高血压
5、冠状动脉粥样硬化性心脏病 6、病态窦房结综合症
7、原发性心肌病 8、高血压危象
9、心室重塑
三、简答题
1、常见的心力衰竭的诱因有哪些?
2、急性心肌梗死的并发症有哪些？
3、试述急性左心衰竭的治疗原则
4、试述典型心绞痛的症状特点？
5、试述慢性心功能不全的NYHA心功能分级
6、试述原发性高血压如何诊断及治疗原则
四、病例分析题
1、男性，65岁，突然心前区痛，持续30分钟，吸入亚硝酸异戊酯后稍缓解，烦躁、呕吐一次。体格检查：血压：140/90mmHg，心律齐，90次/分，无杂音，心电图：V1、V2、V3为QS波，ST上移。
（1）诊断为何病？
（2）首要的治疗措施？治疗原则？
2、女性，20岁，三年来常在劳动中出现心慌气短，近年来常出现双下肢水肿，3天前因受凉发热，上述症状加重，伴咳嗽、咯痰、痰中带血丝，不能平卧，食欲减退，乏力，尿少而急诊入院，既往有关节痛病史。体格检查：T38℃，P130次/分，R24次/分，BP100/70mmHg，半卧位，颈静脉怒张，两肺底闻及湿罗音，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，腹平坦，肝大，有压痛，双下肢凹陷性水肿，胸部X线透视：左房、右室大，肺部有淤血。
（1）提出诊断？ （2）该患者最有意义的辅助检查特征及如何治疗？
【参考答案】
1、D 2、A 3、E 4、A 5、C 6、A 7、D 8、B 9、E 10、E
11、D 12、E 13、A 14、C 15、B 16、D 17、C 18、C 19、B 20、D
21、B 22、C 23、B 24、B 25、A 26、E 27、D 28、B 29、C 30、C
31、A 32、E 33、E 34、C 35、B 36、D 37、C 38、E 39、B 40、E
41、D 42、B 43、B 44、C 45、C 46、D 47、E 48、C 49、A 50、D
51、D 52、A 53、C 54、A 55、A 56、E 57、E 58、E 59、E 60、C
61、A 62、E 63、C 64、D 65、D 66、B 67、B 68、A 69、A 70、E
71、A 72、D 73、C 74、B 75、B 76、C 77、D 78、B 79、B 80、A
三、消化系统疾病
一 、选择题
1. 消化性溃疡的典型临床表现是：
A．慢性经过，周期性发作，呈节律性上腹痛
B．周期性发作的无规律上腹痛 C．反复出现并发症
D．慢性经过的消化不良 E．以上各点都是
2. 幽门管溃疡的特点是：
A．节律性上腹痛 B．周期性发作 C．抗酸治疗效果好
D．易并发幽门梗阻、出血等并发症 E．无症状或症状不明显
3. 消化性溃疡最常见的并发症为：
A．癌变 B．幽门梗阻 C．穿孔 D．出血 E．营养不良
4. 肠结核的好发部位为：
A．升结肠 B．空肠 C．降结肠 D．回盲部 E．阑尾
5. 肠结核的典型临床表现为：
A．青壮年患者，有肠外结核病灶及结核毒血症
B．脐周或右下腹疼痛 C．腹泻或便秘
D．右下腹压痛或肿块 E．除上述外，尚可有肠梗阻表现
6. 溃疡性肠结核的X线钡剂跳跃征(Stierlin sign)是指：
A．病变肠粘膜皱襞粗乱 B．肠腔变窄、肠段收缩、回盲肠正常角度消失
C．病变肠段呈激惹征象，钡剂排空快，充盈不佳，而病变的上、下肠段则充盈良好
D．肠间有瘘管形成 E.回肠末段呈线样征
7. 肺结核空洞患者疑伴发肠结核，在评价下述检查结果时，哪项检查要持慎重态度?
A．ESR增快 B．OT试验阳性 C．粪便浓缩找到抗酸杆菌
D．X线有钡剂跳跃征 E．结肠镜检可观察到回盲部病变
8. Crohn病最常见的并发症是：
A．中毒性结肠扩张 B．腹腔内脓肿 C．脂肪肝
D．肠梗阻 E．肠穿孔
9. Crohn病最常累及：
A．回肠 B．右半结肠 C．回肠未段与邻近右侧结肠
D．空肠 E．直肠
10. 对Crohn病有诊断意义的病理学改变是：
A．肠粘膜面有多数匍行沟槽样或裂隙状纵行溃疡 B．炎性息肉
C．粘膜隆起呈铺路卵石状 D．非干酪性肉芽肿
E．肠壁各层淋巴细胞和浆细胞浸润
11. 溃疡性结肠炎的腹痛特点：
A．腹痛一便意一便后缓解 B．慢性周期性发作性腹痛
C．腹泻和便秘交替出现 D．易发生癌变
E．右下腹疼痛和包块
12. 下列哪些指标是溃疡性结肠炎活动期的标志?
A．白蛋白下降 B．凝血酶原时间延长
C．血沉和C反应蛋白增高
D．白细胞计数增高 E．血红蛋白降低
13. 溃疡性结肠炎患者使用免疫抑制剂的指征是：
A．对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型患者
B．轻型、中型或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者
C．糖皮质激素疗效不佳或对糖皮质激素依赖的慢性活动性病例
D．重型活动期患者 E．暴发型患者
14. 下列哪项为确诊肝硬化的依据?
A．肝脾肿大，质硬，肝表面有结节 B．侧支循环形成
C．出现腹水 D．肝功能普遍损害
E．肝活体组织检查有假小叶形成
15. 门脉高压症的特征性表现为：
A．脾肿大 B．侧支循环的形咸 C．腹水
D．肝肾综合征 E．腹水和脾肿大
16. 失代偿期肝硬化不常出现的肝功能损害为：
A．胆固醇增高 B．胆红素轻度增高 C．ALT增高
D．白蛋白减低，球蛋白增高 E．凝血酶原时间延长
17. 肝硬化腹水患者，突然腹痛、发热，伴腹泻，粪便糊状带粘液。血白细胞
7.5×109／L，中性80％；腹水草黄色，微浊，Rivalta (±)，比重1.016，白细胞0.5×109／L，中性55％，淋巴40％，间皮细胞5％。应考虑为：
A．肝硬化腹水并急性胃肠炎 B．肝硬化并结核性腹膜炎
C．肝硬化并门静脉血栓形成 D．肝硬化并腹膜间皮瘤
E．肝硬化并自发性腹膜炎
18. 应用利尿剂治疗肝硬化腹水时，下述哪种用法不妥?
A．不主张强烈利尿 B．保钾和排钾利尿剂联合应用
C．采用间歇、交替方法用药 D．长期应用
E．腹水渐退者利尿剂逐渐减量
19. 急性胰腺炎产生休克的机制为：
A．高热、呕吐所致 B．胰腺分泌多肽类物质抑制心肌
C．激肽酶对血管的毒性作用 D．由胰蛋白酶、脂肪酶和低钙所致
E． 磷脂酶A、弹性蛋白酶及激肽酶等的综合作用
20. 对Crohn病治疗，下列叙述哪项是错误的?
A．糖皮质激素是目前控制病情活动最有效的药物
B．对糖皮质激素治疗效果不佳的慢性活动性病例适宜用免疫抑制剂
C．免疫抑制剂也可用于对糖皮质激素依赖的慢性活动性病例
D．甲硝唑、环丙沙星等对本病有一定疗效
E．柳氮磺吡啶主要适用于病变在结肠和回肠者
21. 关于Crohn病的手术治疗，下列哪项是错误的?
A．手术后复发率高 B．肠梗阻是手术适应证
C．急性穿孔宜手术治疗 D．不能控制的大量出血宜手术治疗
E． 手术适应证包括内科治疗失败的瘘管或合并脓肿形成
22. 关于消化性溃疡的临床表现，不正确的是：
A．胃溃疡游离穿孔多发生于大弯侧 B．十二指肠溃疡多为午夜痛
C．球后溃疡易并发出血
D．十二指肠游离穿孔多发生于前壁 E．胃溃疡多为餐后痛
23. 提示溃疡穿孔最有意义的根据是：
A．急性腹膜炎体征 B．突发腹痛 C．休克征象
D．腹腔穿刺 E．气腹征象
24. 消化性溃疡出现下列哪种情况需要紧急手术治疗?
A．合并幽门梗阻 B．伴胃酸减少
C．有反复上消化道出血史，现又出血
D．大出血经内科治疗停止后，一天内又有大出血
E．年龄大，病程长，疼痛反复发作
25. 肠结核最常见的感染途径是：
A．通过血循环播散 B．结核杆菌通过淋巴管扩散
C．经口感染 D．直接蔓延 E．空气传播
26. 肠结核和结核性腹膜炎多见于：
A．青壮年 B．老年体弱者 C．儿童
D．应用免疫抑制剂者 E．无年龄差异
27. 下列哪项对诊断肠结核最有诊断意义?
A．青壮年有肠外结核证据 B．右下腹压痛、肿块或肠梗阻
C．结核菌素试验阳性 D．X线钡剂灌肠回盲部有跳跃征或肠腔变窄
E．粪便找到结核杆菌
28. 下列关于溃疡性肠结核的病理特点，哪项是正确的?
A．常损害血管，引起出血 B．病变沿肠纵轴扩展
C．肠壁的集合淋巴组织和孤立淋巴滤泡干酪祥坏死
D．易发生急性肠穿孔 E．不累及周围腹膜和邻近肠系膜淋巴结
29. 溃疡性结肠炎，下列哪种情况不宜使用糖皮质激素：
A．急性发作期 B．对氨基水杨酸制剂效果不佳的轻、中型患者
C．暴发型患者 D．并发腹腔内脓肿
E．病情较重，范围较广者
30. 患者，男性，36岁，间断血便1个月，无发热，首先应行下列哪项检查?
A．结肠镜 B．结核菌素试验 C．直肠指检
D．钡剂灌肠 E．腹部平片
31．肝硬化常出现全血细胞减少，其主要原因是：
A．经常出现上消化道出血所致 B．营养吸收障碍
C．合并再生障碍性贫血 D．脾功能亢进
E．因血容量增加而被稀释
32．下列哪项不是门脉高压症的表现?
A．脾肿大 B．肝肿大 C．腹水 D．痔核形成 E．食管静脉曲张
33. 引起肝肾综合征的关键环节是：
A．肾小管坏死 B．肾小管重吸收增加
C．肾血管收缩，肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低
D．肾小球坏死 E．胆红素对肾脏的毒性
34. 急性胰腺炎发病后3～4周，血淀粉酶仍持续增高，应考虑：
A．腹腔脓肿形成 B．并发胆囊炎 C．转变为慢性胰腺炎
D．胰腺假性囊肿形成 E．并发腮腺炎
35. 下列关于急性胰腺炎的描述，不正确的是?
A．持久的空腹血糖高于10mmol／L反映胰腺坏死，预后严重
B．血、尿淀粉酶突然下降，提示病情好转
C．低血钙程度和临床严重程度平行
D．若PaO2<60mmHg，需注意急性呼吸窘迫综合征
E．急性坏死性胰腺炎，血正铁血红白蛋白
36. 40岁男性，1小时前突感上腹剧痛，伴恶心，无排便排气，半小时后腹痛转移到右下腹，并向右肩放射，体检：全腹压痛，有肌紧张和反跳痛，未触及腹块。WBCl8×109／L，最可能的诊断是：
A．急性阑尾炎 B．急性胰腺炎 C．胆囊炎穿孔
D．消化性溃疡穿孔 E．绞窄性肠梗阻
37. 关于Crohn病实验室检查，下列哪项叙述不正确?
A．血清白蛋白降低 B．血沉增高 C．粪便隐血常阴性
D．常见贫血 E．外周血WBC增高
38. Crohn病最常见临床表现是：
A．腹部肿块 B．腹泻 C．腹痛
D．肛门直肠周围病变 E．瘘管形成
39. 目前最强的抑酸药物是哪一类?
A．H2受体拮抗剂 B．胃粘膜保护剂 C．胆碱能受体拮抗剂
D．质子泵抑制剂 E．铋剂
40. 肝硬化腹水患者，首选利尿剂为：
A．呋塞米 B．双氢克尿噻 C．螺内酯
D．利尿酸钠 E．阿米洛利
41. 肝硬化门脉高压的临床表现为：
A．肝大、腹水和侧支循环建立和开 B．肝肾综合征、脾功能亢进和腹水
C．黄疸、肝大和侧支循环建立和开放 D．肝肾综合征、感染和腹水
E．脾肿大、腹水和侧支循环建立和开放
42. 下列哪项不是急性水肿型胰腺炎的临床表现?
A．上腹持续性疼痛 B．发热 C．脐周皮肤青紫
D．恶心、呕吐和腹胀 E．腹痛3～5天可缓
43. 发病已5天的急性水肿型胰腺炎患者，下列哪项检查对诊断最有帮助?
A．血清正铁白蛋白 B．血清淀粉酶
C．血清脂肪酶 D．血钙 E．空腹血糖
44. 溃疡性结肠炎最严重的并发症是：
A．肠出血 B．中毒性结肠扩张 C．脱水
D．电解质紊乱 E．贫血
45. 溃疡型肠结核的临床表现，下列哪项是错误的?
A．右下腹痛 B．腹泻为主 C．常无全身结核中毒症状
D．右下腹可出现腹部肿块 E．X线钡剂灌肠可见跳跃征
46. 早期诊断肠结核常有困难，下述哪种方法可能有助诊断?
A．结肠镜 B．腹腔镜 C．给予足量抗结核药物作试验性治疗
D．腹部X线平片 E．结核菌素试验
47. Crohn病与肠结核最本质的区别在于：
A．有无发热 B．OT试验是否阳性 C．肉芽肿是否是干酪样坏死
D．是否并发肠梗阻 E．有无肠外结核表现
48. 在我国，引起肝硬化的主要病因为：
A．酒精中毒 B．血吸虫 C．胆汁淤积
D．工业毒物或药物 E．病毒性肝炎
49. 肠结核的主要感染途径是：
A．经口感染 B．血液播散 C．淋巴组织 D．呼吸道 E．密切接触
50. 结核性腹膜炎治疗中最重要的是
A.穿刺抽腹水 B.加强营养支持疗法 C.手术治疗肠梗阻、肠穿孔
D.加用糖皮质激素 E.联合足量全程的抗结核治疗
51. 关于肝硬化腹水形成的因素，不正确的是
A.原发性醛固酮增多 B.门静脉压力增高 C.低白蛋白血症
D.肝淋巴液生成过多 E.抗利尿激素分泌过多
52. 下列哪一项不是肝硬化腹水治疗必须遵循的原则
A.腹水患者必须限制钠、水的摄入 B.留钾利尿剂和排钠利尿剂并用
C.服用呋塞米利尿时应补充氯化钾 D.腹水减退后，仍需限制钠的摄入
E.快速利尿消退腹水可促使病情缓解
53. 诊断消化性溃疡并发幽门梗阻最有价值的临床表现是
A.易呕吐 B.呕吐物量大 C.呕吐物内无胆汁
D.呕吐物内含大量宿食 E.呕吐后症状可暂时缓解
54. 对肝硬化诊断有确诊价值的检查是
A.X线钡餐检查 B.腹腔镜检查+活检 C.胃镜检查
D.腹部B超 E.腹部CT
55. 急性胰腺炎血清淀粉酶升高是在发病后
A.6小时 B.8小时 C.10小时 D.12小时 E.16小时
56. 肝硬化腹水患者，一般每日进水量宜控制为
A.＜500ml B.500～1000ml C.1000～1500ml
D.1500～2000ml E.2000～2500ml
57. 胃溃疡的好发部位是
A．胃窦大弯侧 B．胃窦小弯侧 C．胃体小弯侧
D．小弯胃角附近 E．胃底部
58. 女，38岁，突发上腹痛8小时，伴恶心、呕吐，发病前有暴饮暴食史。查体:Bp80/60mmHg,P110次/分，腹平坦，上腹压痛、反跳痛及肌紧张，Cullen及Grey-Turner征阳性。最可能的诊断是：
A.消化性溃疡穿孔 B.肠梗阻 C.胆道感染
D.急性出血坏死型胰腺炎 E.急性胃炎
59. 男,37岁,间歇性左下腹痛、粘液脓血便5年，多次大便细菌培养阴性，反复抗生素 治疗无效，查体：腹平软，左下腹轻压痛，未触及包块，为明确诊断首选检查为：
A.复查大便培养 B.结核菌素试验 C.全胃肠道钡餐检查
D.结肠镜检查 E.血沉+C反应蛋白
60. 男性62岁,腹痛,发烧,5天,T38℃,面部有毛细血管扩张，心率128次/分,律齐,双肺 (-),全腹压痛,肝肋下未及,脾肋下3cm,移动性浊音(+),WBC3.1×109/L,腹水培养有大肠杆菌,发烧、腹痛原因最可能为
A.败血症 B.肝硬化并发自发性腹膜炎
C.肝硬化并发结核性腹膜炎
D.肝癌腹膜转移 E.缩窄性心包炎
61. 女，38岁，肝硬化腹水患者。1周来畏寒发热，体温在38℃左右，全腹痛，腹部明显膨隆，尿量500ml/日。下列体征应特别注意
A.蜘蛛痣及肝掌 B.腹壁静脉曲张 C.脾肿大
D.腹部移动性浊音 E.全腹压痛及反跳痛
62. 在治疗肝硬化腹水时,如利尿过猛,尿量过多,最易诱发:
A.上消化道出血 B.自发性腹膜炎 C.肝性脑病
D.急性肾功能衰竭 E.代谢性酸中毒
63.女，45岁，右上腹绞痛，查体：皮肤、巩膜未见黄染，辅助检查：腹部超声示胆总管结石，血清总胆红素 26μmol/L.该患者行血胆红素测定时，可出现哪种改变
A.血清总胆红素和非结合胆红素升高
B.血清总胆红素和结合胆红素升高
C.血清总胆红素和结合胆红素及非结合胆红素均升高
D.结合胆红素/总胆红素比值<20%
E.结合胆红素/总胆红素比值>35%
64.男性，40岁，上腹疼痛5年余，平卧时加重，弯腰可减轻，查体上腹轻度压痛，X
线腹部摄片有胰区钙化，可能的诊断是:
A.慢性胃炎 B.慢性浅表性胃炎
C.慢性萎缩性胃炎 D.慢性胆囊炎
E.慢性胰腺炎
65.男性，50岁，上腹疼痛7年余，进高脂餐易出现疼痛，上腹轻压痛，ERCP显示胰管扭曲变形，结石影，可能的诊断是:
A.慢性胃炎 B.慢性胰腺炎 C.慢性胆囊炎 D.胃肠神经功能紊乱 E.胰腺癌
66.男性，49岁，4小时前，上腹剧烈疼痛。查体：上腹压痛，为明确诊断，下列检查哪项是不必要的是：
A.心电图 B.血淀粉酶 C.X线腹部平片 D.肝胆胰B超检查 E.尿淀粉酶
67.男性，38岁，平素身体健康，饮酒后4小时出现上腹痛，14小时后出现呼吸困难，40次。分，最恰当的诊断是：
A.急性胃炎 B.右叶性肺炎 C.急性肠梗阻
D.急性水肿型胰腺炎 E.急性出血坏死型胰腺炎合并成人呼吸窘迫综合征
68. 女，37岁，腹胀、腹泻与便秘交替半年，常有午后低热，夜间盗汗。体检：腹壁柔韧感，轻度压痛，肝脾未触及，腹水征(+)。腹水检验：比重1．018，蛋白25g／L。白细胞8．0×１０9／L，中性0．30，淋巴0．70，红细胞3．2×１０9／L。本例最可能诊断是
A．结核性腹膜炎 B．原发性腹膜炎 C．癌性腹膜炎
D．巨大卵巢囊肿 E．肝静脉阻塞综合征
二、名词解释
1、重症胰腺炎 2、复合性溃疡
3、肝肺综合征 4、球后溃疡
5、复合性溃疡 6、溃疡性结肠炎
7、肝肾综合症
三、简答题
1、何为消化性溃疡？其并发症有哪些？
2、消化性溃疡的典型临床表现？
3、试述门脉高压症有哪几大临床表现？
4、试述肝硬化的并发症？
四、病例分析题
1、女性，28岁，突然左上腹部疼痛伴恶心呕吐6小时。患者于6小时前晚餐进食过多脂肪食物约一小时后，突然感左上腹部疼痛不适并逐渐加剧，间歇性向左肩放射，伴频繁恶心、呕吐，吐出食物残渣及胆汁胃液等，随即进医院诊治。既往史：身体健康，无任何传染病史。查体：T38.5℃,P102次／分， R25次／分， BP15.5／9kPa，呈急性病容，表情痛苦，强迫体位，弯腰捧腹体态，头额出汗，呼吸稍快，面容略显潮红，皮肤巩膜无黄染，头颅五官无异常，局部肌紧张及反跳痛，肠鸣音活跃，实验室检查：RBC3.5 ×109/L Hb 100g/LWBC12×109/L N90% L 10%，血清淀粉酶 1200苏氏单位。
解答：（1）.诊断及主要依据？
（2）.处理原则？
【参考答案】
1、A 2、D 3、D 4、D 5、E 6、C 7、C 8、D 9、C 10、D
11、A 12、C 13、C 14、E 15、B 16、A 17、E 18、D 19、E 20、E
21、B 22、A 23、E 24、D 25、C 26、A 27、D 28、C 29、D 30、C
31、D 32、B 33、C 34、D 35、B 36、D 37、C 38、C 39、D 40、C
41、E 42、C 43、C 44、B 45、C 46、C 47、C 48、E 49、A 50、E
51、A 52、E 53、D 54、B 55、B 56、B 57、D 58、D 59、D 60、B
61、E 62、C 63、B 64、E 65、B 66、E 67、E 68、A
四、泌尿系统疾病
一 、选择题
1. 蛋白尿的诊断标准：
A．高于300mg/d B．高于100mg／d C．高于150mg/d
D．高于200mg／d E．高于500mg／d
2. 肾病性水肿产生原因：
A、肾小球的滤过率下降和全身毛细血管通透性增加
B、大量蛋白尿引起低蛋白血症 C、急性醛固酮增多引起水钠潴留
D、血浆胶体渗透压下降及静脉回流障碍 E、有效血容量的扩张
3. 反映肾小球滤过功能早期受损的是：
A、血尿素氮测定 B．内生肌酐清除率测定 C．血浆肌酐测定
D．尿比重测定 E．尿肌酐测定
4. 多发性骨髓瘤引起的蛋白尿属于：
A．肾小管性蛋白尿 B．肾小球性蛋白尿 C．溢出性蛋白尿
D．分泌性蛋白尿 E．组织性蛋白尿
5. 肾小球病变时肾小球滤过率降至正常的多少时，血肌酐才开始升高?
A．<90％ B．<50％ C．<10% D．<35％ E．<20％
6. 持续尿蛋白(++)，24h尿蛋白定量<2g，以β2微球蛋白为主，属于何种性质蛋白尿?
A．肾小球性蛋白尿 B．肾小管性蛋白尿 C．分泌性蛋白尿
D．组织性蛋白尿 E．溢出性蛋白尿
7. 肾小球肾病的发病机制是：
A．免疫介导炎症疾病 B．感染性炎症性疾病
C．无细胞免疫参与的免疫性疾病
D．自身免疫性疾病 E．遗传性疾病
8. 微小病变型肾病出现大量蛋白尿的主要机制是：
A．肾小球滤孔增大 B．肾小球基底膜糖蛋白成分变化，电荷屏障损伤
C．肾血流量增加
D．肾静脉回流障碍 E．肾小管重吸收蛋白质障碍
9. 尿中出现红细胞管型的意义：
A．提示肾小球病变的可能性大 B．表示存在泌尿系感染
C．提示有肾盂肾炎 D．提示一定有肾小管功能损害
E．提示肾结核
10. 尿中发现凝溶蛋白(Bence-Jones蛋白)属于：
A．肾小球性蛋白尿 B．分泌性蛋白尿 C．组织性蛋白尿
D．肾小管性蛋白尿 E．溢出性蛋白尿
11. 急性肾小球肾炎最常见的临床表现：
A．水肿、血清蛋白下降、蛋白尿 B．肾区叩痛、肉眼血尿、尿路刺激征
C．水肿、高血压、心力衰竭 D．水肿、高血压、血尿、蛋白尿
E．肾区叩痛、血尿、肾盂积液
12. 肾小球疾病早期肾功能损害的主要特点：
A．肾小球滤过率下降 B．尿浓缩功能减低 C．尿稀释功能减低
D．尿酸化功能减低 E．酚红排泄率减少
13. 肾脏病低盐饮食的标准是：
A．每日盐摄入量<3g B．每日盐摄入量<2g C．每日盐摄入量<4g
D．每日盐摄入量<1g E．每日盐摄入量<5g
14. 不宜用肾上腺皮质激素和细胞毒药物的肾小球疾病有：
A．微小病变型肾病 B．狼疮性肾炎 C．急性肾小球肾炎
D．急进性肾小球肾炎 E．紫癜性肾炎
15. 血压明显增高的慢性肾炎与原发性高血压继发肾损害的鉴别诊断，下列哪一项最支持高血压病肾损害?
A．先有较长期高血压，其后再出现肾损害
B．年龄在40岁以上 C．血脂增高
D．血压200／110mmHg E．眼底视网膜动脉硬化
16. 慢性肾炎的高血压控制目标
A．尿蛋白≥1g／d，血压控制在125／75mmHg以下；尿蛋白<1g／d，血压可控制在130／80rnmHg以下
B．尿蛋白<1g／d，血压控制在125／75mmHg以下；尿蛋白≥1g／d，血压可控制在130／80mmHg以下
C．尿蛋白≥lg／d，血压控制在140／80mmHg以下：尿蛋白<lg／d，血压可控制在160／80mmHg以下
D．尿蛋白≥lg／d，血压控制在130／70mmHg以下；尿蛋白<lg／d，血压可控制在140／80mmHg以下
E．尿蛋白≥lg／d，血压控制在140／80mmHg以下；尿蛋白<lg／d，血压可控制在130／70mmHg以下
17. 下列哪类病理类型的肾病综合征最易并发血栓栓塞
A．微小病变型 B．系膜增生性肾小球肾炎
C．系膜毛细血管性肾小球肾炎
D．膜性肾病 E．局灶性节段性肾小球硬化
18. 对“激素依赖型”或“激素抵抗型”的肾病综合征患者，适合采取以下哪种治疗方案?
A.改用免疫抑制剂 B.联合激素和免疫抑制剂
C.加用抗凝剂 D.增加激素的剂量 E．中药治疗
19. 肾病综合征用泼尼松治疗6周后，尿蛋白转阴，水肿消退，下一步用药方法是：
A．继续用药满8周后开始逐渐减量 B．可逐渐减量
C．可停药 D. 继续用药满12周后减量
E．继续用药满8周后停药
20. 引起肾盂肾炎的致病菌中最多见的是：
A.大肠杆菌 B．副大肠杆菌 C. 粪链球菌
D．变形杆菌 E．葡萄球菌
21. 有关尿路感染，以下哪项不正确?
A．致病菌绝大多数为革兰氏阴，险杆菌
B．是妇女、儿童及学龄儿童的常见病 C．上行性感染为主要的入侵途径
D．均有膀胱刺激症状 E．清洁中段尿培养菌落数≥105／ml
22. 下列哪项因素与诱发泌尿道感染无关?
A．糖尿病 B.长期使用免疫抑制剂
C．膀胱输尿管反流 D．妊娠 E.运动
23. 尿菌落计数检查时，杆菌感染阳性的定义是每毫升含菌数大于：
A．1万 B．5万 C.10万 D.15万 E.20万
24. 急性肾盂肾炎临床治愈的标准是：
A.用药过程中，病人主观症状消失，尿常规检查阴性
B．A项+尿培养一次阴性
C．停药3～5d，病人主观症状消失，尿常规阴性
D．C项十每周检查一次尿培养及培养2～3次均为阴性
E．C项+每月查一次尿常规及尿培养2～3次均为阴性
25. 慢性肾盂肾炎的诊断依据：
A.长期低热 B．病程已有3个月 C.蛋白尿
D．IVP检查发现有肾皮质瘢痕，肾盏变形
E．尿革兰氏阴性细菌培养菌落数＞104／ml
26. 尿毒症时的高血压，大多数是由于以下什么原因引起?
A.水钠潴留，血容量扩张 B．血浆肾素水平过高
C．前列腺素分泌减少 D.儿茶酚胺分泌过多
E．血管舒缓素分泌减少
27. 有助于肾盂肾炎区别于膀胱炎的是：
A.尿频、尿急 B.尿中有白细胞 C．尿中有红细胞
D．尿中有白细胞管型 E.尿中有微量蛋白
28. 培养治疗慢性肾盂肾炎最主要的措施是：
A.寻找并去除导致慢性肾盂肾炎的各种因素 B．全身支持疗法
C．抗生素治疗 D．调整尿Ph E.大量饮水
29. 无尿是指每日尿量少于：
A．50 ml B．150 ml C．100ml D．200 ml E．400ml
30. 除血肌酐、血尿素氮上升外，急性肾功能衰竭时最容易出现哪些生化异常?
A.碱中毒、低钾血症 B.酸中毒、高钾血症
C.碱中毒、高钾血症 D.碱中毒、高钾血症
E.高钠血症、高钾血症
31．慢性肾衰竭常见的最早期表现是：
A．心力衰竭 B．高血压 C.消化道症状 D．皮肤瘙痒 E．心包炎
32．男患，28岁， “慢性肾炎”8年，查血压 21.3/12.6KPa(160/95mmHg)，Hb85g/L，尿蛋白（+），颗粒管型2～3个/HP，BUN 10mmol/L，Cr 220μmol/L。对该患者不宜于采取
A.低蛋白饮食 B.高蛋白饮食
C.低钠饮食 D.根据尿量多少适当限水
E.低磷饮食
33．男患， 45岁。因恶心、呕吐1周就诊，检查发现：贫血貌，血压195/110mmHg，血肌酐981μmol/L；肾脏B超：长轴7.8cm。最可能的诊断是
A.急性肾小管坏死 B.慢性肾衰竭
C.急性肾小球肾炎 D.急性间质性肾炎
E.恶性高血压
34．24岁女性，发现无痛性血尿半年余，无水肿史，易感冒。尿蛋白(++)，中段尿培养有大肠杆菌，菌落计数为103 ／ml，静脉肾盂造影正常。本例可诊断为：
A．慢性肾小球肾炎 B．慢性肾盂肾炎 C.肾结核
D．肾结石 E．狼疮性肾炎
35．患者，女，38岁，有慢性肾炎病史15年，3d前昏迷。检查： BPl80／100mmHg，可闻及心包摩擦音，肝肋下恰可及，脾不大。尿比重1.010，尿蛋白+，尿红细胞+，Hb56g／L。以下哪项诊断最可能?
A．糖尿病酮症酸中毒昏迷 B．肝昏迷
C.高血压病脑溢血 D．再生障碍性贫血合并颅内出血
E.慢性肾炎尿毒症
36. 慢性肾炎患者，近10天来出现厌食、恶心、乏力。首先宜查：
A.肝功能 B．血红蛋白 C.血肌酐，电解质，碳酸氢盐
D．胃镜 E．不需检查
37．患者，女，37岁，反复下肢水肿10年，心前区不适2 h，心电图交界性逸搏、阵发性窦性停搏，B超示双肾缩小，血钾 7.5mmol／L，血肌酐
760μmol／L。目前需采取最合适的治疗是：
A.安装起搏器 B．利尿 C.肾上腺素静注
D．透析 E．硝酸甘油扩管
二、名词解释
1、慢性肾功能衰竭
2、急性肾功能衰竭
三、简答题
1、试述我国慢性肾衰竭临床分期?
四、病例分析题
1、患者女性,23岁,今日起床后感腰酸,乏力,下午开始排尿次数增加,出现尿急,全身发热,下班后头晕,恶心,测体温39.2℃,即来院急诊.体检:体温39℃,脉搏114次/min,呼吸23次/ min,血压15.7/10.7 kpa,神志清,自动体位,查体合作,全身皮肤无黄染,出血点及瘀斑.两肺无异常,心律齐,无杂音.腹软,肝脾未及,肾区叩击痛(+).两下肢无浮肿.神经系统正常.实验室检查:血常规:白细胞13,6×109/L,尿常远见:蛋白(+),白细胞70/高倍视野,红细胞0-1个/高倍视野.
(1) 该患可能患什么疾病?
(2) 如何处理?
【参考答案】
1、C 2、B 3、B 4、C 5、D 6、B 7、A 8、B 9、A 10、E
11、D 12、A 13、A 14、C 15、A 16、A 17、D 18、B 19、A 20、A
21、D 22、E 23、C 24、D 25、D 26、A 27、D 28 A、 29、C 30、B
31、C 32、B 33、B 34、A 35、E 36C、 37、D
五、血液系统疾病
一 、选择题
1. 贫血的病因可分为：
A．红细胞生成减少，破坏过多 B．急、慢性失血过多
C．红细胞生成减少，破坏过多，失血过多
D．慢性腹泻致血原料吸收障碍 E．骨髓被转移癌细胞所破坏
2. 关于贫血类型的诊断，基本的血液学检查包括：
A．骨髓涂片 B．溶血检查 C．血常规、血细胞比容、网织红细胞计数
D．血清铁测定 E．骨髓活检
3. 根据红细胞平均体积(MCV)及红细胞平均血红蛋白浓度 (MCHC)进行贫血的形态学分类，正常细胞性贫血应具有下列那一组的特点：
MCV／fl MCHC／％
A．91～100 32～36
B．80～95 31～35
C．70～80 25～32
D．94～100 20～26
E．70～80 36～40
4. 缺铁最主要的原因是：
A．铁利用障碍 B．胃肠道吸收障碍 C．慢性失血
D．需要增加 E．偏食
5. 小细胞低色素性贫血，不可能由下列哪一种疾病引起：
A．海洋性贫血 B．慢性失血 C．铁粒幼红细胞贫血
D．缺铁性贫血 E．叶酸缺乏性贫血
6. 缺铁性贫血最可靠的诊断依据：
A．有慢性失血史 B．骨髓表现为增生性贫血
C．典型小细胞低色素性贫血
D．低血清铁 E．低血清铁伴骨髓储存铁缺乏
7. 缺铁性贫血的实验室诊断哪项正确：
A．血清铁↓，总铁结合力↑，铁蛋白↓，运铁蛋白饱和度↑
B．血清铁↓，总铁结合力↑，铁蛋白↓，运铁蛋白饱和度↓
C．血清铁↓，总铁结合力↑，铁蛋白↑，运铁蛋白饱和度↑
D．血清铁↓，总铁结合力↓，铁蛋白↑，运铁蛋白饱和度正常
E．血清铁↓，总铁结合力↓，铁蛋白↑，运铁蛋白饱和度↑
8. 缺铁性贫血铁剂治疗1周，首先出现的治疗反应是：
A．红细胞总数升高 B．血清铁增加 C．血清铁饱和度升高 D．网织红细胞升高 E．红细胞平均容积恢复正常
9. 下列哪一项不符合再生障碍性贫血?
A．进行性贫血 B．出血 C．感染
D．多有肝、脾、淋巴结肿大 E．全血细胞减少
10. 下列组合哪一项是错误的?
A．缺铁性贫血：口腔炎，胃炎，皮肤毛发干燥，反甲
B．营养性巨幼红细胞性贫血：“鲜牛肉样舌”、“镜面舌”
C．溶血性贫血：可有黄疸、脾大
D．慢性再生障碍性贫血：网织红细胞绝对值可以增高
E．骨髓病性贫血：周围血中可出现幼红幼粒细胞
11. 全血细胞减少，骨髓细胞增生低下，三系造血细胞减少，这样的血常规、骨髓象符合：
A．脾功能亢进 B．白细胞减少性白血病 C．严重的缺铁性贫血
D．骨髓纤维化症 E．再生障碍性贫血
12. 下列哪一项不符合再生障碍性贫血的诊断?
A．发热、出血、贫血 B．一般无肝、脾和淋巴结肿大
C．全血细胞减少 D．骨髓增生低下
E．局部增生灶偶见巨核细胞增多
13. 治疗慢性再障最常用的药物是：
A．糖皮质激素 B．中药 C．硝酸士的宁 D．碳酸锂 E．雄激素
14. 急性白血病引起贫血最主要的原因是：
A．红细胞寿命缩短 B．造血原料缺乏 C．广泛出血
D．无效性红细胞生成 E．幼红细胞的生长受到异常增生细胞的干扰
15. 确诊急性粒细胞性白血病的主要依据是：
A．末梢血全血细胞减少 B．血中出现幼稚粒细胞 C．骨髓增生极度活跃
D．骨髓中原始及早幼粒细胞百分率显著增高
E．骨髓中可见破碎细胞增多
16. 急性白血病和重型再生障碍性贫血的鉴别，最有意义的检查是：
A．血细胞计数 B．血涂片找幼稚细胞 C．网织红细胞绝对值
D．骨髓象 E．有否肝、脾、淋巴结肿大
17. 关于急性白血病的治疗原则哪点是错误的?
A．化学治疗是当前的主要治疗措施
B．支持疗法如感染、出血的防治可保证治疗顺利进行
C．需注意骨髓外白血病的防治
D．缓解诱导后体内白血病细胞下降到109以下时仍要进行巩固维持治疗
E．巩固维持治疗的时间约持续1年
18. 目前对急性白血病进行诱导治疗的目标是：
A．完全杀灭白血病细胞，症状消失
B．使体内白血病细胞减少到109，血常规、骨髓象、症状好转
C．使体内白血病细胞减少到109或以下，骨髓造血功能恢复，症状和体征消失
D．临床症状改善，肝、脾、淋巴结明显缩小
E．以上都不是
19. 脑膜白血病最常见于：
A．儿童急性粒细胞性白血病早期 B．急性淋巴细胞性白血病
C．急性单核细胞性白血病 D．慢性粒细胞性白血病急变
E．慢性淋巴细胞性白血病
20. 脑膜白血病的发病机制是：
A．进入脑组织的白血病细胞对化疗有抗药性
B．由于白血病化学治疗不彻底，未杀灭全部白血病细胞
C．多数化学治疗药物不能透过血脑屏障进入脑组织
D．没有早期使用白血病化学治疗 E．患者个体差异
21. 治疗脑膜白血病鞘内注射的首选药物是：
A．环磷酰胺 B．三尖杉酯碱 C．长春新碱
D．氨甲蝶呤 E．6-硫基嘌呤
22. 下列哪种疾病脾肿大最显著?
A．慢性粒细胞性白血病 B．急性粒细胞性白血病
C．何杰金氏病 D．急性淋巴细胞性白血病
E．慢性溶血性贫血
23. 慢性粒细胞性白血病治疗的首选药物是
A.羟基脲 B.6-巯基嘌呤 C.二溴甘露醇 D．嘧啶苯芥 E．同位素32磷
24. 中性粒细胞碱性磷酸酶的活性显著增高见于
A.慢性粒细胞性白血病 B.急性淋巴细胞性白血病
C.类白血病反应 D.淋巴瘤 E.多发性骨髓瘤
25. 霍奇金病最常见的首发症状是：
A.持续性或周期性发热 B.全身瘙痒
C.肝脾肿大 D.无痛性颈部或锁骨上淋巴结肿大
E．进行性贫血
26. 非霍奇金淋巴瘤与霍奇金病的区别要点是：
A.前者易累及胃肠道 B.前者易并发白血病
C.前者恶性程度大 D.前者白细胞多正常，淋巴细胞相对增多
E.两者淋巴组织病理检查肿瘤细胞类型不同
27. 淋巴瘤的确切检查是：
A.淋巴结或病变部位的活检 B.全胸片 C.骨髓穿刺
D.肝穿刺 E.B型超声
28. 女性，24岁，贫血1年。血红蛋白90g／L，网织红细胞1.1％，白细胞及血小板正常。经铁剂治疗6d后，血红蛋白未升高，网织红细胞4.3％。诊断可能是：
A.营养性巨幼红细胞性贫血 B.缺铁性贫血
C．铁粒幼红细胞性贫血 D.溶血性贫血
E．以上都不是
29. 男性病人，37岁，因十二指肠溃疡大出血于1975年作胃次全切除术。术后胃痛缓解，但渐觉乏力，饮食减少。1982年查血红蛋白60g／L，红细胞2.90×1012／L，血小板(PLT)100× 109／L，白细胞4.8×109／L，大便潜血阴性，给服硫酸亚铁0.3g， 3次／d，并注射维生素B12已3个月，无明显效果。上述病人治疗无效的最可能原因是：
A.治疗时间不够长 B.口服铁剂吸收障碍 C．铁剂剂量不够大
D.贫血可能为再障 E.可能仍有小量消化道出血
30. 急性白血病联合化疗后白细胞由5.4×109／L降至1.0×109／L，但出现寒战、高热。首先要考虑以下哪项为发热原因?
A.白血病细胞大量破坏 B.出血所致吸收热
C.并发感染 D.贫血所致发热 E.核蛋白代谢亢进
31．16岁，男性，左侧颈淋巴结肿大2个月，在院外诊为淋巴结核，用异烟肼治疗，效果不明显，觉低热，检查右侧颈淋巴结如蚕豆大，活检发现里-斯氏细胞。诊断应为：
A.颈淋巴结结核，对异烟肼耐药 B.淋巴肉瘤
C.霍奇金病Ⅱb D.病毒感染 E．霍奇金病Ⅲb
32．缺铁性贫血患者服用铁剂后，血红蛋白上升的时间是用药后：
A.1周 B.2周 C．3周 D．4周 E．8周
33. 急性白血病的骨髓象特点是白血病性原始细胞显著增多，占非红系细胞的：
A．15％发上 B．20％以上 C．25％以上
D.30％以上 E．35％以上
34. 慢性粒细胞白血病外周血白细胞常超过
A.10×109／L B.15×109／L C.20×109／L
D.25×109／L E．30×109／L
35. 缺铁性贫血最重要的治疗方法是：
A.补充铁剂 B.补充维生素C C. 输血
D．病因治疗 E．应用红细胞生成素
36. 诊断再障最准确的检查方法是：
A.外周血常规 B.骨髓活检 C.骨髓细胞学检查
D.骨髓细胞化学染色检查 E.网织红细胞计数
37. 最常引起肝、脾、淋巴结肿大及脑膜白血病的是
A.急性粒细胞白血病 B.急性单核细胞白血病 C.急性淋巴细胞白血病
D.慢性粒细胞白血病 E.慢性淋巴细胞白血病
38. 男患,患慢性粒细胞白血病(慢粒)已3年,近来不明原因发热,贫血加重,脾进行性肿
大。血小板90×10/L,骨髓中原始细胞38%,口服马利兰及用抗生素无效。下列哪种情况最为可能
A.慢粒并感染 B.类白血病反应 C.慢粒并DIC D.慢粒加速期 E.慢粒急变期
39. 一男性,15岁,发热,咽痛伴鼻衄一周,查体:全身浅表淋巴结肿大,前胸后背散在瘀
点,肝肋下lcm,脾肋下2cm。胸骨压疼,血红蛋白76g/L白细胞22×10/L。血小板
30×10/L,骨髓增生极度活跃,原始细胞占90%,过氧化酶色阴性,非特异性酯酶
染色阴性,首选哪一个方案
A.DA B.HOPA C.CHOP D.VAP E.COP
40. 王某,胃次全切除后三年,近日感头昏、乏力,Hb 60g/L,RBC1.5×10/L,
MCV 120fl,网织红细胞0.015,此病人最可能的诊断
A.巨幼红细胞性贫血 B.缺铁性贫血
C.再生障碍性贫血 D.感染性贫血
E.溶血性贫血
二、名词解释
1、贫血 2、淋巴瘤
3、绿色瘤 4、类白血病反应
三、简答题
1、再障的诊断标准?
2、试述急性白血病的临床表现？
四、病例分析题
1、40岁女性病人，半年前不全流产，以后月经不正常，20-25天一次周期，每次持续10天左右，月经量多，近1月来头晕，乏力，活动后心悸气短。末稍血Hb75g/L,PC 250×109/L,红细胞大小不等色淡。
(1) 诊断最可能是什么？
如何进一步确诊？
如何治疗？
【参考答案】
1、C 2、C 3、B 4、C 5、E 6、E 7、B 8、D 9、D 10、D
11、E 12、E 13、E 14、E 15、D 16、D 17、E 18、C 19、B 20、C
21、D 22、A 23、A 24、C 25、D 26、E 27、A 28、B 29、B 30、C
31、C 32、B 33、D 34、C 35、D 36、B 37、C 38、E 39、D 40、A
六、内分泌系统疾病+代谢疾病
一 、选择题
1. 弥漫性毒性甲状腺肿最可能的发病原因是：
A．TSH增多 B．TRH增多 C．TSAb或TRAb甲状腺刺激性抗体引起
D．T3、T4过多引起 E.饮食中缺腆
2. 甲亢的主要临床表现是哪一组?
A.突眼症、心率增快、基础代谢率增高
B.心慌、多食、消瘦、怕热、腿软乏力
C.T3、T4分泌过多症群，甲状腺肿及突眼症
D.甲状腺肿大，基础代谢率增高
E.兴奋急躁、心率增快，怕热、多汗
3. 关于Graves病非浸润性突眼的叙述，下列哪项是正确的?
A.患者常有视力疲劳、异物感、怕光、流泪等表现
B.突眼是由于病变累及球后组织引起的 C.突眼度一般＜18mm
D.多有眼球胀痛、复视等 E.病变常与甲亢治疗好转无关
4. 弥漫性的甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症的心律失常最多见的是：
A．心房扑动 B.心房颤动 C．房室传导阻滞
D．室上性阵发性心动过速 E．心室颤动
5. 甲亢心脏病的表现哪一项是错误的?
A.心动过速，心率90～120次／min,睡眠休息时可以改善
B.心律失常，以房颤最为常见
C.第一心音亢进，常有心尖部收缩期杂音
D.可发生心力衰竭
E.收缩压可达170mmHg，舒张压低至70mmHg以下，脉压差可＞100mmHg
6. 下列哪项与甲状腺功能亢进的严重程度呈平行关系?
A.甲状腺肿大程度 B.突眼度 C.TSAb(或TRAb)浓度
D．甲状腺131碘摄取率 E．基础代谢率
7. 甲状腺功能检查中，哪项不受甲状腺素结合球蛋白(TBG)的影响?
A.125I-T3结合试验 B.TT4测定
C.血清蛋白结合碘(阳1)测定 D.游离甲状腺素(FT4)浓度制定
E.甲状腺素结合试验(THBT)
8. 下列哪种情况可使RIA测定TT4值升高?
A.泼尼松 B．严重肝病 C．口服避孕药
D.肾病综合征 E．睾九酮
9. 判断甲亢病人可否停用抗甲状腺素药物的最好试验是：
A．血清总甲状腺素测定 B．125I-T3树脂吸收试验
C．促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验 D．T3抑制试验
E.测定TSI(或TSAb或TRAb)免疫抗体明显下降或恢复正常
10. 下列关于糖尿病饮食治疗不正确的有：
A.根据理想体重和工作性质，计算每日所需总热量
B.碳水化合物约占饮食总热量的50％一60％
C.理想体重(kg)=身高(cm)-105
D．每克蛋白质产热37．8kJ(9kcal)
E．饮食中蛋白质含量一般不超过总热量的15％
11. 下列哪种抗甲状腺药物不良反应最小：
A.他巴唑 B.复方碘液 C.甲亢平 D.丙基硫氧嘧啶 E．甲基硫氧嘧啶
12. 甲状腺机能亢进病人服用甲基硫氧嘧啶治疗中，下列哪项是停药观察的重要指征?
A.胃肠道反应 B.甲状腺增大 C.头昏、乏力
D.突眼加重 E.WBC＜3×109／L，中性粒细胞绝对计数＜1.5×109／L
13. 甲亢治疗，防止复发，停药的最好依据是：
A．临床症状消失，心率正常 B．甲状腺肿大消失
C．突眼症状消失 D．T3、T4恢复正常
E．TSAb或TSI免疫抗体明显下降
14. 关于甲状腺机能亢进症用抗甲状腺药物(ATD)治疗时，下列哪项为错误的?
A.用药至少应持续1.5～2年
B.适用于年轻、轻度甲状腺肿大和轻中度的甲亢病人
C.用药后即可发挥作用，血清甲状腺素水平下降
D.对于孕妇、高龄或由于其它严重疾病不适宜手术者也可考虑使用
E.治愈率仅为40％左右，而且复发率较高
15. 甲亢治疗方法中，哪种最易引起甲状腺功能减退?
A.甲基硫氧嘧啶 B.他巴唑 C.131碘治疗
D.甲状腺次全切除术 E.以上均不是
16. 下列哪些不是抗甲状腺药物(ATD)的不良反应?
A.皮疹 B.胆汁淤积性黄疸 C.血小板减少
D.粒细胞减少 E.肝功能损害
17. 治疗甲亢危象采用大剂量碘的主要作用是：
A.增强硫脲类的作用
B.抑制甲状腺球蛋白的分解，减少甲状腺激素的释放
C.阻断甲状腺素兴奋交感神经的作用
D.有利于降低基础代谢率 E.抑制脑垂体促甲状腺激素的分泌
18. 下列关于甲亢应用抗甲状腺药物治疗的说明，哪项是错误的?
A.适用于年轻、病情轻、甲状腺肿较小的甲亢病人
B.他巴唑血浆半衰期为4～6h，在甲状腺内停留时间长，可以每天单次使用
C.PTU在外周组织可抑制T4转换为T3，为甲亢危象首选药物
D.症状控制，心率减为80次/min左右，和T3、T4正常后可停药
E.如症状缓解，甲状腺肿大加重，可加小量甲状腺素片
19. 关于放射性131碘治疗甲亢，以下哪项是正确的?
A.放射性131碘放出的射线，使滤泡上皮破坏萎缩，减少甲状腺激素分泌
B.病史短，伴有肺部活动性结核，应采用131碘放射治疗
C.任何年龄均可用此疗法 D.妊娠、哺乳期可选此疗法
E.浸润性突眼用此方法治疗可使之减轻
20. 用131碘治疗甲状腺功能亢进最常见的并发症是：
A.甲状腺癌变 B.诱发甲状腺功能亢进危象
C.甲状腺功能减退 D.白血病 E.血小板减少
21. 下列哪一项病情适宜于碘剂治疗?
A.甲亢伴重度浸润性突眼 B.甲亢手术后复发
C.甲亢合并妊娠 D.甲亢危象 E.甲亢性心脏病
22. 甲亢危象时，用复方碘液的主要作用：
A.抑制甲状腺素合成 B.抑制甲状腺素在周围组织脱碘利用
C.抑制甲状腺球蛋白分解，减少甲状腺激素的释放
D.降低周围组织对甲状腺素的敏感性 E.抑制心率
23. 甲状腺危象时，滴注氢化考的松是因为：
A.甲状腺激素合成增多 B.促甲状腺素分泌受抑制
C.减弱应激反应 D.甲状腺激素释放增多
E.周围组织对儿茶酚胺的反应增强
24. 糖尿病的基本发病机制是：
A.糖异生增强，糖利用减少
B．糖在肠内吸收增多、增快，糖原分解过多
C.胰岛病变导致胰岛素分泌绝对或相对分泌不足，伴胰岛素抵抗
D.拮抗胰岛素的激素异常增多 E.靶细胞膜表面的胰岛素受体减少
25. 下列关于糖尿病肾病病变的论述，哪项是错误的?
A.常合并有糖尿病视网膜病变
B.是具有10年以上病史的1型糖尿病患者的重要死亡原因
C.不累及2型糖尿病患者
D.临床表现有蛋白尿、肾病综合征、高血压及肾功能衰竭
E.治疗不用口服降糖药，而需使用胰岛素
26. 下列哪项不符合1型糖尿病的特点?
A.血浆胰岛素水平明显减低 B.容易发生酮症酸中毒
C.罕见高渗性非酮症性昏迷 D.对胰岛素敏感
E.多伴有胰岛素抵抗
27. 糖尿病最常见的神经病变是：
A.周围神经病变 B.神经根病变 D. 植物神经病变
D.脊髓病变 E.颅神经病变
28. 鉴别糖尿酮症酸中毒与高渗性非酮症性糖尿病昏迷，根据下列哪项表现可诊断为后者?
A．神志改变明显 B．多尿多饮症状明显
C．血压偏低 D．食欲减退、恶心、呕吐
E．血糖高至33.3mmol／L以上，血钠高达155mmol／L，血浆渗透压显著增高至330～460mOsm／L
29. 糖尿病酮症酸中毒发病的根本原因是：
A．脂肪分解加速产生过多酮体 B．体内酸性产物过多使血pH下降
C.酮体生成超过体内利用和排泄速度 D．体内酸碱平衡失调
E．胰岛素分泌不足及拮抗激素增多所致的代谢紊乱
30. 有关糖尿病的论述，下列哪项是不正确的?
A.三多一少症状不是诊断糖尿病的必备条件
B．空腹血糖一定升高 C．尿糖检查不一定阳性
D．餐后血糖一定升高 E．对可疑者，应行OGTT试验
31．成人肥胖型糖尿病病人用优降糖治疗中合并重症感染，最好的治疗措施是：
A.加强饮食控制 B．加强饮食控制同时加服拜糖平
C.加强饮食控制同时加服降糖灵
D．改用其它磺脲类药物及降糖灵 E．改用胰岛素
32.哪种药物使用过程中应加服甲状腺素片
A.糖皮质激素 B.磺脲类药物 C.硫脲类药 D.双胍类药物 E.同化激素
33.Cushing病的病因
A.垂体性ACTH分泌过多 B.异位ACTH分泌过多
C.肾上腺皮质腺瘤 D.肾上腺皮质腺癌
E.不依赖ACTH的肾上腺大结节性增生
34. 下列关于糖尿病诊断不正确的有：
A.有糖尿病症状加上尿糖阳性可诊断
B．糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1 mmol／L可诊断
C．空腹血浆葡萄糖水平≥7.0mmol／L可诊断
D．OGTT试验中，2hPG水平≥11.1mmol／L可诊断
E.空腹血糖3.9—6.0mmol／L为正常血糖
35. 糖尿病酮症酸中毒时，早期快速补碱的主要危害是：
A.继发性脑水肿 B．继发性低血钾 C.继发性低血钙
D．继发性低血氯 E．碱中毒
36. 甲亢病人突然出现双下肢不能动弹，双膝反射减弱，无肌萎缩，你认为最可能的原因是：
A．重症肌无力 B．骨质疏松 C．周期性麻痹
D．周围神经炎 E．腔骨前局限性粘液水肿
37、对高渗性非酮症性昏迷，下列提法何者是错误的?
A.多见于老年人
B.常见的诱因为感染、急性胃肠炎、脑血管意外、严重的肾疾患等
C.应用小剂量胰岛素治疗，积极补液，纠正休克
D.立即输注碳酸氢钠，纠正酸中毒
E．血糖下降对14mmol/L左右，可以输注50%葡萄糖液加普通胰岛素（每3～4g葡萄糖加1U胰岛素）治疗
二、名词解释
1、糖尿病 2、甲状腺危象 3、somogyi现象 4、甲状腺毒症
5.黎明现象
三、简答题
1、糖尿病患者胰岛素治疗的适应证?
2、试述药物、I131、手术治疗甲亢的适应症，禁忌症，及不良反应?
四、病例分析题
1、女性，32岁，患糖尿病5年，胰岛素治疗中因发热，咳嗽，不能进食而中断三天后发生昏迷，急诊入院。检查所见脉搏细弱，呼吸深大，皮肤粘膜干燥，肺散在干鸣音，血压9.3/0kPa(70/0mmHg)，Hb 120g/L，WBC15×109/L，CO2CP为11mmol/L（25容积/dL）血糖27.5mmol/L（500mg/dL）尿糖＋＋＋＋，尿酮（＋＋＋）。
请写出主要诊断？
治疗原则？
【参考答案】
1、C 2、C 3、C 4、B 5、A 6、E 7、D 8、C 9、E 10、D
11、D 12、B 13、E 14、C 15、C 16、C 17、B 18、D 19、A 20、C
21、 D 22、C 23、C 24、C 25、C 26、E 27、A 28、E 29、E 30、B
31、E 32、C 33、B 34、A 35、A 36、C 37、D
七、风湿性疾病
一 、选择题
1. 系统性红斑狼疮(SLE)最重要的临床特点是：
A.起病隐袭，皮肤多形性损坏 B.多器官受累，临床表现多样化
C.狼疮性肾炎和肾病综合征 D.反复出现发热，持续时间不定
E.患者呈缓解与发作交替过程
2. SLE发病年龄多见于：
A.婴儿 B.儿童 C.育龄妇女 D.中年男性 E.老年人
3. SLE病人最典型的面部表现：
A.痤疮 B．色素沉着 C. 紫癜 D．蝶型红斑 E．湿疹
4. 目前筛选SLE的主要试验是：
A.狼疮(LE)细胞检查 B.ANA C.抗RNP抗体
D．抗磷脂抗体 E．补体
5. 患者，女性，35岁，2年来反复发作口腔溃疡，可自愈。近 1年来夏季受日光照射后出现面部红斑，怀疑是SLE。从实验室角度看，以下哪项对其诊断有确诊价值?
A.Coomb's实验阳性、LE细胞阳性 B. ANA阳性、RF阳性
C.抗Sm抗体阳性、抗ds-DNA抗体阳性
D．抗RNP抗体阳性、低补体血症 E.抗SS-A抗体阳性、抗SS-B抗体阳性
6．不属于狼疮性肾炎的病理类型有
A．系膜增殖性狼疮性肾炎 B．局灶增殖性狼疮性肾炎
C．弥漫增殖性狼疮性肾炎 D．膜性狼疮性肾炎
E．肾小管硬化型
7．治疗Ⅳ型狼疮性肾炎首选药物为
A．强的松 B．硫唑嘌呤 C．环磷酰胺 D．环孢霉素 E．甲泼尼龙
8. 32岁女性患者，不规则发热伴大小关节疼痛月余。查体面部未见红斑，口腔、鼻腔有溃疡，右膝及左踝关节轻度红肿，有压痛，但无畸形。实验室检查尿蛋白(＋)，颗粒管型(＋)，外周血白细胞计数3.5×109/L，网织红细胞2.1%，抗核抗体(＋)，LE细胞(-)，可诊断为
A. SLE B.类风湿性关节炎 C.肾小球肾炎
D.上呼吸道感染 E.风湿性关节炎
二、名词解释
1、系统性红斑狼疮（SLE） 2、抗磷脂抗体综合症
三、简答题
1、 试述系统性红斑狼疮（SLE）的诊断标准?
【参考答案】
1、B 2、C 3、D 4、B 5、C 6、E 7、C 8、A
